肺炎支原体儿科医学论文

告诉你扣号是398开头的，中间是089，结尾是779。顶级服务体验，等你参与！2011-10-26

当孩子咳嗽不止、发烧难愈时，应当注意是否患上了支原体感染，应当送医检查，可用阿奇霉素等进行治疗。

儿童支原体感染的原因

致病支原体中，肺炎支原体起肺炎，人型支原体、解脲支原体和生殖器支原体主要泌尿生殖道感染。

1、 肺炎支原体： 是一种大小介于细菌和病毒之间的致病微生物， 支原体感染主要通过呼吸道飞沫传染，常年皆可发病，秋冬季多见。

支原体肺炎又称原发性非典型肺炎，支原体肺炎全年均可发病，以冬季多见，可有小流行。支原体脑炎是学龄前儿童及青年人常见的一种肺炎，支原体肺炎主要通过飞沫传播，健康儿童吸入患者咳嗽，打喷嚏时喷出的口、鼻分泌物而感染。潜伏期较长，可达2-3周。支原体肺炎虽然病程较长，肺部病变较重，炎症吸收较慢，但绝大多数预后都是良好的，合并症亦少。

2、生 殖器支原体： 生殖器支原体感染是近年新明确的一种性接触传播疾病。新生儿一般由母亲生殖道分娩时感染，主要引起结膜炎和肺炎。

儿童支原体感染的症状

肺炎支原体进入孩子体内后并不立即引起症状，在潜伏了约2-3周后才会引起症状。孩子主要表现为发热、头痛、畏寒、咳嗽、疲乏、全身不适、食欲不振等。

1、 咳嗽 ：初期孩子而咳嗽少痰，呈干咳状，以后逐渐转成顽固性的剧烈咳嗽，伴有少量黏液样痰，特别在夜间咳得很厉害，有点像百日咳。婴幼儿表现出喘憋和呼吸困难。其中约3%-10%可以发展成支原体肺炎。有的患儿无明显的咳嗽，而以高热、寒战和咽痛症状为主。

2、 其他器官病变 ：肺炎支原体还会引起其他系统和器官的病变，如麻疹样皮疹、肌痛、游走性关节疼痛、肝功能损害、溶血性贫血、脑膜脑炎、心肌炎、心包炎、肾炎等。

支原体感染引起的咳嗽VS哮喘后出现的咳嗽

支原体感染 ：孩子支原体感染有十分显著的特点，多见年龄较大的孩子，特别是3岁以上的孩子，1岁以内较少见；中度发热，体温多在38-39℃；刺激性咳嗽、较剧烈，持续时间长，短期治疗效果不佳；几乎不会出现喘息。

支气管哮喘 ：支气管哮喘的孩子，有时候咳嗽也很剧烈，但是同时有喘息出现，有些家长没有意识到孩子出现喘息，一方面是不知道什么叫喘，只发现孩子好象喉咙里有咝咝的声音或感觉孩子总有痰吐不出来的声音;有些孩子也确实是不典型，医生只有通过听诊器可以听见呼气末的喘鸣。

本病多见于年龄大的儿童，但近年婴幼儿发病逐年增多，且发病急、病情重、病程长，以呼吸困难、喘憋和喘鸣音为主。孩子若有这些症状，要及时治疗。

支原体感染的检查

支原体感染检查方法：

1、 血常规 ：周围血白细胞计数一般正常，嗜酸性粒细胞增多。

2、 直接涂片镜检 ：取咽分泌物、痰、呼吸道教膜或其他部位标本做涂片。

3、 快速抗原检测 ：多采用单克隆抗体直接免疫荧光法检测标本中的衣原体。

支原体感染检查注意事项：

1、支原体抗体检测是诊断支原体感染的主要检查手段，但一定要结合孩子疾病的临床特点，不能仅凭抗体检测阳性确诊支原体感染。如果孩子按支原体治疗3-5天病情没有好转，应考虑诊断有误，需要及时给医生反馈治疗信息。

