兰索拉唑消化内科学术论文

专家：许树长（消化内科）

“胃食管反流”一个既陌生又熟悉的名字，如果你频繁感到烧心、泛酸、嗳气、胸骨后不适、或者发生不明原因的咳嗽、咽炎、甚至哮喘，这很有可能就是一个信号：你患上了胃食管反流病。有文献统计人群发病率为，按我国13亿人口算，病人大约7500万，其中在北上广这些一线城市人群发病率可达17%。现实的尴尬就是，胃食管反流在公众中认知度、就诊率更低。那么什么是胃食管反流，这种病好治吗，治好了如何才能不复发？

什么是胃食管反流病？

胃食管反流病是一种消化系统的常见慢性疾病，其临床表现为反酸、烧心，伴有胸痛、憋闷等症状，严重者可有呼吸困难、睡眠差、精神抑郁等。因为胃里面大部分是胃酸，胃酸就是稀盐酸，具有很强的腐蚀性。第二个就是胃蛋白酶，还有从这个十二指肠反上来的胆汁和胰酶，这个占小部分原因。那么物质随着反流反到食管里，食管就相当于受到了一个强腐蚀性物质的刺激，所以就会产生反酸、烧心、胸痛、爱气，如果我们做胃镜还会看到一部分病人会有粘膜破裂的现象。时间长了以后就会有溃疡甚至其它一些并发症，总体来讲就这叫胃食管反流病。

这种疾病以前比较少见，随着现代生活越来越好，但是生活压力也越来越大，很多人有肥胖的困扰，平时吃的又多、又精细，胃的负荷太重，排不下去的时候就容易反上来。还有一个是贲门，贲门是胃和食管的一个闸门，平时闭的很紧，胃酸不容易上来。但是如果天生的贲门比较深，年龄大了就松弛了，这个扣就松了，所以管不住胃酸就上来了。一些特殊的情况也有可能引起胃食管反流，比如说，也许做胃镜会看到食管内膈肌松了，就不能在固定的位置，胃的一小部分就上来了，以后到了胸腔这个闸门就更松了等等这些因素。

胃食管反流如何治疗？

胃食管反流是一个综合治疗过程，就具体治疗主要包括以下三个方面：

药物治疗

01

常选用质子泵抑制剂，最常用奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑。H2受体阻滞剂，如雷尼替丁、法莫替丁，对症状较轻的患者效果较好

手术治疗

02

口服药物效果不理想患者，经医生严格评估，慎重选择抗反流手术治疗，可经腹腔镜进行胃底折叠，亦可在内镜下直接解决

一般治疗

03

养成良好生活习惯

治疗后如何自我管理才能不复发

养成良好生活习惯。避免饱餐及饭后平躺，保持食管与胃的上下关系，胃内容物则不易进入食管腔；肥胖朋友注意运动，控制饮食；习惯性便秘患者通过药物或蔬菜水果，解决便秘问题。

睡眠方式的改变。由于抗反流机制的功能减弱，患者需抬高床头15-20cm，以减轻因为入睡后的重力作用导致的各种反流，有利于睡眠，防止反流误吸入呼吸道造成的呼吸困难，是患者自我管理必不可少的一环。

注意食物的选择。胃食管反流病以酸碱混合反流为主，要以所测定的食管pH阻抗结果为金标准，因此，此类患者要大致以摄入高蛋白、低脂肪、易消化的食物为主。避免进食酸甜油腻、辛辣刺激、生硬的食物，戒酒等，均有利于胃食管反流病的自我管理。最重要的是喝酒会增加胃食管反流的机会，特别是烈性酒。酒的成分乙醇能够通过刺激胃酸分泌，又能使食管蠕动率下降，加大胃食管反流病的可能。所以，即使中老年患者平时爱好咪个一两口，也一定要在治疗期间管住嘴。

