儿科护士论文感染性腹泻

【导读】：新生儿感染性腹泻是由多种病原体、多种因素引起的，以大便次数增多、大便性状改变为特点的一组疾病。那么，新生儿感染性腹泻该怎么办才好呢？

新生儿感染性腹泻

新生儿感染性腹泻是由多种病原体、多种因素引起的，以大便次数增多、大便性状改变为特点的一组疾病，是儿科常见病、多发病，尤其以2岁以下婴幼儿多见。新生儿感染性腹泻这种疾病可呈流行性，但多数为散发，四季均可发病。

新生儿感染性腹泻的原因

2~3个月的婴儿尤易在夏季得感染性腹泻。一是因为夏季温度极适宜致病菌的生长繁殖。如小阳得病可能就是因为奶瓶，因为奶瓶容易污染，不易清洗消毒，特别是橡胶奶头，很容易污染病菌，导致小儿腹泻。

有资料显示，在20℃~30℃条件下，病菌在米饭、猪肉、西瓜等食品中8小时可增1万~2万倍；在黄瓜、萝卜等中也可增长20~200倍，一旦误食被污染的食品便可发病；其次，这时期的婴儿消化系统发育不成熟，局部抗感染能力差，加上儿童生长发育迅速，需要的营养物质相对较多，胃肠道的负担较重，消化功能经常处于紧张状态，因此易受外界因素影响而患上感染性腹泻等肠道传染病。

判别孩子是否得了感染性腹泻，最明显的特征是患儿拉大便次数多，但量小，有时候甚至有浓血便；严重的甚至会有呕吐、脱肛的现象出现。

另外需要注意的是，在新生儿患有感染性腹泻的时候，千万别自行用止泻药，服用止泻药不仅不能治愈某些腹泻，相反，对小婴儿还有一定的副作用。顾名思义，止泻药是让腹泻停止，却让病毒排不出来，若长期留在患儿体内，会造成中毒。

新生儿感染性腹泻的表现

虽然小宝宝不会说话，但是会通过各种各样的方法来告诉麻麻自己不舒服了。而粪便就是一种方法，新生儿感染性腹泻的表现有哪些呢？我们下面来看看。

1、轻度腹泻

新生儿感染性腹泻起病可急可缓，一定要坚持观察，如果发现宝宝的精神不错，没有不舒服的痛苦表现的话，主要就以观察便便形态为主，轻度腹泻的话，宝宝每天拉臭臭不会超过10次，一般为黄色或黄绿色稀水便，有时伴少量黏液，量不多，偶有呕吐。无明显脱水及全身中毒症状。

2、重度腹泻

重度的腹泻通常表现为急性起病，宝宝的拉大便的次数会多大10次甚至10次以上，除有较重的胃肠道症状外，还有明显水、电解质和酸碱平衡紊乱表现及全身中毒症状。

新生儿感染性腹泻怎么办

治疗要点：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药。加强护理，预防并发症。

1、一般治疗：加强护理，消毒隔离。调整饮食。母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食。人工喂养者可喂以等量米汤或稀释牛奶，严重呕吐者暂禁食4～6h，但不禁饮。病毒性肠炎可暂停乳类喂养，改用豆制代乳品或发酵奶，或用去乳糖奶粉喂养。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐1次，共2周。

2、液体疗法：①轻、中度脱水者可给予口服补液盐（ORS），轻度脱水每日口服50～80ml/kg，中度脱水为80~l00ml/kg。②中、重度脱水给予静脉补液，第1天补液总量按脱水程度而定，轻度脱水约90~120ml/kg，中度脱水约120～150ml/kg，重度脱水约150～180ml/kg。补液种类根据脱水性质而定，等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。累积损失量在8~12h内补完。重度脱水有周围循环障碍者应先扩容。用2：1等张含钠液20ml/始，于30min内快速静脉滴注。在治疗前4～6h有排尿或输液后有尿时即可开始补钾。③第2天及以后的补液主要补充继续损失量和生理需要量，继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足，仍需静脉补液。④纠正酸中毒，轻度酸中毒可随输入混合液而纠正;重症酸中毒应另用碱性溶液纠正，如5%碳酸氢钠5ml/kg，乳酸钠3ml/kg，均可提高CO2结合力（CO2CP）（10vol%）。检测血气中剩余碱（BE）或碳酸氢根（HCO3-）值，可计算所需碱性溶液量。

