眼底病文献论文

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摘要： 针灸治疗视神经萎缩，在50年代后期就受到了较大的重视，有针灸治疗小儿早期视神经萎缩的报告。也有百例大样本的临床观察。在60年代，有的还以经络测定仪测定的数据为依据，选穴配方和运用补泻手法治疗本病。自七十年代后期起，则主要从不同方面寻求提高疗效的途径。如在穴位选择上，除用传统穴位外，还发现了一些有效的新穴;在手法上，则强调在补法的基础上使感应到达眼区;在穴位刺激方法上，以针刺为主，亦运用头针、穴位注射、电针及耳针等法。针灸治疗本病的效果，由于各地评判标准不一，刺灸方法各异，有所差别，有效率在55～90%之间。

关键词: 针灸治疗 视神经萎缩

视神经萎缩是视神经纤维受各种病因损害而发生变性和传导功能障碍的退行性病变。其特征为视力下降、视野缩小和眼底的视神经乳头苍白。分为原发性和继发性两种。原发性视神经萎缩多发生于视神经外伤、中毒症，或原发于进行性麻痹等;继发性视神经萎缩多发生于眼底疾患之后，如继发于视神经视网膜炎、视乳头水肿、视网膜脉络膜炎、视网膜变性等。

诊断要点

根据症状及眼底检查，结合外伤、中毒、颅内炎症、肿瘤、血管性疾病及眼底疾病病史进行诊断。

一、临床表现

1.有原发性眼病的表现或其他病史。

2.视力逐渐或突然下降，甚至仅存光感，但少有完全黑蒙。

3.视野检查：视野有不同程度及特征的损害，如偏盲、周边视野缩小等。

4.眼底检查：原发性视神经萎缩可见视乳头颜色变淡或苍白，边缘清晰继发性视神经萎缩可见视乳头颜色变淡呈灰白或蜡黄色，边缘模糊，视网膜血管变细。

二、辅助检查

1.视神经诱发电位P波潜伏期延长。

2.其他辅助检查头颅X线片、CT等，有助于查明病因。

治 疗

一、体针疗法

1.处方：取穴分为四组，第一组取头部的穴位，如鱼腰、太阳、阳白;第二组取百会、风池等;第三组取远隔部位的穴位，如紫宫、玉堂、膻中、内关、神门等;第四组取远隔部位的穴位，如T1～T5夹脊穴、大 杼 、风门、肺俞。第一组、第三组穴位同时取用，第二组、第四组穴位同时取用。两种处方交替使用。

还可根据病因加取穴位。

2.操作方法：常规消毒后，选用28～30号毫针，向下平刺阳白±寸，向后平刺太阳±寸;横向平刺鱼腰±寸。向前平刺百会±寸;向鼻尖方向斜刺风池±寸。向脊柱方向45°角斜刺T1～T2夹脊穴、大 杼 、风门、肺俞±寸。向下平刺膻中、玉堂、紫宫±寸;直刺内关±寸;直刺神门±寸。

每天针刺1～2次，每次留针30分钟，留针期间行针3～5次。均用中等强度捻转手法，捻转的幅度为2～3圈，捻转的频率为每秒2～4个往复，每次行针10～30秒。

3.按语：头部血管分布着来自T1～T5的自主神经，所以还选了T1～T5节段区内的穴位。

通过调节相应节段的自主神经的功能来调节病变部位的血液供应，选用第二组、第四组穴位的目的'就在于此。取用第一组、第二组穴位既可调节高位中枢的功能，也可调节视神经的功能。

二、电针体穴疗法

1.处方：与体针疗法的选穴相同。取穴分为四组，第一组取头部的穴位，如鱼腰、太阳、阳白;第二组取百会、风池等;第三组取远隔部位的穴位，如膻中、玉堂、紫宫、内关、神门等;第四组取远隔部位的穴位，如T1～T5夹脊穴、大 杼 、风门、肺俞。第一组、第三组穴位同时取用;第二组、第四组穴位同时取用。两种处方交替使用。 2.操作方法：分为两步，第一步进针操作与体针疗法一样，第二步为电针疗法操作方法。第一步操作完毕后，在第一组(头部的穴位)与第三组穴位之间，在第二组(头部的穴位)与第四组穴位之间，分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针治疗20分钟，每天治疗1～2次。每次电针6～8个穴位即可。没有接电疗仪的穴位，按普通体针疗法进行操作。