当然三餐也必须规律。

胃食管反流病的病人多伴有精神情志的问题，患者的自我管理也需要非常关注心身 健康 。心身疾病的问题虽可服用相关药物减轻症状，关键还是患者自己的心情愉悦和放松，不能把紧张的情绪带到工作、学习和生活中。很多患者并不清楚这一疾病的发生发展。定期就医尤为必要，向主治医生了解自己的病情，沟通交流，充分了解本病的病因机制，制定长久的诊疗措施放松心情。

总之，胃食管反流病并不可怕，虽然症状严重，但大部分该疾病通过治疗可痊愈，最主要的是患者在自我管理过程中如何做到按时规律的进食、以及对于食物的把握，同时要放松心情，长此以外，才能和胃食管反流病说告别。

专家名片

许树长

同济大学附属同济医院

消化内科主任医师、教授、博士生导师

专家门诊：周一下午

特需门诊：周二上午

擅长领域：胃肠功能性及动力障碍性疾病的基础和临床；消化内镜的诊治

现任同济大学附属同济医院党委书记。任中华医学会消化内镜学分会第八届委员会委员，中华医学会消化内镜学分会食管疾病协作组副组长，中华医学会消化内镜学分会大肠镜学组委员，国家消化内镜质量控制专家组委员，上海市胃食管静脉曲张内镜诊治专委会主委，上海市消化内镜专委会副主委，大肠学组组长，上海消化专委会动力学组委员，上海市中西医消化内镜专委会委员，国家自然基金委项目评审专家。兼任上海市医务青年联合会委员，上海市医学伦理专家委员会委员，上海市医务工会常委，为《中华消化杂志》、《武汉大学学报（医学版）》及《同济大学学报（医学版）》等审稿专家。已培养毕业硕博士研究生20余人，在其领导下的团队主要从事有关脑肠互动异常内脏高敏感的中枢机制的研究以及胃肠道疾病的内镜下诊治临床研究，有关内脏感觉的研究获得2016年上海市医学 科技 奖二等奖，曾主持并参与多项国家自然基金项目、上海市科委项目引导类及临床重点项目10余项，该团队目前在研国家自然科学基金面上及青年项目5项、上海市申康临床新技术推广项目1项、上海市科委临床引导类项目1项，已发表包括SCI及核心期刊论文100余篇，主编著作3部，参编著作5部，参译著作1部，专利4项。

文 |消化内科

图 |以上均为版权图

编辑丨宣传处

幽门螺杆菌一旦感染，难以自愈。很多朋友就想通过食疗、多吃某种有“神奇功效”的食物来杀灭幽门螺杆菌。但这个方法真的靠谱吗？有这么神奇的食物吗？  很遗憾，就目前来说，还没有发现哪一种食物有明确的杀死幽门螺杆菌的效果。不管是紫甘蓝还是黑木耳，不管是大蒜还是洋葱、西兰花，都是在一定程度上可以抑制幽门螺杆菌的繁殖，健康良好的饮食和生活习惯可以给我们塑造强大的免疫力，而免疫力恰恰是幽门螺杆菌的克星。

因此，要想对抗幽门螺杆菌，除了吃药外，还要想办法激活我们的免疫系统，提高免疫力。

（1）适当的补充金免幽，益生菌可以在我们体内和有害菌对抗，平衡胃肠菌群有利于改善免疫力。

（2）养成健康规律的饮食习惯

要均衡饮食，很多胃病患者几乎不吃肉，这样蛋白质严重不足，身体缺乏修复的材料，身体只会越来越脆弱，另外新鲜的蔬菜水果每天都要补充，注意食品卫生，不要吃路边摊、垃圾食品，尤其是烧烤，熏烤类的食物以及腌制（糖腌，盐腌）食物。

（3）适量的运动：研究显示，坚持规律、适度的运动，体内免疫细胞的数量会增加，尤其是负责对抗癌细胞的NK细胞（也叫“杀手细胞”），它们的数量会在短时间内增加十倍。运动结束后，血液中的这些免疫细胞又会大幅度减少，不过这些免疫细胞并不是死掉了，而是迁移到了身体最容易出现感染的部位。也就是所，在运动时、甚至运动后数小时，免疫细胞会一直处在激活的状态，它们比平时更加积极地去寻找身体里可能感染的部位。

