新型冠状病毒国外医学杂志

新冠肺炎疫情延烧至今，除了疫苗的发展外，药物的治疗仍是刻不容缓，从一开始全球高度关注奎宁类药物、瑞德西韦等药物，但实验结果后发现奎宁类药物不如预期。如今又出现一项也许对染疫患者有帮助的药物，是过往用来治疗痛风的「秋水仙素」(colchicines)，研究发现当患者经过「秋水仙素」的治疗后，可能可以有效减缓病情的恶化。

此项研究6月24日刊登在美国医学会官方医学杂志《JAMA》上，探讨秋水仙素在小剂量使用下具有抗炎作用和良好的安全性，是否能作为新型冠状病毒上的药物研究。

研究中是自于希腊16家医学中心，联合收治105确诊者，其中分为实验组和安慰剂组组，55位的患者是实验组，接受毫克秋水仙素治疗，在一小时后接受毫克，接下来一天早晚给予各毫克的药物，总共治疗三周。另外，50位患者则是安慰剂组。

此项研究也引来各国学者关注，北市联合医院胸科科苏一峰医师对此研究分析：「经过三周的研究期间，秋水仙素治疗组的病人只有病情恶化，而安慰剂组则有14%病人病情恶化，统计学上有显著的差异！」

苏一峰医师说明：「胜算比OR为，代表使用秋水仙素治疗可以让患者并求恶化的风险减少到倍。」

两个组别之间除了病情恶化外，发炎指数(hs-cardiac troponin, CRP)、白血球、淋巴球、血小板无差异，但使用秋水仙素组的患者肠胃道副作用明显增加！45%的患者有出现腹泻，需要止泻药物，其实腹泻情况在过往治疗痛风时，就常有患者有这样的副作用。

苏一峰医师说：「研究结论新冠肺炎患者使用秋水仙素治疗，可能可以有效减缓病情的恶化。只是此研究并非双盲研究，是开放性的研究，可能存在Bias偏误。」

但对于这样的新发现，医界仍是抱持着看好的态度，苏一峰说：「这仍然是一个很重大的发现！毕竟秋水仙素这样的三周疗程下来，药物费用低。对比上、天价又不一定有效、也不一定买得到的瑞德西韦来说，是相当重要的其他药物治疗选择。」

参考文献

Effect of Colchicine vs Standard Care on Cardiac and Inflammatory Biomarkers and Clinical Outes in Patients Hospitalized With Coronavirus Disease 2019

这篇文章也是全球首个正式发表新冠灭活疫苗Ⅲ期临床试验结果的重要研究。在这次临床研究中所使用的两款疫苗分别由武汉生物制品研究所和北京生物制品研究所研制生产，一共有40411名受试者参与。研究结果显示这两款灭活疫苗在两针接种后14天，产生的抗体能够形成有效保护，且安全性好。

疫苗临床试验一般分为四期，是为了确实证明所研发疫苗的有效性和安全性，这是上市前必不可少的步骤。

我国新冠疫苗一期试验使用的是重组腺病毒载体新冠病毒疫苗。 由陈薇院士和朱凤才教授等人领衔的团队开展进行。受试者共有108人，研究目的主要是评价18至60周岁健康成人接种重组腺病毒载体新冠病毒疫苗的安全性和耐受性。当试验结果发现接种后人体能够引发免疫应答，虽然当时不能确定人们就会因此免受新冠病毒感染，但是已经是非常惊喜值得期待的结果。

当新冠疫苗二期试验数据发表时，我国已经有三个新冠疫苗完成了二期临床试验。受试者人数较多，在对接种疫苗的有效性和安全性观察后发现没有不良反应，疫苗接种人员都产生了高滴度抗体。也证明了疫苗的的安全有效性。

三期临床试验结果的发表也证明了疫苗对人体抵抗新冠病毒感染可以提供保护。这真的是一桩值得庆祝点赞的喜事。也让我们看到了抗疫的胜利曙光。感谢那些一直默默奉献研发的人们。

随着冠状病毒在全球范围内的暴发，越来越多的事实表明，不少新冠肺炎患者本身无症状，或仅有轻微症状，但是他们却能够将病毒传染给他人。这些隐性病例可能占所有感染病例的60%左右，专家警告，这可能会造成新一波的疫情。

国际期刊《Nature》发表了一篇报告，指出30%-60%的新冠感染者无症状或者症状轻微，但他们传播病毒的能力并不低，这些隐性感染者可能会引发新一轮的疫情大暴发。

明尼苏达大学传染病研究与政策中心主任Michael Osterholm说：「了解无症状或轻症患者的比例，对于我们了解是什么导致了这种特殊的流行病非常重要。」

为了评估隐性感染的程度，中国和美国的一组研究人员开发了一个模型，该模型使用了中国湖北省武汉市卫生委员会收到的万例实验室确诊病例的临床数据。

3月6日发布在医学预印本medRxiv 的一份研究指出，截至2月18日，武汉有万人感染了新型冠状病毒，但当局并不知情。据作者说，这些未报告的病例，大多发生在那些症状轻微或没有症状但仍具有传染性的人身上。

华中科技大学同济医学院公共卫生学院院长邬堂春教授是这项研究的负责人，邬堂春教授表示：根据我们最保守的估计，至少59%的感染者没有经过检测，并可能感染他人。这也许可以解释为什么病毒传播得如此之快。

但是，轻症或无症状的人会传染其他人吗?一个德国的研究小组于3月8日发布在医学预印本medRxiv的研究显示，一些新冠肺炎患者在发病早期，即症状较轻时，喉部拭子中的病毒水平较高。

研究人员说，这意味着病毒很容易通过咳嗽或打喷嚏的方式释放出来，并传播给他人。

此外，广东省疾控中心于3月19日在新英格兰医学杂志《NEJM》发表的文章表明，新冠肺炎患者在发病后不久就检测到了高病毒载量，有一位感染者从未表现出症状，但是他所释放的病毒量与出现症状的患者相当。

这项研究是对该新冠肺炎不同阶段病毒脱落程度的首次详细分析。这些数据证实了许多科学家的猜测：一些感染者「在轻症或无症状时具有高度传染性」。但具体严重程度如何，仍不清楚。

上海儿童医学中心的一项针对全国700多名受感染儿童的研究发现，56%的儿童出现轻微或无症状情况。许多科学家担心这会导致低估儿童对新冠病毒的易感性。

研究人员表示，如果这些研究结果成立，那么就需要采取紧急措施控制住助长全球大流行病的轻症和无症状病例，包括关闭学校、取消公共聚会，让人们待在家里，远离公共场所，这些有力的社会隔离措施是阻止这些无症状病例传播的唯一途径。

目前疫情的中心欧洲之所以暴发如此迅速，很大程度上也是因为没有隔离，甚至不戴口罩，大大增加了无症状患者的传播范围。