三、耳针疗法

1.处方：主穴、配穴同时取用，两侧交替。

(1)主穴：取一侧的眼、目1、目2。

(2)配穴：取另一侧的脑点(缘中)、脑干。

2.操作方法：常规消毒后，用28号～寸毫针斜刺或平刺耳穴。每天针刺1～2次，每次留针20分钟，留针期间行针2～3次，均用中等强度捻转手法，捻转的幅度为2～3圈，捻转的频率为每秒2～4个往复，每次行针10～30秒。

四、电针耳穴疗法

1.处方：主穴、配穴同时取用，两侧交替。

(1)主穴：取一侧的眼、目1、目2。

(2)配穴：取另一侧的脑点(缘中)、脑干。

在上述耳针疗法处方的基础上，选取单侧的体穴内关、后溪、中渚(双侧交替使用)。

2.操作方法：常规消毒后，用28号～寸毫针斜刺或平刺耳穴。用28～30号毫针，直刺内关±寸，直刺后溪±寸，直刺中渚±寸。然后在耳穴与内关、后溪、中渚之间分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针6个穴位(主穴、配穴交替使用)，每次电针20分钟。每天治疗1～2次。没有接电疗仪的耳穴，按普通耳针疗法进行操作。

古代成方举例

1.肝虚自不明：灸肝俞二百壮。小儿斟酌可灸二七壮。(《千金方》)

2.目昏：头维、攒竹、睛明、目窗、百会、风府、风池、合谷、肝俞、肾俞、丝竹空。(《神应经》)

3.眼目昏花，视物不明：上星、心俞、肝俞、肾俞、二间、足三里、光明。(《杨敬斋针灸全书》)

参考文献

1.张雅林 视神经萎缩中西医结合治疗临床观察 [期刊论文] -光明中医2009(4)

2.于慧.危立飞.王锐 睛明穴的临床应用探讨 [期刊论文] -针灸临床杂志2008(12)

3.徐红.刘坚.徐斯伟.宗蕾.张仁 针灸治疗难治性眼病的文献分析 [期刊论文] -中国针灸2008(8)

4.林碧珠 视神经萎缩的中医治疗近况 [期刊论文] -中外健康文摘 医药月刊2008(7)

玻璃体浑浊又称飞蚊症。先天残留于玻璃体内的胚胎细胞或组织、视网膜或葡萄膜的出血侵入玻璃体内，高血压、糖尿病、葡萄膜炎的出血或渗出物侵入玻璃体内，老年人高度近视眼的玻璃体变性，均可导致玻璃体液化而浑浊。其他如眼外伤、眼内异物存久留、寄生虫或肿瘤等也可发生玻璃体浑浊。`中医认为，玻璃体混浊属“飞蚊症”范畴。所以我们在治疗玻璃体混浊的时候可以按飞蚊症去医治。生理性飞蚊症无需治疗。病理性混浊要针对原发病进行治疗。如果眼睛出现以上等症状，可以采用中美眼康眼贴帮助缓解！中美眼康眼贴内含多种名贵中药材，采取国际领先“控释”萃取技术提炼国粹精华。通过靶向给药，透皮吸收，使眼部各组织能迅速吸收所含天然药物精华，加速眼部血液循环，促进眼部各组织对营养物质的吸收。同时迅速清除眼部内存的自由基，促进眼部新陈代谢，全效解除由各种眼病引起的眼部症状。全面呵护眼睛健康在百度中输入“中美眼康”就可以查找到`希望能对你有所帮助把

