双硫仑的医学论文

流言吃榴莲时饮酒可能致死，榴莲中的大量硫成分可使醛脱氢酶的活动减弱7成，而该酶对清理酒精毒素至关重要。如糖尿病患者两者同吃，会导致血管阻塞，严重的会有爆血管、中风情况出现。 真相没有科学证据表明榴莲和酒同食对人有超出酒精的坏处，榴莲在东南亚国家伤人更常见的方式是从树上掉下来砸伤人。在一项体外实验中，榴莲提取物对分解酒精的乙醛脱氢酶有抑制作用，但在动物实验中没有出现榴莲和酒同食更容易醉的现象。东南亚国家也都没有禁止人们在吃榴莲时喝酒。 论证体外实验有一个体外试验，用的是酵母的乙醛脱氢酶，发现榴莲提取物对乙醛脱氢酶有一个剂量依赖性的抑制作用，最大的抑制作用可达到70%（提取物浓度 ppm (mg extract/l assay mix)），据研究者的分析这类似双硫仑样反应，但在摘要里没有说到具体是哪一种物质引起的（全文还没看到）。 如果这个结论确定的话，吃榴莲同时（或者相隔时间比较近）喝酒是会有风险的，根据以往对双硫仑样反应的了解，风险大小个体差异比较大。[1] 流言溯源虽然理论上有这个可能，但现实中并没有可靠的案例显示了吃榴莲喝酒会致死。 实际上，“榴莲和酒一同食用有危险”是东南亚一带国家一种民间观点。很多提到这一情况的著作都把现实情况描述为“同食后会有不适”，真正同食致死的案例几乎没有——1941年一篇论文报道了一例，一名妇女食用榴莲和酒以后死亡。但这个案例中，该妇女已经腹痛了7个月，尸检表明死因是急性出血性胰脏炎。因此有医生认为这起病例与榴莲无关，吃榴莲只是巧合。60-70年代也有很多实验用老鼠研究榴莲和酒同食，结果却都不支持这一观点，吃了榴莲的老鼠反而不容易醉（当然这一点可以用食物延缓了酒精吸收来解释）。对这些研究也有人批评说有漏洞，一是这种现象可能在老鼠身上不敏感（从现在的观点来看，老鼠体内代谢酒精的酶与人类相比，受硫化物的影响可能是有区别的）；二是这些实验都没有设立一个用其他食物替换榴莲的对照组。在互联网上，只有一篇有来源的英文报道与流言描述的情况比较相像：2009年在印尼占碑，5个人在吃榴莲喝酒（蒸馏酒）之后口吐白沫、人事不省。3人死亡，2人送医院抢救。但是新闻中说警方正在对原因进行调查，是否就是“榴莲与酒同食致死”还有待确认。新闻来自于印尼媒体《雅加达邮报》。上面这篇报道并不能作为支持这种说法的证据，因为并没有医学人士证实这起事故的原因就是榴莲和酒。很有可能元凶只是其中之一，另一种只是巧合。单独食用榴莲后死亡的案例也有：这里提到泰国的两起食用榴莲后死亡的案例，死者均未同时喝酒。报道中还引用泰国公共健康部长的话说，榴莲是高热量食物，对高血压、心脏病、糖尿病患者不利，每天食用最好不超过两瓣。新闻来自“澳大利亚新闻网”。在东南亚国家，榴莲伤人的事件确实是有发生——不过大都是从树上掉下来，砸伤。在泰国、马来西亚、新加坡，一直都有“榴莲与酒不能同食”的传言。而传言给出的理由有两种：一是酒会使榴莲在胃里膨胀、引发死亡；二是榴莲和酒都是“热”的，同食就会更“热”，人体受不了。这两种理由都不科学。上面已经提到，有一些这方面的研究是从酒精代谢、双硫仑样反应入手的。在东南亚地区也有很多人不认同这个传言，包括医生。 这个马来西亚的医学网站上有位医生认为：据他所知，二者混合不会致死，但可能引发不适。新加坡科学中心的网站则认为现有证据不足，并不认为二者同食是有害的。个人尝试这是马来西亚Nuffnang网站的创办人Timothy Tiah的博客，他和朋友开了一个吃榴莲喝酒的派对，喝的是啤酒和红酒。这个例子被很多讨论这个话题的文章引用，作为“榴莲+酒不会致死”的证据。 这是一个马来西亚人的博客，他在酒吧喝醉之后又吃了整整三颗榴莲，除了宿醉没有别的感觉。一个新加坡人把自己吃榴莲同时喝酒的视频上传到了YouTube，他喝的是威士忌和啤酒。注意这个例子中是烈性酒。总结大量吃榴莲之后影响酒精代谢，在一些人身上是有可能出现的，表现通常为酒醉得比平时更严重。但这并不是普遍现象，不会发生在每个人身上（双硫仑样反应程度因人而异）；而且不会在吃少量榴莲就可能发生（只有吃下超过作为水果的正常量的榴莲才可能有反应）；也不是后果很严重，很容易造成死亡（大多是会加重酒后不适，酒醒就会好）。

