黄芪治疗糖尿病的论文

和高血压一样，在古代，中医没有糖尿病这个病的，但是，中医有一个病和糖尿病的症状非常像，就是“消渴”病。

消渴，又叫“消瘅”，其实它的命名就反映了这个病的外在表现——又“消”又“渴”。

消有三消——上消、中消、下消。

这与糖尿病“三多一少”的症状一致：吃得多、喝得多、尿的多，但体重减少。

糖尿病典型症状

糖尿病是糖代谢出现了问题，造成体内高血糖，一般空腹血糖大于或等于毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于毫摩尔/升即可确诊。

中医认为，糖尿病患者大多以阴虚为本，燥热为标。因为身体处于一种偏“热”的状态，所以消耗量大，对能量和营养的需求量也大，容易饿和渴。

而黄芪针对的一般是气虚证，或者脾虚或肺气虚为主的病症，所以，和糖尿病的证型一般没有太大冲突。（但后面我会讲到有一种冲突的情况）

也就是说，糖尿病患者吃单用黄芪、喝黄芪水，一般没有缓解糖尿病症状的作用，该吃什么药还是得吃什么药。

但也没有什么副作用，不会引起血糖突然升高，或者加重阴虚的症状。

好的黄芪表面呈灰黄色，切面中央有从中心向四周放射的纹理，称为“菊花心”

黄芪是一味补气的药材。补什么气呢？主要是补脾气和肺气。

所以，如果糖尿病患者出现以下几种比较常见的气虚、气陷的情况，可以酌情考虑用黄芪：

1、免疫力低，容易感冒；

2、一吹风就打喷嚏，流鼻涕；

3、白天经常冒虚汗（那种吃了东西太热出的汗不算）；

4、气短，提不上气；

5、腹部有重坠感，脏器下垂，比如胃下垂、脱肛等；

6、身体整体感觉疲惫乏力，伴有头晕。

黄芪泡水

糖尿病患者三多一少的症状里面，针对容易饿这个症状时，有时候会用到黄芪。

糖尿病病人特别容易饿，如果用山药配黄芪，就不会这么容易饿了。糖尿病病人之所以特别容易饿，是因为脾阴虚，脾阴虚就会有胃热，而邪热不能杀谷，所以吃的东西还没来的及很好的吸收消化，就被排掉了，所以会饿。

此时山药养脾阴就是再好不过的了，再加上黄芪补益脾气，脾就振奋了，容易饿的症状就缓解了。

不过，这种情况，单用黄芪是无效的，需要配伍养脾阴的药物。

有一种情况的糖尿病病人，最好不要用黄芪，那就是阴虚阳亢太过的人。

具体表现为热、动、燥等机体功能活动亢进这类特征，比如脉搏快，怕热喜冷，面红，口渴，心烦，手脚心发热，分泌物或者排泄物呈黄、红色，甚至臭味重，大便干，舌红少苔等。

阴虚阳亢人典型特点：爱着急上火

由于糖尿病病人大多属于阴虚燥热，所以也极容易出现典型的阳亢状态，此时，不宜单独用黄芪泡水喝，会加重上面这一类的症状。

如果一定要使用，也需要请医生综合调理，开出方子，配伍其他药材反佐这黄芪这一作用。

另外，还有3种情况，是要慎用黄芪的，只是这些症状普通人也会有。所以下面的情况，不论是普通人还是糖尿病病人，都不建议单独使用黄芪：

1、黄芪是补虚药，所以，只实不虚的人不适合用，什么是有实证的人呢？实证就是偏阳、热、滞、闭这一类特征，病理产物蓄积，有了不该有的东西的病症（虚证是没有了该有的东西）。

第一种，表实邪盛。也就是外感病（比如感冒、流感等）中后期，感冒已经得了，畏寒发热、流涕咽痛、肌肉酸痛等典型症状都很明显了，这时再服用黄芪容易“关门留寇”，容易让邪气（病菌）留在体内，不跑出去，这时不适合喝黄芪。

