张年年眼科论文

STARGARDT病(眼底黄色斑点症),这个病是你说的病症中可能性最高的,没有看到你的眼底情况,不能确定.先天的疾病也不是出生主发病的,有的就像你的病情似的,随着年龄的增长而出现,然后加重.你也不要太激动,眼底病变,尤其是黄斑区的病变,现在确实是没有什么办法去治疗,也确实是将来会失明,但它毕竟是将来,能维持的时间越长越好.能对你做出这个诊断的医院和大夫应该都是很厉害的了吧.

失败机率不大，但是后遗症机率很大！

眼睛上动刀须慎行从去年年底至今，国内媒体对于近视眼手术治疗的关注度空前提高，起因是英国《星期日泰晤士报》去年12月6日发表的题为《眼科手术对国民医疗服务系统太危险》的报道。报道称，鉴于一些患者经“准分子激光原位角膜磨镶术”（LASIK）治疗近视或远视后，近期出现视力下降、角膜强度减弱、感染、视网膜脱离等问题，其安全性令人担忧，英国政府医疗监管部门阻止在国家医疗服务系统进行准分子激光手术。该报道还指出：“眼部激光手术的失败率约为10％。”该文一出，在国际上引起极大反响。各国眼科医生、医疗机构纷纷发表意见，绝大多数人认为英国媒体对此事的报道存在“以偏概全”和“引用资料陈旧”等硬伤，夸大了LASIK手术存在的问题。尽管如此，经过国内媒体的转载，该报道仍然让我国数百万已经接受准分子激光近视眼治疗的人“心里咯噔一下”，让正在考虑接受这类手术治疗的人有些无所适从。一家公司的失误导致英国“国家系统”说“NO”权威数据我国激光手术总成功率达到95％以上据了解，英国政府医疗监管部门阻止在国家医疗服务系统进行准分子激光手术，起因主要是英国一家名为Boots的医药公司在为近视患者实施准分子激光手术后，患者发生了视物模糊、视力损害等问题，公司被迫关闭其下属9家准分子激光中心。各国专家认为，仅一家公司发生的问题并不能代表全球准分子激光手术的水平与真实情况。《星期日泰晤士报》那篇报道所指10％的失败率，引自《眼科学》杂志，从字面上看，指的是眼部手术（eyesurgery）的失败率，而不是仅指准分子激光手术。美国屈光手术质量保证委员会执行董事说：“我们是代表患者利益的组织，如果LASIK失败率真的那么高的话，我们会首先指出这一点。”据统计，2004年美国约120万人接受了LASIK手术，其并发症的发生率约3％，其中需要手术处理的严重并发症在％以下。自1990年起，英国国家医疗服务系统就开始向那些戴框架镜或隐形眼镜矫正视力不理想的患者提供LASIK手术，每年约800人，只占全英国LASIK手术年手术量的％。由于英国国家医疗服务系统提供的是免费医疗，所以它对LASIK手术说“NO”也是符合国际惯例的。但这并不意味着准分子激光手术在英国被禁止了，因此国内一些媒体关于“英国叫停准分子激光手术”的说法并不确切。国际眼科科学院（AOI）惟一的中国籍院士、中华医学会眼科学分会主任委员、北京协和医院眼科主任赵家良教授告诉记者，我国目前应用准分子激光手术矫正近视眼患者视力的总成功率已经达到95％以上。1993年3月北京协和医院在全国率先开展准分子激光近视治疗手术，至今已经积累数万例手术经验。2004年12月，《国际眼科杂志》刊登了一篇题为《屈光性角膜手术26743回顾》的论文，论文作者是北京协和眼科的李莹博士等。文章系统回顾总结了1993年5月至2003年5月在协和眼科接受准分子激光手术的患者26743例（44580眼）。在严格随访，保留完整资料的基础上，他们应用数学模式建立数据库，进行科学统计分析。研究结果表明：准分子激光屈光性角膜手术安全、有效，％的患者获得了良好的视力矫正。专家点拨世界上没有绝对安全的手术对各种近视眼手术都应辨证分析审慎开展今年四五月份以来，从上海、北京等地传出的消息表明，近视眼手术出现“返工潮”，一些综合性三甲医院的眼科，每月接诊因手术失败要求再次手术的患者近百人。据介绍，要求“返工”的患者中有近七成是十多年前接受过最早的近视眼有创手术——放射状角膜切开术（RK）的。而RK手术由于发生并发症的风险较高，已经被大多数医疗机构弃用了。RK手术曾一度在南方城市“风行”。据南方医科大学南方医院眼科副主任伍桂军教授介绍，RK手术是上世纪40年代由前苏联专家发明的，前苏联和日本做得比较多，上世纪80年代末90年代初中国。RK手术是建立在医学界对人的角膜解剖结构及生理功能认识还比较粗浅的基础之上，要由医生凭着自己的手感，在角膜周边部将角膜呈放射状切开，“这种手术对人眼的影响可以说是灾难性的。”伍桂军说。RK手术由于对角膜切得太深，术中角膜易穿孔、感染，术后患者的眼球有可能因外力作用而“四分五裂”。尤其可怕的，是日本医生对RK手术进行的“创新”，他们不从角膜上皮面一侧切，而是从不能够再生的角膜内皮面一侧“动刀”，致使不少患者付出永远失去光明的惨重代价。好在中国沿用的是前苏联的方法，而且RK手术基本上已被准分子激光手术替代了。专家指出，随着手术设备及检查仪器的不断更新，手术方法与技巧的不断改进，目前的准分子激光手术的安全性已较“RK时代”大大提高。准分子激光，是氟化氩气混合后产生的一种人眼看不见的超紫外线光束，属冷激光。这种光束可以分裂数层角膜分子键，使细胞组织汽化，但对周围组织无影响。准分子激光治疗近视是利用这种高效能的光束去改变眼睛角膜表面弧度，从而减低角膜的屈光力，达到准确矫正近视度数的目的。目前，一种以“个体化切削”为号召的新手术开始出现，即“波前像差引导下的LASIK手术”。医生将眼球像差仪分析系统与准分子激光机治疗系统连接，即可全面矫正人眼像差，使术后裸眼视力有可能接近或达到的人眼极限视力，代表了近视眼激光手术的最新发展趋势。赵家良教授指出，世界上没有绝对安全的手术。准分子激光手术从诞生至今也有10多年的历史了，目前这类手术在世界各地广泛开展，成千上万的人因此重新获得了清晰视力。光从这点就已充分说明，准分子激光治疗近视是有优势的。与此同时，准分子激光手术同其他任何手术一样，存在着一定的风险。更重要的是，由于该手术是在正常的角膜上动刀，是一种“锦上添花”的手术，不是非做不可的，因此，医疗机构对各种近视眼手术都应辨证分析，根据自己的条件审慎开展。患者在手术前，也应当对这类手术的风险有更为全面的了解，慎选医院，慎选医生，才有可能保障安全。李莹教授等所做的“协和屈光手术长期临床效果分析”得出的核心结论是：不同的手术方法有其适应症范围，LASIK手术适用于绝大多数患者，低度近视可选择各种手术方式，角膜薄的患者可选择LASEK；完善的术前检查、熟练的手术技巧、严格无菌操作、合理的术后用药是避免严重并发症的重要手段。市场巨大全国有600台准分子激光治疗机在运行卫生部已经发出1000多个“上岗证”米莉今年33岁，是北京某公司职员，1000多度的高度近视，曾经使她离了赛过“啤酒瓶底”的眼镜，寸步难行。今年春天她下决心与跟随自己几十年的“啤酒瓶底”说“拜拜”，于是到北京协和医院眼科接受了LASIK手术。