成都儿科医疗发展历史论文

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ér kē xué de jiàn lì hé fā zhǎn

十九世纪时，婴儿死亡率惊人 （巴黎育婴堂中高达800‰），导致儿童死亡的原因，以营养障碍、腹泻、传染病等为主。十九世纪中叶，由于物理学、化学、生物学（包括微生物学）等学科的发展，也促进了儿科学的发展。

关于婴幼儿营养，早在十八世纪末就已注意到无母乳的婴儿要比母乳喂养者死亡率高三倍的事实，因而大力提倡母乳喂养。同时试用各种代乳品，如燕麦粥、煮大麦、西谷米、牛奶、藕粉、油炒面团（碎片）、鱼胶、果子冻等，到1867年出现麦乳精。法国比德特 （Biedert，～1916）是较早用科学方法研究婴儿喂养者，他对婴儿期胃肠疾病进行详细的分类（1880），并倡用含有乳酪、水和乳糖的代乳方。德国的卡梅勒（Camerer，～1910）研究婴儿和儿童的代谢，提出儿童营养需要量不论年龄大小，均按体重计算的原则 （后称为Camerer定律）。德国的休布纳（Heubner，L. 1843～1926）先后发表了有关婴儿营养性疾病及儿童疾病等著作。他也是按能量计算婴儿营养的创始者， 同鲁布纳 （Rübner， ～1932）一起研究了正常及萎缩症小儿的营养需要量。鲁布纳是卫生学教授，发现代谢率与体表面积成正比，以及食物特殊动力作用以蛋白质最高而糖类最低（1902）。休布纳的柏林大学讲座继任者芬克尔斯坦（Finkelstein，H. 1865～1942），在二十世纪初提出与比德特对立的理论，认为婴儿腹泻是盐糖中毒，宜用蛋白乳治疗。

小儿传染病在十九世纪有颇多重要进展。法国布雷托诺（Bretonneau，P. 1778～1862）首先使用“白喉”（diphtheria）病名，发表了关于白喉及伤寒的重要著作。布雷托诺在1820年就指出伤寒病变在小肠集合淋巴结;1855年又提出疾病的细菌特异性原理。他第一个成功地用气管切开治疗梗阻性喉炎。德国贝林（Behring，）证明了注射过减毒白喉毒素的动物，其血清对毒素有特异性中和作用，对其他动物可预防或治疗白喉（1890～1893）。白喉抗毒血清经过试用后于1894年投入批量生产，成为拯救生命的特异性疗法，并导致以后破伤风及蛇毒抗血清的应用。德国埃施赫利斯（Escherich，～1911）在他关于婴儿肠道细菌的论文中，首次提出大肠杆菌感染（1886）。瑞典梅丁（Medin，K. O. 1847～1928）指出脊髓灰质炎的流行性质，后来美国的弗莱克斯纳（Flexner，S. 1863～1946）研究此病病理并终于在本世纪初分离出病毒。德国妇产科医生克勒德（Credé， . F. 1819～1892）首创用硝酸银滴眼预防新生儿淋球菌性结膜炎（1884）。美国奥德怀尔（O'Dwyer，J. P. 1ε41～1898）完善了由鲍彻特（Bauchut，E. 1818～1891）创用的气管插管法（1885～1888），他们被誉为婴儿的大恩人。

