重性精神病调查论文

浅谈精神疾病护理健康与服药依从性之间的关系

【精神分裂的诞生】在这里，开始了我这一篇论文的写作。它的目的是让我们认识到，普遍地存在于我们身上的困境之所在。但，首先要指出的是，我所论述的主题是精神分裂，而非通常所谓的精神分裂症。你愿意听，我就愿意说；你不愿意听，我也会鼓起勇气写下去。那么，我所要论述的精神分裂究竟是个什么东西呢？它又是如何诞生的呢？请容许我细细道来。作为人类的一个婴儿诞生了，现在我们可以说，他的诞生不仅是生理的，并且同时，他的诞生也是心灵的。那就是说，一个具有心灵的作为人类的新生命出现在我们的面前。当然，为了简化我们的讨论，又或者，为了突出我要讨论的重点，在这里先作出这样的设定，那就是，这样的一个生命是通常意义上所谓的正常的生命，健康的婴儿，也就是没有先天的疾病的，譬如先天愚型症等等。这样的一个生命“清洁”而又单纯，天真而又烂漫，并且同时，开始了他的成长，开始了他的生理的以及心灵的成长。他的的成长似乎应该是一片光明的，然而，毋宁说，从诞生的那一刻起，他却注定要身历不幸了，我所指的这种不幸不来自于我们身边的自然环境，而来自于人类这一社会环境之中。因为，与其说人类环境被“污染”了，毋宁说，人类自己污染了自己已经很久了。何以如此？我相信，当你们看完我的论述之后就会有一个明了。尽管如此，孩子还是会成长的。假如他是诞生在一个温馨的家庭的话，对孩子的成长来说是幸运的，但，假如孩子是生于一个通常意义上所说的不幸的家庭环境之中的话，那么，对于他的成长来说，境况就会差得多；并且同时，随着年龄的增长，他还要接触社会，接触各种各样的通常已经污染了的人，也就是说，还要投入到人类社会这样的一个大染缸之中，他的命运又会如何呢？同样地，为了突出重点，这里着重讨论孩子的心灵的成长。就如同生理的发育具有阶段性一样，心灵的发育也有它自己的阶段性。我于《心是一个场》中已经指出，心灵包含着我们的气质、本能，它是我们的情感以及情感取向的感受器，它有判断的功能，并且同时，也是我们的选择的作出者。对于一个初生的婴儿来说，他的气质已经成型，性的本能处于潜伏之中。此时，在各种各样的感受下，心灵执行着属于它自己的作为选择的权利，当然，作为一项功能而言，我们可以说，婴儿的选择的功能亦已经成熟了。并且，心灵开始了它的喜欢，开始了它的不喜欢，它有它的情感的取向。至于他的情感，在婴幼儿却是逐渐成熟的。一开始是喜与哀，当婴儿诞生的时候，怒、焦虑、恐惧以及忧郁等情感是不存在的，这些情感是伴随着我们的生理感受的发育成长而被催化的。至于心灵的判断功能，此时，它在经验上是有欠缺的，它的成熟需要时间去积累。我于《心是一个场》中亦已经交代过，心灵潜伏着爱的种子，至于爱的种子是否会发芽，爱是否能够成长，那就是以后的事情了。假如一个孩子是处于爱的环境之中的话，那么，对于他的心灵的发育是一件幸事，就如同一粒丢在沃土上的种子会茁壮成长一样，我们的心灵也会本然地、茁壮地成长。然而，人类社会并非沃土，孩子们存在于普遍的“不爱”的环境之中，因而，心灵的成长困难重重。在这样的环境之下，脆弱的心灵是容易受污染的，也是容易扭曲的。在这里只需举一个例子来说明孩子们所处的困境。但在举例之前，向你们明示这一点是必要的，那就是，我们这些成年人普遍地处于“不爱”之中，然而，可悲的是，我们却自以为“在爱”。孩子是有他自己的感受的，并且同时，孩子是有处于他那一年龄阶段的喜好的，因而，当我们将一只玩具小狗与一支小提琴放在一个三岁幼儿面前的时候，假如他只对小狗有兴趣而对小提琴熟视无睹的话，我们是不应感到奇怪的，相反，假如他对小持琴有兴趣的话，那才是一桩怪事，除非他把小提琴当作一件玩具。但是，这一对夫妇是“爱”他们的孩子的，于是，他们把玩具小狗拿开，为了将孩子培养成为一名音乐家，他们开始手把手地教他们的孩子拉小提琴，当发现孩子仍不感兴趣而拒绝学习的时候，威迫、利诱甚或虐待会接踵而来。在这一对父母看来，他们是用心良苦的，他们是为孩子好的，是为孩子的将来着想的。