2、如果孩子是过敏体质，如小时候湿疹严重，荨麻疹反复发作，有过敏性鼻炎等，如果孩子感冒后咳嗽一周以上不见好转或出现喘息，要高度怀疑是哮喘或过敏性咳嗽的可能。不要一味的吃抗生素。

3、支原体感染后无反复发作倾向，其大环内酯类抗生素治疗疗程为2-3周足够，而且不是连续用药。是吃3停4、或吃5停5（即为吃三天停四天、或吃五天停五天，一次疗程最多不超过一周。然后再用以上提供的一种方法。）不要延长治疗时间，否则长期用药会带来很多副作用。

支原体感染的治疗方法

1、 抗生素治疗

正确选择抗菌素是治疗支原体肺炎成败的关键。支原体肺炎最有效的治疗药物是红霉素类，但由于红霉素可引起较严重的胃肠道反应，可改选其它大环内酯类抗生素如交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、白霉素、美欧卡霉素等。新一代大环内酯类抗生素，如罗红霉素、阿奇霉素等由于服药次数少，副作用低，一般需服用2-3周药物，否则容易复发。

2、 平喘

对喘息严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4-6mg/（kg·次），每6~8小时1次；或可用舒喘灵吸入等。

3、 发热

低热可必处理，体温在38℃以上可用安瑞克等治疗。

4、 祛痰

目的在于使痰液变稀薄，易于排出，以减少细菌感染机会。除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或苯巴比妥，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。

5、 中西结合治疗

在服用抗生素的同时应用中医中药疗效更好，因为中药治疗支原体感染不仅是针对支原体，还可调动机体的免疫功能，促进排痰，增强呼吸功能。常用炙麻黄、杏仁、生石膏、黄芩、射干、蝉衣、僵蚕、前胡、沙参等药物配合。

