新英格兰医学杂志1月

科学技术日亚发达城市的今天，人类至今还无法完全解决流感病毒这个危险的家伙。但凡有些常识的人都知道，感冒有细菌可爱染和病毒可爱染这两种，而病毒性的感冒传染性很强，不管是哪一种类型的感冒，你知道吗？感冒还会危害心脏健康的。1、急性心梗风险增加感染后7天内发生急性心梗的风险增加6倍！在2018年1月25日发表于《新英格兰医学杂志》的研究中，Kwong等采用严格的自身对照-病例系列设计方法研究和评价经检验确认的流感与急性心肌梗死住院的关系。研究中以不同高特异性方法检测呼吸道样本确认流感感染为基础，根据健康管理中心提供的资料和数据确认急性心肌梗死的诊断。样本收集后的头7天定为“高风险期”，以此高风险期之前1年和其后1年为“对照期”，比较流感和其它病毒感染在不同风险期对急性心肌梗死住院的影响。研究发现流感检验阳性之前1年和之后1年内发生急性心肌梗死住院共364例次。其中20次发生于“高风险期”（即每周20例次），其余344例次发生于“对照期”（即每周例次）。这样，在“高风险期”发生急性心肌梗死住院的比例是“对照期”的倍（95%CI，），即感染后7天内发生急性心肌梗死住院的风险显著高于其它时期。此外，研究中同时观察和比较了其它病毒感染与急性心肌梗死住院的关系。结果显示，流感病毒A、流感病毒B，呼吸道合胞病毒和其他病毒检测阳性后7天的比例均显著高于对照期，分别是（95%CI，），（95%CI，），（95%CI，)，和（95%CI，）。这些证据清楚地表明，呼吸道病毒感染，尤其是流感病毒感染后7天内发生急性心肌梗死住院的风险显著增高。接种流感灭活疫苗，是否有用？早在2004年，新英格兰医学杂志发表了Smeeth团队的文章，他们基于英国英格兰和威尔士地区超过500万人群的连续资料发现1987~2001年间共有首发心肌梗死患者20486例和首发脑卒中患者19063例，分析发现暴露于呼吸道和泌尿道感染的前4周内，尤其是第一周内首发和再发心肌梗死和脑卒中的风险均显著增加，尤以呼吸道感染为甚。Clayton等随后也证明急性呼吸道感染后1周内急性心肌梗死和脑卒中风险显著增高，并随时间而逐步减低。随后Nichol等和Smeeth小组发表的大样本资料均显示无论是接种流感疫苗还是肺炎球菌疫苗，甚至破伤风疫苗均能显著降低感染后的急性心血管病发病风险，尤其是急性心肌梗死和脑卒中的风险。因此，AHA/ACC，WHO和ESC分别于2006年及其后，推荐将流感灭活疫苗接种作为冠心病、其它动脉粥样硬化疾病和急性冠脉综合征等的二级预防。新英格兰杂志的这项研究，发现了流感后“高风险期”内心肌梗死的发生率明显升高，也为急性心肌梗死高危患者通过接种流感疫苗急性二级预防提供了新的证据。流感病毒又是如何肆虐导致心梗的呢？急性炎症导致冠脉需氧增加：流感病毒导致的急性炎症反应，不只是引起发热、乏力、肌肉疼痛、咳嗽等，还会增加机体代谢，导致冠脉需氧增加，从而在已经合并了一定程度狭窄的冠脉病变基础上，诱发了急性冠脉事件，导致了心肌梗死；流感后“高凝状态”：流感发生后，会因病毒感染而出现血小板活性增强和内皮功能障碍，这都可以称之为“高凝状态”，有利于血栓的形成，冠脉内形成血栓，从而使得心肌血供停止，导致心肌梗死；流感诱发斑块不稳定：被病毒感染也可能对已经形成的动脉粥样斑块产生影响，从而使已经形成的斑块变得不稳定，发生斑块破裂，破裂的斑块可继发血栓形成，或诱发冠脉痉挛，引起心肌血供中断，导致心肌梗死。如此这般流感，真的是可以呵呵一笑，渺小的人类，我流感病毒可以有一万种方法破坏你的心脏。即使接种了流感疫苗，也只能对近期流行的相同或相似毒株产生免疫力，对于发生了变异的流感病毒，可能还是无能为力。所以，在攀登科学的高峰过程中，流感病毒一直提醒我们，我们还只是处于山脚下，时刻保持谦卑，知不足而后奋发求索，才能解决更多的难题。而我们的患者也需要更加的宽容，医学只进步于此，流感尚不能根治，何况包治百病？2、小儿如何预防感冒1、流行病高峰期尽量不要带幼儿出入人多且密闭场所，空气不流通，会造成细菌感染。2、家里有人感冒时，应戴口罩，并且尽量不要与小宝宝接触。3、大人外出回家之后，要先洗手，并换衣服再接触小宝宝。4、婴幼儿因为抵抗力较差，家长要注意是否有并发症发生，随时要注意病情的转变。5、做好防护工作，如果感冒尽早去医院治疗，以免病情转化。总结：简单的预防感冒措施，就会让孩子远离疾病的，为了健康，还是请做到以上几点吧。流行感冒就是流感，流感的传播速度快，一家人中，一个人患上流感，那么抵抗力差的人就会被传染上，而抵抗力较强的人如果不及时的预防，也会被感染的，流感会引起肌肉酸痛，全身发热，咽喉肿痛等症状，而且因流感猝死的人也有，所以说，定期的锻炼，均衡膳食，增强抵抗力，是预防流感的关键。

1、Remdesivir（瑞德西韦）是吉利德科学公司在研药品。2、Remdesivir是一种核苷类似物，具有抗病毒活性，在HAE细胞中，对SARS-CoV和MERS-CoV的EC50值为74nM，在延迟脑肿瘤细胞中，对鼠肝炎病毒的EC50值为30nM。3、2020年1月31日，权威医学期刊《新英格兰医学杂志》（NEJM）在线发表了多篇关于新型冠状病毒（2019-nCoV）病例的论文，其中一篇介绍了美国首例确诊病例的诊疗过程以及临床表现，说明了一种名叫remdesivir（瑞德西韦）的药物在抗新型冠状病毒时展现出较好的疗效，但其有效性还要经过大规模临床试验才能得到进一步验证。Remdesivir（瑞德西韦）尚未在任何国家获得批准上市，其安全性和有效性也未被证实。Remdesivir（瑞德西韦）是在研药物，没有针对2019-nCoV的数据。在没有任何已获批的治疗方案的情况下，治疗医生权衡了风险和获益后提出用药请求，在当地监管机构的支持下，吉利德提供了试验性药物Remdesivir（瑞德西韦），用于少数2019-nCoV感染者的急症治疗。