然而，他们是自私的，实际上，他们所关注的只是孩子的成功以及由此而带给他们的荣耀，而非孩子本身。孩子是脆弱的，无论生理上还是心灵上。在这样的情况下，孩子终于屈服了，那就是说，他作出了学拉小提琴的选择，尽管这是他自己所不喜欢的，那么，这样的时候，孩子的心灵就会扭曲，继而处于痛之中。于是，孩子终日生活在压抑与痛苦之中，当然，这是他自己所愿意承受的。但是，当这样的时候，我仍然不愿意认为孩子是分裂的，我仍然不愿意认为孩子处于精神分裂之中；而且我相信，孩子们是能够自救的，随着肉体的强壮，特别是，随着爱的成长。当然，前提是，爱能够成长，又或者毋宁说，首先，爱的种子能够发芽。但是，在对孩子的心灵的成长作进一步阐述之前，对这一点加以说明是必要的，尽管类似的情况已经在前面的论文里强调过。那就是，心灵的扭曲并不一定导致痛，就如同当我们的下肢瘫痪的时候用针扎我们的大腿不一定感到痛一样。痛有属于它自己的中心，它是在无数的因素作用下发生着的一个感受，扭曲只是一个方面的因素。当然，假如愿意的话，我们可以将扭曲称为痛的一个促进因素，将它所起的作用称为痛的一个促进作用。甚或，假如希望将我们的讨论去复杂化，且考虑到它对于我们的痛所起的促进作用是那样的巨大，我们也可以认为，扭曲的就是痛的。我所强调的情况就是如此。回到孩子心灵的成长的讨论上，当一个孩子到了入学的年龄以后的某一时刻，人生的大恐惧终于来临，那就是对死亡的感知。但，我所指的不是死亡的概念，而是死亡本身。对死亡的感知首先是我们的头脑的，然而，它却震撼我们的心灵。但，我相信，并不是所有人都是必然会经历对死亡的感受的，这样的一种感受在某些人身上可能从来都未曾发生过，直至死去，尽管他通常会有关于死亡的概念；因而，当你要求他谈谈死亡的感受的时候，回答是不可能的，充其量，他只可以对你谈谈他对死亡的看法而已。诚然，对死亡感受的经历还是大多数的，并且同时，也只有当一个人感受过死亡之后，我才将他称之为真正意义上的人；也就是说，入学前的小孩通常都不是人，少数的人终生也不是人，因为，死亡的感受从来都不曾在他们身上发生过。当然，这只是我对人之为人的一种规定性，你也可以给人下其它的定义，认为直立行走的、会使用工具的，并且同时具有理性思考能力的动物就是人。对此，我无意反对，但是，假如某一个星球上有更高智慧的生物看到这样的定义的话，他们却不一定会认同，尽管他们也直立行走，也会使用工具，并且同时，也具有理性。因此，我要指出的是，我之所以这样去重新定义人，那只是因为，当死亡的感受发生之后，它对我们的影响是何其的深重啊！当死亡的感受来临的时候，我们感到前所未有的恐惧。怎么办？我们面临着抉择。当然，抉择不是我们的头脑作出的，而只可能是由心灵自己去定夺。在各种因素的作用之下，心灵的选择有两种可能性。第一种情况是，心灵感受着面对死亡的恐惧，并且同时也意识到死亡是不可避免的，但，它没有逃避，它接受了死亡以及它所带来的一切，包括这巨大的恐惧。于是，当这样的时候，我相信，奇迹就会发生，爱的种子就会萌发，接着，爱就会茁壮成长。当这样的时候，也只有这样的时候，我才会说，这个人处于爱之中，他的心灵处于爱的形态之中；并且，他的感受，他的选择，他的表现，他的一切的一切都在爱的背景下发生着。实际上，他已经蜕变了，假如愿意的话，我们也可以说，此时，他由动物直接蜕变成为了神。处于爱之中的人是专注的，是投入的，是充满力量的，当然，这样的人是极罕见的。然而，不管我怎样去描述他们也好，对于爱的感受，我是不曾有的，而且，当我说相信这第一种情况会如是的时候，那只是我的头脑相信；又或者，即便我的心也相信又如何呢？它选择了并且执意继续选择着第二条的道路！于是出现了第二种情况。这第二种情况普遍地发生在我们身上，并且，也是我们的普遍的更大的不幸的开始。那么，这第二种情况又是什么？它出现后又会发生些什么呢？是这样的，心灵感受着面对死亡的恐惧，并且同时也意识到死亡是不可避免的，但，它逃避了，它选择了逃避。它不接受死亡及其所带来的一切，它企图永不死！