第二种，气滞、湿阻、食积内停等。比如实证和虚证的一个区别是，患处不喜欢被按，虚证则相反，喜按。这种情况就不适合黄芪，本来就实，再一补，容易把邪气补得更盛。

第三种，一些新起的病、突然发病，病势急剧时，多为实证。体质比较壮实的人，得病多为实证。

2、疮疡初起，溃后热毒尚盛时期不宜。

皮肤病刚起，还没有化脓的时候，或者脓破溃了，还有热毒，没有完全解除的时候，是不宜服用黄芪的，这会拉长疮疡恢复的进程，甚至反复发作、恶化。

3、有临床报道称黄芪服用过量可引起头晕、胸闷、失眠等症状，或有皮疹、瘙痒等过敏反应，重者还会出现过敏性休克。所以刚服用黄芪就出现不舒服的人，就不要再服用黄芪，可能是黄芪过敏人群。

中药在很多情况下，不是某一种病，一定不能用，或者一定不能用某一种药，而是要看具体的情况，具体的病症。

有些病对于某些药单用是禁忌，但是有可能炮制过后，或者与其他药组成了方子，就可以用了。

所以，要有一种整体思维和灵活的思维，不能太死板，也不能太片面，认为糖尿病一定可以用黄芪，或者一定不能用黄芪，延伸到别的病、别的药，也是一样。

高血糖、胰岛素、餐后血糖……这些词于现在的我们来说，再熟悉不过了。这些词通通指向一种代谢性疾病——糖尿病。治疗糖尿病，黄芪为众多医生所偏爱。那么，治疗糖尿病如何准确地用黄芪呢？今天我们分享于世家教授的经验。

小编导读

黄芪为豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根，味甘，性微温，归脾、肺经，具有健脾补中、升阳举陷、益卫固表、利尿、托毒生肌之功。《本草汇言》曰：“补肺健脾，实卫敛汗，驱风运毒之药也。”《医学衷中参西录》载：“能补气，兼能升气，善治胸中大气下陷。”

1

糖尿病合并胃轻瘫

于世家教授认为糖尿病合并胃轻瘫主要责之于脾，如《杂病源流犀烛》载：“痞满，脾病也，本有脾气虚。于世家教授用补中益气汤加减，治疗脾胃虚弱，健运失职，升降失司之痞满。《本草正义》言：“黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。”黄芪甘以补气，温以升阳，既可补脾益气，又可升举中阳，兼以温振脾阳，散中焦之寒，为温中补虚、补中益气之要药。

2

糖尿病肠病

（1）糖尿病合并腹泻

于世家教授指出，糖尿病腹泻的治疗重在温肾健脾、化湿止泻，兼用涩肠之品，以做到标本兼顾，故临床常用黄芪、白术、党参以益气健脾。因泄泻日久，患者多可出现气虚乏力、中气下陷等症状，故黄芪可用至30～50g，取其健脾益气升阳之效；且黄芪亦可补益肾气，如《本草备要》云：“治伤寒尺脉不至，又补肾脏元气，为里药。”既可顾护中焦，又可兼顾下焦。

（2）糖尿病合并便秘

于世家教授认为，糖尿病合并便秘的病机关键在于气阴两虚，血燥津亏。此类患者大多形体消瘦或虚胖，大便秘结，虚坐努责，或大便不干，汗出短气，多伴脘腹胀满，食则胀甚，舌质红，舌体胖大，边有齿痕，舌苔黄或白腻，脉沉细数。治宜益气滋阴润下，佐以行气。方选黄芪汤加减，重用黄芪至50～100g。

3

糖尿病神经源性膀胱

于世家教授认为，消渴合并癃闭多属虚证或因虚致实。因消渴日久，脾胃虚弱，运化无力，升清降浊失职；或耗气伤阴，日久阴损及阳，肾阳不足，命门火衰，膀胱气化无权。临床多见小腹坠胀，时欲小便而不得出，或量少而不畅，神疲乏力，纳呆，气短懒言，舌淡，苔薄，脉细。治疗予补中益气汤合五苓散加减，可重用黄芪益气健脾，可用至30～50g。

4

糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变属于中医学“痹证”“痿证”“脉痹”“血痹”“脱疽”等范畴，为本虚标实证。于世家教授认为，糖尿病周围神经病变初期多燥热内盛，耗气伤阴，日久阴损及阳，阴阳俱虚，气虚无力行血，则血行不畅，阴虚则脉络失养、肌肤不仁。于世家教授将益气药物的应用贯穿于治疗始终，以黄芪为君药，益气行血，气行则血行，血行则痛止。黄芪的用量通常从30g开始，最多用至120g。

