肺结核合并糖尿病的论文

糖尿病是影响人民健康和生命的常见病，属于内分泌代谢系统疾病，以高血糖为主要标志，临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦、尿糖等表现。糖尿病是因为胰岛素分泌量绝对或相对不足而引起的糖代谢，蛋白质代谢，脂肪代谢和水、电解质代谢的紊乱。 糖尿病任何年龄均可发病，但是60岁以上的老年人平均患病率为。 糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的危重情况，是由于胰岛素严重不足而引起，病人血糖异常升高，脱水，迅速进入昏迷、休克、呼吸衰竭，死亡率为10%。 (一)酮症酸中毒是糖尿病的危重情况： 当各种诱因使糖尿病加重时，人体内脂肪分解加速，脂肪分解产生脂肪酸，大量脂肪酸经肝脏进行β氧化产生酮体，酮体是β�羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称。正常情况下血中酮体很少，为2毫克/100毫升血，尿中酮体不能检出。在酮症酸中毒时，血中酮体升高达50毫克/100毫升血以上称为酮血症；尿中出现酮体，称为酮尿。酮体以酸性物质占主要部分，大量消耗体内的储备碱，逐渐发生代谢性酸中毒。发生酮症酸中毒时，病人糖尿病的症状加重，同时伴有酮症酸中毒的表现。 (二) 糖尿病酮症酸中毒的诱因： 1、糖尿病治疗不当 胰岛素治疗中断或不适当减量；降糖药突然停药或用量不足；未经正规治疗的糖尿病。 2、感染 糖尿病人并发肺炎、泌尿系感染、坏疽等感染时。 3、饮食不当 暴饮暴食或饮食不节(洁)引起呕吐、腹泻。 4、其他 严重外伤或手术后。妊娠和分娩。 (三) 糖尿病酮症酸中毒的临床表现： 1、早期 糖尿病加重的现象如极度口渴、多饮、多尿、全身无力。 2、病情迅速恶化 出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹胀。腹痛较重，常被误诊为急腹症。当酮症酸中毒好转时，腹痛很快消失。 3、精神及呼吸症状 头痛、嗜睡，烦躁，呼吸深而大，呼气时可有烂苹果味，酮体浓度高则气味重。 4、脱水症状 由于多尿和呕吐腹泻引起。病人皮肤干燥，弹性差，眼球下陷，淡漠，很快进入昏迷。由于失水而出现脉弱、血压降低、四肢发冷等休克表现。部分病人有发烧现象，体温38～39℃。 5、化验橙查 尿糖�～�，尿酮体阳性；血糖显著升高，多数300～600毫克/每100毫升血(毫摩尔～毫摩尔/每升血)，少数可达1000毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)；血酮体增高。其他的化验检查都可以出现不正常，如血中白细胞计数增高，血钠、氯、钾离子均可降低。 6、注意与其他情况引起的昏迷进行鉴别 糖尿病人在家庭中突然出现昏迷时，大多可能有两种情况，一种是酮症酸中毒引起，另一种可能为低血糖昏迷，一般是在血糖低于50毫克/每100毫升血(毫摩尔/每升血)时发生，表现为面色苍白，出冷汗，神志不清，但呼吸、心跳等一般情况尚好。注射葡萄糖后病人迅速清醒。在家庭中无法鉴别这两种昏迷时，应及时送医院检查后再做处理。 (四) 救护措施： (1)应用胰岛素。这是抢救治疗的关键。必须在医院或医生指导下应用。根据病情皮下或静脉注射或静滴普通胰岛素。一般可酌情皮下注射12～20单位，再给予静滴每小时4～8单位量滴入，大多在24小时内控制病情，此时应停用其他降糖药。 (2)纠正脱水。能口服的尽量口服饮水。昏迷病人要给予静脉补液，24小时内可输液3000～6000毫升，心脏病或肾功不好的病人酌情减量。 (3)昏迷病人头侧位，及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅和口腔清洁。有缺氧情况者给予吸氧，已发生感染的适当应用抗菌药物。 (4)详细记录病人的出入量，如饮水量、进食量、呕吐量、尿量、便量，报告给医生，提供诊断治疗依据。 (5)糖尿病酮症酸中毒病情复杂、严重、发展快，在治疗前后均要进行多种化验检查，以调整胰岛素的用量，输液量及种类。最好将病人送至医院急救，以免造成严重后果。 糖尿病患者患有勃起功能障碍（ED）的比例在50%以上。

中医治疗。你这个是阴虚导致血糖升高，跟糖尿病是两回事，别被西医。当然他们也不懂这些。

肺结核治疗好了糖尿病不会好，但是糖尿病的病人抵抗力比普通人低，所以容易得肺结核。糖尿病的病人如果饮食控制好，配合运动的话有些人可以很长时间都不吃药的。肺结核的话还是应该到医院治疗，3个月打针，后来吃药。