尽管它也知道这是不可能的，但，它仍然执迷不悔；于是，心灵扭曲了，继而，我们的心灵处于痛之中。这样的时候，也只有这样的时候，精神分裂终于诞生！它是心灵的一种状态，我们的感受，我们的选择，我们的表现，我们的一切的一切都烙上了精神分裂的烙印。当然，死亡的恐惧有轻有重，对死亡的抗拒亦有强有弱，因而，在不同的人身上又或同一个人身上的不同时刻，精神分裂的程度也是可能不同的。诚然，这最后取决于心灵自身。那么，接着的问题是，当精神分裂发生后，它的表现又会是如何的呢？我于前面已经说过，精神分裂的程度是有轻有重的，对于那些分裂程度较轻微的人来说，我们也可以说他们是接近爱的边缘了，而且，因为真正意义上地处于爱之中的人是那样的罕见，于是，当我们认为这部分人已经是处于爱之中的时候也是未尝不可的。因而，这里仅针对那些分裂程度相对较重的甚或非常严重的情况进行讨论。现在我们知道，精神处于分裂之中的人，他的心灵就会不同程度地处于痛之中，就如同肉体的痛一样，心灵的痛也会有它的表现。首先，它会影响到他的情绪。对于他来说，喜是困难的。他可以选择笑，但，喜是困难的，更多的时候只会是哀，只会是怒。其次，痛还会影响到我们的情感取向，影响到心灵对某事或某人是喜欢的，抑或不喜欢的。实际上，对于如此这样地处于痛之中的人来说，喜欢的发生是困难的。另外，就如同当我们胃痛的时候会影响到胃的消化吸收功能一样，心灵的痛同样会影响到心的功能。当痛的时候，心灵的判断是不明晰的、混乱的。并且，我们知道，心灵作出选择时是需要消耗能量的，当痛的时候，伴随着选择的那部分能量就会减少，因为，此时，痛是需要“安抚”的；而且，即便是这样的一部分能量的投入，它在形态上也是紊乱的，而非厚重的。继而，当我们作出如此质量的选择之后，跟随而来的为我们所能看到的他的行动就可想而知地也是没有质量的，又或者通俗地说，是不投入的；这样的不投入啊，源于心灵的不投入。情况难道不是如此吗？当然，这痛作为一个因素对我们的影响并不限于心灵本身，它的影响是全面的，就如同当我们胃痛的时候，它不仅仅影响到我们的消化与吸收，它也会影响到我们的情绪，影响到我们的兴趣，甚至影响到我们的行走等等。同样地，当心灵处于痛之中的时候，它会影响到我们的表现，影响到我们的生长发育，影响到我们躯体的疾病与否，影响到我们的感受，影响到我们的一切的一切。这样的影响是直接的，也可以是间接的。心灵处于痛之中的人有属于他自己的面部表情特征。当然，表情作为一种活动也好，作为一种行动也好，它有属于它自己的中心。但，当心灵处于痛之中的时候，它会作为一个因素对我们的表情发生影响，假如你是足够投入的话，又或者足够细心的话，你就能够通过他的眼神捕捉到它。以上提及的只是精神分裂的一个组份——痛、以及它的表现，精神分裂还有另外的一个成份。我们是知道的，此时，心灵企求永生，也就是说，它作了一个选择，一个长久的选择，它企图建立一个幻像，一个不死的幻像。在这样的情况下，我们会经常处于紧张之中，我们会经常处于焦虑与恐惧又或抑郁之中；而且，在这样的情况下，人与人之间通常是敌对的，因为，任何威胁到又或者只是可能威胁到那一个幻像的安全的人与事都是为他所敌视的。进而，考虑到精神分裂所蕴含的痛这一因素，结合我自身的体验，我发觉，即便当我对某些东西有所认识后，对别人的敌视会有所减弱甚或消失的时候，我与别人的交流仍然是困难的与不融洽的，因了我自己的原因，因了发生在我身上的心灵之痛的这样一个因素。接着我要说的是，就如同痛的影响是全方位的一样，这样的一个选择的影响也是全方位的。当然，对于这不死的一个幻像，心灵可能有两种态度，它可能只是关注着；另外一种态度是，它不满足于只是关注，它还企图维护它，甚或，建设它，通过这样又或那样的工具，当这样的时候，我将心灵的这一状态名之曰——陷入。当心灵对那一个幻像由关注转为维护与建设的时候，心灵的扭曲是加强的，伴随着痛的加深。但，这样的时候，我并没有说，处于陷入状态的心灵一定比只是处于关注着那一个幻像的状态之中的心灵更扭曲，因而亦更痛。