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糖尿病肾病

于世家教授认为，糖尿病肾病水肿辨证多属阴水，益气健脾之品必不可少。黄芪是其必用之品，且必重用，通常在50g以上。黄芪，味甘，性微温，归脾、肺经，重用旨在补气健脾，使脾气得生、水湿得运，而达利水消肿之功，对于脾虚水停者有标本兼顾之效。现代药理研究表明，黄芪有显著的利尿作用，大量用药可使尿量增加；且黄芪还对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障具有保护作用，故可减轻肾小球通透性，对肾性蛋白尿有减轻和消除作用。

黄芪对糖尿病有什么作用

糖尿病是一种多发病、常见病。目前西医对本病的发病机制尚未研究透彻。

浅谈中医学治疗糖尿病

第一篇：中药穴位注射治疗糖尿病周围神经病变探讨

[摘要]目的:系统评价中药穴位注射治疗糖尿病周围神经病变(DPN)的临床疗效及安全性。

方法:计算机检索Co-chrane图书馆临床对照观察资料库、Medline、Embase、AMED、CINAHL、中国生物医学数据库(CBM)、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方数据库(Wanfang)，检索时限均为建库至2015年12月，搜集中药穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的相关文献。

由2名研究者独立筛选文献、提取资料，并进行偏倚风险的评估后，采用软件对数据进行Meta分析。

结果:共纳入15篇文献，共1114例患者。

Meta分析结果显示，中药穴位注射组的有效率、正中神经及腓总神经的感觉神经传导速度、腓总神经的运动神经传导速度均优于对照组(P<)。

所有报告了安全性的研究显示中药穴位注射无明显不良反应和毒副作用。

结论:本系统评价显示中药穴位注射能改善DPN的症状和体征;能改善感觉及运动神经传导速度，且无明显不良反应和毒副作用。

[关键词]糖尿病周围神经病变;中药;穴位注射;系统评价;Meta分析

糖尿病周围神经病变(diabeticperipheralneuropathy，DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。

调查研究显示，DPN的发病率高达49%～92%，几乎所有的患者均有不同程度的周围神经病变，严重影响患者生存质量。

其主要临床特征为四肢端感觉、运动障碍，表现为肢体麻木、挛急疼痛或有异常感觉，肌肉无力甚至肌萎缩，腱反射减弱或消失等。

严重者可导致糖尿病足甚至截肢，给患者生活质量造成极大影响，造成了巨大的经济和社会负担。

由于目前DPN的发病机制仍不清楚，现代医学尚无有效的治疗方法。

中医药治疗能起到温经通痹、通经活络、调整机能、祛邪扶正的目的，穴位注射有药物和针刺的双重作用。

近年来，国内有较多关于中药穴位注射治疗和护理糖尿病周围神经病变的报道。

本研究收集中药穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的相关文献，采用Cochrane系统评价方法，客观评价中药穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的疗效和安全性，为临床治疗提供参考。

1研究方法

纳入标准

(1)中药穴位注射治疗糖尿病周围神经病变的随机对照观察(RCT)，不受样本大小、语种或随访时间的限制。

(2)符合1999年世界卫生组织(WHO)制定的糖尿病诊断标准，患者的年龄、性别、病程、病例来源不限;伴有以肢体感觉运动障碍为主的周围神经病变症状或体征;肌电图检查显示感觉运动神经传导速度减慢。

(3)两组患者治疗期间均给予饮食控制、口服降糖药物或使用胰岛素等常规治疗。

在常规治疗基础上，治疗组采用中药穴位注射，不联合使用针对DPN的药物治疗或其他干预措施;对照组采用西药治疗(甲钴胺、B族维生素、甲钴胺联合B族维生素)、中药其他给药途径治疗、针刺治疗。

(4)主要结局指标肢体疼痛、麻木、感觉减退、痛觉过敏、腱反射减弱等神经症状和体征改善的总有效率，参照《中药新药临床研究指导原则》拟定。

肌电图检查提示腓总神经、正中神经的运动神经传导速度和感觉神经传导速度较治疗前增加5m/s以上或恢复正常。

次要结局指标指安全性指标，主要为不良反应的种类和发生率。

排除标准

(1)其他疾病所致的周围神经病变;

(2)合并严重并发症或其他疾病;

(3)治疗组联合针对DPN的药物治疗或西药穴位注射的文献;

(4)重复检出或发表的文献;

(5)不能提供有效数据或数据不完整的文献。

文献检索

通过计算机检索Cochrane图书馆临床对照观察资料库、Medline、Embase、AMED、CINAHL;以中文检索词:糖尿病周围神经病变/糖尿病感觉障碍/穴位注射/水针法等检索中国知网(CNKI)、万方数据库(Wangfang)、维普(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM)，所有数据库的检索时间从数据库建立至2015年12月。