糖尿病是常见病、多发病。肺结核合并糖尿病患者常因营养代谢障碍、机体免疫力低下，易发生各种感染，使原已稳定的结核病灶重新活动，及时合理治疗糖尿病对肺结核的控制有重要意义。 糖尿病患者患肺结核的几率是正常人群3~4倍，两者之间互相影响，当肺结核经正规化疗后效果不佳，病变持久不愈，临床过程反复多变时，应提高对糖尿病的警惕。临床资料显示，糖尿病并发肺结核以中老年人多见，尤以老年居多，可能与免疫功能降低有关。肺结核合并糖尿病患者的预后首先取决于糖尿病是否控制，其次是结核病。因此，首先应积极控制糖尿病，再配合正规合理的抗结核药物治疗，这样才能使肺结核合并糖尿病患者早日康复。武警河北总队医院 王明芹

【关键词】 肺结核；糖尿病肺结核合并糖尿病治疗比较困难，现将我科1999～2004年收治的肺结核合并2型糖尿 病56例治疗情况分析如下。1 临床资料 一般资料 我科1999～2004年共收治肺结核合并糖尿病患者56例，男35例，占 ，女21例，占；年龄32～73岁，平均51岁。在确诊肺结核之后发现糖尿病5 例，确诊之前发现51例。糖尿病诊断按照1997年美国糖尿病协会修改的诊断标准，肺结核 诊断依据痰菌、X线胸片、CT及临床表现等。其中浸润型核43例，占；慢性纤维空洞 型肺结核6例，占；并发胸膜炎4例，占；自发性气胸3例，占；合并肺炎1 例。痰检阳性17例，占；痰菌阴性者39例，占。 肺结核在X线影像上的表现 大片状或多发小片状阴影，病灶中心密度较高，周围 病灶较淡较模糊，尤其以小片状阴影最为典型；有些表现为空洞、纤维病灶、渗出灶等多 种病灶混杂；重症者可出现干酪性肺炎改变。 治疗情况 糖尿病治疗情况 采用综合性治疗积极控制血糖。每日摄入总热量较正常标准体 重增加 10%～20%，均给予控制饮食。其中轻型糖尿病42例，40例服用降糖药（优降糖 ，每日2次），未服降糖药2例；中重型14例，12例坚持正规应用胰岛素（12～36u/ d），不正规应用胰岛素2例。其中血糖控制理想或尚可45例，占；血糖控制较差11 例，占。 肺结核治疗情况 56例均用异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇或链霉素强化治 疗2个月，巩固治疗用异烟肼+利福平和（或）+乙胺丁醇，总疗程9个月～1年。定期复查 肝、肾功能及胸部X线等检查。肺结核疗效标准：X线显示病灶吸收或硬结钙化；空洞闭合 或开放性愈合，痰菌阴转2个月连续3次。治疗结果：结核病灶吸收49例，占；空洞 闭合17例，占；痰菌转阴15例，占。 2 结果 血糖控制程度对肺结核疗效的影响，见表1。血糖控制理想组和血糖控制尚可组在病灶 吸收率、空洞闭合率、痰菌阴转率均高于血糖控制较差的组，说明血糖控制程度明显影响 肺结核病灶的愈合。 表1 不同血糖控制程度对肺结核疗效的影响 （略） 3 讨论 在同一患者身上糖尿病与肺结核互为影响，糖尿病可以使结核的发生率更高，约为正 常人的4～9倍［1］，影像学改变更明显，治疗失效率更高。同样肺结核可以使糖尿病病 情加重，糖尿病慢性并发症更常见，从而导致肺结核病变特征多样性。因此，积极控制好 血糖是治疗糖尿病合并肺结核的关键。 糖尿病合并肺结核的治疗 应遵守早期、联用、规律、适量、全程的化疗原则：(1) 早期：肺结核早期治疗效果好，并可减少传染源；(2)联用：一般采用两种或两种以上抗结 核药物联合应用，可减少耐药的产生及增加药物的协同作用，达到理想的治疗效果；(3)适 量：采用既能发挥其有效抗菌作用而又不发生或少发生副作用的适宜剂量；(4)规律：化疗 成功的关键在于有规律、不间断地用药；(5)全程：患者按有效的治疗方案，完成规定疗 程，不能提早停药，随意更换药物。糖尿病如控制不利，易合并其他系统疾病，也可使肺 结核病加重，这些都会影响抗结核药物的作用。因此，抗结核化疗疗程上应比单纯肺结核 适当延长，一般都1年。 糖尿病需终生治疗 由糖尿病合并的肺结核也需在医师的指导下定期复查。值得注 意的是，当部分糖尿病患者病情出现反复(恶化)时，即使体内已稳定的结核病灶也有复发的 可能，出现体重下降明显或出现结核中毒症状，需及时到门诊复查，以便尽早发现肺结核 的变化情况，必要时给予治疗。 总之，只有糖尿病控制良好，肺结核的治疗效果才能令人满意。【参考文献】 1 钱荣立.糖尿病临床指南.北京：北京医科大学出版社，2000，210-213.