情况不是这样的。我的意思是，关注的程度也可以很深，因而，伴随的痛亦可以非常的剧烈；只是，当这样的时候，假如它再进一步地陷入的话，下一步的痛的程度也就可想而知了。而且，对于这样的一种陷入，我要指出的是，假如我们愿意的话，可供陷入的“泥泞”无处不在，甚或，我们也可以陷入到我们的“不陷入”之中。对于常人来说，又或者说，对于精神分裂的程度不是特别严重的人来说，最常见的陷入的工具就是我们的形象，包括外表，金钱、荣誉、学识等等。同样地，我要加以说明的是，对这一形象树立的热衷并不意味着就是陷入的，仅仅是处于对不死的幻像的关注之中的人，甚或，处于爱之中的人也是可能有这样的热情的，再次地，有什么是不允许的呢？陷入只与心灵有关。以上所论述的是精神分裂的表现的一般梗概，为了加深读者对它的了解，让我带着对之已有的认识这一眼光，对通常意义上的为我们所称之为精神病患者的情况作进一步的探讨吧。当然，通过这样的探讨，它的目的也是为了使我们这些常人对自身能够有一个更深入的了解。但是，以下的讨论仅仅是针对功能性精神障碍而非器质性精神障碍而展开的，因为，对于后者的病因及其表现，我们的专家是了解的。我们来谈谈精神分裂症。根据患者的症状，精神分裂症有多种的分型。尽管本人是学临床医学专业毕业，而且到过精神病院进修过两个月，对精神分裂症有一些了解；但，我不是一名精神科医生，因而，我不熟悉这些分型，应该说，以我目前的知识，我还没有资格去用专业人士所拥有的标准去诊断一名精神分裂症患者。那么，就让我用我所了解到的症状这一方面的知识切入我们的讨论吧。当然，由于相关知识的欠缺，这样的讨论不可能是全面的。我们先谈谈幻觉。很多精神分裂症患者都有幻觉，包括幻听、幻视等等。当接触到这一症状的病人的时候，我们的精神科医生，特别是没有经验的精神科医生通常会问患者：你身边没有人，你为什么会听到别人说话呢？当这样问的时候，我们是无知的。因为，对于你来说，那是一种幻听，然而，对于患者本人来说，那是真实的与千真万确的。那就是说，患者真切地体验着：我就是听到！通常，一个精神分裂症患者心灵扭曲的程度是非常严重的，他时刻处于极度的痛与恐惧之中，时刻处于对不死的幻像的强烈关注之中，那么，幻觉的出现就是不足为奇的。当然，幻觉也可以在其它精神病患者中出现，它也可以在常人乃至处于爱之中的人出现，我们的感觉有属于它自己的中心，没有什么是不可能的。就如同一个迷失在沙漠里渴求着水的旅行者产生了湖水的幻觉一样，一切都是那样的正常啊。只是，它之所以较常见于精神分裂症患者身上，那是因为心灵的严重分裂在其中发生着促进的作用。当我写到这里的时候，倘若我再对精神分裂症患者的情感障碍、思维障碍以及行为障碍等作进一步的论述的话，似乎是没有必要的，因为，假如你不具备相关知识的话，明白是困难的，而假如你是一名相关的专业人士又或那怕只是一名有临床知识的医生也好，当认识到我以上的论述后，你们对于发生在这些患者身上的种种情况就会有一个更深入的当然也是全新的理解。同样地，我相信，只要拿着对分裂的心灵的认识这一把刀，那么，存在于其它精神病患者身上的表现给我们的困惑就会迎刃而解，包括情感性精神障碍也好，各种各样的神经症也好，药物依赖也好，人格障碍也好。只是，人是个体的人，每个人所处的环境的总体都是不同的，也是不可能相同的，心灵分裂的程度亦有轻有重，因而，精神分裂者的表现亦会多姿多彩。尽管如此，在这里我还是想讨论一下精神疾病的另外两种情况，那就是，强迫症与人格障碍。但，此时想补充讨论一下重症精神病患者的自知力的问题。假如自知力的有否是根据患者对自己的行为、思维以及情感表现的异常是否认识这一点来判断的话，那么，我要说的是，对于患者来说，没有自知力才是正常的，有自知力才是不正常的。当我这样说的时候，我的意思是，假若那些患者的表现发生在你身上，你会认为是有问题的，但是，对于患者本人来说，一切的表现都是那样的正常啊，他怎么会觉得自己有病呢？因为，此时，他处于极度的痛的煎熬之中，只是自己不知道，也不为别人所理解罢了。