根据不同的数据库，采用主题词和自由词检索相结合，同时补充检索所得文献和相关综述的参考文献。

文献筛选、资料提取和偏倚风险评价

利用自制的资料提取表，由两位研究者独立进行资料提取并交叉核对，有争议时通过讨论解决。

提取的主要资料包括:作者、发表年份、样本例数、治疗与对照措施、操作方法、治疗组注射的中药和穴位、对照组的给药途径、疗程、疗效、结局指标、退出或失访例数、不良反应等。

参考Cochrane协作网偏倚评价工具[5]，由2位研究者独立评价纳入文献的偏倚风险，任何疑问经讨论后决定，有分歧时，则咨询第3位研究者。

统计学方法

采用Cochrane协作网提供的软件进行Meta分析。

计算效应量时计数资料采用比值比(OR)及95%CI，计量资料若文献所报道测量工具相同，则采用加权均数差(WMD)分析;对文献测量工具不同，则采用标准化均数差(SMD)进行分析。

所有分析均计算95%可信区间(95%CI)。

通过?2检验确定各研究间的异质性。

当P>，I2≤50%时，认为各研究间具有同质性，选用固定效应模型(FixedEffectModel)进行Meta分析;如果P≤，I2≥50%，首先应分析导致异质性的原因，如设计方案、测量方法、用药方法、对照选择等因素是否相同。

如果不同，进行亚组分析。

若经这些方法分析处理后，多个同类研究的结果仍然有异质性时，使用随机效应模型(RandomEffectModel)合并计算统计量。

若P≤时且无法判断异质来源，则不进行Meta分析，仅进行描述性分析。

2研究结果

文献检索结果

根据检索策略初步检索出文献4134篇，其中数据库初步检出文献4123篇，其他资源获得文献11篇。

使用EndNoteX7软件去重后获得相关文献3853篇，经阅读文题、摘要初筛后初步纳入971篇文献，其中英文91篇，中文880篇。

剔除系统评价、综述、随机方法错误、非随机对照观察及不符合纳入排除标准的文献894篇。

通过阅读77篇全文，排除西药穴位注射、治疗组联合针对DPN的药物或其他干预措施、重复发表文献62篇，最终纳入文献15篇。

纳入文献的基本特征

纳入的15篇文献中，对照组的干预措施有西药口服、肌肉注射、穴位注射和静脉注射等;疗程15～60d不等;评价指标有临床总有效率、神经传导速度及血糖指标。

纳入文献的偏倚风险评价。

分析结果

临床总有效率

有15篇文献对中药穴位注射与其他治疗方法的临床总有效率进行了比较。

采用固定效应模型进行Meta分析，结果显示中药穴位注射治疗的临床总有效率优于其他治疗方法。

[OR=，95%CI(，)，P<]。

正中神经的感觉神经传导速度改善情况比较

有3篇文献对中药穴位注射与其他治疗方法治疗后的正中神经的感觉神经传导速度改善情况进行了比较。

采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示中药穴位注射对正中神经的感觉神经传导速度改善优于其他治疗方法。

[MD=，95%CI(，)，P<]。

腓总神经的感觉神经传导速度改善情况比较

有3篇文献对中药穴位注射与其他治疗方法治疗后的腓总神经的感觉神经传导速度改善情况进行了比较。

采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示中药穴位注射对腓总神经的感觉神经传导速度的改善优于其他治疗方法[MD=，95%CI(，)，P=]。

运动神经传导速度的改善情况比较

有3篇文献对中药穴位注射与其他治疗方法治疗后的腓总神经的运动神经传导速度改善情况进行了比较，采用随机效应模型进行Meta分析，结果显示中药穴位注射组对DPN腓总神经的运动神经传导速度的改善优于其他治疗方法[MD=，95%CI(，)，P<]。

安全性

有9篇文献报告了不良反应的观察情况，均未发生明显不良反应，安全性好，毒副作用少。

其他文献未提及不良反应。

3讨论

疗效分析

本系统评价对中药穴位注射治疗DPN症状和体征改善的临床总有效率进行Meta分析。

Meta分析结果表明中药穴位注射在改善DPN患者的临床症状和体征的总有效率优于对照组。

中药穴位注射对正中神经及腓总神经的感觉神经传导速度(SNCV)和腓总神经的运动神经传导速度(MNCV)的改善优于对照组，说明中药穴位注射对神经传导速度有明显改善。

