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饕餮江江
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世界范围内儿童高血压发病率逐年升高,由于儿童的高血压多数为轻度,且常常缺乏自觉症状,故极易被忽视。如果在儿童青少年时期预防、干预高血压,可有效降低成人高血压患病率,因此,进一步强化大众对儿童青少年高血压的认知具有重要的意义。

什么是儿童高血压?

2017年范晖等制定了中国3 17岁儿童性别、年龄别和身高别的儿童血压参照标准,参照人群的性别、年龄、身高对应的第90、95和99百分位(P90、P95和P99)血压值的百分位值作为评价依据,即① 正常血压 :收缩压/舒张压 P90;② 高血压前期或正常高值血压 :P90 收缩压/舒张压 P95或收缩压/舒张压 120/80 mmHg;③ 高血压 :收缩压/舒张压 P95。 3次或3次以上平均收缩压和(或)舒张压均大于等于同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位可诊断为高血压 。诊断为高血压后,可再对高血压程度进行分级,1级高血压:P95 P99+5 mmHg;2级高血压: P99+5 mmHg。

总体原则是从小剂量、单一用药开始,每2到4周增加1次剂量直到血压达到理想目标值,或达到最大可使用剂量,或出现不良反应,必要时可联合用药。

血管紧张素转换酶抑制剂 、 血管紧张素受体阻滞剂 和 钙通道阻滞剂 在标准剂量下较少发生不良反应,通常作为首选的儿科抗高血压药; 利尿剂 通常作为二线抗高血压药物或与其他药物类型药物联合使用,解决水钠潴留及用于肾脏疾病引起的继发性高血压;其他种类药物如 α受体阻滞剂和β受体阻滞剂 ,因为不良反应的限制多用于严重高血压和联合用药。

血管紧张素转换酶抑制剂 该类药物通过竞争性抑制血管紧张素转化酶活性,使血管紧张素Ⅱ的生成减少、减少醛固酮分泌以及减慢有血管扩张作用的缓激肽的降解,舒张血管,从而降低血压,在对儿童用药研究中,刺激性干咳和血管性水肿等不良反应均较成人少见。 目前我国国家药品监督管理局(SDA)批准的用于儿童降压的仅有卡托普利 ,卡托普利为短效制剂,需频繁给药,2 3次/d,可能造成血压波动,对靶器官的保护不利。

血管紧张素受体阻滞剂 主要通过阻滞血管紧张素Ⅱ的血管收缩、水钠潴留与重构作用而发挥降压作用。这类药物不影响缓激肽代谢水平,引起刺激性干咳的频率降低,常见不良反应有头痛、头晕。 我国尚无被SDA批准的血管紧张素受体阻滞剂儿童用药 。

钙通道阻滞剂 主要通过阻滞血管平滑肌的钙通道,减弱兴奋-收缩偶联,抑制血管平滑肌收缩,进而降低血压,此类药物常见的不良反应包括心跳加快、面色潮红、头痛、脚踝部水肿。 我国SDS目前批准用于儿童的仅有氨氯地平 。

β-受体阻滞剂 通过抑制肾素-血管紧张素系统,降低血管张力,抑制心肌收缩力和减慢心率从而降低心排血量,发挥降压作用。此类药物的主要不良反应是心动过缓、乏力,对支气管哮喘、急性心力衰竭、病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞患者禁用,运动员应慎用。 目前通过我国SDA批准的儿童用药有普萘洛尔 、 阿替洛尔 。为防止反弹性高血压和心动过速,使用β受体阻滞剂时应避免突然停药。

利尿剂 主要通过减少钠和水的重吸收,减少细胞外容量,降低左心室充盈从而达到降压作用。此类药物长期使用可引起电解质及代谢紊乱,使用时需严密监测电解质水平并随访血脂、血糖、尿酸等,运动员应慎用。 我国SDA批准用于儿童降压的利尿剂有氢氯噻嗪、呋塞米、氨苯蝶啶、氯噻酮 。

α受体阻滞剂 α受体阻滞剂能与α受体结合,阻滞儿茶酚胺的收缩血管作用,舒张血管而达到降压目的。目前常用的非选择性α受体阻断剂有酚妥拉明,常用的选择性α1受体阻滞剂有 哌唑嗪 ,二者一般不作为一线降压药物,常用于难治性高血压,主要不良反应为体位性低血压。 目前通过我国SDA批准用于儿童的α受体阻滞剂仅有哌唑嗪 。

总之,儿童高血压在药物治疗的同时,必须给予生活干预(包括饮食、运动、睡眠、情绪等),关注靶器官的损害。由于大部分儿童高血压治疗主要来源于成人数据和临床经验,高血压药物在儿童治疗中的安全性和有效性缺乏高质量的支持证据,仍需大量的临床研究来指导我国儿童高血压的规范化诊治。

参考文献

[1]中国高血压防治指南2010

[2]中国高血压防治指南2018年修订版

[3]黄钊,许君,杨亚梅等. 儿童高血压的药物治疗进展[J]实用医药杂志,2020,37(10):941-945.

[4]黄先玫. 儿童和青少年高血压诊断与 健康 管理[J]浙江医学,2019,41(18):1915-1927.