6、 其他对症治疗

此外不少患儿，还可能出现呼吸道外症状，如皮疹，肌肉和关节疼痛，肿胀，溶血性贫血、心肌炎、心包炎等并发症，均需做针对性的处理。

儿童衣原体感染的护理

2、饮食要少量多餐，吃营养丰富又易消化的食物，多饮水。应多吃水果和新鲜蔬菜，晚上最好不吃肉，少吃油。

3、患儿在发病期间要注意隔离，以防传染给他人。

4、家长平时要带孩子多到绿地等自然环境中活动。

5、适当增加富含维生素C及锌的食物。

6、家长平时要注意天气变化，及时替孩子增减衣服。

7、孩子的玩具要经常消毒。

8、要教育孩子在咳嗽时用手帕或餐巾纸捂嘴，尽量减少飞沫向周围喷射。

9、在托幼机构内如发现病儿需立即隔离，以免传染给其他孩子。

儿童支原体感染的影响

儿童支原体感染对孩子来说是有一定的影响的，具体来说，可包括以下几个方面。

1、 皮肤的损害 ：儿童支原体感染对儿童皮肤的损害发生率为25% 。这种病症主要表现为红色斑丘疹、麻疹样或猩红热样皮疹，也可有水疱——大疱型皮疹。

2、 神经系统损害 ：据报道，住院的支原体感染患儿中，有7%有中枢神经系统损害，主要表现为高热惊厥，昏迷，脑膜刺激征，局灶性神经体征，也可有精神行为异常。

3、 泌尿系统损害 ：儿童支原体感染还会造成泌尿系统的损害。这种病症主要表现为血尿、蛋白尿及肾功能衰竭。

4、 运动系统损害 ：儿童支原体感染可引起关节炎，主要表现关节痛、肌痛、行走不便等关节炎改变。

5、 预后影响 ：由于支原体肺炎初愈患者气管处于高敏状态，患儿还会出现咳嗽现象，但只要不发烧就没有问题，这个高敏反应一般要持续一到两个月，有些患者会持续半年。

儿童支原体感染食疗方

杏仁粥

原料：杏仁10克，大米30克。

做法：用杏仁10克，去皮尖，水研滤汁，大米30克。加水共煮粥服用。

功效：本食疗主治支原体肺炎等疾病。

柚子北芪瘦肉汤

原料：柚子肉5瓣，白菜干60克，北芪15克，猪瘦肉250克。

制作方法：将上述材料煲汤服食，每日1剂，分2次服。

功效：益气养阴，润肺化痰。本食疗主治支原体肺炎等疾病。

小白菜腐皮红枣汤

原料：小白菜150克、豆腐皮100克、红枣3枚，盐3克、香油5克。

做法：

1、将豆腐皮切段、打结备用；

2、红枣去核、洗净；小白菜掰片、洗净；

3、锅内加水煮沸，放入豆腐皮、红枣进行焖煮；

4、煮至菜将熟时，加入小白菜略煮，加盐调味，淋上香油即可。

杏仁蒸梨

原料：梨1个，杏仁10克，冰糖12克。

做法：将梨去皮核，加杏仁及冰糖，隔水蒸20分钟食用。

功效：1、有清热宣肺作用。2、主治小儿肺炎、支原体肺炎等疾病。另外，杏仁还可以和大米一起煮粥给孩子服用，有利于病情好转。杏仁里面含有氰化物，对人体有毒。炒过的杏仁毒性会减少，但儿童不宜多吃。

百合薏米粥

原料：百合50克、薏米200克。

做法：加水5碗，煎成3碗，分3次服，每日1剂。

功效：百合可以润肺止咳、清心安神、补中益气、清热解毒。

儿童支原体感染饮食禁忌

1、 忌高蛋白饮食 ：瘦肉、鱼和鸡蛋的主要成分为蛋白质。1克蛋白质在体内吸收18毫升水分，蛋白质代谢的最终产物是尿素。小孩进食蛋白质多，排出尿素相对也会增高，而每排出 300毫克尿素，最少要带走20毫升水分。因此对高热失水的患儿应忌食高蛋白饮食，当疾病后期可适当补充，以提高体质。

2、 喝茶 ：肺炎患儿多有发热，应忌喝茶水。因茶叶中茶碱有兴奋中枢神经的作用，可使大脑保持兴奋状态，还可使脉搏加快，血压升高。发热时，机体处于正邪相争的兴奋阶段，脉搏较快，饮茶后会刺激心肌，加重消耗，如此非但不能退热，相反还会使体温升高，诱发其他疾病。另外，茶中的鞣酸具有收敛作用，中医认为不利于肌表的邪气外散，对发热的小儿也是不相宜的。

3、 吃多糖之物 ：糖分是一种热量补充物质，功能单纯，基本上不含其他营养素。若小儿肺炎患者多吃糖后，体内白细胞的杀菌作用会受到抑制，食入越多，抑制就会越明显，而加重病情。

4、 油腻厚味 ：肺炎患儿消化功能多低下，若食油腻厚味，更影响消化功能，必要的营养得不到及时补充，以致抗病力降低。因此，不宜吃鱼肝油、松花蛋黄、蟹黄、凰尾鱼、鲫鱼子，以及动物内脏等厚味食品。若喝牛奶应将上层油膜除去，乳母也应少吃油腻，以免加重病情。

5、 用酸性药物和食品 ：五味子、乌梅、维生素C、酸果、橘子、食醋等味酸，能敛、能涩、有碍汗出解表。

6、 辛辣食物 ：辛辣之品刺激大，而且容易化热伤津，故肺炎患儿在膳食中不宜加入辣油、胡椒及辛辣调味品。

7、 滥用退热药 ：刚发热就用过多的退热药，不仅对机体不利，而且还可能掩盖病情，延误治疗。因此，对发热患儿应慎用退热药，且忌用药过多，以防体温骤降，大汗淋漓，发生虚脱。

8、 生冷食物 ：若过食西瓜、冰淇淋、冰冻果汁、冰糕、冰棒、冷饮、香蕉、生梨等生冷食物，容易操作体内阳气，而阳气受损则无力抗邪，病情也难痊愈，故应忌食，特别对有消化道症状的患儿更应禁忌。

