眼科视神经萎缩论文

视神经萎缩（optic atrophy）是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经全部变细的一种形态学改变，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。

视神经萎缩视神经萎缩是由神经胶质纤维增生和血液循环障碍而导致的视神经纤维退行性病变，这是一种慢性进行性眼底疾病，多发于青壮年。临床特点是视力逐渐下降，最后终至失明，眼底视乳头颜色变淡或苍白，视野向心性缩小，或呈扇形缺损，有的无暗点，有的相对或绝对暗点。早期可无自觉症状，直至中心视力及色觉（先红后绿）发生障碍时才被注意。临床上根据病因，病变本质和视乳头的表现分为：原发和继发性两种病变。原发者病变位于球后，向下行萎缩，多由于外伤，眶内肿瘤或炎症压迫，球后视神经炎，遗传性疾病，脊髓痨，及烟酒、甲醇、铅中毒等引起。继发性者是由其它眼内疾病引起，多由视神经炎，视乳头水肿，视网膜脉络膜病变，视网膜血管病变转变而来。视神经萎缩的病因视神经萎缩，病因复杂，病程长，治疗颇感棘手，本病属中医的“青盲”范畴。目前，西医没有理想的治疗方法，由于中医药功能较多，副作用极小，治疗后不易反弹，所以近年来，运用中医药治疗视神经萎缩起到了很好的效果。我院眼科根据视神经萎缩的病因病机，以及病人的具体情况，在整体观念辨证论治的法则指导下，制定了视神经萎缩的治疗原则，在多年的临床中，受益非浅。使许多患者，恢复或提高了视力，开扩了视野，收到了很好的治疗效果。在治疗的过程中，我们主要注重以下三个环节：一、着眼全身症状，审因审证论治视神经萎缩的病因多为感染，营养不良，外伤，药物中毒，颅内肿瘤，他病继发，以致脏腑经络失调，气血失和而引起，因“五脏六腑之精皆上注于目”根据“有诸内者，必形诸外”的规律，出现视力，视觉、视野及眼底改变等局部症状外，多兼见全身症状。因此，根据全身症状，结合病人的具体病情，进行归纳分析，明察脏腑之虚实，从而审证求因，审因论治。二、查瞳孔形态，辨证之转变视神经萎缩患者，临床上可见眼部黑睛透明，瞳神无损，或见瞳孔稍大或瞳孔对光反射迟钝。《审视瑶函》云：“真精者，乃先后二天元气所化的精气，起于肾，次施于胆，而后及乎瞳神也”。阐明瞳孔的展缩，取决于精气的盛衰，精气聚则瞳神缩，精气散则瞳神展。又《医学纲目》云：“阴主敛，阴虚不敛，则瞳神大，”说明如果全身出现阴虚火旺或阴虚血热之证，可使瞳孔散大，展缩不灵，视力下降，以致失明。三、以补肝肾为要务，复调气血健脾胃视神经萎缩是眼科疑难疾病之一，本病发病原因很多，医家虽立法各异，但与肝肾不足，气血阴虚有直接关系，我们在治疗过程中，注重滋补肝肾，益气升阳，舒肝解郁，养血活血。古人云“肝开窍于目，肝受血而能视”，肝血亏虚，肾精不足，气血不能上升，脏腑失调，经络阻滞，通光之脉道闭塞，五脏六腑之精气不能濡目，因之发生“青盲”（视神经萎缩），治疗我们多以肝肾为主，然百病之生，多发于气血，气血盛衰是一切眼病的主要病理变化，也是眼病转归和康复的关键所在。所以，我们在治疗的过程中，也非常注重调补脾胃，因脾胃为后天之本，生化之源，五脏六腑之精气皆赖脾运而上注于目，中气健旺则气血充盈，升降有序，脏腑和谐，有利于眼病的康复。视神经萎缩的治疗对早期视神经萎缩的诊断，单纯地从视盘外观来判断，有时很难做出结论，因为视盘的颜色和边缘在正常人变异很大，如近视眼视盘颜色较正视眼稍白，婴儿又较成年人略白，其他贫血和白血病患者的视盘无萎缩，亦较正常人者白，远视眼的视盘边缘有的人也不清楚，因此有人认为视盘边缘上小血管数目的多少，对判断有无视神经萎缩的诊断有些帮助，这种小血管（是指不易辨出动脉或静脉者）正常人可有9-10条，如减少到7条以下，可能为视神经萎缩。另外用无赤光检眼镜检查眼底，正常的视神经纤维呈白细线条状，萎缩的视神经纤维，常呈杂乱斑点状。视野改变多为向心性缩小，尤以鼻侧周边视野发生最早，也有开始周边视野出现楔形缺损，继而向中心扩展，最后形成向心性缩小者。此外根据病变部位的不同，尚可出现各种不同形状的视野缺损或暗点。

概述视神经萎缩(optic atrophy)不是一种单独的疾病，它是视神经各种病变及其髓鞘或视网膜神经节细胞及其轴突等的损害，致使神经纤维丧失、神经胶质增生的最终结局。由于神经纤维的蜕变及萎缩，病人多有视功能的减退、视野的缩小。因为视神经内的毛细血管的闭塞以及神经胶质的增生，致使视盘苍白。由于神经髓鞘的丧失而使神经纤维的体积缩小，视盘表现轻度凹陷。利用无赤光进行眼底照相或激光眼底扫描，还可以查出视网膜神经纤维呈条状、楔状或普遍的神经纤维束缺损。视神经萎缩的分类1、先天性视神经萎缩：这种视神经萎缩一般是因为先天性的发育异常导致的。2、遗传性视神经萎缩：原发性萎缩是这种视神经萎缩的表现，该病病发于青年期，并且还会不断的进展但进展缓慢。3、压迫性视神经萎缩：该病会直接或间接的影响到视神经，从而引发视神经萎缩，这是视神经萎缩的分类介绍的一种，其常见的是白内障手术青光眼性视神经萎缩。4、炎症后视神经萎缩：该病继发于视盘炎症，还会出现水肿。这种可分为视神经炎后萎缩和视网膜脉络膜炎性萎缩。5、血管性视神经萎缩：这种又叫做血液循环障碍性萎缩，这种属于单纯性萎缩，是因为视网膜血管病变或全身性血液循环障碍所导致的。6、退行性视神经萎缩：该病也继发于视神经萎缩，但这种视神经萎缩是由视网膜色素变性或者近视性视网膜脉络膜病变所导致的。7、中毒性视神经萎缩：这种视神经萎缩继发于的视神经萎缩是由于弱视导致，而这种弱视是药物或其它中毒导致。