(文/复旦大学附属中山医院药剂科 王玉珠)

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1、文稿应具有科学性、实用性,论点明确,资料可靠,文字精炼,层次清楚,数据准确,书写工整、规范,必要时应进行统计学处理。论著、综述不超过5000字,一般栏目稿件勿超过4000字,小经验类稿件不超过1000字。2、文题力求简明、醒目,反映出文章的主题。中文文题以不超过20个汉字为宜。论著、专科护理、护理管理、护理教育栏目的文章须另纸附出中英文文题、关键词及作者汉语拼音姓名。3、作者作者姓名在文题下按序排列,排序应在投稿时确定,在编排过程中不应再作更动。作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方,并附第一作者姓名、性别、出生年、最高学历、职称、职务。作者应是:①参与选题和设计,或参与资料的分析和解释者,②起草或修改论文中关键性理论或其他主要内容者,③能对编辑部的修改意见进行核对修改,在学术界进行答辩,并最终同意该文发表者。以上3条均需具备。仅参与获得资金或收集资料者不能列为作者,仅对科研小组进行一般管理者也不宜列为作者。对文章中的各主要结论,均必须至少有1位作者负责。集体署名的文章必须明确对该文负责的关键人物;其他对该研究有贡献者应列入志谢部分。作者中如有外籍作者,应征得同意,并有证明信。4、摘要论著文章须附中、英文摘要,专科护理、护理管理、护理教育类文章须附中文摘要。摘要必须包括目的、方法、结果(应给出主要数据)、结论四部分,采用第三人称撰写,不用“本文”作者等主语。中文摘要200字左右,英文摘要可相对具体些,但不应超过400个实词。英文摘要尚应包括文题、作者姓名(汉语拼音)、单位名称、所在城市名及邮政编码。作者应列出前3位,3位以上加“etal”。5、关键词论著、专科护理、护理管理、护理教育文章须标引3~5个关键词。请尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《医学索引》中医学主题词表(MeSH)内所列的词。如果最新版MeSH中尚无相应的词,处理办法有:①可选用直接相关的几个主题词进行组配。②可根据树状结构表选用最直接的上位主题词。③必要时,可采用习用的自由词并排列于最后。关键词中的缩写词应按MeSH还原为全称,如“HBsAg”应标引为“乙型肝炎表面抗原”。每个英文关键词第一个字母大写,各词汇之间空2个字。6、医学名词以1989年及其以后由全国自然科学名词审定委员会审定公布、科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准,暂未公布者仍以人民卫生出版社编的《英汉医学词汇》为准。中文药物名称应使用1995年版药典(法定药物)或卫生部药典委员会编辑的《药名词汇》(非法定药物)中的名称,英文药物名称则采用国际非专利药名,不用商品名。7、图表每幅图单独占1页,集中附于文后,表格随正文附出。图表应按其在正文中出现的先后次序连续编码。并应冠有图(表)题。说明性的资料应置于图(表)下方注释中,并在注释中标明图表中使用的全部非共知共用的缩写。采用三横线表(顶线、表头线、底线),如遇有合计或统计学处理行(如t值、P值等),则在此行上面加一条分界横线;表内数据要求同一指标有效位数一致,一般按标准差的1/3确定有效位数。线条图应墨绘在白纸上,高宽比例为5:7左右。以计算机绘制图者应提供激光打印图样。凡能使用文字表达清楚的内容,尽量不用表和图,如使用表图,则文中不必重复其数据,只需摘述其主要内容。8、计量单位实行国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》,并以单位符号表示,具体使用参照1991年中华医学会编辑出版部编辑的《法定计量单位在医学上的应用》一书。注意单位名称与单位符号不可混合使用,如mg·kg-1·天-1应改为mg·kg-1·d-1;组合单位符号中表示相除的斜线多于1条时应采用负数幂的形式表示,如mg/kg/min应采用mg·kg-1·min-1或mg/(kg·min)-1的形式;组合单位中斜线和负数幂亦不可混用,如前例不宜采用mg/kg·min-1的形式。在叙述中,应先列出法定计量单位数值,括号内写旧制单位数值;但如同一计量单位反复出现,可在首次出现时注出法定计量单位与旧制单位的换算关系,然后只列法定计量单位数值。量的符号一律用斜体字,如吸光度(旧称光密度)的符号为A,“A”为斜体字。9、数字执行GB/T15835 1995《关于出版物上数字用法的规定》。公历世纪、年代、年、月、日、时刻和计数、计量均用阿拉伯数字。表示百分数的范围和偏差时,前一个数的百分符号不能省略,如:5%~95%不要写成5~95%,±,不要写成±,可写成(±)%。附带尺寸单位的数值相乘,按下列方式书写为4cm×3cm×5cm,而不写成4×3×5cm。10、统计学符号按GB3358 82《统计学名词及符号》的有关规定书写,常用格式如下:①样本的算术平均数用英文小写(中位数用M);②标准差用英文小写s;③标准误用英文小写s;④t检验用英文小写t;⑤F、U检验用英文大写F、U;⑥卡方检验用希文小写χ2;⑦相关系数用英文小写r;⑧自由度用希文小写ν;⑨概率用英文大写P(P值前应给出具体检验值,如t值、χ2值、q值等)。以上符号均用斜体。11、缩略语文中尽量少用。必须使用时应于首次出现处先叙述其全称,然后括号注出中文缩略语或英文全称及其缩略语,后两者间用“,”分开(如该缩略语已共知,可不注出其英文全称)。缩略语不得移行。12、参考文献按GB7714 87《文后参考文献著录规则》采用顺序编码制著录,依照其在文中出现的先后顺序用阿拉伯数字加方括号标出。参考文献中的作者,1~3名全部列出,3名以上只列前3名,后加“,等”或其他与之相应的文字。外文期刊名称用缩写,以《医学索引》中的格式为准;中文期刊用全名。每条参考文献均须著录起止页。参考文献必须由作者与其原文核对无误。将参考文献按引用先后顺序(用阿拉伯数字标出)排列于文末。

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