3、病原治疗应选用敏感的抗生素口服，不能口服者可静脉滴注。

4、微生态疗法常用米雅A、奶咪爱、培菲康、乐托尔等制剂。

5、肠黏膜保护剂应用蒙脱石粉。

6、其他营养不良或腹泻日久，应加强营养，给予要素饮食，少数严重病儿必要时给静脉营养如应用脂肪乳剂、复方氨基酸、葡萄糖液，必要时多次少量输血或血浆以支持治疗。还可配合推拿、捏脊、针灸和磁疗等治疗。

新生儿感染性腹泻的护理

新生儿患有感染性腹泻以后，首先就是要到医院进行治疗，但是在治疗的同时，还要进行护理，护理工作对于新生儿的康复也是非常重要的。那么，对于患有感染性腹泻的新生儿的护理工作要怎样做呢？

1、用药。遵医嘱服药。在医院查明病因以后，要遵从医生的遗嘱进行用药，切不可胡乱用药。

2、饮食。忌食油腻、油炸、生冷、辛辣、甜腻之品及含碳酸等的产气饮料。烹调方法以蒸、煮，炖为宜。

3、运动。适当进行体育锻炼，增强体质。

4、生活起居。起居有节，顺应四时气候变化，防止外感风寒暑溼之邪。脾胃虚寒者，注意腹部保暖。

5、情志。调摄精神，保持情绪安定，力戒嗔怒。要多和宝宝在一起，陪着宝宝一起玩耍，保持宝宝的心情舒畅。

6、定期复诊。遵医嘱定期复查，如出现大便次数增多，不成形或呈稀水样时，应及时就医。

新生儿感染性腹泻用药注意事项

感染性腹泻是指除霍乱、痢疾以外的由各种病原体引起的腹泻。这些病原体包括病毒、细菌、寄生虫等。其中最常见的是病毒（如诺沃克样病毒、轮状病毒等），细菌（如致病性大肠杆菌、空肠弯曲菌等）。一般说来，病毒引起的主要是单纯水泻，没有脓血和大量黏液。显微镜下检查，也没有大量的白细胞和红细胞；而细菌引起的则常有较大量的黏液，甚至脓血，显微镜下也常有较多的白细胞和红细胞。

查明不同的腹泻原因后，应选择不同的治疗方法。

一、病毒性腹泻，补液＋止泻药

对于病毒性腹泻来说，主要是对症治疗，吐泻比较严重，特别是有脱水者，应当补液治疗，轻者可口服补液，重者则需静脉补液，此外还可给点止泻药。一般2～3天也就可以自愈了。

二、细菌性腹泻，补液＋抗菌药

对于细菌性腹泻来说，除了补液以外，常常需要用点抗菌药物。感染性腹泻最常见于夏秋季节。主要是因为吃了不干净的饮食而引起，即所谓“病从口入”。因此预防的重点应当是把好“病从口入”这一关。

新生儿感染性腹泻如何预防

对小儿腹泻的预防，总的原则是：家长要培养良好的卫生习惯，防止孩子病从口入。特别要注意以下的措施：

1、大力提倡母乳喂养。婴儿出生至4个月时大力提倡母乳喂养，母乳营养丰富，易被消化吸收，母乳中含有免疫球蛋白，能结合病原微生物，阻止侵入肠黏膜，具有抗感染的能力，并具有增强婴儿免疫力的作用。另外，母乳几乎为无菌食品，直接喂哺，卫生经济。所以，母乳喂养的小儿发生腹泻的比例较人工喂养儿低得多。乳母在饮食上切忌辛、辣、油、腻及生冷过量。

2、按月龄合理添加辅食。从4个月开始逐步添加辅助食品，添加原则是由少到多，由稀到稠，由细到粗，由一种到多种，从而在满足小儿营养需求的同时，使小儿的胃肠逐渐适应。 避免夏季给小儿断奶，天气炎热容易影响小儿的胃肠功能，引发腹泻。

3、注意饮食卫生。对婴幼儿使用的奶瓶及餐具、用具要定时消毒，不用时盖好，保持清洁卫生；给小儿吃的食物要保持新鲜，夏天食品容易变质，最好给小儿吃一顿做一顿，不要把食物储藏太长时间给小儿吃；不能给婴儿喝放置24小时以上的白开水，果汁要现做现吃。给小儿喝的饮料要在正规商店购买。