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病引起的微血管病变所导致的常见的并发症［1］，其发生机制尚未完全阐明。近年来采用激光光凝治疗取得了良好的临床效果，现报告如下。资料与方法 2010年2月～2011年8月收治糖尿病视网膜病变患者66例72只眼，其中男46例，女20例，年龄42～79岁，平均658岁。糖尿病病史6～24年，平均112年。 治疗方法：⑴控制血糖：内科控制血糖的运动饮食治疗方案不变，口服降糖药物和(或)胰岛素皮下注射。⑵激光光凝治疗：采用532倍频半导体激光，激光参数：功率100～350mW，光斑直径200～500μm［2］，曝光时间01～03秒。①对于非增殖性糖尿病视网膜病变的治疗，在FFA显示渗漏区、异常毛细血管区、无灌注区和微血管瘤处进行光凝；黄斑以外任何部位的视网膜血管渗漏，用氩离子蓝绿光予以光凝。光凝斑50～200μm，功率150～250mW，时间01～02秒；光凝大面积渗漏，可用大光斑(500μm)，功率200～300mW，时间01～02秒。②对于增殖前期DR的治疗，光斑个数约600～800点，分1～2次进行，光斑之间相互间隔1个光斑直径，光斑大小、时间和功率与非增殖性糖尿病视网膜病变的治疗相同。③对于糖尿病黄斑病变的治疗，对渗漏点直接光凝：渗漏点距黄斑中心凹500μm并在2PD范围以内，微动脉瘤最大直径＜125μm；常用氩绿激光和氪红激光，光斑50～100μm，时间005秒，功率200～300mW［3］，以达到使微血管发白或发暗为宜。30天1个疗程，共1～3个疗程。 结果 66例72只眼治疗后视力变化情况：明细提高39只眼，提高率542%，改善27只眼，改善375%，下降6只眼视力下降，下降率83%，总有效率917%。 眼底荧光造影(FFA)变化：显效41只眼，显效率569%，有效28只眼，有效率389%，无效3只眼，无效率42%，总有效率959%。 讨论 糖尿病的发病率在我国呈上升趋势，糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的常见并发症，也是致盲的主要原因之一［4］。糖尿病可引起白内障、视网膜病变、暂时性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中视网膜病变最为常见。眼底病变随糖尿病病程加长，发病率逐渐升高。据国内报道病程在5年以下者眼底改变为38%～39%；病程5～10年者发病率为50%～567%；10年以上者发病率增至69%～90%。早期眼底检查可发现视网膜后极部散在微血管瘤和小点状或小片状出血，视网膜静脉充盈扩张、轻度迂曲。随着病情的发展，除了微血管瘤和点、片状出血外，同时出现白色或黄白色渗出，病变往往波及黄斑区影响视力。进一步发展，视网膜和视乳头上出现广泛的新生血管，并有结缔组织增殖，视网膜反复出血，棉絮状渗出增多，严重损害视力。晚期或严重病例，可反复发生大量的玻璃体出血，出血如不能完全吸收可产生机化条索，与视网膜粘连，引起增殖性玻璃体视网膜病变，增殖条索牵拉视网膜引起视网膜脱离，最后导致失明。 目前治疗方法较多，但激光光凝治疗DR是最有效的治疗方法之一，其治疗原理是利用激光的光凝固效应，破坏视网膜光感受器复合体，降低视网膜氧耗量，改善视网膜的缺血状态［5］，减少黄斑区毛细血管渗漏，还可更新视网膜色素上皮细胞，改善视网膜内屏障功能。光凝后的视网膜变薄，有利于来自脉络膜血循环的氧供应，从而改善缺血缺氧的状态。波长50～500μm的蓝绿光激光，可以将光能转变成热能，有利于改善视网膜的血循环，促进视网膜色素上皮产生新生血管抑制因子。 本组66例患者72只眼经过治疗后视力变化情况：明显提高39只眼，提高率542%，改善27只眼，改善375%，下降6只眼视力下降，下降率83%，总有效率917%。显效41只眼，显效率569%，有效28只眼，有效率389%，无效3只眼，无效率42%，总有效率959%。可见激光光凝治疗糖尿病视网膜病变，可以改善视网膜微循环，增加供血供氧，明显提高患者的视力，临床效果满意，值得临床推广应用。 参考文献 1Zhu CH,Bian CJ,Wang F,et of argon laser photocoagulation on diabetic retinopathy［J］.Int J OphthalnlM(Guoji Yanke Zazhi),2004,4(1):99. 2Beksinska ME,Kleinschmidt I,Smit JA,et mineral density in a cohort of adolescents during use of norethisterone enanthate，dep-ot medroxyprogesterone acetate or combined oral contraceptives and after discontinuation of norethisterone enanthate［J］.Contraception,2009,79(5):345-349. 3Eady treatment diabetic retinopathy study research photographic risk factors progression of diabetic report number 12［J］.Ophthahnology,1991,98(5):823. 4姜士军,白景山,王瑛.糖尿病人眼动脉和视网膜中央动脉血液动力学改变［J］.中国实用眼科杂志,2001,19(1):41-42. 5Berenson AB,Rahman M,Breitkopf CR,et of depot medroxyprogesterone acetate and20microgram oral contraceptives on bone mineral density［J］.Obstet Gynecol,2008,112(4):788-799.