其他疾病方面，德国亨诺克 （Henoch，E. H. 1820～1910）著有《腹腔疾病临床》（1852～1858）、有关儿童疾病的评述（1861～1868）和儿科讲演集（1881）等。法国杜切纳（Duchenne，G. . 1806～1875）是神经学者，他的许多著作述及儿科学内容。十九世纪，医家们对于疾病现象的描述多于机理的阐述，迄今许多疾病或体征都以当时描述的学者命名，例如：巴洛氏病（Barlow's disease;坏血病，英国Barlow，T. 1845～1945）;比托氏斑（Bitot'spatches;维生素缺乏结膜斑，法国Bitot，P. 1822～1888）;里特尔氏病 （Ritter's disease;新生儿剥脱性皮炎，捷克Ritter von Rittershein，G. 1820～1883）;米耳罗伊氏病 （Milroy's disease;新生儿淋巴性水肿，美国Milroy，W. ～1942）;布雷托诺氏病（Bretonneau'sdisease;咽部白喉，法国Bretonneau，P. 1778～1862）;海因梅亭二氏病（HeineMedin disease;脊髓灰质炎，德国Heine， 1800～1879和瑞典Medin，～1927）; 费拉托夫科泼力克氏斑（ФилатовKoplik'sspot;麻疹口腔内疹，俄国Филатов，В.П.1875～1956和英国Koplik，H. 1858～1927）;帕罗氏病（Parrot's disease;婴儿梅毒性假瘫，法国Parrot，J. ～1883）;赫秦生氏牙（Hutchinson's teeth;英国Hutchinson，～1913）;高歇氏病（Gaucher's disease;家族性脾性贫血，法国Gaucher，P. C. E. 1854～1918）;泰萨二氏病（TaySachs disease;家族性黑蒙性 *** ，英国Tay，～1927和美国Sachs，B. 1858～1944）;斯提耳氏病（Still's disease;幼年型多发关节炎伴有脾及淋巴结肿大，英国Still，G. F. 1868～1941）;贝德纳尔氏口疮（Bednar's aphtha;硬腭口疮，奥地利 Bednar，A. 1816～1888）;罗惹氏病（Roger's disease，先天性室间隔缺损，法国Roger，～1891）;法乐氏四联症（Fallot'stetrad，法国Fallot，S. L. A. 1850～1911）; 亨诺克氏紫癜（Henoch's purpura;神经性紫癜，德国Henoch，. 1820～1910）;布赖特氏病（Bright's disease;肾炎，英国Bright，～1858）;杜兴氏病（Duchenne'sdisease;肌营养不良[假肥大型]，法国Duchenne，G. ～1875）;欧杜二氏麻痹（ErbDuchenne's paralysis;梅毒痉挛性脊髓麻痹，德国Erb，W. H. 1840～1921和Duchenne）;托姆生氏病（Thomsen's disease;先天性肌强直，丹麦Thomsen，A. J. 1815～1896）;雷克林霍曾氏病（Recklinghausen's disease;多发性神经纤维瘤病，Recklinghausen，F. D. von 1833～1910）;李特氏病（Little's disease;大脑性瘫痪，Little，W. ～1894）;弗里德赖希氏共济失调（Friedreich'sataxia;遗传性共济失调，德国Friedreich，N. 1825～1882）;韦霍二氏麻痹（WerdnigHoffmann's paralysis;脊髓性肌萎缩，奥地利Werdnig，G.和德国Hoffmann，J. 1857～1919）;奥本海姆氏病（Oppenheim'sdisease，先天性肌驰缓症，德国Oppenheim，～1919）;图雷特氏病（Tourette's disease;法国Tourette，G. G. de la 1857～1904）;兰唐氏病（LangdonDown'sdisease;21三体综合征，LangdonDown，J. L. ～1896）。

在儿童心理方面，德国库斯摩尔（Kus *** aul，A. 1822～1902）关于新生儿心理的研究，美国哈尔（Hall，～1924）关于小儿发育成熟阶段是种系发生历史重演的学说，法国拉马克（Lamarck，J. B. 1744～1829）关于后天获得特性可以遗传的理论，对本世纪发育心理学的研究都有影响。哈尔还在《青春期》一书中（1904）探讨少年的心理。

美国的儿科受德国影响极大，不少儿科医生是从德国移居。被称为美国儿科之父的雅谷比（Jacobi，A. 1830～1919）曾因参加德国革命于1848年被监禁，1853年到纽约定居。1857年他开始教授儿科病理与治疗，1860年在纽约医学院建立美国第一个儿科临床。他的著作涉及出牙障碍、婴儿膳食、白喉、胸腺疾病和儿科学。1888年他被选为美国儿科学会第一届主席。与雅谷比同时的又一个儿科先驱是史密斯（Smith，J. L. 1827～1897），著有《婴儿与儿童疾病学》，再版七次。罗奇（Rotch，T. ～1914）是美国最早研究婴儿营养者，介绍了按需要分配三种营养素的喂养法，建立了第一个牛乳实验室，发起了清洁供应牛乳的运动。他创建了波士顿婴儿医院（1896），留有重要的儿科著作。蔡平（Chapin，～?）和霍尔特（Holt，L. E. 1855～1924）都主张用牛乳上层、全脂乳及脱脂乳混合物的喂养，提倡牛乳用巴氏法或煮沸消毒。蔡平著有婴儿喂养及儿科学等书（1902，1909）;霍尔特著世界最有影响的儿科教科书，于1897年出版，曾被译成中文，到1982年已是第十七版（鲁道夫[Rudolph]主编）。十九世纪美国儿科医生基廷（Keating，J. M. 1852～1893），主编一套儿科丛书; 斯塔尔（Starr，L. 1849～?）、艾布特（Abt，I. A. 1867～?）、希克（Schick，B. 1877～?）、汉德（Hand，A. 1868～1949）等有名儿科医师的著作多发表于二十世纪初。