中医辨证治疗高血压病论文

中医对原发性高血压的辨证分型有多种方式，最常用的是以脏腑、八纲、病因、病机、病名相互结合的分型方式。目前较为统一的观点是，病之本为阴阳失调，病之标为内生之风、痰、瘀血。临床上将其分为肝阳上亢型、阴虚阳亢型、肝肾阴虚型及阴阳两虚型4个证型和内风、血瘀、痰阻3个兼证。 肝阳上亢型证见头痛头涨，眩晕耳鸣，面红赤，口苦心烦，舌红，脉弦有力。治宜平肝潜阳，清火熄风，方剂可用天麻钩藤饮加减：天麻、钩藤、生决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、夜交藤、桑寄生、茯神等。若偏于风盛者，四肢麻木，手足震颤，筋惕肉目肉，宜加龙骨、牡蛎、珍珠母以镇肝熄风；若偏于火盛者，兼目赤、苔黄，可加龙胆草、丹皮以清肝泄热，便秘者可加用当归龙荟丸泻肝通腑。 阴虚阳亢型除具有一般阳亢症状外，还有心跳，怔忡，失眠，健忘，脉弦细而数，舌苔黄，舌质绛红。治宜滋肾养肝为主，方剂选用知柏地黄丸加减：熟地、山药、山茱萸、丹皮、泽泻、茯苓、知母、黄柏、生龙牡、龟板等。若偏于心阴虚者，可加酸枣仁、桂圆肉、远志、女贞子等以养心安神。 肝肾阴虚型主要表现为头晕目眩，腰酸腿软，五心烦热，失眠，耳鸣，舌质干红少苔或无苔，脉弦细。治宜以滋肾养肝为主，可选用大补元煎加减：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、人参、当归、何首乌、杜仲等。 阴阳两虚型主要表现为四肢不温伴乏力，腰酸，头痛，耳鸣，心悸，舌淡苔白，脉弦细。治宜育阴助阳为主，若偏于阳虚者，则选用右归丸加减：熟地、山药、枸杞子、杜仲、山茱萸、肉桂、附子、菟丝子、当归、鹿角胶等；若偏阴虚者，则选用左归丸加减：熟地、山药、山茱萸、枸杞子、菟丝子、鹿角胶、龟板胶、牛膝等。 以上几型若兼内风者，可加潜降熄风药，如菊花、钩藤、龙骨、牡蛎、珍珠母等；兼血瘀者，可加活血化瘀，行气通络之品，如丹参、川芎、当归、桃仁、红花、地龙等；若兼痰阻者，可加豁痰利气之属，如胆南星、半夏、陈皮、远志、天竺黄、川贝等。总之，临床上应以辨证施治，随证加减为原则，不能生搬硬套。临证中往往是数型合并出现，故辨证用药要灵活多变，才能有效。

中医无高血压病之病名，根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病证的范围。 01 辨证用药 邓教授认为引起高血压病的原因很多，首先是情志失节，如心情不畅、恼怒与精神紧张等，此外，过嗜烟酒辛辣、肥甘厚腻，均可引起肝失疏泄、肝阳过亢、痰浊上扰和肝肾阴虚的等病理变化，而导致高血压病的发生。对确诊为高血压病患者，宜详查症脉，辨证治疗。 如证见头晕、头痛、心烦易怒、夜睡不宁，或头重肢麻、口苦口干、舌微红、苔薄白或稍黄、脉弦有力，则为肝阳上亢型，多见于高血压病早期，宜平肝潜阳，用自拟“石决牡蛎汤”。组成：石决明30g（先煎），生牡蛎30g（先煎），白芍15g，牛膝15g，钩藤12g（后下），莲子心3g，莲须10g。此方用介类之石决、牡蛎以平肝潜阳为主药，钩藤、白芍平肝息风为辅药，莲子心清心平肝，莲须益肾固精为佐，牛膝下行为使药。 