先说说强迫症。强迫症可以表现为强迫思维，也可以表现为强迫行为，又或者两者交替出现。患强迫症的人心灵也是严重扭曲的，他时刻关注着那个不死的幻像，始终处于焦虑与不安之中。在发作的时候，也就是心灵陷入的时候了，又或者，就是心灵较之前更关注那一个幻像的时候了，这样的时候，焦虑甚或恐惧会伴随左右。于是，有了强迫的行为，于是，有了强迫的思维。在他们的心里看来，假如有些事情想不通的话，又或某一件事情没去做的话，那么，他就会死！又或，当想了或者做了某事后就不用死，就能永不死！于是，对于某些事情，想了又或做了一次不放心，第二次、第三次还是不放心，继而，这样的思维又或者行为持续不断。当他如此这样地想的时候，又或当他如此这样地行动的时候，他的恐惧可能会有所缓解，然而，却代之以更深的痛的代价。这更深的痛源于两个方面，一方面，当陷入的时候又或关注加深的时候，心灵的痛增加了；另一方面，其实患者亦觉得这样是没有必要的，而且，实际上，他对于这样的思考或行动并不具有丝毫的兴趣，当没有兴趣而又作出那样的选择的时候，心灵会进一步地扭曲，继而，心灵的痛会进一步加强，患者终日处于强烈的痛苦之中。当然，至于患者强迫的思维又或行为的内容是什么，那并不是重要的，而且，它们是可以有变化的，只要我们愿意。再来说说人格障碍。人格障碍有多种多样，让我们先来探讨一下自闭症吧。首先，自闭症患者也是深深地关注着那不死的幻像的，因而，他没有安全感，任何可能威胁到这一幻像的东西都是他所害怕的，特别是人！他与别人通常是敌对的。另一方面，因为他同时处于深深的痛之中，因而，与别人的交流是困难的，他有这样的切身体验。于是，当与别人相处的时候，他会感到忐忑不安，甚或恐惧。下一个的于是，在他看来，最安全的时候，也就是自个儿相处的时候。接着，我要举出的人格障碍的另外一个例子是——偷窃癖。实际上，偷窃癖患者对于偷窃的对象本身并没多大的兴趣，她感兴趣的是偷窃的行为本身。因为，处于精神分裂之中的她是那样的痛苦，那样的压抑，那样的郁闷，于是，寻求解脱于她来说是不难想象的。通过偷窃的实施，她感到一份释放、一份愉悦、一份兴奋、一份补偿。当然，兴奋是肉体的，愉悦是短暂的、易逝的，因而，偷窃的行为会反复出现。以上就是我所例举的人格障碍的两个例子，其它的例子就不再在这里讨论了。到目前为止，我已经告诉你们为我所认为的精神分裂是个什么东西，它是如何诞生的，以及它的表现会如何。但是，有一点是我们必须要保持清醒的认识的，那就是，当我们处于精神分裂之中的时候，我们可能会如何如何，但这并不意味着当我们如何如何的时候我们就是精神分裂的。而只能够是，当我们分裂的时候，我们就是分裂的；当我们不分裂的时候，我们就是不分裂的。它与我们的感受无关，与我们的表现无关，与心灵的其它的选择无关，而只与我们的心灵在面对死亡时所作出了并且同时继续作出着的那一个逃避的选择有关。精神分裂是心灵所处的一种形态，假如愿意的话，我们可以将它称之为心灵的一种病态形态。我们的选择有它自己的中心，同样地，我们的感受、我们的表现亦有属于它们的各自的中心，它们是互相影响的，而不是互相决定的。当我说精神分裂是病态的时候，那也只是针对心灵面对死亡时所作的抉择本身。假如你认为一个精神分裂者的焦虑本身是有问题的话，那么，我只可以认为，一个处于爱之中的人的焦虑所具有的问题不会比前者少半点。只是，我的意思是，当我们的心灵处于分裂之中的时候，我们的感受，我们的行动又或活动，我们的选择，我们的一切的一切都受着它的影响，无论是间接的，抑或是直接的。末了，我还得告诉你们的是，如此这样地处于痛之中的人，美的感受难以发生，尽管，美的判断是属于头脑的。而且，他们通常企求着别人的喜欢，企求着所有人的喜欢，而实际上，他却不喜欢任何人，只是他们自己意识不到罢了。当我这样说的时候，可能是有点绝对了，但我相信，这样的情况却不在少数。至于情况为何如此，我想，假如你是理解了我以上的论述的话，那么，实际上，它已经不成其为一个问题了。希望能对你有所帮助~~@^_^@~~

