浅谈宫颈癌治疗进展论文

一、宫颈癌的治疗现状发病率规范治疗5年生存率HPV疫苗二、宫颈癌的手术范围妇科常见妇科恶性肿瘤诊断治疗常规：原则：应根据临床分期、患者年龄、全身情况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施，常用的方法有手术、放疗及化疗等综合应用。手术适用于Ⅰa～Ⅱa期患者。CIN1～2级可采用保守治疗，如随访观察、各种物理治疗等；CIN3级的年轻患者，可行宫颈锥切术，中老年患者则多行全子宫切除术。 Ⅰa1期：采用经腹全子宫切除术，卵巢正常者应予保留。 Ⅰa2期：次广泛子宫切除术，卵巢正常者应予保留。如淋巴管、血管中有瘤栓者，应清除盆腔淋巴结。 Ⅰb～Ⅱa期：采用广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者，应予保留。 我院2005年版常规：原则：ⅡA期以下早期患者采取手术治疗。ⅠB2和ⅡA期局部病灶较大者于手术前先行腔内放疗，癌灶缩小后再行手术。ⅡB期以上患者首选放射治疗，高危者化疗增敏。宫颈腺癌对放疗敏感度稍差，应采取放疗、化疗加手术的综合治疗方法，手术时原则上不保留卵巢。 （1） 宫颈原位癌：年轻有生育要求者，可行宫颈Leep电锥切术或冷刀锥切术；无生育要求者行筋膜外全子宫切除术。 （2） ⅠA1期： 次广泛全子宫切除术。年轻患者可保留卵巢。无需清除盆腔淋巴结。年轻、强烈要求保留生育功能者，可行宫颈冷刀锥切术。 ⑶ⅠA2期：次广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术；年轻、强烈要求保留生育功能者可选择根治性宫颈切除术+腹腔镜下淋巴结清扫术。 （4） IB－ⅡA期：广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫术，年轻患者可保留双侧或一侧卵巢并移位于侧腹壁脐上2横指水平， 以免术后需盆腔放疗时造成卵巢功能损害。宫颈局部癌灶直径>4cm者可于术前先行消瘤；有合并症或年龄因素等不能耐受手术者可选择全疗程放疗。 三、各种子宫手术的名称与范围：1、宫颈锥切术：环状电切术（Loop electrosurgical excision procedure， LEEP）、冷刀锥切术2、全子宫切除术3、筋膜外子宫切除术4、次广泛子宫切除术5、广泛子宫切除术6、宫颈癌根治术1、宫颈锥切术：环状电切术（Loop electrosurgical excision procedure， LEEP） 冷刀锥切术宫颈环状电切术（Loop electrasurgical excision procedure， LEEP）的特点：①手术简单易操作； ②器械小巧使用方便；③病人无痛苦，出血少，无需麻醉，门诊即可进行；④由于该机使用高频电流，对组织热损伤小，不影响组织病理学观察，很值得在CIN诊断及治疗中普及推广。 四、宫颈癌手术前后医护处理常规（一）术前准备1、综合评价手术的适应症、禁忌症2、一般术前准备 饮食、肠道准备3、手术器械准备4、患者及家属签字（二）、术后处理① 尿管的处理：次广泛子宫切除术后5-7天拔导尿管。 广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后导尿管的处理：术后3天持续开放； 第3-4天开始定时开放， 每2-4小时开放1次， 同时开始膀胱灌注， 每日1次， 用1：10000高锰酸钾溶液1000ml加温至37-38oC， 灌注后保留20-30分钟后排放；第7-9天酌情拔导尿管， 锻炼自行排尿。拔导尿管后测残余尿， 若>100ml或拔导尿管后不能排尿者， 继续保留尿管定时开放、膀胱灌洗， 配合针灸、中药等治疗。 ②引流：广泛性子宫切除加盆腔淋巴结清扫术后引流管的处理：阴道引流管术后24小时向外拔出1cm， 同时抬高头部以便引流， 术后48-72小时拔除。腹部引流管术后48-72小时引流液<20ml/24h即可拔除。 附1：根治性宫颈切除术：根治性宫颈切除术是保留宫颈上段和子宫体部。 附2：卵巢移位五、盆腔手术大出血的处理：1.原因：髂静脉或盆底静脉丛损伤。 2.处理策略：沉着、冷静。 （1）纱布压迫出血点，血管破裂以无损伤血管钳夹住破口，无损伤缝合线“8”字缝合止血；静脉丛出血可先予压迫，无效时在出血点周围环形数个“8”字缝合，如仍无效，则继续纱布压迫30 — 40分钟，仍出血继续上法缝合。 （2）上法无效时，立即行双侧髂内动脉双重结扎。 （3）上法无效时，腹主动脉阻断10 — 15分钟，立即寻找出血点，并予缝扎。 （4）上法无效时，纱布填塞压迫止血，关腹，术后3 — 5天取出纱布。

近年已公开发表的学术论文： 1.《四阶梯技术筛查诊治宫颈癌前期病变》 中国实用妇科与产科杂志，2007年，第7期。 2.《女性肾移植患者合并下生殖道癌晚期病变临床分析》 现代妇产科进展，2007年，第7期。 3.《子宫颈电热圈直流术（LEEP）》 现代妇产科进展，2006年，第2期。 4.《子宫颈病变诊治技术的发展史（述评）》 现代妇产科进展，2003年，第1期。 5.《女性生殖道常见炎症的诊治与进展》 中国计划生育学杂志，2002年，第9期。 of loop electrosurgical excision procedure (LEEP) in diagnosis and management of cervical intraepithelial neoplasia (CIN): A prospective study. Eurogin 2003 Preventing and Controlling Cervical Cancer in the New Millenium . 7.《影视阴道镜在子宫颈病变诊断中的应用》 中华妇产科杂志，2001年，第5期。 8.《应用计算机协助细胞检测系统检测子宫颈涂片中人乳头状瘤病毒感染》 中华妇产科杂志，1997年，第5期。 9.《外阴尖锐湿疣患者子宫颈人乳头瘤病毒感染的检测》 中华妇产科杂志，1994年，第11期。 10.《应用微波与激光技术治疗宫颈与外阴病变的对比性研究》 中华妇产科杂志，1994年，第1期。