吃完先锋（隔一个小时）以后喝啤酒，可能发生“双硫仑样反应”，极危险。双硫仑又称双硫醒、戒酒硫，本身是一种戒酒药，吃了双硫仑再饮酒，会感到恶心不适，从而达到戒酒作用。头孢类药物中一部分药物的部分结构与双硫仑有类似之处，服用后饮酒（白酒、啤酒）会引起类似的反应，医学上称之为“双硫仑样反应”：表现面色潮红，头晕头痛，腹痛腹泻，心跳加快，精神错乱等等，重的病例可引起心肌梗塞、休克，治疗不及时就有生命危险。皮肤接触酒精也可能发生相同反应。头孢类药物半衰期为两小时左右，达稳定后在体内可存留3-5天，因此医生要求服用头孢类药物后禁酒7天。

大学毕业论文，可能对于临近毕业的同学们还是比较头疼的一件事情，那么我话不多说，直接给大家带来本科毕业医学论文一篇，希望能够帮助到毕业生们哦!

【摘要】 目的 了解头孢曲松钠不良反应发生情况，为临床合理用药提供参考。方法 对国内近几年应用头孢曲松钠的不良反应报道进行归纳、整理和分析。结果 讲述了头孢曲松钠常见的不良反应，综合分析了头孢曲松钠引起的过敏反应、双硫仑样反应、肾功能衰竭、低钾血症、低血钙搐搦, 新生儿高胆红素血症等，采取相应措施，可以减少或减轻不良反应。结论 头孢曲松钠不良反应类型较多，故临床应依据患者具体情况，正确使用此药并加强观察，警惕不良反应的发生。

【关键词】 头孢曲松钠 不良反应

一、头孢曲松钠为半合成的第三代头孢菌素，通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用。该药对大多数革兰氏阳性菌和阴性菌都有强大的抗菌活性，临床主要用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路感染、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。该药血浆半衰期长，体内分布广，组织穿透力强，有一定量渗入脑脊液，对多种β-内酰胺酶有较高的稳定性，对肾基本无毒性。

目前，市场上在售的`头孢曲松钠制剂有悦康多治、999罗塞秦、安迪芬、安塞隆、氨噻三嗪头孢菌素、泛生舒复、果复每、菌必治、菌得治、凯塞欣、抗菌治、克天林、丽珠芬、立键松、罗塞秦等几十种。

二、随着临床的广泛应用，头孢曲松钠发生药物不良反应(ADR)的报道也日趋增多，现对国内近几年应用头孢曲松钠引起比较严重的、典型的不良反应病例归纳、整理如下：

1. 过敏性休克：辽药监测中心报道，患者女，34岁，急性阑尾炎。原药试敏阴性后，2007年11月16日上午8时50分静滴注射用头孢曲松钠克，输液进行10分钟后，患者出现过敏性休克，面色紫绀，呼吸微弱，劲动脉搏动微弱，立即停止输液，经90分钟抢救无效死亡。

2. 双硫仑样反应：郭彩娥[1]等报道男2例，女1例。年龄34—49岁，分别因上感，急性支气管炎，急性扁桃体炎应用头孢曲松钠后，饮酒或食用酒心巧克力而致。表现为面部潮红，头痛，眩晕，腹痛，恶心呕吐，气促，心率加快，经对症治疗，—小时后，患者症状缓解出院。

3. 肾功能衰竭：谢建中[2]等患者男57岁，因泌尿系感染给予环丙沙星葡萄糖液250mg静滴9天，5%葡萄糖液250ml+头孢曲松钠静滴9天，用药至第4天，患者尿量减少约100ml,第5天无尿，查肾功BUN (尿酸),给予对症治疗后，患者病情逐渐好转，肾功能恢复正常。

4. 低钾血症：邹艳红[3]等报道1例，男30岁，因结节性红斑入院，入院后查电解质及肾功能、尿常规均正常，给予头孢曲松钠配液体静滴，于入院第2天下午出现一过性双下肢无力，后每日均有发作且逐渐加重，第4天曾出现一过性四肢无力，第6天午后出现四肢松弛性瘫痪，心电监护未见异常，急查血钾,停用头孢曲松钠，给予补钾治疗，患者于用药5h后症状明显缓解，四肢活动正常，血钾正常。停药后几天内未再出现周期性低钾麻痹。

5. 低血钙搐搦：李兆武[4]等报道1例，女性38岁，因胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作给予头孢曲松钠配液体静滴治疗。静滴液体约150ml时，患者出现手足搐搦、烦躁等症状。

查血钙为,电解质、肝肾功能及血糖均正常，立即停药，给予抗过敏对症治疗，45分钟后上述症状逐渐缓解，8h后血钙升至.

