神经内科主任医师论文

专家：聂志余（神经内科）

突然间手脚无力、说不出话、脸歪嘴斜，家人怀疑是中风赶紧送去了医院，然而到了急诊，上面这些症状又不见了。查了脑CT、磁共振，也没有发现脑出血或者脑梗死病灶。这检查出来啥事儿都没有，但是当时那情况看着分明就像是中风啊？后来，医生告知有可能是短暂性脑缺血发作，这可让家人摸不着头脑了，这个短暂性脑缺血发作是什么情况？为什么看着这么像中风？

什么是短暂性脑缺血发作？

短暂性脑缺血发作，又称TIA，俗称“小卒中”。是脑、脊髓或视网膜局灶性缺血所致的、未发生急性脑梗死的短暂性神经功能障碍，表现为短暂的失语、偏瘫、肢体麻木、眩晕等。与急性脑梗死不同的是，TIA症状大多数持续5-10分钟后自行缓解，通常不超过1个小时，并且影像学检查不遗留任何的脑梗死的影像学证据。传统概念认为TIA持续时间不超过24小时。

为什么会发生TIA?

TIA发作往往是脑动脉粥样硬化斑块破裂后栓子脱落，或者心源性（常见于心房颤动）的微栓子脱落，栓子随着血液流入脑内，栓塞某一支血管后，突然出现偏瘫、失语等神经功能缺损症状；当栓子运行到远端，或者自行溶解了以后神经功能恢复，在组织学上是没有病灶的。也有一些是由于小动脉管腔狭窄或血管痉挛，当血压波动降低、心输出减少等可引起的血流动力学障碍，进而导致狭窄远端血流量下降，进一步导致脑功能障碍。

哪些人群容易发生TIA?

TIA与脑梗死的危险因素是一样的，包括高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、酗酒、肥胖和家族史等。男性更为常见。在45岁以后，随着年龄的增长，TIA和脑梗死的危险性也逐渐增加。

TIA具有什么危害？

任何一位TIA病人，发生脑梗死的风险明显增高。脑梗死是一种致残率最高的疾病，其高致残率、高复发率、高死亡率，给 社会 、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。因此，TIA是脑梗死的危险信号，应该引起足够的重视。一旦发生TIA，必须立即去医院就诊。

TIA与脑梗死的早期症状也非常相似，只有通过脑核磁共振检查或者随着时间的推移才能将两者区别开来。尽管TIA的症状能够自行恢复到完全正常，但却不能够忽视它。因为TIA病人再次发作或发生脑梗死的风险非常高，TIA 患者发病后第 2 天、第 7 天、第 30 天和第 90 天内的脑梗死发生的风险分别为 、、和 。所以一旦怀疑为TIA，就必须就诊，查找其中的病因，进行恰当的内科或外科治疗，以预防以后发生急性脑梗死。

如何识别TIA？

TIA发作的临床表现形式有许多种。不同病人，发病后临床表现也不尽相同。病人可以出现偏瘫、失语和肢体麻木，也可以出现眩晕、恶心呕吐等症状。这主要是与患者受累的血管、脑组织缺血的部位不同有关。

脑的血液供应由2套血管系统负责：一套是颈内动脉系统，另一套是椎-基底动脉系统。根据受损的血供系统和脑组织的不同，TIA的症状也有很大的区别。

颈内动脉系统供应我们大脑前2/3范围的血供，它的供血主要分为两部分，一个是大脑中动脉，一个是大脑前动脉。这个系统出现问题，病人可以出现一侧肢体一过性的活动笨拙或无力，一过性的肢体麻木，一侧面部出现口角歪斜；可以出现一过性的单眼黑朦、视物不清；还可以出现一过性的言语不清，甚至是不能说话。