摘掉眼罩的那一刻，她惊呆了：对面护士小姐黑黑的眉毛，细细的抬头纹竟那样清晰，一根根一条条都能数得出来！窗外的天是那样蓝，那样亮……她兴奋得一把楼住丈夫的脖子，一句“超级爽”，把屋子里的人全逗笑了。在2001年由世界卫生组织召开的有关会议上，各国专家曾讨论“屈光不正”（包括近视、远视和散光）的治疗问题，大家提出：“要把矫治‘屈光不正’当作防盲的重要任务来抓”。赵家良教授说，近视眼是我国面临的一个很大的公共卫生问题。1998年在世界卫生组织统一安排下，他和同事到北京郊区对5～15岁的学龄期儿童进行了近视眼患病率调查，发现5岁时男孩女孩近视都极少，女孩8岁以后患病率走高，到15岁达到55％，男孩则在10岁以后近视增多，15岁时达到37％。另据广东省视光学会负责人介绍，该会最近刚刚完成了历时8年的对广州296万名学生的视力调查，结果表明，广州市高中生、初中生、小学生的近视患病率分别为80％、60％和30％。更令人担忧的是，在幼儿园中，也有将近20％的孩子存在视力不良现象。跟三五年前相比，学生的近视患病率增长速度超过了10％……极其庞大的近视眼人群，由于就学、招工、招干、征兵以及像米莉一样追求更高生活质量等因素，形成一个潜力巨大的近视眼矫治需求市场。最新的统计表明，全国目前有多达600台准分子激光治疗机在运行。遍布全国各大中城市医院，甚至县级医院。2004年接受手术的病人达50余万，已经超过了白内障手术的病人，由此造成的市场竞争便不可避免地“白热化”。一些技术实力薄弱，设备（有的甚至引进国外淘汰设备）、环境差强人意的小医院为了拉患者，竞相压价，有的甚至以低于成本的价格“赔本赚吆喝”。伴随低价格而来的，必然是低水准，低质量，医生“手潮”且不说，操作流程也不规范，如原本应该一次性使用的手术器械，如角膜刀片，张三用完李四接着用，又如结膜冲洗液，本应一人用一瓶，但是小医院一瓶洗四五个患者，消毒不到位，极易发生感染……今年5月21～22日在京召开的“全国屈光手术高层研讨会”提供的信息也显示，目前准分子激光手术出现的问题大多集中在中小型医院。不少专家强调，准分子激光手术是一项复杂的系统工程。绝非仅依靠一位有经验的手术医生和一台先进的激光手术设备就能达到理想的手术效果。术前检查、手术设计、术中操作、患者配合、术后用药和护理、随访等等，每一个环节都与手术效果息息相关。因此必须抬高准入门槛，规范手术操作，加强行政监管。李莹目前是中华眼科学会角膜学组准分子激光手术领域的负责人，卫生部国家医学考试中心全国大型医用设备使用人员上岗资格考试专家组成员。据她介绍，为加强对包括准分子激光机在内的大型医疗设备准入和使用的监管，卫生部早在1998年，就委托中华医学会开始实施名为“大型医疗设备使用人员岗前培训”的国家级继续医学教育项目，培训后经考试合格者才发给上岗资格证书，迄今全国已经有1000多名有行医执照的眼科医生取得使用准分子激光机的资格。该培训每年举行一次，由最初的每次不足100人报名，到去年一下子报了近600人。李莹说，这一方面证实准分子激光手术的确“火了”，另一方面也说明准分子激光手术的规范管理越来越引起重视。近视眼手术不可能“根治”近视专家呼吁进一步加强广告监管去年一年，全国至少有50万人接受了准分子近视眼手术。这是不是意味着“中国又少了50万近视眼患者”呢？专家的回答是否定的。赵家良教授指出，现阶段对近视眼的所有治疗方法，都属于“对症”治疗，而不是“对因”治疗，准分子激光术只能“矫正视力”，而不能“根治”近视。每一个已经或即将接受准分子激光手术的患者都应当明确：手术只能让你摘掉眼镜，并不能改变你是近视眼的本质。举个简单的例子：如果术前近视1000度，术后裸眼视力达到，不用戴眼镜，虽然表面看起来和正常人无异，但你的眼内结构、视网膜还是原先的高度近视状态，所有高度近视可能发生的并发症，如青光眼、视网膜脱离等，都有可能发生，切莫因为不需要戴眼镜了，而忽略用眼卫生，忽略对眼睛的保护。而且，准分子激光手术并不是谁都能做的。以下情况的患者不宜做：年龄在18岁以下的少年儿童近视眼患者（因其眼屈光系统未发育定型）；近视度数不稳定，近年仍有逐年加深趋势者；眼部有活动性病变（如炎症、青光眼、严重干眼症等）者；角膜中央厚度小于450微米者；有其他严重眼病（如圆锥角膜等）或自身免疫性疾病、瘢痕体质及严重糖尿病的患者。另外，近视度数在1600度以上者，准分子激光手术不作为矫治近视的首选方法。“视觉质量是比视力更高层次的概念。”复旦大学附属眼耳鼻喉科医院准分子激光中心于志强博士说。它不仅要求达到以上的正常视力，还要求清晰、舒适、稳定，除了屈光度是正视状态外，还涉及像差、对比敏感度、夜间视力、泪膜稳定性等因素。目前的准分子激光技术只能提高裸眼视力，而不能提高视觉质量，相反，手术还可能导致视觉质量下降。如夜间视力下降。一部分300度以上的近视患者在准分子激光手术后早期通常会抱怨晚上的视力没有白天好，或者碰到阴雨天有视力下降的现象。事实上，这是准分子激光手术目前尚未克服的一个难题，主要原因就是手术使患者视觉对比敏感度下降和像差增大。明白了上述道理，人们对社会上形形色色夸大其辞的广告就能增强“免疫力”了。据悉，由于设备来源不同等原因，目前准分子激光手术治疗还缺乏统一的国家技术规范和标准。今年年初，由温州医学院牵头，北京协和医院、广州中山眼科中心、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院等10余家医疗单位共同参与的国家“十五”攻关课题“提高屈光性角膜手术的安全性和有效性”研究正式铺开。这项大规模研究将进一步探索影响视觉质量的因素；探索如何在符合安全性、有效性、准确性、稳定性、最小损害的原则基础上，同样达到视光学上清晰、舒适、持久的要求。不少专家在接受记者采访时表示，加强行业指导，是现阶段规范准分子激光手术最重要，也是可操作性较强的一个切入点。要通过学术交流、科技攻关和组织协调，拿出全国适用的指导性意见。5月21～22日在京召开的全国准分子激光手术高层研讨会重点研究了“术前”问题，强调两个“严”字，一是严把病人入选关，一定要将那些患有糖尿病等自身免疫性疾病、高眼压、青光眼、角膜炎症等病人排除在外；二是严把医生入门关，即使通过卫生部（委托中华医学会）进行的培训，考试合格拿到上岗证书者，也不一定都让上手术台。要通过采取类似汽车司机“年检”一样的措施，加强对已经上岗的医生的监督管理。李莹介绍说，这次会后不久将推出准分子激光术前的指导性意见或建议。接下来，还将逐步对术中、术后等系列问题“各个击破”。赵家良教授透露，准分子激光手术的国家规范和标准将有望在年内出台。资料链接目前在我国开展较多的准分子激光手术有三种——LASIK：即“准分子激光原位角膜磨镶术”。是先在角膜表面用显微角膜刀形成角膜瓣，然后用准分子激光对中间角膜基质进行切削，之后再将角膜瓣复位。此方法保留了角膜上皮和前弹力层，因而最符合角膜的解剖生理。