视神经萎缩是可治疗的，视神经萎缩是由疾病引起的视网膜神经节细胞及其轴的形态变化，导致视神经全部变薄。通常发生在视网膜和外膝体之间的神经节细胞轴突变中。视神经萎缩患者应及时治疗可以恢复慢慢的视力，以中医辨证论治疗为佳。

原发性视神经萎缩首先应积极寻找病因，治疗其原发疾病，继发性视神经萎缩和上行性视神经萎缩通常无有效的治疗方法。视神经萎缩需进行长期间断治疗，有利于延缓病情进展。一、原发病治疗1、垂体肿瘤引起的视神经萎缩，可进行手术治疗，即使视力损害已经非常严重，但术后视力常可得到良好的恢复。2、外伤后视神经管骨折引起的视神经萎缩，如能早期手术减压、清除骨折片对视神经的压迫，也可收到较好的疗效。3、其他原因引起的视神经萎缩则治疗效果很差，可试给予大剂量的神经营养药物及血管扩张剂。二、药物治疗1、糖皮质激素：在视神经萎缩的早期，应该及时的给予适当的糖皮质激素进行治疗。当病变已经进入中晚期时，则给予糖皮质激素的意义不大。药物包括如泼尼松、甲强龙、地塞米松。2、维生素B族：对于维生素B族缺乏所引起的视神经萎缩，治疗效果良好。3、神经营养因子：起到营养视神经的作用。三、手术治疗1、手术方式：包括开颅手术和微创手术两种选择哪种手术方式取决于肿瘤的部位和大小。开颅手术需要首先切开颅骨，之后再切除肿瘤。微创手术会采用特殊的手术器械通过鼻子切除肿瘤，不需要切开颅骨。2、适应症：适用于生命体征平稳，无严重并发症的患者。3、禁忌症：对于生命体征不平稳或伴有严重并发症的患者需经过积极治疗，待病情稳定后方可进行手术治疗。四、其他治疗复方丹参注射液联合针灸疗法：即视神经萎缩患者使用复方丹参注射液与针灸疗法，可减轻临床症状，并有助于视力水平改善。

如果患者出现视神经萎缩，没有特别有效的治疗方法，视神经是不可再生的。患者如果出现视神经萎缩，根据患者的情况，可以使用药物来维持患者现在的情况，比如说可以使用营养神经的药物，改善微循环的药物，通过局部以及全身药物治疗，尽量把患者的病情稳定住，以避免进一步发展。

视神经萎缩是由于各种病因导致视神经及其髓鞘或视网膜神经节细胞以及其轴突的损害，致使神经纤维丧失，神经胶质增生的最终结局。患者都有视功能的减退，视野的缩小，因为视神经内的毛细血管闭塞以及神经胶质的增生致使视神经乳头苍白。由于神经髓鞘的上升使视神经纤维的体积缩小，表现为视神经乳头的轻度凹陷。根据眼底改变，将其分为原发性视神经萎缩，系发性室神经萎缩和上行性视神经萎缩三种类型。各种年龄均可发病，无性别差异。视神经萎缩不是独立的疾病，临床上，一般认为是各种原因导致的视乳头颜色变白或变淡的一类疾病。常见于视神经炎、视神经缺血、遗传性神经病变、视神经压迫、中毒性视神经病变以及外伤等均可导致不同程度的视神经萎缩。视乳头颜色变白的程度与视功能下降程度并非正比关系，人体视神经纤维约为120万根，完全神经受损非常少见。只要15%的神经结构完整，就可保持85-90%的功能。因此视神经萎缩不等同于完全视神经受损，不代表功能完全丧失。

视神经萎缩是各种累及视神经的疾病发展到终末期的一个表现。这些疾病包括视神经的炎症、缺血、中毒、压迫性的病变、慢性的水肿、晚期青光眼等等。从眼底检查医生可以看到视神经的起始部位，也就是视盘颜色是苍白色的或者是蜡黄色的。视神经萎缩本质上是因为视神经的纤维发生了变性或者丢失，从而导致神经纤维的传导功能出现了问题。对应在临床上患者可以出现视野的缺损以及视力的减退或者丧失。视神经萎缩是眼科的一个常见的一个难治性疾病，临床的以视力减退，视盘的颜色改变，视野缩小，为主要的临床表现的一个症状，那么一般视神经萎缩，它诱因一般与外伤，肿瘤，炎性，中毒，营养不良，遗传等多种因素所引起的。那么视神经萎缩指视神经细胞它的凋亡所导致的，一般也与视神经炎，青光眼等，视神经疾病所共同为特征的导致的一个视神经细胞减少一个疾病，那么中医称之为青盲，那么在咱们古代，也经常常见一些视神经，也称视神经炎，视神经萎缩的病人，那么目前现代由于车祸外伤，以及肿瘤疾病等多种因素，那么现在视神经萎缩的病人越来越多，希望大家及早治疗。