关于严重心理问题的案例论文

无论是在学校还是在社会中，大家都接触过论文吧，论文可以推广经验，交流认识。一篇什么样的论文才能称为优秀论文呢？下面是我精心整理的严重心理问题的案例论文，仅供参考，希望能够帮助到大家。

摘 要： 一则使用认知行为疗法解决严重心理问题的案例，咨询中综合使用各种技术方法，对求助者心理与行为问题形成与发展的原因进行了探讨，使其认识到自己的不合理认知，进而塑造新的行为模式以合理的信念，同时，协助求助者对咨询效果进行巩固，并鼓励求助者将治疗中获得的自我调节运用于实际生活。结束阶段求助者焦虑与强迫情绪有很大改善，人际能力、社会适应能力和心理承受力均有进一步提高，进一步完善了人格。

关键词： 严重心理问题；心理咨询；认知行为疗法；大学生

一、一般资料

1.人口学资料

张某，女，20岁，汉族，经济管理系会计专业大三年级学生，无宗教信仰。

2.个人成长史

求助者性格内向、文静。家中还有三个妹妹，后有一妹妹被送给他人。她是家中的第一个孩子，母亲身体健康，孕产及哺乳期未服用任何特殊药物，足月顺产。6岁上小学，小学成绩优秀，深得老师和学生的好评。从初二开始成绩急剧下滑，高中上的是寄宿学校，高中成绩一般，高考后成绩不理想，想复读，父母不允许复读，后进入邢台职业技术学院学习。与父母同住，父亲为本科学历，母亲为高中学历，父亲是位海员，工作较忙，一工作就连着几个月，对子女缺乏管教。母亲是位小学教师，对孩子管理非常严格，家庭经济条件一般。经调查询问，父母无人格障碍或其他神经症障碍，家族无精神病史。

母亲生她的时候，父亲正在大学上学，生活较为艰难。母亲对她经常动不动就打。据求助者说，邻居甚至怀疑她不是母亲亲生的。小学时期父母关系良好，她认为那时候家庭很温暖。在初二时期，她意外发现父亲与邻居的阿姨关系暧昧，后未告知其他人。过段时间后母亲也发生了外遇，父母之间互知此事，但未离婚，仍居住在一起。求助者无异性朋友，认为异性朋友都不可靠。

首次来访时精神行为状况：来访者面貌清秀，衣着干净整齐，头发梳理少见凌乱，低头含胸，精神萎靡；声音比常人略小，善言谈，言语符合逻辑，精神状态良好。

3.精神状态

意识清醒，注意力稍差，记忆力良好，思维正常，言语表达清晰。

4.身体状态

身体健康。

5.社会功能

人际关系紧张，与异性朋友无交往。学习易分心。

6.心理测验结果

（1）SCL—90症状自评量表测验结果显示：躯体化，强迫，抑郁，焦虑，人际关系敏感因子得分都高于常模，其中焦虑因子明显偏高，强迫因子次之。

（2）抑郁自评量表（SAS）测验结果显示，有中度抑郁。

（3）焦虑自评量表（SDS）测验结果显示，有重度焦虑。

二、主诉与个人陈述

1.求助者主述

一直在准备专升本考试，但复习时候看不进去书，看书的时候一个字一个字地点读，没有办法和其他人一样正常阅读。主要想降低考试压力而求助于心理咨询。

2.求助者个人陈述

“再过一个月就要专升本了，很希望自己可以考上本科院校。但是看书的时候怎么也看不进去。让自己静下心看，看一页书要花上一个小时的时间，而且还是一个字一个字读的。家人对我期望很高，自己没有办法学下去还强迫自己使劲去看书，头很痛，另外，害怕别人超过自己。终日无精打采，什么也干不了，整夜睡不着觉，大脑浑浑噩噩，复习也不安心，上课效果也不好，思维不连贯，非常影响学习。宿舍的其他人都在找工作，好几个找的都不错，我也接到了一个不错企业的面试邀请，听到消息后，我更是紧张害怕，犹豫不决，担心专升本升不上去，会失去现有的工作机会，并且更怀疑自己的能力，害怕自己学不好，升不上本科学校而被别人笑话，工作也没着落。虽然我多次试图使自己的注意力转移，可是怎么也办不到，近来反而越来越重，内心十分痛苦。有时感觉胸闷气短、心慌，甚至双手还会不由自主地颤抖。”