而椎基底动脉系统，主要负责我们大脑后1/3（包括脑干、小脑）的供血，如果累及到椎基底动脉系统，最常出现的症状是眩晕、恶心、呕吐，部分病人会伴有耳鸣。病人还可以出现双眼的视力障碍、视野缺损，或是复视，即视物有重影。如果基底动脉段受累，病人可能出现突然的意识丧失。如果脑干延髓段受累，病人可能出现突然的发音嘶哑或者发不出声音来，有的会伴有吞咽困难，喝水呛。如果累及到脑干网状结构，病人会出现跌倒发作等。跌倒发作，大多数可以出现病人在头部转动或者抬头的时候，突然的双下肢无力而摔倒在地，但是不会出现意识障碍，而且摔倒以后可以自行站立起来，后没有肢体无力的情况。病人还可以短暂性全面遗忘症，患者可能出现突然间记忆丧失，持续时间很短暂，但对当时的时间和地点等都能够知晓。

TIA发作后应该做什么呢？

一旦怀疑有TIA发作，应立即拨打120前往有具有脑卒中中心资质的医院。医生会在询问病史、体格检查和其他辅助检查的基础上，结合有无中风的危险因素来作出TIA的诊断。一旦确定为TIA，就需要寻找其病因和预防复发。

首先，在排除没有脑出血后，对于非心源性的TIA患者，建议服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林、氯吡格雷等；对于心源性栓塞性TIA患者（伴有心房颤动、风湿性二尖瓣狭窄、植入人工心脏瓣膜等）推荐口服抗凝药物，如华法林。如果发现存在颈动脉狭窄，可能需要进行手术治疗。

其次，是控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素。

如何预防TIA？

对于没有发生过TIA的人群，预防的关键是消除其潜在的危险因素，或使其降至最低。如通过饮食、 体育 锻炼或药物治疗来控制高血压、糖尿病和高血脂、戒烟、减肥等。

最后，希望大家都能重视起来，关注 健康 ，远离这些高危风险因素。

专家名片

聂志余

同济大学附属同济医院

神经内科主任医师、教授、博士生导师

专家门诊：周四上午

特需门诊：周一下午

擅长领域：脑血管疾病的急救、规范化诊断和二级预防；帕金森病的诊治；癫痫；头痛；面神经麻痹等神经系统疾病。

现任同济大学附属同济医院神经内科行政主任。兼任中华预防医学会卒中预防与控制委员会委员、上海市医学会脑卒中专科分会委员、中国老年学学会心脑血管病专业委员会委员、上海神经病学分会脑血管病学组委员、上海市中西医结合学会第五届神经科专业委员会委员、上海市中西医结合学会第一届脑心同治专业委员会 常务委员、上海市康复医学会第四届神经康复专业委员会常务委员、中华急诊分会心脑血管病学组委员、Member of 6th World Stroke Congress (WSC)、上海神经病学分会脑血管病学组委员、白求恩医学专家委员会神经病学专业委员会第一届委员会常务委员、上海市医师协会神经内科医师分会第一届委员会委员、中国医师协会中西医结合医师分会第二届神经病学专家委员会委员、《中华老年心脑血管病杂志》编委、《中国卒中杂志》编委、《中国神经免疫学和神经病学杂志》编委。

工作以来，主持国家自然科学基金面上项目、上海市科委基金课题、辽宁省教委基金、上海市卫生局课题等多10余项课题，发表论文120余篇，主编及参编著作16部。工作30年来一直在三甲医院神经内科从事医疗、教学和科研工作，对疑难杂症和危重患者救治积累了比较丰富的经验，成功诊断、抢救重症脑卒中、吉兰-巴雷综合征、重症肌无力、脑静脉窦血栓等疾病的多名患者，对奔波于多家医院未确诊的糖尿病眼肌麻痹、股外侧皮神经炎、特殊类型的重症肌无力等患者给予明确诊断，解除患者烦恼。

文 |神经内科

图 |以上均为版权图

编辑丨宣传处

古人云：盛年不再来，岁月不待人。近期工作已接近尾声，根据医院上级的安排，为了指导我们后续的工作，此时就需要我们严肃认真的对待医院神经科工作总结了，那么写医院神经科工作总结的重点是什么呢？我为此仔细地整理了以下内容《医院神经内科年终总结范文》，请马上收藏本页，以方便再次阅读！

