中国临床医学杂志2021

仅供医学专业人士阅读参考

随着儿童保健工作的深入开展，如今家长可以轻松获得关于婴幼儿维生素AD补充的专家共识、循证文献和科普好文，做到科学 育儿 。

但是，最近在儿童保健门诊，当我询问宝宝是否规律补充维生素AD时，总是听到这样的声音“我的宝宝最近感冒了，医生说是上呼吸道感染，就没有吃维生素AD”、“我的宝宝最近拉肚子所以没有吃维生素AD”、“我听说长期吃维生素AD容易性早熟，所以我只是偶尔喂一粒”。

我将上述家长的担忧总结为“谣言三连”：

1、上呼吸道感染期间不能补充维生素AD；

2、腹泻病程期间不能补充维生素AD；

3、长期补充维生素AD会导致性早熟。

这三个关于维生素AD的谣言你信了几个呢？今天我们就来聊一聊。

谣言一、上呼吸道感染期间不能补充维生素AD

当我问家长为什么在上呼吸道感染期间不给孩子补充维生素AD时，他们往往并不能给出明确的理由，就像“感冒了需要清淡饮食”等同于“只能顿顿喝白粥+白水煮菜”一样，别问，问就是“会不消化”。

呼吸道感染期间补充维生素AD会不消化？

婴幼儿时期免疫系统尚未发育成熟，是导致该群体容易发生上呼吸道感染的重要原因之一，如果每年感染达到一定次数则定义为“反复上呼吸道感染”，见表1。按照这部分家长的理解，一旦发生上呼吸道感染就暂停补充维生素AD，那一年能够规律补充的时间就寥寥无几了。

表1 国内反复上呼吸道感染的定义

专家共识中建议呼吸道感染患儿应补充维生素AD

但是打脸往往就在一瞬间，2021年发布的《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》 [1] 中明确提出：“ 建议反复呼吸道感染患儿每日应补充维生素A 2000U、维生素D 400-800U，以促进儿童感染性疾病的恢复，同时提高免疫力，降低反复呼吸道感染的发生风险”。 2017年发布的《儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识》 [2] 中指出： “维生素摄入不足是反复呼吸道感染的重要诱因” ，并在治疗原则中明确提出：“建议饮食清淡，营养均衡，增加维生素和微量元素的摄取”。

多项研究证明补充维生素AD可以辅助治疗呼吸道感染

目前，国内外已经有大量临床研究证实补充维生素A及维生素D对于反复呼吸道感染的治疗有辅助作用，其作用机制是多方面的，比如维生素A能够促进B淋巴细胞的成熟和分化，促进其产生IgG、IgA、IgM抗体，发挥体液免疫功能和抗感染作用 [3] ；补充维生素D可以提高抗菌肽LL-37的水平，而后者具有针对细菌、真菌、病毒、结核等多种病原的抗感染作用 [4] 。不明白上述的免疫学专业术语没关系， 简单来说就是维生素AD参与机体的免疫调节，提高机体的免疫功能，可以减少儿童发生反复呼吸道感染的次数。

因此，建议上呼吸道感染期间也应该规律补充维生素AD。

谣言二、腹泻病程期间不能补充维生素AD

相较于谣言一，站在家长的角度就更很容易理解“孩子拉肚子补充维生素AD肯定会不消化”的观点了。同样，我们直接看专家共识是怎么建议的。《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》 [1] 中明确提出： “建议腹泻病程期间，儿童每日应补充维生素A 2000U、维生素D 400-800U，以补充腹泻期间消耗掉的维生素，有利于腹泻症状的恢复，降低腹泻的发生风险”。 《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》 [5] 中也明确提出“补充维生素A”。

其作用机制也是多方面的，比如维生素A及其配体是上皮增生和分化的重要调节因子，可维持黏膜的完整性及增加黏膜分泌型免疫球蛋白sIgA的数量，增加肠道的免疫作用 [6] ；维生素D能够保证肠道黏膜细胞正常功能，增强防御素的表达，在肠道正常防御环节扮演重要角色 [7] 。