糖尿病周围神经病变(DPN)属于中医学“血痹”“痿证”等范畴，糖尿病周围神经病变的发病机制是消渴病久病入络引起的内热伤阴耗气、血瘀、痰热、经络痹组，导致患者气血难以濡养四肢。

中药穴位注射既有针刺效应，又有药理作用，通过针刺和药物的双重作用，促进肢体的血液循环，促使经络气血通畅，从而调理局部组织代谢，激发经络穴位。

中药穴位注射对DPN疗效的影响因素主要是中药和选穴两方面，本系统评价所纳入研究的中药注射液都有活血、行气、祛瘀、通络、止痛的功效。

丹参，可活血化瘀，养血止痛，纠正血液高凝状态，改善血液循环;川芎嗪，既能活血又能行气，能有效降低血小板活性，抑制血小板聚集，改善微循环，

降低血液黏稠度;当归、麝香均可行气活血、通筋活络，具有降脂、降低血液黏度、提高红细胞变形、扩张血管、增加血流量、抑制细胞聚集、增强局部组织灌流等作用;灯盏细辛可活血舒筋、祛瘀止痛，能有效降低血黏度、抑制血小板聚集，加快微血管的血流速度，

从而改善微循环，改善局部代谢状态;红花可活血化瘀、通脉止痛，有抗血小板聚集、增强纤维蛋白溶解活性、消除由于肾上腺素、去甲肾上腺素导致的血管收缩作用;三七可舒经活络、散瘀定痛，有扩展血管、改善微循环的作用;黄芪可补气温阳、益卫固表，具有改善微循环、扩张外周血管、抗血小板聚集功效。

而所注射的穴位多有补益肝肾、养阴柔筋、通络止痛的作用，达到强筋、壮骨、起痿的目的。

足三里为足阳明胃经要穴，具有补中益气、通经活络、扶正祛邪的作用;三阴交为三阴经交会穴，可调理阴阳、补益肝肾、养阴柔筋;阳陵泉为足少阳胆经合穴筋会，有舒筋通络的作用;曲池为手阳明大肠经合穴，可调理大肠经气;丰隆为足阳明络穴，可调理脾经经气，

既可健脾活血，又可化痰祛浊;合谷为大肠经原穴，调理气血，通经活络;外关为三焦经络穴，联络气血，补益阳气;承山为足太阳膀胱经穴，调和气血;悬钟为足少阳经经穴、髓会，具有益精填髓、行气活血、疏通经络之功效;太溪为足少阴肾经穴，滋肾阴、强腰膝，

可治疗下肢冷痛、足跟疼痛;内关为手厥阴心包经常用腧穴之一，可理气止痛;阿是穴为疾病外在反应点。

针刺这些穴位，能激发经气，疏通经络，通调气血，改善麻木、疼痛等症状和神经传导速度。

因此，对DPN患者实施中药穴位注射，在腧穴的刺激基础上再给予中药注射液，既能延长腧穴的治疗作用，又能发挥中药的治疗作用。

安全性分析

有9篇文献报告了不良反应的`观察情况，均未发生明显不良反应，安全性好，毒副作用少，但未进行详细描述。

其他文献均未提及不良反应的观察。

所有纳入文献均未描述随访情况，不能判断远期毒副作用和安全性。

因而尚不能对中药穴位注射治疗DPN的安全性做出判断。

研究质量

本系统评价共纳入15篇文献随机对照观察，共1114例患者。

黄芪的话，属于中药里边一个补气药，具有益气固表止汗以及升阳的作用，临床上的话应用比较广泛。黄芪在糖尿病的治疗中的话，现在药理研究发现黄芪对二型糖尿病有促进胰岛B细胞分泌胰岛素的作用。黄芪是可以用来治疗糖尿病的，但是单独用黄芪来治疗糖尿病，临床上疗效特别不理想，它需要和西药制剂配合，配合治疗的时候的话，可以治疗糖尿病的一些并发症，改善糖尿病的一些，减轻糖尿病的一些症状。我们对于有糖尿病的人，如果需要进行中医治疗的时候，还是要根据具体的症状进行辨证论治的，不要单一的说，黄芪有降糖的作用，就用黄芪区治疗糖尿病，避免误耽病情的治疗。