紧张而有序的的正确领导下，在医务科、护理部的具体指导下，在消化科全体医护人员的共同努力下，科室的业务收入和业务技术水平实现了大幅度的提升，取得了可喜的成绩，现总结如下。

一、医德医风和科室建设方面：

全科人员认真学习邓小平理论和”三个代表”重要思想，贯彻落实科学发展观，坚持以人为本，以“优质服务”活动为平台，牢固树立正确的人生观、价值观，树立“一切为病员服务”的理念，加强医患沟通，以“八荣八耻”标准规范自己的言行，不断提高政治思想觉悟和道德水平，自觉抵制行业之中的不正之风。理解习近平“四个全面”的思想，全科人员能够自觉遵守院科各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，工作人员分工明确，各司其职，相互团结，高质量的保证了正常医疗服务的顺利进行。按照“二级甲等”医院的标准顺利完成了各项临床医疗和教学工作。认真学习岗位职责，认真落实核心制度，严格按照职责、制度的要求工作，认真开展“三基”训练，“三基”训练全员参加，“三基”考核人人达标。坚持“合理用药合理检查”，规范抗菌药物的合理使用，较好地完成了院领导交办的各项工作任务。

二、业务技术方面：

为实现我科成为医院重点科室的发展战略，我们消化内镜，消化介入相互配合、相互协作，在医院领导的大力支持下，消化内科专业的救治水平得到了大幅度的提升。在工作人员少、重病人多的情况下，全科医护人员，不怕脏、不怕累，以精湛的技术和无私的奉献精神，赢得到了社会各界及病人家属的高度好评。消化道大出血病人特点之一是病情重，病情变化快，因消化道大出血的的特殊性，我科已建立了一套颇为完备、高效的诊治方案，及时准确的急诊处理，急诊治疗，开辟了抢救病人的绿色通道。心电监护仪的常规使用，多参数心电、血压、呼吸、血氧饱和度动态监测，都与国内先进治疗水平相衔接，对于消化道大出血的抢救成功率达93%，达到国内先进水平，较大程度地提高了危重病人的生存率和生存质量，得到了院领导和兄弟科室的一致好评。可以说，我科承担着我县城区乃至周边范围内消化内科常见病多发病剂疑难危重病人救治重任，我科亦有足够能力很好地完成这项任务。我科在科室不增加医疗设备的条件下，实现净月业务收入20余万元，业务收入按照平均床位比在全院位列前三。

三、业务学习和科研教学方面：

我科人员积极参加院内、市内、省内以及国内举办的各种继续教育及会议，在科内定期进行专业知识学习，各个医生轮流进行有特色、有重点的小讲课，从而不断提高自身的专业水平及素质，掌握国内及国际先进理论及技术，为进一步提高科室技术水平打下坚实的基础。我科一直重视轮转、实习学生的教学任务，因专业性强，学生轮科时间短，我科仍以极大的热情、最优秀的教师配置，努力做好医疗教学工作。我们初步总结出：以基础知识为主，内容扼要，重点突出，真抓实干的带教经验，在不断提高带教老师水平的基础上，切实完成好每个同学的教学任务。

四、新技术新业务新工作方面：

因氩气刀运用技术不成熟，EMR开展的不尽人意，例数不多，技术不成熟，更谈不上宣传和推广，影响了科室的经济收入和技术水平的提高，社会效益甚微。为此，20xx年将继续开展和进一步掌握消化道早癌和癌前病变的内镜下粘膜切除术（EMR）和内镜下粘膜剥离术（ESD）。

五、中医实用技术开展情况：

过去的一年，我们大力发展中医药实用技术，科室研制出的穴位贴敷膏剂广泛应用，疗效确切，价格低廉，赢得了患者的好评，同时也为科室创造了不小的经济效益。同时我们还开展了中药足浴治疗各种慢性虚损性疾病、脑血管病、周围神经病变也取得了较好的疗效。下半年新开展了肺病的化脓灸治疗，因受各方面条件和技术的限制，开展的例数还不多，有待进一步提高。同时还引进了肝病治疗仪，为提高我科肝病诊疗水平又添一利器。