病人疼痛轻，视力恢复快（12小时之内），缺点是需要昂贵精密的仪器设备，对医生的技术水平和手术环境要求高，手术收费高。LASEK：即“准分子激光角膜上皮下磨镶术”。是用角膜上皮环钻切出一个上皮瓣，掀开上皮瓣后用准分子激光进行原位磨镶，以改变角膜的屈光度从而达到矫正近视散光的目的，而后复位上皮瓣，避免了LASIK手术制作角膜瓣时可能出现瓣制作不良的危险，适合角膜较薄的中低度近视眼患者。不足之处是视力恢复较慢，偶有角膜上皮下混浊，术后需滴用两个多月糖皮质激素。PRK：即“准分子激光屈光性角膜切削术”。它是利用准分子激光的特性直接对角膜光学区进行切削。手术设备及操作比较简单，成本较低，但是病人术后眼痛剧烈，且持续10天以上，术后需长期滴用糖皮质激素，有发生糖皮质激素性青光眼的危险，因此此手术在国内已渐渐失去市场。手术后服务的几种情况1、眼突或眼萎缩患者：因戴镜和近视的眼突或眼睛凹陷患者，一旦摘掉眼镜会非常影响形象，治疗眼突便成为这部分患者的必须。2、术后又患近视或近视散光较明显的患者。有部分近视患者因手术不完善或不彻底，导致手术后还有一部分散光或近视，严重影响视力，这时选用保守疗法就显得非常必要。但从理论分析表明，如果因手术失误所导致的散光用保守疗法难以取得理想效果，只有规则散光才有希望完全治愈。3、手术后重患近视。部分近视患者手术后因大量近距离用眼而重患近视，一般度数较轻，又不宜再行手术，保守疗法便成为首选。4、尽管从理论上讲，中高度近视术前的保守疗法是最佳选择，但对已实施手术又遭受并发症威协的患者进行保守疗法，防近视眼并发症就变得非常必要。5、手术后又患远视者。根据用进废退理论，这种情况得靠自我调节、配镜或重做手术，将眼睛的屈光度调节在一定范围内。近视眼手术适应性的考察及术后防治近视是逐步发展的，或者说人眼的屈光度也是不断发展变化的，只不过这个过程比较缓慢，不易被觉察吧了。总的来说，一部分人会长期相对稳定，另一部分人却不可能做到，因专业（或涉及相关工作）、生活习惯、用眼习惯等差别很大，导致眼睛屈光状态变化差别较大，有些人的近视会逐步发展，尤其对近用眼比较多的人来说，防治近视应是始终注意的问题。为什么人二十岁后视力基本稳定？首先，二十岁以前，绝大多数的调查对象是中小学生或大学生，这部分人容易调查与测试，而且因为升学压力较大等原因导致近视进展较快。但二十岁后，中学或大学毕业，人员分流，不那么集中，所以就没有准确的统计数字。其次，二十岁后人的身体发育基本停止或缓慢，身高等达到成人高度，升学压力消失或减轻，看书写字已能维持较远距离，如一尺以上，即便在学习负担、时间相同的情况下，近视的进展也会变慢。第三，二十岁后，生活环境相对比较确定，大多数人的近用眼程度大大降低，近视问题就不重要或消失，所以也就不被关注或关注少了。但情况并不全是这样，有调查表明，即便三十五岁以上的人，如打字员、作家、画家及经常上网和玩电脑游戏的人因为经常看近，也会患近视或导致近视加重。第四，二十岁后人的生长发育变慢，眼睛适应能力降，可塑性降低因而保持相对稳定，因而视力也维持相对稳定。所以，即便手术效果非常理想，也不要认为做完手术就万事大吉，这种想法是不现实的。不管手术与否，都要做到：1）保持用眼情况的稳定：根据用进废退理论，如果环境改变，眼睛会适应，一般说来，不能为防止眼疲劳而影响工作生活或学习，但适当调节一下，合理按排自己的生活并兼顾一下眼睛的健康还是必要的，如果经常上网的患者，适当减少上网时间，多到野外活动等，做些兼顾的努力还是必要的。2）另一种情况是近用眼过少，远用眼过多的人会因此产生老视，如果看近不足以抵消眼睛的自然恢复力，就容易在看近时产生眼疲劳、老花现象。3）手术时度数较高的人，因为这部分的人眼球结构并未改变，如果大量近距离用眼，近视眼并发症还会进一步发生发展，所以为防止并发症的发生和发展，让眼睛老花一点好，但最好不要再加重近视。有问题再看医生也是一种通常的选择，但合理的调理和平时的预防却是非常必要的，毕竞眼睛是自己的，爱护眼睛，关注眼睛健康是个永恒地话题。这样就有必要对出现的问题进行探讨和处理，应对方法及对策是：1、手术前的服务：从理论上讲，几百度甚至更高度数的近视通过非手术方式法解决最好，但考虑到治疗周期较长，而且需要患者的配合和一定的耐心，因此一种更合适的做法是在进行眼突治疗和降低屈光度数的努力后再进行手术比较可靠，这样对手术就无后顾之忧（假定手术效果理想）。2、眼球突出及重患近视者的治疗：新研究的仪器可很方便地解决这个问题，这是有手术打逄的患者应首先考虑的问题。3、近视眼手术中的欠矫： 即手术对屈光度的改变不到位，仍有部分近视度数。这时用仪器进行治疗，将有两种效果：一治近视，二治眼突及美容。因为治疗低度近视是不困难的，但用非手术方法治疗手术造成的散光疗效微弱。英国缘何叫停眼部激光手术据《中国中医药报》载：英国叫停眼部激光手术。“据海外媒体报道，由于担心患者的长期安全，英国政府医疗监督部门正在阻止国家医疗服务系统（NHS）进行眼部激光手术。国家诊疗标准化研究所对眼部激光手术进行了为期一年的评估，其评估结果是，有关此类手术安全的“现有证据”还不足以支持将此类手术在国家医疗服务系统推广。在“摘掉眼镜”的诱惑下，英国每年至少有10万人花费2000～3000英镑进行眼部激光手术，纠正近视。一些公司为了推销其眼部手术，对其效果和安全性进行了大量宣传。但国家诊疗标准化研究所的一份报告草稿说：“存在对该手术长期安全的担忧，在没有（得到国家医疗服务系统）特别同意的情况下，现有证据不足以支持进行该种手术。”报告说，虽然有证据表明，激光手术能帮助轻度近视者改善视力，但没有确凿证据能够证明许多公司所声称的手术安全性。该研究所指出，由于戴眼镜能安全地纠正近视，所以，“其他治疗手段一定要绝对安全才适合使用”。去年，美国《眼科学》杂志说，此类眼部手术的失败率是1／10，而不是大多数广告上所说的1／1000”。由上面的报道可以看出， 因"存在对该手术长期安全的担忧"且"现有证据不足以支持进行该种手术"---终于明白叫停的原因并非手术本身的问题，而是在若干年后手术可能导致的问题所产生的担心引起的。因为大范围开展激光治疗近视眼手术只是近几年的事，手术对短期内的效果可以评估，但长期效果如何并未得到证实，而要想证明近视眼手术是否成功,起码需要三十年甚至更长时间，我们还没有进行这么长时间的实验。也就是说，已进行激光手术的患者都是试验者了。所以，在对待近视眼手术的问题上一定要慎之又慎——1、如果认为激光一扫，近视全无，看来对此问题简单化了。2、所谓的千分之一，实际上是指手术本身即产生问题的。实际上相当一部分人出现了视疲劳或者说老视，这是不是手术问题？在《同仁在线》上说，有类似问题的好象是占25%。3、手术后二年、三年甚至更长时间出现老视的情况也应当是手术的一个后遗症（不认为手术成功），至少以英国人的标准是这样。从这篇报道可以看出，人家的最高目标并不是追求所谓的经济利益，而是追求科学和真理的态度，追求对人类有益的健康。