4、生活中注意手的卫生。无论是大人还是孩子，都应该充分注意手的卫生。父母在小儿喂食前一定要先把手洗干净，要给小儿勤洗手，保持小儿手的卫生。

5、家长不可嚼饭喂孩子。避免用自己的嘴来试食物的温度，千万不要给孩子嚼饭，口对口给小儿喂食，这样容易把细菌传染给孩子。

6、腹泻流行时更应注意，在腹泻病流行季节，尽量少接触其他孩子，少带孩子到公共场所，一定不要接触患有腹泻的孩子。要拒绝患腹泻病的孩子到家里串门，也不要带孩子到患有腹泻病孩子的家串门。

7、妥善处理婴幼儿粪便。婴幼儿腹泻时的粪便，要及时地彻底干净地处理掉，以阻断再感染途径。

各种病原体肠道感染而引起的腹泻。根据腹泻的持续时间长短，可将其分为急性（<14天），持续性（14～29天）或慢性（≥30天）。病原体主要包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。其染病途径大致相同，主要“病从口入”即粪-口传播，少数由个体接触传播和（或）呼吸道飞沫传播（诺如病毒等），但是仍然有些病例病原体的实际传播途径不明了。不同感染接种剂量直接影响疾病的传播方式和易感性。发病机制为毒素和（或）病原体直接侵犯胃肠道黏膜而致病。其临床表现均可有腹痛、腹泻，并可有发热、恶心、呕吐等症状。最后确诊须依赖病原学检查。各种腹泻处理原则亦相似，但不同病原体引起的腹泻，在流行病学、发病机制、临床表现及治疗上又有不同特点。《中华人民共和国传染病防治法》中将霍乱定为甲类传染病，将细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒定为乙类传染病，除上述以外的感染性腹泻定为丙类传染病。感染性腹泻是由病毒、细菌、真菌、原虫等多种病原体感染引起的腹泻。常见细菌：霍乱弧菌、痢疾杆菌、致泻大肠埃希菌、副溶血弧菌、沙门菌、弯曲菌、气单胞菌和类志贺邻单胞菌、腊样芽胞杆菌、产气荚膜梭菌、小肠结肠炎耶尔森菌等。病毒：诺如病毒、B组轮状病毒及腺病毒、星状病毒、某些呼吸道病毒等。寄生虫：贾第鞭毛虫、溶组织内阿米巴、隐孢子虫、环孢子虫等。抗生素相关性腹泻：艰难梭菌等。临床表现腹泻通常定义为每天（24h）排未成形大便≥3次，或每天排出未成形粪便的总量超过250克。粪便的性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便。同时可伴有腹痛、恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、发热及全身不适等。病情严重者，可以因大量丢失水、电解质而引起脱水、电解质紊乱甚至休克。根据发病机制分为分泌性腹泻与炎症性腹泻。1.分泌性腹泻指病原体或其产物作用于肠上皮细胞，引起肠液分泌增多和/或吸收障碍而导致的腹泻。患者多不伴有发热、腹痛，粪便性状为稀便或水样便，粪便的显微镜检查多无细胞，或可见少许红、白细胞。属于此类腹泻的除霍乱外，还有肠产毒性大肠杆菌肠炎、致泻性弧菌肠炎、非O1/非O139霍乱弧菌肠炎，诺如、轮状等病毒肠炎，贾第鞭毛虫、隐孢子虫肠炎，以及常以食物中毒形式出现的腊样芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等。2.炎症性腹泻病原体侵袭上皮细胞，引起炎症而致的腹泻，常伴有发热，腹痛、里急后重，粪便多为黏液便或黏液血便，粪便的显微镜检查见有较多的红、白细胞，属于此类感染性腹泻的除细菌性痢疾外，还有侵袭性大肠杆菌肠炎、肠出血性大肠杆菌肠炎、弯曲菌肠炎、小肠结肠炎耶尔森氏菌肠炎、艰难梭菌性肠炎等。体格检查：应注意中毒征象、精神状态（中毒性菌痢、STEC）、脱水体征和提示性腹部体征。实验室检查鉴别炎症性和非炎症性感染性腹泻目前尚无理想的指标。1.粪便检查（1）粪便细菌培养粪便细菌培养仍然是“金标准”。发热和/或脓血便患者应进行粪便标本培养及药敏有助于经验治疗后调整治疗方案。近十几年来为了防控霍乱，CDC要求腹泻患者在肠道门诊开诊期间霍乱培养率达100%。目前临床常见的轻型霍乱往往通过便培养被确诊。