六、科研方面：

我科已启动“中药治疗肝病的临床研究”，各项具体工作正在筹备中，20xx年将会逐步开展。

回顾过去的20xx年，对我们消化内科全体职工来说是不平凡的一年,是我们认真落实和实践科学发展观关键的一年，我们科室组建不久，经验不足，还有很多工作需要我们去做去加强，我们消化内科从强到更强，老一辈科室领导老一辈专家倾注了大量心血和汗水，给予了各方面的扶持和照顾，给我们打下了坚实的基础，才有了我们年轻人充分发挥才能的平台，我们消化内科全体医护人员也付出了辛勤的劳动和汗水。在此，我代表消化内科全体工作人员，向老领导老专家和所有关心、支持、帮助过我们的院领导和兄弟科室的同仁们郑重地说一声：谢谢！

回顾一年来神经外科的护理工作，主要表现在一下几个方面：

一、护士的继续教育

1、在科内采用晨会交接班、危重患者床头交接班组织小讲课每周一次；每月科内组织一次业务学习，由科室老专家及博士学历的医生讲解神经外科专科知识，培养护理人员观察问题、分析问题、处理问题和表达问题能力。

2、组织人员按时参加护理部举办的业务讲座。

3、为了更好的使用监护仪、微量泵、血糖仪等仪器，组织邀请相关厂家人员讲解正确使用及注意事项，使大家常学习，更新知识。

4、每月组织了护理技术操作考试，成绩均在93分以上。每季度组织科室护士一次专科理论知识考试，成绩平均在95分。

5、全年护理人员外出参加省内会议共有5人次，1人北京宣武医院神经外科进修。

6、目前我科共有护理人员16人，本科学历6人，专科学历10人（其中3人正在读护理本科）。

二、护理教学

全年共接待省内护理进修人员1人次，接受护理实习人员50人次。护理见习人员3人次。

三、撰写的护理学术论文

全年病区护理人员撰写护理学术论文共4篇。全年护理人员外出参加省内会议共有5人次。

四、护理新业务：

今年下半年开展了锁骨下静脉穿刺置管术。

时光荏苒，岁月如梭，转眼间，20xx年已接近尾声，我们始终坚持与“以病人为中心”的服务理念，进一步加强科室管理和医德医风建设，将工作重心放在加强护理管理，护土的专业培训，基础护理，提高服务质量上，自从5月份开展“优质护理服务病区”以来，我们也是在工作中不断的实践和总结，来为病人提供安全、优质、满意的护理服务。现将工作总结如下：

一、加强了护理管理

为了进一步加强临床护理工作，提供优质的护理服务，就要实施细化管理的工作模式，加强护理服务质量的环节管理，促进护理服务质量的全面提升，，来提高工作质量，特根据科内实际情况制定了各项规章制度及各类指引方法，如我们有《各班职责》，《责任护士职责》，《助理护士职责》，《绩效分配方案》等及各类护理要点的指引，根据流程指导了护理工作，井然有序的实施，并总结中得出经验而不断改进，初步完善。

二、加强护士的专业培训

1、加强基础理论知识的培训，使护理人员综合素质及专业能力得到提高，每天晨间学习15分钟，并给予提问，来检测护理人员掌握情况，每星期两次小查房，实行轮流主讲，强化了相关知识的学习，每月科内由高年资护理人员组织业务学习一次，护理查房一次，查房内容必选科内从住院病人病情，并组织一次对危重及特殊病情的病人进行病历讨论，对以新进人员，认真并及时有效的完成护理部下达的

培训计划，每个月科内制定的二次科室专业知识的学习。

2、加强护理专业技术操作培训，参加医院组织的各类护理小组的科内组员，及时传达所学到的新知识，吸取他人的有效方法，而灵活的应用于临床，在工作中不断的总结经验，新进人员，科内老师轮流每月两次讲解相关专业技术操作，促进了学习的积极性，使科内护土在专业技术上得到很大的提高。