近视激光手术安全问题调查 做近视激光手术的患者占约10％的患者需要“返工”。 10％的失败率，由英国眼科学杂志上发表。医院在一些恶劣的环境下，甚至低于70％的成功率。安全准分子激光近视手术到底该怎么办呢？ 像变魔术手术 2011年5月19日，下午2:00，首都医科大学附属北京同仁医院眼科中心屈光专科。像往常一样，挤满了患者在等候室30平方米。他们不是普通的眼病患者，但医学上被称为屈光不正，近视，远视或散光---宜人的光线通过眼的屈光角膜和晶体的一组不能聚焦在视网膜上。 在这里，准分子激光手术来重塑角膜的曲率。外科医生使用的紫外光谱中的波长是不可见的，它可以非常精确的打破角膜细胞，角膜组织汽化，和其他组织的分子键，将不会产生任何热损伤。 手术室开放时间为13:00，已经做了近5:00结束。记者看到，一组患者的十几人鱼贯而入，鱼贯而出。 手术需要雕磨玉石般的精细技巧，但时间短是不可想象的。麻醉从眼睛到最后，只有大约5分钟。检查室，一名护士说，今天下午，共60例，“几乎每天都有使较少的20-30。 的等候室的墙壁上，挂满了“患者信息”。一个“广泛的准分子激光手术，准分子激光屈光性角膜切削术（PRK），准分子激光上皮下角膜激光矫视手术（LASEK）和准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）三种手术范围是最广泛使用的，至今为止已经被临床证明，最LASIK安全和有效的。 来自河北的近视患者刘晓明排在最后一批的一天。前两天，她专门赶到从他的家在北京同仁医院检查，排除各种手术禁忌症，她的选择LASIK医生。手术花费了她的六个月的工资：4368元眼，服药前和手术后的加查，共9500元。而如果是在家里做，你可以节省至少3000元。 “我也不敢在小医院做的，??不是说很多人已经这样做了手术需要返工这个吗？”刚走出手术室，她说。 第二天，她发现不戴眼镜，看电视，打电话给她的喜悦，“这就像魔术，医生说我的视力可以恢复到。”但后来，她开始传闻的关注。 该返工潮令人担忧 “返工潮”的消息首先来自上海。 15年前，近视眼放射状角膜切开术（RK）曾经风靡一时。但是几年后，许多接受手术的患者严重的术后并发症，导致视力回退。该媒体称，眼科，外科重量在上海的三甲医院在一年之内的人数超过了600人，而每年20％的增长速度。 在北京，情况也同样不容乐观。最近有报道，在一些医院，超过1000人在一个月做近视激光手术，而“返工”手术的患者就有近百人，占患者总数的约10％。 由此产生的疑问显而易见的：15年前兴起的RK技术已经被淘汰，因为它自己的缺点，更换更安全的PRK，LASEK或者LASIK，但在15年后RK的脚步声，这些技术不会加强？ 此前，还传出了类似的警告。去年12月15日，英国临床卓越（NICE）研究所发布的报告指出，题为“LASIK手术治疗屈光不正的广泛使用指南是不够的，几乎没有证据显示，长期安全的手术方法，LASIK不应作为临床常规使用，不应该没有进一步的研究，没有批准，在国家医疗服务系统（NHS）。 在报告中，NICE统计了四项临床数据，发现发病率术后角膜瓣，角膜瓣溶解，角膜瓣过薄，角膜瓣位置偏离大约是4％，角膜有烧灼感5％，其发病率约2％的发病率的角膜组织。 “星期日泰晤士报”抢在NICE报告发布覆盖之前，还援引新泽西医学院的赫什的（）博士眼科论文公布的数据说，这样的手术时间手术的1/10，而不是许多广告中为1/1000的故事在全球范围内的冲击，被称为“英国叫停准分子激光手术事件。 随即，英国广播公司已经做了后续报告。 NICE的介入医疗咨询委员会主席布鲁斯。坎贝尔教授说，矫正视力可以戴眼镜或隐形眼镜安全的方式来解决任何风险的眼治疗方法如LASIK都需要特别注意他们的采访。 坎贝尔教授还警告说，少数的人更糟糕的视力LASIK手术后，眼科专家正在关注这种手术可能的长期副作用。 不过，英国广播公司报道，他们对NICE的报告更客观也采访了一些临床医生，普遍表示失望。 眼科手术行业在美国也拒绝NICE的报告。 2004年，美国有120万例眼科激光手术，在英国只有10万例，USAeyes在其网站上讽刺的是，如果第一次发现发生术后并发症直言不讳的如此之高，它应该是美国。 新的结论是什么呢？ 国内媒体的报道，再次引发公众质疑的准分子激光手术。从5月20日，记者先后致电NICE，英国维多利亚女王医院，眼科中心眼科杂志，论文，博士赫什作者。 5月26日，英国维多利亚女王医院，眼科中心谢拉兹主任。博士，大亚湾（SHERAZ大亚湾）回复的电子邮件从报纸的问题。 记者：LASIK在英国的临床应用如何？公众接受这种手术吗？ 达亚：L - 阿西克在英国比在其他国家流行，因为有几个方面的保守倾向的的英国性质和过度的安全问题，LASIK还没有进入NHS（相当于福利医疗---编者注），英国人不习惯于，医疗花自己的钱。 记者：长期安全的手术安全吗？ 达亚：只要正确的医疗程序，无禁忌症的患者，没有任何问题。 记者：但是NICE提出了警告。 德克夏银行：?ICE报告是很差，很旧的数据。没有新的数据，包括在英国的临床实践经验很少的推论是不正确的。 NICE的报告并没有充分考虑到英国在这方面的水平和实践经验。据我所知，这个问题正在重新评估，我们相信，新的结论应该是不同的。 记者：眼科曾经写道，说需要二次手术的患者的1/10，这个数字是在您的治疗中心？ 