（4）积极向上的心态：快乐的情绪能使大脑分泌出一些有益健康的化学物质以激活人体免疫细胞，提高身体的免疫力。

注射用兰索拉唑适用于各种类型的腐蚀性食道炎治疗。反流性食管炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。适应症反流性食管炎,胃溃疡,十二指肠溃疡,消化内科2用法用量静脉滴注:通常成年人一次30mg，用氯化钠注射液100ml溶解后，一日2次，推荐静滴时间30分钟，疗程不超过7天。使用时注意:(1)本品静滴使用时应配有孔径为μm的过滤器，以便去除输液过程中可能产生的沉淀物。这些沉淀物有可能引起小血管栓塞而产生严重后果。(2)在喷出性或涌出性大量出血，血管暴露等危险性大的情况下，应先采用内窥镜下止血措施。(3)本品仅用于静脉滴注。溶解后应尽快使用，勿保存。避免与氯化钠注射液以外的液体和其他药物混合静滴。(4)经本品治疗的前3日内达到止血效果的，应改用口服用药，不可无限制静脉给药。3不良反应本品国内临床研究中，一日2次，每次30mg静脉滴注，5天疗程。109例受试者中发生10例()不良反应，分别为困倦()，头晕()、纳差()、白细胞减少()、输液局部轻度刺激反应()。在其他国内临床研究中，还有转氨酶轻度升高及皮疹的不良反应报告。国外上市后超过1000名患者使用注射用兰索拉唑后有较好的耐受性。在美国4个临床试验中有161名患者使用注射用兰索拉唑，超过1%的不良反应有恶心()、头痛(1%)、注射部位痛感(1%):低于1%的不良反应有腹痛、腹泻、消化不良、呕吐、头晕、感觉异常、味觉异常、皮疹和血管扩张。未见与口服给药不同的不良反应。日本221例受试者使用注射用兰索拉唑的临床研究资料报道，发生31例()临床实验室检查值异常，主要为ALT升高()、AST升高()、LDH升高()、γ-GTP升高()等检查值异常变化。以下不良反应为口服兰索拉唑所见，但静脉注射也有可能发生:1.治疗时应密切观察，如有下列严重的不良反应，应及时中止用药和处理。(1)出现过敏反应(全身出疹.面部浮肿、呼吸困难等)(<)，甚至引起休克(<);(2)全血细胞减少和粒细胞缺乏症、溶血(<)、还有粒细胞减少，血小板减少，贫血(<5%);(3)伴有黄疸，AST和ALT升高等重度肝功能损害(<);(4)中毒性表皮坏死溶解症(Lyell综合征)、皮肤粘膜眼综合征(Stevens-Johnson综合征)(<);(5)间质性肺炎(<)，出现发热，咳嗽，呼吸困难、肺部呼吸音异常(捻发音)等时，应迅速中止用药，实施胸部X线检查，并给予肾上腺皮质激素等适当的处理。2.其他的不良反应:出现以下不良反应时应中止用药，必要时进行适当的处理。4禁忌1.对兰索拉唑及处方中任一成分过敏的患者禁止使用本品。2.正在使用硫酸阿扎那韦的患者禁止使用本品。5注意事项1.以下患者慎重用药(1)有药物过敏症既往史的患者;(2)肝损伤的患者(因本药的代谢，排泄延迟);2.本品治疗会掩盖消化道肿瘤的症状，应排除恶性肿瘤后方可用药。3.本品治疗时密切观察病情，治疗无效时应改用其它疗法。4.本品目前尚无超过7日的用药经验。5.同类质子泵抑制药物奥美拉唑(omeprazole)在国外有导致视力损害的报道，本品尚不清楚。6.动物实验中，大鼠长期大量使用本品后，出现良性睾丸间质细胞肿瘤，类癌瘤与视网膜萎缩。但类似现象在小鼠的致癌性试验，犬、猴的毒性试验中未出现。