6. 新生儿高胆红素血症: 国家不良反应监测中心报道，患儿，男性，9天，因新生儿高胆红素血症给予头孢曲松钠加入生理盐水20ml、茵栀黄10m加入10%葡萄糖注射液20ml以及维生素、维生素B625mg、ATP10mg、辅酶A25U加入10%葡萄糖60ml，静脉滴注，每天一次。第三天上午8∶30，患儿出现发热、呼吸急促症状，最终抢救无效死亡。

7. 配伍禁忌用药：国家不良反应监测中心报道，患者，女性，60岁，因上呼吸道感染，咳嗽，胸闷，全身疼痛去当地村卫生所就诊，给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、利巴韦林600mg加入氯化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后突感呼吸困难，心慌，胸闷,四肢、口唇紫绀，言语不清，神志恍惚，继而四肢厥冷，心跳停止，立即给予肾上腺素、多巴胺、西地兰等抗过敏、抗休克、强心等治疗后，抢救八小时无效，患者死亡。

三、分析不良反应的原因

根据上述不良反应病例报道，对头孢曲松钠发生不良反应的因素分析如下：

1. 药品因素 头孢菌素类抗生素为不完全性抗原性药物，在体内代谢时经化学重组产生抗原决定族，与体内血清蛋白结合成半抗体-蛋白复合物，即全抗原，可使肌体产生多种过敏反应，以皮疹、荨麻疹、红斑、药热、支气管痉挛和血液病等过敏反应多见，少见过敏性休克症状。

2. 药品质量控制 头孢菌素的致敏性还可能与生产中混入的蛋白质及其聚合物有关。不同品种、不同规格、不同厂家生产的头孢菌素类药物的致敏性可能不一样。在复杂的生产过程中残留的溶剂、催化剂，反应不完全的原料、中间体和副产物，储存过程中受外界影响产生的杂质等，不仅使其药效降低，抗菌活性减弱，甚至可能导致严重的药品不良反应。

3. 机体因素 有过敏性疾病(哮喘等)和药物过敏史(尤其是青霉素)的患者，以及曾有过食物过敏的患者，易发生变态反应。此外年龄因素也有影响，头孢曲松钠可透过血脑屏障，老年人因为药代动力学和药效动力学随着年龄增加而改变，中枢神经系统对该药敏感性增强，易发生不良反应;婴幼儿由于血脑屏障发育尚不完全，致使头孢曲松钠药液进入脑脊液的量增多，易引起脉络从变态反应，引发颅内压增高。

4. 使用剂量和配制浓度 有的病例存在超剂量使用药物或溶媒使用过少，导致单次使用药品浓度偏高，增加了不良反应发生的可能性。

5. 配伍禁忌和禁忌症用药 头孢曲松钠药品说明书中明确提示，由于可能会产生药物间的不相容性，不能将本品与其他药物混合使用，需联合用药时应分开使用，头孢曲松钠说明书【禁忌】和【注意事项】项中，已明确注明“本品禁用于对头孢菌素过敏的病人。使用本品前应详细询问患者过敏史，对于任何过敏体质患者均应慎用本品。头孢曲松钠不能与钙剂混合在一起使用，否则会发生配伍禁忌。常见的含钙注射液有氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液(林格注射液)、乳酸钠林格注射液(哈特曼注射液)、复方乳酸钠葡萄糖注射液等。

6. 用药期间饮酒 头孢曲松钠可影响乙醇代谢，使血中乙酰醛浓度上升，出现双硫仑样反应，故用药期间及停药后1周内应避免饮酒，也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。

7. 新生儿高胆红素血症用药 头孢曲松钠说明书中明确提示，头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来，患有高胆红素血症的新生儿(尤其是早产儿)可能发展成核黄疸，应慎用或避免使用本品。

四 结论

头孢曲松钠发生不良反应与患者个体差异、用药剂量、用药方法、疗程、联合用药等因素有关，医务人员要严格掌握本品适应症，用药前详细询问过敏史，用药史，加强不良反应监测，减少不良反应的发生。

参 考 文 献

[1]郭彩娥，李卫红等.头孢曲松钠致双硫仑样反应3例报道[J],山东西药(21)：24.

[2]谢建中，刘海燕，邝立华.环丙沙星 头孢曲松钠联用致急性肾功能衰竭[J],药物流行病学杂志.(3)：182.

[3]邹艳红，毕相杰等.静滴头孢曲松钠出现低钾血症1例，中国临床药学杂志[J].2003.(12)5:305.

[4]李兆武，李业芳，刘兴芳等.头孢曲松钠静滴致低血钙搐搦，药物不良反应杂志[J]，(1)：55.