达亚：二次治疗或修正并不算是失败，以前的误解。在过去的几年中，我们自己中心的手术二次治疗率为2％，引进飞秒激光角膜板层刀技术后，现在进一步下降到％。我个人认为，如果有10％（故障率），这种现象发生在一些好的医疗中心，2005年，不想会变的很丢脸。 记者：你现在有什么新的看法，这项技术？ 达亚：该技术是很不错的，代表未来发展方向的技术，我们能够利用这项技术改变了那么多人的生命，真的很难忘啊！ 赫什博士也否定它的1/10，在文章的误解，“我说，10％的二次手术率，它经常被用来达到更好的视觉效果，手术并发症小于1％。 NICE是非常??谨慎的。在联系人的数量，公共关系经理伍德沃德说，坎贝尔教授非常重视，“是研究你的采访问题，稍后会回复。” 问题仍然存在 眼科学术界两个月前的NICE报告公布后，还组织了一次讨论。 ，中国医师协会眼科分会主席，赵家良说，他们的主要点五，“大众医学”杂志上，“有没有新的补充。 LASIK是目前世界公认的最安全，有效的屈光手术，他们并无异议，但“操作是否会成功，是密切相关的手术设计，医生技术水平，激光设备是好还是坏，和其他因素的影响。PRK于1993年在中国推出，并在随后进行的LA SIK，整体水平与世界先进水平同步，水平低，条件差的医疗机构开展准分子激光手术，低价格竞争，因此人们担心的现象。 “ 赵家良教授估计，近两年在国内做这种手术的患者超过一百万。他说，事实上，任何手术都有风险，准分子激光手术也一样，它只是一个锦上添花的蛋糕手术，是不是不这样做，患者必须小心选择。 在同仁医院眼科中心屈光专业术前书的知情同意书，名单上的21个潜在的严重后果：严重感染的情况下，异体角膜置换的需要，以及严重影响视力;存在过矫，欠矫和屈光回滚;有时病理性近视手术前不能确定，术后发展的程度可能会比原来的程度;任何的屈光患者有第二次手术可能... “虽然手术并发症的可能性是非常低的，但我们希望这些情况清楚地告诉每一个病人，准分子激光手术是一种微创手术，你不能100％的患者能够达到预期的效果”的副主任的专家周跃华博士说。 然而，医生自己的技术掌握，设备的可靠性和规范的医疗程序的执行，但也可以让LASIK这样精细的手术趋于完美。提供的数据显示，据周跃华，同仁医院手术达到预期的效果比例占95％以上，从1993年到现在，没有出现严重的并发症。 第二次手术并不等于失败，因为每个病人的条件是不同的，和一些手术本身的设计是在第二次来完成，如老年高度近视患者，“他说。 但在某些领域是明显的安全漏洞。 2010年5月16日-19日，4天时间，同仁医院收治了3例严重的LASIK并发症患者。在他们的医疗记录，周跃华写下了角膜瓣破碎“，”解散“的诊断角膜瓣，因为他不想过多的解释，”在这个位置上的同事，在其他医院不便发表评论。 “ 这样的手术失败病例，同仁医院每年都遇到了上百次。 “大众医学披露，”低于70％的成功率在一些医院，情况不容乐观。 “一位业内人士是不是秘密的秘密，一些医院为了降低成本，使用的外国直接购买设备 ======================== 当你面对的是大大小小的医院铺天盖地的广告，医院说自己的设备如何新，如何先进，医生如何聪明的选择真的让你知道该怎么做。 建议你消耗的选择是理性的冷静，警惕市场上叫的最响的鱼贩子，往往是臭鱼！医疗广告，往往是水分和夸张的！ 1。选择该设备，你要注意一个误区： 准分子激光治疗近视常见的误解： A.激光准确世代是最好的？ A：先进性的激光“代表”世界上有没有一个统一的标志！不要盲目相信广告和媒体宣传！因为12 10制造商准分子激光在世界上，每个厂家都有自己的号码的更换，只有同一制造商的世代相媲美。 B.准分子激光光斑越小越好吗？ 答：非也！当场太小，发射频率是恒定的，延长的操作时间会影响手术。 C.激光设备是不是更好吗？ A：不，技术更新，尤其是医疗更新通常需要5-10年的时间来验证新机需要医生去适应熟悉，就像一辆新车有一个磨合期。 D.我怎么知道设备是好还是坏？ 答：数据是最有说服力的！ 全球领先的准分子激光设备： 波长能量扫描时间 德国，英国，博乐193nm的120-180高斯6秒专利 德国爱丽丝193134飞点22秒 美国尉氏193,140飞点25 美国之鹰（American Eagle），193130飞点18 日本尼德克193130-150旋转30 （略） 从表中可以看出，各种激光数据基本上是相同的，但也有在手术时的差异！时间越短，角膜暴露时间，减少手术的病人在手术台上的干燥效果， E.跟着广告走！ 2。选择医院更好地选择医生：常言道：“山不在高，上帝的灵，水不在深，有龙的名字是”，“拜佛，拜佛，而不是盲目崇拜”庙“因为有时”庙神小“，但”庙“大神，他们崇拜”寺“是更好的寻求”神“。 此外，外科医生的资格，不仅在度水平，而且还取决于实际的临床经验，医生在近视领域的位置。近视激光手术的经验，有很多的情况下？多年的近视激光手术史？外科医生，如果您有足够的经验？它是否有失败的记录呢？近视手术的影响做了什么？ 您可以直接采访了外科医生，但也从侧面了解。 3。手术保险 此外，外科医生的资格，不仅在度水平，而且还取决于实际的临床经验，医生在近视领域的位置。所谓：“山不高，上帝的灵，水不在深，龙的名字是”求“佛”不求“神”，“神”崇拜“庙”是更好的寻求，因为有时“庙”，“神”是大，有时小“庙”，“神”，好求真神的崇拜寺庙。