1 抗Hp治疗的适应证 世界胃肠病学术会议Hp专题组列出如下几点，可供参考。①难治性十二指肠溃疡，需持续用药或有出血，穿孔并发症或考虑手术治疗者；②Hp相关性十二指肠溃疡排除类固性抗炎药物（NSAID）所致者。宜抗Hp治疗，不能排除者宜用胃酸抑制剂或细胞保护剂治疗；③轻型溃疡病人应用抑酸剂或细胞保护剂疗效满意者，一般不宜采用抗Hp治疗；④非溃疡性消化不良（NUD）和胃溃疡病人除做为研究外，不建议抗Hp治疗，因其疗效尚不十分肯定；⑤非类醇抗炎药物或克隆性十二指肠溃疡不宜抗Hp治疗。 2 疗效标准 清除标准 清除（clear）是指Hp阳性病例抗菌治疗结束时Hp消失，但在停药4周内又重新出现，提示Hp只是暂时被抑制而示被全部杀死。 根除标准 根除（eradication）是指抗菌治疗停药4周后Hp仍保持阴性。这才真正代表Hp被杀灭，若停药4周后Hp再次出现则称之为复发，抗菌治疗的目的是根除Hp防止复发。Hp根除的最后证实必须建立在胃镜活检，实验室检查（包括组织学检查和细菌学检查）以及临床疗效观察的基础之上，最近国际会议建议将根除改为治愈，作为评价Hp感染治疗效果的指标。 3 Hp根除方案 判断一种根除方案是否理想而有价值，只有当其根除率在到80％以上且不引起重要的临床或生化副作用和细菌的耐药性时，才被临床认可而以采用。应包括①Hp根除率≥80％以上；②减疗程；③副作用小；④闰人依从性好；⑤治疗简单；⑥疗效持续，不易复发。 目前在根除Hp治疗中，根除率能达到80％以上的方案主要二种：①铋盐＋抗后素物药物联合；②质子泵抑制剂（PPI）＋抗生素联合。具体可有以下多种组合方式（包括中药疗法）： 铋盐＋抗微生物药物联合 胶态次枸橼酸铋（CBS），即三钾二枸橼酸铋，已成为治疗Hp感染的核心药物。应用时可遵循以下3个重要的治疗原则：①所有已发表的前瞻性临床试验的集成分析表明，在根除Hp感染上，应用以铋剂为主的三种药（成功率％）比二种药（成功率％）好。二种药又单一药（成功率％）好；②治疗方案中含甲硝唑、四环素和铋盐感染根除最好（＞90％），其次为甲硝唑、阿莫西林和铋盐（％）；③疗程2周比1周效果好。 标准三联疗法 第九届世界胃肠病会议推存的三联方案：CBS或次水杨酸铋（BSS）120mg，每日4次加甲硝唑400mg每日3次，再加四环素（或阿莫西林）500mg每日4次，两周为1疗程，Hp根除率可达85％以上，是目前比较有效的联合疗法，为根除Hp的首先治疗方案。但存在许多问题；①副作用较多，发生率在30％以上；②病人依从性差；③Hp对甲硝唑易产生耐药。所以还不是最理想的治疗方案。 改良三联疗法 在对标准三联冶法中某些药物耐或或过敏者可选择其它改良三联治疗方案，虽然根除率达不到80％以上，但各自有其不同的优点，仍不失为较为理想的抗Hp治疗组合。①呋喃唑酮，阿莫西林，甲硝唑，每日各服3次，疗程5d，其有效率可达75％。该疗法的最大优点是疗程短，服药次数最少，而且Hp且感染发生率低。②CBS120mg，甲硝唑200mg，每日各服4次，强力霉素，每日2次，疗程4周，其Hp根除率为15％，该疗法中的优点是减少了标准三联疗法中的服药次数，同时由于强力霉素是肾外排泄，因而减轻了药物对肾脏的损害，但是该疗法的胃肠副反应如恶心较标准三联更为明显。