因此，建议腹泻病程期间也应该规律补充维生素AD。

谣言三、长期补充维生素AD会导致性早熟

首先，《性早熟诊疗指南》 [8] 中指出 性早熟明确的病因包括外源性雄激素或雌激素摄入。 关于性早熟的危险因素 [9] ，有研究提出各种保健品、营养品含有较多性激素，长期摄入对儿童的性腺产生兴奋作用，影响儿童体内正常的性腺激素平衡，使其功能紊乱而引起性早熟。根据上述信息可得出这样的逻辑“维生素AD听起来像是保健品，因此含有较多性激素，长期摄入性激素会导致性早熟，因此长期补充维生素AD会导致性早熟”。不得不啧啧称赞一句“真是逻辑鬼才”！那真相到底是什么呢？

维生素AD补充剂属于乙类非处方药，非保健品

首先， 维生素AD补充剂属于乙类非处方药 ，我们可以在外包装上看到“绿色的OTC”字样，而非保健品。其次， 维生素A和维生素D均属于脂溶性维生素 ，它们主要在物质代谢中起调节作用，与性激素没有半毛钱关系，因此可以排除它们的嫌疑。

维生素AD补充剂的辅料不含性激素

那么，维生素AD补充剂的辅料中会不会含有性激素呢？笔者在某大型电商平台上搜索了销量前四名的商品，见表2。其中，最有嫌疑的就是维生素E了，因为它具有一个极具诱惑的别名“生育酚”， 但是维生素E也属于脂溶性维生素而非性激素， 其作为药用辅料添加量极低，有人专门测定了伊*新中维生素E的含量平均为 [10] ，维生素E的适宜摄入量最低的小婴儿都达到了3mg [11] ，远远大于辅料的添加量，更别说目前关于维生素E与性早熟之间并没有明确的因果关系。

因此，长期补充维生素AD不会导致性早熟。

表2 不同维生素AD补充剂辅料成分

在打破关于维生素AD的“谣言三连”过程中，我在想，在这个移动互联网时代，我们每天被迫接受海量信息，却难辨真伪，看到什么就信什么，慢慢地，你会失去独立思考的能力， 请不要丢了你的批判性思维。

参考文献：

[1]中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识[J]. 中国儿童保健杂志, 2021(01):110-116.

[2]中国医师协会儿科医师分会儿童耳鼻咽喉专业委员会, 许政敏, 付勇, 等. 儿童反复上呼吸道感染临床诊治管理专家共识[J]. 中国实用儿科杂志, 2017(10):721-725.

[3]栾艳, 郑金玉, 陈兰兰, 等. 维生素A治疗对反复呼吸道感染患儿Th1/Th17细胞分化的影响[J]. 中华医院感染学杂志, 2022(06):911-915.

[4]王博玉, 柏金秀, 贾浩, 等. 儿童反复上呼吸道感染补充维生素D后LL-37水平的变化研究[J]. 中国全科医学, 2020(05):525-529.

[5]陈洁, 叶礼燕. 儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识[J]. 中华儿科杂志, 2009(08):634-636.

[6]李杨, 刘泉波, 王玉婷, 等. 维生素A与小儿迁慢性腹泻关系的研究[J]. 四川大学学报(医学版), 2015(04):657-659.

[7]邹玮. 感染性腹泻患儿血清25羟基维生素D表达与免疫功能的关系[J]. 中国临床医生杂志, 2021(02):235-238.

[8]性早熟诊疗指南(试行)【卫办医政发(195)号】[J]. 中国儿童保健杂志, 2011(04):390-392.

[9]刘丽芳, 金海菊. 儿童性早熟影响因素分析[J]. 中国妇幼保健, 2022(03):506-508.

[10]赵丽君, 刁全平. 高效液相色谱法测定维生素AD滴剂中维生素E的含量[J]. 中国冶金工业医学杂志, 2015(03):335-336.

[11]婴幼儿喂养与营养指南[J]. 中国妇幼 健康 研究, 2019(04):392-417.