是手术就会有风险的，近视激光手术引进中国已经有二十多年了，每年都有近百万人接受手术，像美国的宇航员，飞行员都通过这项手术治疗了近视。只要您术后您保护用眼，视力维持终身是没有问题的。

陈松，男，48岁,医学博士,教授，主任医师，博士生导师，国务院专家特殊津贴享受者，中共党员，天津市“131”培养人才第一层次人选。现任天津市眼科医院副院长,天津市眼科医院玻璃体视网膜疾病治疗中心主任,国家自然科学基金评审眼科专家，国家科学技术奖励评审委专家，天津市和河北省科技成果评审专家。并任《国际眼科杂志》常务编委，《中华眼底病杂志》、《眼科研究》、《临床眼科杂志》、《眼科新进展》、《天津医药》及《今日应用医学》等杂志编委，《中国实用眼科杂志》通讯编委。1988年～1993年在湖南医科大学获医学博士学位，1992年获湖南省优秀科技人才；1994年～1997年于首都医科大学附属北京同仁医院北京市眼科所从事博士后研究工作1994年入选北京市科技新星培养计划跨世纪人才。1997年5月被引进到天津市眼科医院工作，2005年被聘为天津医科大学博士生导师，已培养再读研究生13人，毕业8人。2004年9月去新加坡眼科中心参加第十五届国际眼科学术会议。2005年3月去新加坡眼科中心访问学者，2007年10月至2007年12月在澳大利亚悉尼视网膜中心访问学者。近年来以第一作者发表论文60余篇，主编专著2部，副主编1部，参编2部，担任核心期刊杂志编委9个。以第一作者获省部级科技进步二等奖3项，三等奖3项，卫生局科技进步一等奖1项，二等奖2项。主编专著《现代眼科检查方法与进展》和《眼科患者求医指南》2部，副主编《现代黄斑疾病诊断与治疗学》，并是《中华眼科学》一书编委。主编《现代老年黄斑变性诊断与诊疗学》2007年4月已由天津科技出版社出版。 擅长视网膜脱离、玻璃体视网膜手术、眼底病、眼显微手术和眼疑难病诊治。负责承担并完成了天津市科委和卫生局科研课题9项。在《老年性黄斑变性早期诊断和防治》、《复杂性视网膜脱离玻璃体视网膜手术治疗》及《糖尿病视网膜病变防治研究》等方面研究有一定的深度，获得了3项天津市科委重点何支撑课题。1999年以来获5项天津市科技进步奖，获三项国家级继教课题和一项天津市科委重点推广项目，负责举办全国学习班6周，培养来自全国各地的县市级以上的学员600人次，参加国内外学术研讨会讲座数十次。在老年性黄斑变性（AMD）、复杂性视网膜脱离和眼外伤救治临床基础研究方面已局国内领先地位。是国内最早开展复杂性视网膜脱离的玻璃体视网膜手术治疗，玻璃体视网膜手术技术在全国享有一定的知名度，有较全面的手术技巧，填补了天津市玻璃体视网膜手术治疗复杂性视网膜脱离多项新技术。近期开展光动力学疗法（PDT）治疗老年黄斑变性，微创玻璃体手术（25G）治疗特发性黄斑裂孔和黄斑前膜，开展了增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）和复杂性眼外伤合并视网膜脱离玻璃体手术治疗。 出诊时间：周二上午专家门诊

