康复治疗学帕金森病论文

帕金森康复训练有呼吸训练和动作协调训练，患帕金森经常会感到心理紧张，担心在公共场所行动不便，动作缓慢是帕金森病人心理紧张的原因所在，放松和深呼吸锻炼有助于减轻这种感觉。在家人的陪伴下，场所可以在安静，灯光柔和的地方进行，穿着宽松，身体的姿势尽可能的舒服，闭上眼睛，随后开始深而缓慢的呼吸，并将注意力集中在呼吸上。腹部在吸气的时候鼓起，呼气的时候放送，通过鼻子吸气，并想象着空气向上到达额头，经过头部和背部到达脚。连续锻炼5-15分钟可使全身肌肉松弛。

帕金森的康复训练如下

1、平衡训练，帕金森病人走路容易跌倒，具有平衡障碍，走路的时候快步前冲，遇到障碍物突然停步时容易跌倒，因此要进行平衡训练。开始的时候可以坐着训练，逐步过渡到站着、没有支撑的训练。如：双脚分开25-30厘米站立，向前后左右移动重心，保持平衡；向前后左右跨步运动；身体和骨盆左右旋转，手臂随之进行大的摆动；重复扔投和捡回物品；运动变换训练包括翻身、上下床、从坐到站、从床上到椅子上的转换等。进行锻炼时，家人要注意防护，避免病人跌倒。

2、姿势恢复和肢体舒展锻炼，帕金森病人常常保持屈曲的状态，头颈和身体前倾，肩往里缩。训练坐姿的时候可以选择一把坚固的有靠背的椅子，在腰部放一个小枕头，坐直，保持目光和周围环境的接触。正确的站姿是保持肩部向后，避免身体前倾，站立的时候髋和膝盖不要弯曲。身体舒展锻炼可以通过做体操来进行。

3、步态训练，帕金森患者步态训练时，两眼向前看，身体站直，两手臂的协调摆动和脚的起步要配合，第一步要大，如果第一步小容易出现慌张步态，一旦出现慌张步态，就要立即停止行走，重新开始。脚尖尽量抬高，先脚跟着地再脚尖着地，跨步尽量慢而大，两脚分开，两手臂左右摆动。在步行训练的时候同时进行转弯训练和跨越障碍物训练，转弯时要有较大的弧度，避免一只脚与另一只脚交叉。训练的时候最好有其他人在场，随时提醒和纠正不正确的姿势。步行训练的关键是要抬高脚尖和跨步要大。

4、体力训练，帕金森病人得病以后体力和耐力出现不同程度的降低，影响病人的运动。有规律的进行散步、游泳、骑自行车或其他全身的运动形式能够增加心肺耐力，改善自我感觉。