若症见眩晕耳鸣、心悸失眠、腰膝无力、记忆力减退，或盗汗遗精、形瘦口干、舌质嫩红、苔少、脉眩细或细数，则为肝肾阴虚型，常见于久患高血压病者，宜滋肾养肝，用自拟“莲椹汤”。组成：莲须10g，桑椹子12g，女贞子12g，旱莲草12g，淮山药30g，龟板30g（先煎），牛膝15g。此方以莲须、桑椹、女贞、旱莲草滋养肝肾为主药；山药、龟板、生牡蛎为辅药；牛膝为使药。 阴阳两虚型症见头晕眼花、耳鸣、腰酸、腰痛，或阳痿遗精、夜尿多、自汗盗汗，常见于高血压病后期，宜补肝肾潜阳，用自拟“肝肾双补汤”。组成：桑寄生30g，首乌30g，川芎10g，淫羊藿10g，玉米须30g，杜仲10g，磁石30g（先煎），生龙骨30g（先煎）。上述诸证，临床上有时单独出现，有时兼见，临证时须根据具体情况辨治。 02 用药心得 治疗高血压，治肝是重要的一环，但疾病变化多端，不能执一，应辨证论治。高血压病早期，宜平肝潜阳，用“石决牡蛎汤”；中期宜健脾益气，用“赭决七味汤”；后期宜补肝肾潜阳，用“肝肾双补汤”；久患高血压病者，宜滋肾养肝，用“莲椹汤”。 高血压的发生中医认为与恣饮膏粱厚味及形体肥胖有关。恣饮膏粱厚味，伤脾生湿生痰化热；肥人多痰湿，痰湿随气血流行，内而脏腑，外而筋肉，其停滞与流动，必然影响、阻碍气血的正常运行，痰血交结，而成痰瘀。若以气虚痰浊为主的高血压患者，邓教授喜用加参温胆汤益气除痰祛瘀。 若年老久病者，肾精亏虚，元气不足，用六味地黄丸加减以补肾；肾阳虚为主者，形寒肢冷、气短乏力、舌淡嫩或嫩红，苔薄白润、脉细弱，可用“附桂十味汤”（肉桂、熟附、黄精、桑椹、丹皮、云苓、泽泻、莲须、玉米须、牛膝）；若肾阳虚甚兼浮肿者，用真武汤加杜仲、黄芪；中气不足，以四君子汤化裁；脾阳不足致肝阳相对偏亢，治疗当升脾阳而降肝阳，方用四君子汤配干莲叶和扁豆花健脾升阳兼解暑，用龟板以潜肝阳，素馨花疏肝气。微信搜索行之医话公众号关注更多秘验方 浴足对高血压病有着较好的辅助治疗作用。邓教授常用浴足方：牛膝30g，川芎30g，天麻15g，钩藤10g，夏枯草10g，吴茱萸10g，肉桂10g。 另外，广东草药红丝线有降压作用，可用红丝线30g，瘦猪肉100g煎水饮用。 03 临证经验 从高血压病的证候表现来看，其受病之脏主要属于肝的病变。而肝脏之阴阳得以平衡又与其他各脏腑有密切的关系。若其中任何一方出现矛盾，即可影响肝脏阴阳的平衡而发病。在治疗时，邓教授也抓住这一特点，或平肝潜阳，或滋肾养肝，或肝肾双补，或健脾益气平肝。 若从预防与比较系统彻底的治疗来说，应针对病因病机采取综合措施，务宜“审证求因，合理用药，调养巩固”。 包括： 第一，调节情志。本病与精神因素，工作紧张关系较大，对患者的精神环境与工作安排十分重要。当然患者的内因是决定的因素，因此做好病人的思想与注意劳逸结合，是一个重要的措施。饮食与生活上的调节都很重要。 第二， 体育 疗法。如气功、太极拳，已证明是行之有效的方法。不论预防与治疗，都有可靠的作用。邓教授自己虽患高血压多年，但常以散步、气功、八段锦等运动进行调适，效果十分显著。 第三，中西并用。中西结合治疗也是需要的，西药疗效快，中药疗效慢但比较巩固。可以因势结合使用。如见高血压危象，先用西药或针灸（针刺太冲穴用泻法可治高血压危象）控制，然后中西并用。对顽固之高血压亦宜中西并用，至一定时期然后才纯用中药。