3、加强对护理人员神经康复技术的培训，请科室进修学习康复的医生就神经康复技术讲课，会康复仪器使用的护士讲解仪器的使用方法，达到科内人员人人掌握，并能熟练的运用到临床，帮助患者早日康复。

4、加强护理操作规范，在科内进行护理操作培训，并由操作员来指导，严格无菌操作及流程化服务，成绩作为科内考核部分，来达到人人掌握，同时也提高了护理质量。

三、加强安全管理

1、护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，每天晨会把需要注意的问提提出，每周五在科内进行工作总结，讨论工作质量，改进方法，每月进行一次防差错事故的讨论，来加强护理人员的安全意识和责任心。

2、定期的进行护理安全隐患检查，发现问题，解决问题，并从自身及科室的角度进行分析，分析事故发生的原因，吸取深刻的教训，提出防范与改进措施。

3、健全护理安全制度及处理应急预案

四、药品、物品的管理

1、指定专人全面负责病区药品、物品、器械的领取、保管及使用，并建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。

2、管理人员要掌握各类物品的领取、使用时间，做到定期清点、保养维修，提高使用率。

3、根据药品种类、性质、针剂、内服、外用、剧毒、有明显标志，并分别放置，专人管理。药柜每周整理一次，包括清洁卫生、清点药品数量、检查药品质量，发现过期药品及变质药品，整理及时清理。发现药瓶标签与药品不符，标签模糊或经涂改者，不得使用。同类针剂但不同批号不得混放。

4、凡抢救药品，必须定放在抢救车上或设专用抽屉加锁存放，并保持一定基数，编号排列，定位存放，每次用完及时补充，每日检查，保证随时应用。

五、创建“优质护理试点病区”，认真做好病房管理，基础护理，健康教育，使护理工作更加规范化

1、调整排班模式及护士分层管理。责任组长每日对所负责的患者进行评估，指导并督促本组护士完成病人的治疗护理工作，确保工作的落实。责任护士对所负责病人的全部治疗护理负责，内容包括病情观察，生活护理，健康教育等。为患者提供主动优质的护理服务

2、注重收集护理服务需求信息，主要通过了解回访意见、和住院病人，家属的交谈沟通，定时发放满意度调查表，每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予最大程度

的满足。加强健康教育的落实，让病人熟悉掌握疾病预防康复相关医疗，护理及自我保健常识等知识。

3、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。

六、加强法律意识，规范护理文件书写

科内护理文书，脱离了病历，基本上做到了床边实时记录，在护理文书写上，缩短了书写时间，保证了书写的及时和文书的质量。

七、存在问题

1、护理人员的整体素质仍有待进一步提高，仍需要加强专科理论及操作知识的学习

2、个别护理人员危机感不强，存在工作欠主动的现象

3、优质服务病区尚处于摸索阶段，尤其健康教育有待进一步加强

4、神经康复治疗方面仍欠规范

新的一年我们将面临更大的困难和挑战，我们将不断努力，进一步加强队伍的建设，提高护理人员综合素养，提高服务质量，完成新一年的工作计划。

在精神科学习的这2年多里，严格遵守医院和科室的规章制度，尊重老师，体贴病人，学习态度积极，工作作风严谨，从不迟到早退，听从带教老师安排，能在工作时间内不折不扣完成本职任务，工作中我严格认真，虚心听取老师教诲，各项工作仅仅有条。

1、在科室主任及带教老师的帮助及指导下，完成了120例病人的收治，其中包括器质性精神障碍、精神分裂症及妄想性精神障碍、双相情感障碍、神经症、应激相关障碍、物质依赖等疾病病种的收治，通过大量临床病人的收治及带教老师的指导，结合书本的所学的临床理论知识，让我记忆深刻。

