食管癌外科治疗现状论文

王献增副院长致辞: 尊敬的秦院长，各位领导，各位专家，各位同仁： 大家好！ 在这辞旧迎新之际，我们齐聚一堂，在这里召开“第二届食管癌研讨会 暨林州市红旗渠食管癌论坛”，我感到无比高兴，我谨代表院党委对数年奋战在食管癌诊治一线的各位同仁表示深切的慰问，对多年来取得的辉煌成绩表示衷心祝贺！ 在食管癌方面，我们已经积累了数十万病例的诊治经验。搭建这个平台，就是让各位专家将数十年来在食管癌领域诊治方面的宝贵经验广泛交流，共同提高。其宗旨就是“传承食管癌文化，弘扬林医精神，再塑‘国家食管癌诊治示范基地’新形象”，达到“依托品牌，宣传科室，推介专家，带动新人，承上启下，惠及病患”的目的。 在此，我也向参会的院领导在百忙中抽出时间莅临会场，现场指导表示衷心感谢，向多年来支持食管癌相关学科发展的各位同仁表示深深谢意！ 食管癌诊治取得的成就，离不开院党委的大力支持，离不开各学科的积极配合。在科技迅猛发展的今天，成绩的背后，该学科仍有许多未知，仍存在一定的壁垒，仍需要我们相互学习，相互探索，相互配合。应推崇综合治疗以及循证医学的理念，方可再造佳绩。 今天，我们综合了全院食管癌治疗的多个学科专家学者，可谓群英荟萃，我们有理由相信，通过这次会议，将会喷发出极大的学术热情，会使我们在食管癌诊治方面更上一层楼。 最后，预祝会议圆满成功。会议议程与专家风采: 胸二科王太增主任:林州市人民医院食管癌研究历程 核磁室李东启主任:肝脏转移的MRI表现 胸一科主任李海峰:食管癌围手术期营养代谢的时机与策略 胸一科申成玉主治医师:胸腔镜治疗食管癌的优势胸三科杨翠林护士长:食管癌术后呼吸衰竭的护理 放射科申斌主任:食管癌支架置入术后并发症分析化疗科主任王画普:食管癌的综合治疗与合理用药 王付增副主任医师:吻合器粘膜吻合技术 刘海峰副主任医师:食管癌外科治疗进展杨增周主任:早期食管癌的诊断治疗 赵永福主任:食管癌的诊断与放射治疗新进展 CT室主任石海斌:CT在食管癌诊治中的作用 放疗一科主任宋祥玉:食管癌的放射治疗 王成吉主任:食管癌放疗后复发的外科治疗 CT室郭胜男主治医师:食管癌淋巴结CT分区王献增副院长最后作总结发言:这次会议的召开，汇聚了各位专家的心血与智慧，圆满完成了会议议程，达到了预期目的，体现了“团结协作，无私奉献”的红旗渠精神；同时，又是“博爱，敬业，奉献，进取”的林医精神的集中体现。这次会议，锻炼了队伍，体现了创新，展现了风采，为我们奉送了一份营养丰富的大餐，将使我院治疗食管癌再上一个新的台阶。为我院承担国家食管癌会议奠定了良好的基础。 感谢会议秘书处的申成玉，常俊华，付广华，郝增辉四位医生的辛勤付出。 会议花絮:王献增综述总结，时间及能力有限，如有不当之处请联系我。

（1）手术适应证：全身情况良好，各主要脏器功能能耐受手术；无远处转移；局部病变估计有可能切除；无顽固胸背疼痛；无声嘶及刺激性咳嗽。 （2）手术禁忌证：肿瘤明显外侵，有穿入邻近脏器征象和远处转移；有严重心肺功能不全，不能承受手术者；恶病质。 （3）手术切除可能性估计：病变越早，切除率越高；髓质型及蕈伞型切除率较缩窄型及溃疡型高；下段食管癌切除率高，中段次之，上段较低；病变周围有软组织块影较无软组织块影切除率低；食管轴有改变者较无改变者低。这些因素综合分析，对术前肿瘤切除可能性判断有较大帮助。 （4）食管癌切除：常用的手术方式有非开胸及开胸食管癌切除术两大类。非开胸食管切除术包括： ①食管内翻拔脱术，主要适用下咽及颈段食管癌；②食管钝性分离切除术，可用于胸内各段食管癌，肿瘤无明显外侵的病例；③颈胸骨部分劈开切口，用于主动脉弓下缘以上的上胸段食管癌。这几种术式在切除肿瘤及食管后，采用胃或结肠经食管床上提至颈部与食管或咽部吻合。这类手术具有创伤小，对心肺功能影响小等优点，但不能行纵隔淋巴结清扫。开胸手术主要有：①左胸后外侧切口，适用于中、下段食管癌；②右胸前外侧切口，适用于中、上段食管癌，肿瘤切除后，经腹将胃经剑管裂孔提至右胸与食管吻合，食管切除长度至少应距肿瘤边缘5-7cm；③若病变部位偏高，为保证食管足够切除长度，可行颈部切口，胃送至颈部与食管吻合，即右胸、上腹及颈三切口，目前对中段以上的食管癌多主张采用三切口方法。应同时行淋巴结清扫。 食管癌切除后常用胃、结肠重建食管，以胃最为常用，因其血供丰富，愈合力强、手术操作简单，只有一个吻合口，可用器械或手工吻合。因胃可上提至颈部，可用于各段食管癌切除重建。结肠能够切取足够长度与咽或颈部食管吻合，可用于肿瘤不能切除病人的旁路手术或已行胃大部切除食管癌的重建。下咽及上颈段食管切除后颈段食管缺损除用胃、结肠重建外，尚可用游离空肠移植或肌皮瓣重建。 （5）姑息性手术：对有严重吞咽困难而肿瘤又不能切除的病例，根据病人情况选择以下姑息手术，以解决病人进食。常用的方法有：①胃或空肠造口术；②食管腔内置管术，目前多采用带膜记忆合金支架管，其置管方法简便，可解除病人进食梗阻；③食管分流术，术中探查肿瘤不能切除，病人梗阻症状严重，可在胸内用胃与肿瘤上方食管行侧侧吻合分流。若术前估计肿瘤切除困难，可采用非开胸胸骨后结肠旁路手术，这一方法已很少应用。