（2）粪便常规肉眼外观，如便标本中肉眼可见黏液和血便，提示是一个炎症过程。显微镜下检查：见红、白细胞可提示炎症性腹泻；暗视野下见“鱼群样运动”提示弧菌，并需进行制动试验以甄别霍乱弧菌；如腹泻带血，尤其粪便中不含白细胞，提示可能为出血性大肠杆菌EHEC（O157:H7/O104:H4）或阿米巴、艰难梭菌感染（后两种病原体可破坏粪便中的白细胞）。（3）诺如和轮状等病毒性腹泻可用ELISA法检测抗原或RT-PCR检测病毒核酸。（4）寄生虫如怀疑寄生虫感染可选择便涂片找虫卵或卵囊。2.血常规炎症性腹泻患者外周血白细胞总数和中性分类可增高。合并溶血尿毒综合征（HUS）时有贫血及血小板减少。3.尿常规合并HUS者可见血尿、血红蛋白尿、管型尿。4.生化及电解质合并HUS者血BUN、CR、AST、ALT、BIL、LDH、CK等可增高，血清纤维蛋白降解产物增加。治疗治疗原则：纠正水和电解质紊乱、继续饮食、合理用药。1.饮食治疗急性感染性腹泻患者一般不需禁食（严重呕吐除外），口服补液疗法或静脉补液开始后4h应恢复进食，少吃多餐（建议每日6餐），进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物，尽可能增加热量摄入。避免进食罐装果汁等，以免加重腹泻。2.补液治疗成人急性感染性腹泻患者，应尽可能鼓励其接受口服补液盐治疗，但有下述情况应采取静脉补液治疗：（1）频繁呕吐，不能进食或饮水者；（2）高热等全身状况严重，尤其是伴意识障碍者；（3）严重脱水，循环衰竭伴严重电解质紊乱和酸碱失衡者；（4）其他不适合口服补液治疗的情况。脱水引起休克者的补液应遵循“先快后慢、先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”的原则。3.止泻治疗（1）肠黏膜保护剂和吸附剂蒙脱石、果胶和活性炭等，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。（2）益生菌不仅对人体健康有益，还可以用于治疗腹泻病，能有效减少AAD的发生，能显著降低艰难梭菌感染。益生菌尽可能避免与抗菌药物同时使用。4.抑制肠道分泌（1）次水杨酸铋，抑制肠道分泌，减轻腹泻患者的腹泻、恶心、腹痛等症状。（2）脑啡肽酶抑制剂，减少肠道水和电解质的过度分泌。5.肠动力抑制剂洛哌丁胺、苯乙哌啶。感染性腹泻不推荐使用。6.病原治疗（1）抗感染药物应用原则急性水样泻患者，排除霍乱后，多为病毒性或产肠毒素性细菌感染，不应常规使用抗菌药物；轻、中度腹泻一般不用抗菌药物。以下情况考虑使用抗感染药物：①发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；②持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染；③感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；④中、重度的旅行者腹泻患者。（2）抗菌药物的选择应用抗菌药物前应首先行粪便细菌培养和药敏，若无结果，则行经验性抗菌治疗。喹诺酮类药物为首选抗菌药物，复方磺胺甲恶唑为次选。鉴于细菌对喹诺酮类耐药情况越来越严重，，对于严重感染者，以及免疫功能低下者的腹泻，在获得细菌培养结果并对大环内酯类类敏感的患者，可以考虑使阿奇霉素。如48h后病情未见好转，则考虑更换其他抗菌药物。利福昔明是一种广谱、不被肠道吸收的抗菌药物，亦可选用。CDI的治疗：甲硝唑是轻中型CDI治疗的首选药物，对于重型CDI，或甲硝唑治疗5～7天失败的患者应改为万古霉素治疗。（3）病毒性腹泻的病原学治疗一般不用抗病毒药物和抗菌药物。硝唑尼特对病毒性腹泻有一定治疗作用。（4）急性寄生虫感染性腹泻的治疗①贾第虫病，可使用替硝唑或甲硝唑；②急性溶组织内阿米巴肠病，使用甲硝唑或替硝唑，随后加用巴龙霉素或二氯尼特；③隐孢子虫病，使用螺旋霉素。7.中医药治疗盐酸黄连素对改善临床症状和缓解病情有一定效果。预防传播做好手卫生、消化道隔离、消毒、及时报告和填写传染病报告卡。