三、咨询师观察的情况

求助者是自己单独过来咨询的，举止得体，衣着整洁，说话温柔，主动吐露自己半年来学习时候遇到的压力，表现出了明显的改变动机。同时也不避讳地谈论自己的一些焦虑性行为。坦然的态度容易获得咨询师的好感。张某想改变自己在学习上的焦虑，想可以静下心来学习，增强应对学习压力的能力。随着几次咨询的进行，咨询师对张某的情况有了更深入的了解，发现张某的焦虑其实并不是表面上的对学业压力的焦虑那么简单，这种焦虑有很深的根源，为应对这种焦虑而产生了一些躯体行为。

四、评估与诊断

1.评估：严重心理问题

评估依据：由强烈的对个体刺激较大的现实刺激引发；时程达两个多月；反映强烈，痛苦无法自行解决；内容泛化，求助者在其他方面也出现类似的情绪反应；社会功能受损明晰；经医院检查排除器质性病变。

2.鉴别诊断

（1）与精神病相鉴别：根据郭念峰病与非病的三原则，求助者的知情意是统一、一致的，对自己的心理问题有自知力，主动求医，无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，由此可以排除精神病。

（2）与神经症相鉴别：求助者心理冲突为常形，带有明显的道德色彩，持续病程只有两个多月，因此暂不考虑神经症。

（3）与一般心理问题相鉴别：本案例中诱发心理行为问题的生活事件，对求助者来说，刺激强度较大，反应较为强烈，病程大，两个多月，社会功能明显受损，因此排除一般心理问题。

五、原因分析

1.生物学原因

求助者张某现年20岁，处于成年初期，女，无器质性病变基础，无中枢神经系统疾病史，无家族精神病遗传史。

2.社会原因

父母一直希望有个男孩，但是生了4个女孩。她是家里的最大的孩子。小学时候，家庭比较和谐。成绩很优秀，父母以她为傲。成绩成为她自我认可的一个重要途径。父母均有外遇，父亲对孩子们都不怎么管，母亲对她们过于严厉。在她发现父母外遇后，焦虑与强迫症状出现，学习极度下落。

3.心理原因

张某自幼性格好强、自尊心强。她认为父母重男轻女，自己作为老大，想证明女的'不比男的差，所以很要强，从小成绩就非常好。尤其当一个妹妹被送出去后，自己觉得是自己的过错，认为是自己没有能力去保护妹妹。在父母亲外遇后，家庭出现状况，自己学习成绩也一落千丈。

六、咨询目标的制定

经双方共同协商，确定一下咨询目标：

1.具体目标

对现实家庭有个具体的分析，采用正确的态度认识到家庭不会因为她的优秀而和睦，即使她考上本科后，还是没有办法改变家庭结构，纠正其错误认知；减少焦虑性行为。

2.最终目标

促进求助者的心理健康与发展，使来访者形成正确的自我认识，增强自信心和社会适应能力，从而最终达到人格完善的目的。

七、咨询方案的制定

1.主要咨询方法

本例采用认知行为疗法。

2.使用原理和技术

认知行为疗法：求助者心理问题的外在表现是对考试的担心，担心自己无法考上本科。内在原因则是把家庭关系与自己的表现联系起来。认为只有自己表现得好，父母才会和睦，家庭才会和谐，自己的无能会导致家庭的破裂。自己也清楚自己不是上本科的料子，学习上很焦虑、头疼，并出现反复洗漱和洗澡反复搓洗的强迫性行为。

3.双方的责任、权利与义务

咨询过程中，求助者的责任、权利与义务：

（1）求助者应该如实地向咨询师提供与心理问题相关的真实资料。

（2）在心理咨询中，求助者可以自由退出或更换心理咨询师。

（3）对咨询费用、咨询时间有知情权、协商权和选择权。

（4）遵守咨询结构其他的相关规定。

咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：

（1）遵守咨询机构的相关规定，遵守职业道德，遵守国家法律规定。

（2）严格遵守保密原则，并说明保密例外的情况。

（3）了解求助者心理问题有关的个人资料。

（4）向求助者介绍自己的相关背景。

（5）心理咨询师与求助者之间能产生和建立咨询以外的任何关系，尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系，更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利。

