糖尿病血液透析论文

血液透析都会伴有不同程度的并发症，糖尿病患者尤其严重，以下便是糖尿病肾衰竭患者常见的血液透析并发症。1、低血压，它的发生率约为20%，尤其是在糖尿病患者当中。可以采取碳酸氢盐或高钠透析液，选择生物和溶性好的透析膜，同时应用EPO纠正贫血。2、血透高血压，发生几率约为50%，约有50%的糖尿病肾衰竭患者需要抗高压治疗。可选用ccb和中枢扩血管药物。3、视网膜病变，约有97%的终末期患者有明显的视网膜病变，通过控制血糖、血压、充分透析或低分子肝素透析等方法可以减轻视网膜的病变。4、血糖和胰岛素的调节，维持性血液透析的DM患者对胰岛素敏感性可升高或下降，因此其胰岛素调节较困难。DM患者在透析中和透析后血糖升高，对胰岛素需要量增加。引起DM透析者低血糖的原凼有透析不充分、食欲降低、进食减少；肾脏胰岛素降解率下降、内源性胰岛素增加；用B受体阻滞剂，干扰糖的代谢；用无糖透析液。充分透析后，对胰岛素敏感性增加；DM胃轻瘫可致胃排空延迟，出现餐后低血糖。5、与血管通路有关的问题，动-静脉瘘主要并发症有血栓、狭窄、感染、假性动脉瘤形成和高动力性心衰。少数DN终末期血液透析患者，动一静脉瘘可导致慢性手肿、拇指疼痛综合征和桡动脉窃血综合征。6、骨病，DN行血液透析者的骨病特点为低转化骨病，血透几年后，钒在骨表面沉积，最早在透析后2年即出现骨痛和骨折，因此DMESRD行血透者不应服含铝的磷结合剂，可用活性维生索D，、钙剂以及去铁胺驱铝治疗。7、营养不良的症状很常见，要达到满意的营养状态，膳食总热量应达到104．6～125．5 kJ/(kg·d)，其中50%的热量来自碳水化合物。蛋白质摄人量达到1．3～1 5∥（kgd）。在严重感染或其他严重并发症期间，应通过胃肠内或胃肠外加强营养支持治疗。用含糖透析液进行血液透析，透析液中葡萄糖含量最少达到 。mmovL。8、心理和社会问题：几乎所有的DM ESRD患者都会发生一过性和（或）永久的抑郁状态。失明、害怕截肢、饮食和水限制的压力均促成抑郁状态的发生。 无论何种治疗方法的选择，都要进行相关的综合考虑。此阶段的透析方式主要有两种即血液透析（HD）和腹膜透析（PD），由于受老年、开始透析时存在的合并症及蛋白质营养不良等因素的影响，糖尿病透析患者的死亡危险是非糖尿病透析患者的倍，因此，在透析方法的选择上应当谨慎。血液透析在美国、日本等国家是糖尿病终末期肾衰竭患者最长选择的方式。它的特点是高效率。能够在短时间内（4-5h）有效地清除毒素及体内过多的水分，纠正电解质和酸碱平衡紊乱，在透析过程中会丢失一些氨基酸和肽类，蛋白质丢失量较少，同时它还便于经常随访。但是，容易使患者出现低血糖、高钾血症、低血压和血管道路功能不良等症状。腹膜透析则具有易于纠正贫血、液体控制度和血压控制度较好、腕管综合征发生少、有益于残余肾功能的保护、可在腹腔内注射胰岛素和不依赖机器等优点，但同时也有加重胃瘫痪、腹膜炎的危险等不利因素。没有随机的进行相关比较在两种透析方式中糖尿病患者的存活率。于HD相比，患者小于45岁进行PD有更高的存活率和更少的合并症，尤其是开始透析时无心脏病和不吸烟的患者；年龄较大的（大于60岁）患者，以HD较好。