2、积极参加科室值班，通过处理值班过程中突发意外及首诊新病人的接受，让我拥有丰富的临床经验，能进行常见病的诊治和鉴别，能及时处理病房的意外事件。

3、通过跟随带教老师参加门诊值班，见识了许多病例，如抑郁症、焦虑症、睡眠障碍等，丰富了自己的临床所学，提高了自身对门诊疾病的快速而准确的分诊处理。

4、通过基地医院安排的大量的业务学习、教学查房、疑难病例讨论等，让我由理论结合临床，提高了自身对疑难病例的鉴别及处理能力，让理论情景再现临床，在提升理论知识学习的同时提高了我们的学习兴趣。

5、通过带教老师的言传身教，让我掌握了规范的精神科检查及常见量表的评定等技能，并在带教老师的指导下进行规范的心理治疗及MECT治疗，并能独自从事MECT治疗。通过这2年多的精神科专科学习，极大的提升了我的专业知识及临床技能，在今后的工作中我讲牢记严谨求实、认真谨慎的工作作风，踏踏实实做好每一项工作，争取早日成为一名优秀的专业的临床精神科医师。

20xx年在医院领导班子和护理部领导下，在医院各兄弟科室的支持帮助下，内五科全体护理人员协调一致，在工作上积极主动，不怕苦，不怕累，树立较高的事业心和责任心，结合神经内科的工作性质，围绕医院中心工作，求真务实，踏实苦干，较好地完成了本科各项护理工作任务，保证了科室护理工作的稳步进行。取得了满意的成绩，现将20xx年护理工作做如下总结：

一、护理人员在政治上认真学习先进理论和思想，树立正确的世界观、人生观、价值观，发扬党的优良传统，牢固树立“一切为患者服务”的理念，加强医患沟通，用“八荣八耻”的标准规范自己的言行，不断提高思想道德修养，认真开展自我批评。

二、全科护理人员认真落实各项规章制度，核心制度全科护理人员能够自觉遵守院内各项规章制度和劳动纪律，做到小事讲风格，大事讲原则，从不闹无原则纠纷，工作中互相支持，互相理解，护理人员分工明确，各司其职，各负其责，团结务实，克服人手少、护理任务繁重、保证正常护理工作的顺利开展。坚持查对制度：要求主班，服药班每日查对x次，每日护士长参加查对1次，详细核对病危，病重一级护理，测血压，各项护理，药物与治疗。并记录签字;护理操作时严格要求三查七对;严格病危病重患者，卧床患者床头交接班，并严格交接皮肤病情，治疗!加强了基础护理的落实，每日晨间护理，午间护理，为患者及时整理和更换床单元，营造整洁温馨病区。

三、注重提高护理人员业务素质对护理人员进行三基培训，购买神经内科专业护理书，及时组织学习并随机考试。每月定期召开科会，组织业务学习，坚持护理业务查房，组织护理人员进行讨论，不仅提高了她们的业务技术水平，也增强了护士对自身、对科室发展的信心。积极组织护理人员参加医院的业务学习，不断提高护士的业务水平!

四、注重服务细节，提高病人满意度坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，加强护理人员医德医风建设，落实护理人员行为规范，在日常工作中要求护理人员微笑服务，文明用语。每月对住院病人发放满意度调查表，满意度调查结果均在xx%以上，也多次获得患者的表扬信，锦旗。并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施。每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人及家属意见，对病人及家属提出的要求给予最大程度的满足。深入开展了以病人为中心的健康教育，通过制定并发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，黑板报宣传，让病人熟悉掌握疾病预防，康复及相关的医疗，护理及自我保健常识等知识。提前每日输液治疗的时间，合理安排治疗，护理。陪同护送患者拍片，做B超、心电图，CT，核磁等检查，帮助病人办出入院手续，提供一次性纸杯，帮助无家属或年老的患者打开水。定期的电话回访。以细小优质的服务得到了病人及家属的称赞。

在过去的x年中，我感谢每一位和我共事的同事。感谢你们的善待，感谢和你们有这样相逢相知相处的缘分，感谢你们的善良和美好，感谢你们让我生活在这样一个温暖的大家庭!希望来年，我们仍然能够荣辱与共，共同感觉感受生命和生活的美好美丽，共同去创造一个更加灿烂的未来!