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是仅次于阿尔茨海默病的第二大神经退行性疾病，也是最常见的运动障碍之一。全世界约有500万患者正在忍受着帕金森病的困扰，近几年，帕金森患者也趋于年轻化，“青少年型帕金森病”患者占据总患者人数的10%左右。 目前帕金森病被认为是一种流行病。这将给社会带来越来越大的负担，包括经济方面的负担，以及患者及其家庭生活质量方面的负担。 01 帕金森病与免疫力下降有关 帕金森病最主要的病理改变是中脑黑质多巴胺（dopamine, DA）能神经元的变性死亡，由此而引起纹状体DA含量显著性减少而致病。当患者出现临床症状时，黑质多巴胺能神经元死亡至少在50%以上，纹状体DA含量减少在80%以上。 帕金森病的确切病因至今未明。除了年龄老化、遗传因素之外，睡眠不好、焦虑、吸烟、经常接触杀虫剂和除草剂等农药均可能是导致帕金森病的“罪魁祸首”。总之，帕金森病可能是多个基因和环境因素相互作用的结果。 近年来，帕金森病已不再被认为是特定于大脑的疾病，科学家也越来越认识到免疫系统和中枢神经系统之间的功能联系。 2010年，美国纽约州沃兹沃斯中心等机构研究人员对2000多名帕金森氏症患者和2000名健康人员进行研究。他们发现，人体白细胞抗原—DR区域内有一个基因变异与帕金森氏症密切相关。人体白细胞抗原—DR区域内包含大量与人类免疫系统相关的基因。这意味着免疫系统可能在帕金森氏症病情发展过程中起重要作用[1]。 2016年，由蒙特利尔大学的Michel Desjardins博士，及麦吉尔大学蒙特利尔神经学研究所和医院的Heidi McBride博士领导的一个科学家小组，发现了两个与帕金森病(PD)相关的基因是免疫系统的重要调控因子，提供了直接的证据表明帕金森病与自身免疫疾病的联系。研究论文发布在6月23日的《细胞》（Cell）杂志上[2]。 这些发现为探索人体免疫系统与帕金森氏症之间的关系提供了新依据。由此可见，免疫力下降或有可能导致帕金森病风险升高。 02 帕金森病传统的治疗手段 目前，对于帕金森病的治疗手段主要有药物治疗、手术治疗等。 药物治疗是帕金森病最主要的治疗手段，以达到有效改善症状、提高生活质量和工作能力为目标。左旋多巴和多巴胺激动剂仍是目前较为有效的药物，但这些治疗可能带来运动障碍等副作用或者药效会渐渐消失。应用疗效主要是改善症状，但尚不能阻止病情的进展。 手术治疗是药物治疗的一种有效补充，主要有神经核毁损术和脑深部电刺激术（DBS）。手术可以明显改善运动症状，尤其对肢体震颤和肌强直有较好的疗效，但对姿势步态障碍等躯体性中轴症状则无明显作用。无法根治疾病，术后仍需继续使用药物治疗。 目前尚无有效的预防措施阻止疾病的发生和进展。传统的药物治疗和外科手术治疗只能缓解改善部分临床症状，不能从根本上治疗帕金森病，并不能阻止或逆转帕金森病的病理进展。因而，临床迫切需要其他的治疗手段来攻克这一难题。 03 再生疗法带来新的希望 1979年，人类首次用细胞替代疗法治疗帕金森病[3]，从此开启了干细胞治疗帕金森病的新纪元。干细胞技术被认为具有更为持久治疗的可能性，这种方法主要是通过植入新的、能够生成多巴胺的细胞来替代退化的神经元，是有效治疗帕金森的新希望。 目前，应用于帕金森病临床治疗研究的干细胞主要有神经干细胞、胚胎干细胞、间充质干细胞和诱导多能干细胞等。研究表明，不同类型不同来源的干细胞在帕金森病治疗中均能够发挥神经再生与修复的作用。 干细胞移植治疗帕金森病主要作用机制是利用其分泌神经营养因子、免疫调节等发挥神经保护功能，促进损伤的多巴胺能神经元修复，或者将其诱导分化为多巴胺能神经元替代体内损伤的多巴胺能神经元，发挥细胞替代作用[4]。 从网站我们发现目前临床上有25项与帕金森病相关的干细胞治疗登记在案，其中在中国的有2项。其中一项是河南郑州的I/II期开放标签非随机临床试验，目的是评估人胚胎干细胞来源的神经前体细胞脑内移植治疗帕金森病的安全性和有效性。另外一项是江苏苏州的人类神经干细胞治疗帕金森病的安全性和有效性评价研究。 2020年，来自佐治亚大学再生生物科学中心的研究人员发表了一项新研究，他们发现NK细胞能够抑制一系列细胞变化，从而阻止帕金森病的发展[5]。这一研究突显了NK细胞不仅充当攻击入侵者的有效清除剂，而且对于调节和抑制脑组织的炎症和蛋白质团块可能是至关重要的。而炎症和蛋白质团块恰好是帕金森病和其他神经退行性疾病的标志。相关研究结果发表在《PNAS》杂志上。 04 小结 尽管帕金森的病因暂不明确，但帕金森的发病率和患病率均随年龄的增高而增加，这说明帕金森与身体的衰老、免疫力的下降有关。因此，预防帕金森病大致要做到以下几点：规律作息，增强体质，加强脑力活动，提高免疫力，避免接触对人体神经系统有毒的物质，预防脑动脉硬化，特别是60岁以上或有家族史的高危人群更要加强自我检测。 事实上，细胞替代疗法可能是一种可行的帕金森病的治疗方法[6]。越来越多的研究者将治疗帕金森病的目光转向细胞疗法。相信随着研究的进展，通过解决疾病主要病因，细胞治疗将是帕金森病治疗的一个新的里程碑。 参考文献： [1]Taye H Hamza, Cyrus P Zabetian，et genetic variation in the HLA region is associated with late-onset sporadic Parkinson's disease[J].Nature Genetics,2010-08-17. [2]Parkinson’s Disease-Related Proteins PINK1 and Parkin Repress Mitochondrial Antigen Presentation. Cell, 2016; DOI: [3]Perlow M , Freed W , Hoffer B , et al. Brain grafts reduce motor abnormalities produced by destruction of nigrostriatal dopamine system[J]. Science, 1979, 204(4393):643-647. [4]孙守家.GDNF基因修饰人脂肪间充质干细胞移植治疗帕金森病小鼠模型的研究[D]. [5]Rachael H. Earls, Kelly B. Menees,et cells clear α-synuclein and the depletion of NK cells exacerbates synuclein pathology in a mouse model of α-synucleinopathy[J].PNAS,2020,(1). [6]Kai-C. Sonntag, Bin Song, Nayeon Lee,. Pluripotent Stem Cell-based therapy for Parkinson’s disease: current status and future prospects. Prog Neurobiol. 2018 Sep; 168: 1–20. 