4.咨询时间

每周一次，每次1小时。

八、咨询过程

1.咨询阶段

第一次和第二次咨询

目的：收集基本资料；通过会谈和观察，了解求助者的主要症状和问题发展过程及原因，通过尊重、热情、共情、真诚、积极关注和中立性态度等建立良好的咨询关系。

第二次和第三次咨询

目的：帮助求助者对自己现状进行分析；更深入地了解求助者的焦虑症状，以及焦虑性行为产生的根源。

方法：（1）采用会谈法。通过开放性问题、倾听、共情等，与求助者探讨家庭结构与焦虑行为之间的关系，使她意识到自己认知的不合理性。学习的优异与家庭没有任何关系，不管她如何表现，家庭也不会有什么变化。（2）张某讲了很多关于自己和家庭方面的情况，让咨询师认识到张某家庭结构的复杂性。

家庭作业：认真思考咨询师的谈话并写出体会。

第三次和第四次咨询

目的：改变求助者的认知及错误观念，使之改变为正确的认知方式。

方法：采用提问和自我审查的技术，要求张某集中注意到那些具体的问题和观察到的事实，适当引导张某对认知观念进行体验和反省。咨询师很肯定地告诉张某，不管如何努力，最后父母还是关系冷淡。然后和张某一起分析错误的认知观念与焦虑性行为之间的关系；布置家庭作业。

第五次咨询

目的：坚持咨询的效果，并针对某些情况进行相应的调整。

方法：与张某进行交谈，了解她这几周的内心体验；检查作业情况，评估效果；通过谈话发现，张某有些改变，但是仍不很大，仍难以控制自己。对张某这几周的努力提出表扬，希望她继续保持与巩固。

家庭作业：（1）继续橡圈疗法。（2）鼓励她从与舍友之间做起，每天同一个同学讲话，哪怕只是一个招呼，增强自己的人际交往能力。（3）试着和父母表达自己对家庭的看法，看父母的回应。（4）继续每天表扬自己。

第六次咨询

目的：了解求助者这几周的表现，同时检查咨询的效果。

方法：与张某交谈，发现张某在焦虑性行为上有了进步。她自己叙述在逼迫自己与同学必须交谈的过程中意外发现同学们的友善。与父母的沟通也让她觉得该试着从父母的角度来思考问题，认为父母也有他们自己的道理。

第七次到第九次咨询

继续发展期阶段，与张某一起讨论家庭作业，引导张某形成正确的认知观念。

家庭作业：写出自己这些天的感觉；开始和陌生人打招呼；继续表扬自己；她回忆以前的成功经历，促使她体验到更多、更深的愉快情绪。

2.巩固与结束阶段

（1）通过交谈了解到，张某有了很大的改变，认为自己努力学习并不会对家庭改变多少，希望通过成人的方式来看待自己的

家庭。

（2）他人反馈：情绪明显好转，愿意和大家交流了，脸上重新出现笑容。上课注意力比以前集中了，脸色和气色明显变好。

（3）咨询师评估：焦虑和抑郁情绪得到缓解，情绪基本稳定，注意力稳定性改善，精神疲惫减少，对继续完成学业充满信心。

（4）心理测验：SAS：标准分47；SDS：标准分50；SCL-90：总分146，焦虑。

九、总结

求助者的焦虑心理是因为其认知上存在错误的观念：只要自己学习好，父母关系就会变好。这种错误认知导致心情压抑，人际关系变差。该案例诊断为严重心理问题。采用认知行为疗法，并辅以家庭作业，求助者的焦虑与强迫情绪有很大改善，人际能力、社会适应能力和心理承受力均有进一步提高，进一步完善了人格。虽然咨询取得一定的效果，但由于焦虑有一定的复发的可能性，需要继续追踪观察。

参考文献：

［1］中国就业培训指导中心，中国心理卫生协会组织。心理咨询师（二级）［C］。1版。民族出版社，2005-08.

［2］中国就业培训指导中心，中国心理卫生协会组织。心理咨询师（三级）［C］。1版。民族出版社，2005-08.

［3］郑小边。心理变态与健康。1版。安徽人民出版社，2001-06.

［4］钱铭怡。心理咨询与心理治疗。北京大学出版社，1992.