9、 乱服用清热药 ：金银茶、青果、板蓝根冲剂等清热药，对肺炎患儿有益。但不能较长时间服用，特别对体质较弱者，勿轻易服用清热药。否则，会伤及人体正气，使原来的症状加剧。

10、 要适量也要选择品种 ：多数水果对本病有益，但不宜吃甘温的水果，如桃、李子、橘子等，以免助热生痰。如果过量吃一些寒凉性质的水果，可损伤到脾胃的阳气，有碍运化功能，不利于疾病的康复。

如何预防儿童支原体感染

家长平时应多带孩子到户外活动，进行身体锻炼，改善呼吸功能，增强体质。

易患呼吸道感染的孩子在寒冷季节或气候骤变外出时，要注意增添衣服，以防受寒感冒。

教育孩子在咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量减少飞沫向周围喷射。

不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。

秋冬季房间也要定期开窗通风，保持室内空气新鲜。

多喝温水，饮食以易消化、营养丰富的食物为宜。

在寒冷季节或气候骤变外出时，要及时增添衣服，以防受寒感冒。

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摘要：

肺炎支原体(MP)是小儿呼吸道感染的常见病原之一，近年来感染率有上升趋势。社区获得性肺炎中有10%～30％是由MP感染所致，国外文献报道为～。肺炎支原体肺炎(MPP)临床症状轻重不一，易导致多系统、多器官损害，容易误诊。本文对2005年1月—2007年1月间我科明确诊断并治愈出院的96例MPP患儿的临床资料进行分析，旨在提高对本病的诊治水平。

1、资料与方法

一般资料96例中男56例，女40例，4个月～1岁9例，～3岁11例，～6岁32例，＞6岁44例，3岁前发病占，～6岁占，～13岁占。夏秋季发病33例，冬春季发病63例，发病高峰月份为11～1月份。

临床表现发热72例(75%)，其中低热13例，中度发热41例，高热18例；咳嗽89例()，喘息18例(13例为婴幼儿)，胸痛19例；头痛、头晕11例；胸闷、乏力9例；惊厥6例。查体双肺呼吸音粗53例，局部呼吸音低13例，干口罗音17例，湿口罗音13例；肝大3例。

辅助检查全部病例采集空腹静脉血，采用ELISA免疫荧光法检测MPIgM均阳性；外周血WBC＜×109／L10例，＞×109／L24例，(～)×109／L62例；测血沉40例，＞20mm/h25例;测CRP40例，＞5mg/ml12例；心肌酶：LDH升高14例，CK升高11例，CKMB升高16例，α羟丁酸脱氢酶升高13例;EKG检查56例,窦性心律不齐13例，室性早搏2例，STT改变5例；脑电图异常6例。

线检查双肺呈斑点状、云絮状阴影40例()；双肺网状结节改变22例()；节段性或大叶性浸润30例()；肺门影增大、增浓11例()；合并少量胸腔积液5例。

肺外合并症96例中有肺外合并症30例，占。其中心肌损害16例，为肺外合并症首位，占；神经系统受累6例，表现为高热惊厥、脑电图轻中度异常；泌尿系统损害5例，一过性尿蛋白3例，一过性尿红细胞阳性2例；消化系统受累9例，表现为腹痛、吐泻；皮肤受累3例，表现为多形性斑丘疹，均在发热期出现。

治疗与转归本组入院后首选阿奇霉素10mg/kg，每日1次静滴，连用5d，停药3d为一个疗程。对于轻型病例，一个疗程后改用口服(服3d停4d)，连用1～2个疗程。对于大叶性肺炎病例静脉点滴2个疗程，再口服2个疗程，总疗程4周。对于严重支原体血症患儿先用红霉素25～30mg／kg静滴7～10d，再改用阿奇霉素服3d停4d用2～3周。有心肌损害、脑损害者加用VitC、VitE、辅酶Q10、果糖或能量等改善心肌细胞、脑细胞代谢，同时早期给予～静滴3～5d。结果全部病例均治愈。2～4周复查胸片76例，68例完全吸收，另外8例大部分吸收且临床症状完全消失。