近几年患上近视的人越来越多,随着技术的发展,不少人会选择做近视手术来治疗,我整理了关于近视手术的学术论文，欢迎阅读!

近视矫治手术的临床研究

【摘要】 目的 对本院及上海新视界眼科医院近视患者所做的手术进行统计分析，阐述近视矫治手术的发展现状及未来趋势。方法 通过对本院及上海新视界眼科医院所做的近视矫治手术的方法和类型进行总结、统计、分析，探讨未来近视矫治手术的新思路。结果 近视矫治手术经历了从准分子激光到飞秒激光与准分子激光相结合的过程、从角膜激光手术到晶体屈光手术的一个全新过程。结论 近视矫治手术的发展，从最初级的后巩膜加固发展到现在多种制瓣技术与个性化的激光切削技术相结合，从单纯的角膜激光矫治到可植入式晶体的全新治疗方式，使近视治疗技术进入了一个全新的个性化时代。

【关键词】 近视矫治手术; 临床; 研究

为阐述近视矫治手术的发展现状及未来趋势，对本院及上海新视界眼科医院所有近视患者所做矫治手术的方法、类型和病例数进行了总结、统计、分析。

1 资料与方法

一般资料 收集本院和上海新视界眼科医院从2004年至今所做的所有屈光手术患者，共50080例。

方法 对手术所做年代、手术方式、所占比例等方面进行回顾性分析。总结本院及上海新视界眼科医院屈光手术中心已做近视矫治手术的历年数据。

2 结果

结果以各种类型术式所占当年所做近视矫治手术的百分比表示。见表1。

由飞秒激光制作角膜瓣等个性化的角膜屈光手术以及可植入式后房型人工晶体的矫治近视的手术数量逐渐增多。传统的EK类手术逐渐减少，而用上皮刀制作上皮瓣的EPI类手术逐渐增加，超薄瓣的SBK手术也逐年增加，屈光手术向表面切削和更薄角膜瓣的方向发展。