帕金森病的康复方法可以通过药物抑制和手术刺激剂恢复。同时患者可以通过引导康复训练来缓解症状，引导康复训练人内容包括消除运动障碍引导、呼吸引导、脊柱引导法，只要患者积极配合医生的指导训练是可以尽可能的恢复的，建议患者要有坚定的信念，坚持接受治疗。

帕金森病的康复治疗是一项长期的工程，其目标是缓解症状、提高生活质量和促进身体机能的恢复。帕金森病康复治疗的训练量应根据个体情况、病情严重程度及康复阶段进行合理安排和调整。一般情况下，康复治疗通常分为三个阶段：1.早期康复：早期康复旨在减轻初始症状，重点训练柔韧性、平衡性、姿势控制、疲劳对抗和呼吸等方面的能力，以及促进肌肉的收缩和控制。2.中期康复：中期康复旨在帮助患者建立更稳定的动作模式，重点训练柔韧性、平衡性、姿势和行动的自主控制和掌握，并逐渐对重复练习进行规范和复杂化。3.后期康复：后期康复训练重点是恢复患者自我照顾能力，重点训练日常活动技能如洗澡、穿衣、进食、行走等方面的能力，并培养策略性运动技能和战略思维。在运动治疗中，训练的强度和方式应该根据每个患者的情况保持个性化，通过适当的训练提高了身体的适应能力和帕金森病症状的缓解。控制训练的强度是非常重要的，过量锻炼可能会引起疲劳，进而影响治疗效果。建议患者根据治疗情况，与康复医生充分沟通，制定适合自己的康复治疗计划，并在康复过程中注意身体信号，避免过度疲劳。

帕金森患者需要家属拥有勇气和包容心等，以此来帮助其提高自信心等，另外日常的康复训练要适度。帕金森不仅折磨病人自己，还会对病人家属造成一定的影响。病人家属要具备的，就是勇气，直面病人的变化，从健康的，逐渐衰弱，有的甚至是死亡。病人不能自己系鞋带，不能自己吃饭，不能自理，患者家属能做到包容他、不责备他，给他一个温暖幸福的环境，就是最好的治疗了。看到病人动作缓慢或发抖时，可别急着帮，这对病人的日常锻炼一点帮助都没有，还会让他们认为自己没用，觉得自卑。帕金森病人是很容易抑郁的，患者家属要多留意。通过康复训练，帕金森病人的部分功能是可以改善的。按医生制定的计划一步一步来，别用力过猛，多训练并不等于好得快，需要适度。许多大脑功能与多巴胺的活动有关，多巴胺的减少会使大脑功能受损。帕金森患者对肌肉的运动控制能力下降，其面部也因面肌无法控制协调而做不出丰富的表情，所以就有了帕金森的典型症状——扑克脸。帕金森病关键是要早发现、早治疗，早期的治疗效果还不错，是能够抑制其发展的。帕金森病的康复护理非常重要，主要是通过运动、推拿、理疗等方法恢复僵硬的肌肉，晚期患者卧床2周，病情明显加重，主要做好以下几方面：1、运动：每天坚持运动2小时，如打太极、跳舞、做体操、散步等；2、发病早期：生活可自理，不需要特殊护理；3、发病中期：出门活动时家属应陪护，预防摔伤；4、发病晚期，做好日常生活护理，预防褥疮