本文首发：医学界儿科频道

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理论上也就是六月之前出刊发表的还可以正常上网，之后的就不算核心期刊了。新晋刊物也是一样的，目前知网还没有更新请耐心等待。

什么是核心刊物：

核心期刊是期刊中学术水平较高的刊物，是进行刊物评价而非具体学术评价的工具。它被用于对科研工作者学术水平的衡量，如在相当一批教学科研单位申请高级职称、取得博士论文答辩资格、申报科研项目、科研机构或高等院校学术水平评估等，都需要在在核心期刊上发表一篇或若干篇论文。

以上内容参考：百度百科-核心刊物

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《中图法》共分5个基本部类、22个大类。

类目名称如下：

A.马克思主义、列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论

B.哲学、宗教

C.社会科学总论

D.政治、法律

E.军事

F.经济

G.文化、科学、教育、体育

H.语言、文字

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P.天文学、地球科学

Q.生物科学

R.医药、卫生

S.农业科学

T.工业技术

U.交通运输

V.航空、航天

X.环境科学、安全科学

Z.综合性图书

美国国会图书馆分类法

《美国国会图书馆分类法》 （Library of Congress Classification,简称LCC），美国国会图书馆在馆长.普特南主持下根据本馆藏书编制的综合性等级列举式分类法。

1899年参考.卡特的《展开式分类法》拟定最早的大纲，然后按大类陆续编制并分册出版，1901年发表分类大纲，1902年出版"Z目录学"分册，总篇幅超过1万页，各大类绝大部分在1901～1938年间出版，至1985年已出版36个分册，其中较早出版的分册已修订4、5版。

LC各类的细分程度取决于该馆藏书的数量和内容 ，不强调整个体系严密性 ，类目偏重于历史、社会科学和文学。

中图分类号的确定方法如下：1、在百度中图分类，然后点击第一条显示结果，进入到中图分类号，点击右上侧学科分类及代码。2、继续进入学科分类代码及查询，输入我们相应的代码，点击查询就可以搜索到我们想知道的相关的内容了。3、如果大家不知道对应代码，可以在学科分类与代码查询下方查询，学科分类与代码分类列表中包含所有学科相关的内容，每一个大的学科代码下面又被进一步分为很多不同研究方向的具体代码，这里以代码130（力学）为例。4、点击页面当中的力学（代码130），进入力学分类页面，可以看到力学这门学科下面又具体分，基础力学等学科，这个时候可以看到此时对应的分类代码范围仍然比较广，再以振动与波为例进行操作。5、然后我们可以点击振动与波选项，进入振动与波分类列表，从中可以看到振动与波又分为线性振动力学，非线性振动力学等学科，这样就可以得到最为具体的中图分类号了，你的论文和以上那些内容相关，将对应的中图分类号写在论文关键字下方，这样就完成了论文中中图分类号的查询与确定。

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以教师评职称教育厅职称办评职称不认可的刊物为例，有（部分）：

1、新闻研究导刊

2、新西部

3、学理论

4、知识经济

5、职工法律天地

6、致富时代

7、中国电子商务

8、中国商界

9、中国市场

10、中国水运

11、中国外资

12、中学生导报·教学研究

13、祖国

北京已经启动“黑名单”

北京青年报记者注意到，对于期刊与“论文中介”合作滥发论文，专项整治已经启动。11月8日，中国科协官网发布了《关于开展中国科协主管期刊滥发论文问题专项检查的通知》。根据该通知，此次专项检查的对象是由中国科协主管、刊发论文的所有期刊。

其中，重点核查全年发表论文数量在2000篇以上的期刊、每期大部分论文篇幅不超过5000字或不超过3页的期刊、近3年年检审读中涉嫌超范围发论文的期刊，以及刊期为半月刊、旬刊、周刊等出版周期较密的期刊。

以上内容参考凤凰网-职称评定也造假，揭开论文发表背后的灰色产业链

以上内容参考运程学院-职称评审不合格期刊目录-2019年版.xlsx