2、讨论

目前，MPP已成为儿科的常见病和多发病，一年四季均可发病，本组病例以秋末至冬季为发病高峰。发病年龄以学龄儿童多见，占，但婴幼儿发病也不少见，占，年龄最小4个月。MPP临床表现主要为发热伴持续性干咳，早期肺部体征少，婴幼儿可有喘息。X线表现早于体征，主要有4种改变：以支气管肺炎改变最多见，占；其次为节段性或大叶性浸润占；双肺网状结节改变，肺门影增大、增浓11例；侧位胸片发现少量胸腔积液5例，均发生于大叶性肺炎患儿，故此类患儿应注意摄侧位胸片。实验室检查，本组病例外周血白细胞正常占，血沉升高占，CRP升高占30%。本组查MPIgM全部阳性，MP抗体滴度一般在感染后1周左右开始升高，3～4周达高峰，持续4～6个月〔1〕，故对于上述临床表现及X线特征的.患儿，待发病1周时常规检测MPIgM，以早期明确诊断。

MP除可引起呼吸系统感染外，也可累及其它系统如皮肤黏膜、心血管、神经系统、泌尿系统、血液系统、消化系统等。本组肺外合并症30例，占。其中心肌损害占首位，多为心肌酶升高和(或)心电图异常。根据我们的观察，MP对心肌的损害是肯定的，大多于抗炎治疗1～2周内症状消失，心电图恢复正常，心肌酶多在4周内恢复正常。6例脑损害患儿出现惊厥，脑电图轻、中度异常。本组心肌损害、脑损害多为轻型病例。MP肺炎肺外合并症的发生机制普遍认为免疫因素起主要作用，MP抗原与人体心、肺、肝、脑、肾和平滑肌组织存在部分共同抗原，当MP感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，引起MP感染的肺外表现。

MP是一种没有细胞壁仅有细胞膜的介于细菌与病毒之间的微生物，其蛋白质丰富，因此，应首选能干扰蛋白质合成的红霉素或阿奇霉素序贯治疗，前者血中浓度高于组织浓度，当临床持续高热，疑诊支原体血症患儿，应首选红霉治疗，控制支原体血症后则可进入序贯治疗，改用阿奇霉素静滴或口服，这样，既能控制支原体血症，又能减少红霉素对肝脏的毒性。而阿奇霉素与红霉素比较，组织中的浓度是血中的50倍，半衰期长达68h，在吞噬细胞及病变组织尤其是肺组织中浓度高且持久，用药3d即可维持较高的血药浓度，不良反应较红霉素少，对于无明显支原体血症的肺炎患儿首选阿奇霉素序贯治疗。治疗中若体温持续不退，除考虑支原体血症外，尚要注意是否合并细菌感染、肺外并发症及耐药等。对合并细菌感染者选用敏感抗生素联合治疗，对肺外合并症同时采取对症治疗。

目前认为MP肺炎是由于MP本身及其激发的免疫反应共同所致。文献报道，MP肺炎患者血清和支气管肺泡灌洗液中炎性介质增多，提示MP肺炎可出现较强烈的炎症反应，而肾上腺皮质激素具有抑制免疫炎症反应的作用。因此，对于急性期病情较重者、肺不张、肺间质纤维化、支气管扩张或有肺外并发症者，可用激素。本组2例合并脑损害和5例胸腔积液的患儿，在排除结核后，早期使用～静滴3～5d，未遗留后遗症。

【参考文献】

[1]董宗祈.小儿肺炎支原体感染的临床表现[J].中国实用儿科杂志，1993，8(3):199200.

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[4]袁壮，董宗祈，胡仪吉，等.患儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题[J].中国实用儿科杂志，2002，17(6):449.