3 讨论

近视矫治手术经历了几十年的发展，主要包括角膜屈光手术和晶体植入手术。从最初的对高度且进行性加重的近视，进行后巩膜加固开始，能够有效的缓解近视的发展，但不能完全矫正。角膜屈光手术最早是前苏联1979年开展的角膜板层放射状切开术(PK),其优点虽切口位于光学区外，比较安全，对低度数的近视效果比较可靠，但有术中角膜穿孔、术后视力波动、眩光、视力漂移、外伤性眼球破裂等并发症而被淘汰。散光性角膜切开术(AK),可以矫治散光。角膜基质环的植入术(ICRS)，角膜镜片术和表面角膜镜片术来矫正近视，但预测性差和最佳矫正视力差而开展较少。1988年开始，准分子激光的出现开始了一个全新的治疗时代，也就是准分子激光角膜切削术(PRK)，但也会因产生术后眼痛、上皮下浑浊、欠矫或过矫、眩光、屈光回退、干眼症、激素性高眼压、角膜上皮愈合延迟、偏心切削、中央岛并发症等原因，而渐被准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术所代替[1]。该方法始于1990年，用微型角膜刀在角膜上制作一个带蒂的角膜瓣，将瓣掀开后在暴露的基质层上进行准分子激光切削，可矫治近视、远视、散光，手术刺激性小、恢复快、预测性好，迅速在全国世界推广，成为目前屈光矫治手术中开展最多的一种。其主要特点是保留了完整的上皮层组织、前弹力层组织，术后疼痛刺激症状减轻，视力恢复快，几乎无HAZE形成，且可矫正屈光度数范围远大于PRK。但度数越高，预测性越差，并发症也越多，而且也会受角膜厚度及曲率的限制，其主要的并发症包括碎瓣、纽扣瓣、游离瓣、角膜上皮植入、DLK、角膜扩张症及感染性角膜炎、干眼等。

角膜扩张的危险因素主要是近视度数过高、角膜过薄、切削深度过深、保留的角膜基质床太薄以及术前未发现的圆锥角膜等。鉴于上述情况，出现了对角膜薄、度数偏高的，采用制作上皮瓣的方法，即酒精浸泡法准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)。该方法始于1999年，其优点在于避免了角膜瓣相关的并发症，保留了厚的基质床，术后出现角膜扩张的风险远低于LASIK,尤其适合于角膜薄不能行LASIK或从事容易导致眼外伤执业的屈光不正者，其缺点主要为易产生HAZE、刺激症状重、视力恢复慢等[2]。为了避免EK术中的一些缺陷，于2003年出现了微型角膜刀制瓣法准分子激光上皮下角膜镶术(epi-LASIK)，其是采用微型角膜上皮刀技术取代乙醇制作角膜上皮瓣，而后进行准分子激光切削，其优点是避免的EK术中乙醇对角膜上皮的化学毒副作用，角膜上皮瓣活性更好，其缺点和EK相同，但程度更轻。近年来又有一种角膜瓣更薄的制瓣方式的角膜刀出现，也就是SBK，使用机械板层刀的方式制作出更薄的角膜瓣来完成激光角膜屈光手术。

那么，为了更好避免因角膜瓣的原因而产生的近视矫正术中的并发症，2002年lntralase公司制造的飞秒激光器用于屈光手术中，可在角膜基质内板层切开制作角膜瓣，大大提高了角膜瓣制作的安全性和精确性。其制作的角膜瓣厚薄均匀，预测性和精确度远高于微型角膜刀制瓣，而且瓣蒂的大小和位置可以根据需要来选择。如果角膜不合适做屈光矫正或本人不能接受角膜屈光手术，可以进行晶体屈光手术[3]，有房角固定型、巩膜固定型、后房型。现在较推崇的是后房型，又称可植入式接触镜(ICL),是植入后房内固定于睫状体沟的方法，其优点是可折叠晶体由 mm的小切口植入，并植入晶体和自身的晶体之间有一定空隙，角膜内皮细胞丢失率低。青光眼的发生率低，一般不产生瞳孔变形[4]。

从本院数据统计来看，开始是以LASIK手术为主，只有少数不能接受LASIK的近视者，采用PRK的方法。但是从2004年起，已经开始做波差引导的个性化的LASIK手术，而且有上升的趋势，到2005年明显增加，而从2006年起，开始做酒精浸泡法的上皮瓣，对一些角膜瓣的患者也有了可以选择的余地，同时在2006年9月，引进了飞秒激光机，开创了治疗屈光不正的新纪元，短短4个月，接受该手术方式的占屈光矫治手术的。而在2007年的所有屈光手术里，用板层刀所做的IK类手术占所有手术眼的近。而飞秒激光制瓣占到。同时ICL手术所占比例也达到了。从08年到现在，IK类手术中，用板层刀也制作角膜瓣的比率从下降到现在。从数据来看，IK类手术是逐年下降，但在其中SBK手术所占比率从08年起逐年增加。EK类手术从下降到，而EPI类手术从上升到，说明用酒精制作上皮瓣的表面屈光手术逐渐被能更好保存角膜上皮活力的EPI类手术所替代。飞秒激光制作角膜瓣的手术由上升至，充分说明飞秒激光制瓣的优势和人们的认知程度在进一步提高，也更好的提示医生，在角膜屈光手术中，手术向安全更精确的方向发展。而ICL也从提高到，说明对于一些高度近视或角膜厚度和曲率受限的手术，也可以更安全更个性化的进行非常符合眼睛生理特点的矫治手术。

综上所述，近视矫正手术的发展不仅从数量、质量、受术者的要求和术者的心理承受能力都有很大的变化，科学而先进的方法逐步取代传统的方法，使近视矫治手术向更安全、更精确、更高精尖端、更个性化发展。近视治疗手术不仅是视力的矫正，方法由角膜到晶体进行，更主要是在术后有更好的视觉质量，并真正达到锦上添花的效果。

参 考 文 献

[1] 程振英，李镜海.准分子激光原位角膜磨镶术治疗准分子激光屈光性角膜切削术后屈光度数回退的效果分析[J].中华眼科杂志，2002,38(1):246-247.

[2] 戴锦晖，陈冲达，褚仁远，等.机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术矫治高度近视[J].中华眼科杂志，2005,41(2):211-215.

[3] 姚克，徐雯.晶状体眼前房型人工晶状体植入矫治高度近视的临床研究[J].中华眼科杂志，2003,39(2):339-342.

[4] 沈晔，顾扬顺.有晶体眼后房型人工晶体植入矫治高度近视[J].眼视光学杂志，1999,1(5)：146-148.

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