儿童急性肾炎病机分析论文

肾病是由肾炎引起的一种疾病，而且肾病有很多种类，他们特征各不相同，而肾炎则比较单一。肾炎是一种以链球菌感染为特征的急性疾病，通常在感染后一至两周，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率降低为特征。肾炎起病隐匿、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为基本临床表现。肾炎有很多种。急性肾炎往往不能治疗或虐待慢性肾小球肾炎，而慢性肾炎往往预后不良。

肾小球肾炎实际上是一组疾病，病因各有不同，部分病因尚不清楚，一般来说可能和遗传、感染、免疫、代谢、肿瘤等因素等有关。治疗：1.基本原则针对病理类型和病因治疗，防止和延缓肾脏病进展，改善临床症状，防治并发症。2.治疗方案（1）非药物治疗在医生指导下，适当休息运动，调整饮食蛋白质、钠盐和钾盐等摄入量，注意监测血压、体重和尿量等。（2）药物治疗常用如激素和免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯、他克莫司、环孢素A、中药雷公藤多甙），其他包括控制血压药物、利尿剂及抗血小板聚集药、抗凝药、降脂药、虫草制剂等保肾排毒药。上述药物宜在医生指导下使用，并根据化验指标变化动态调整尽量避免或减少可能出现的药物副作用。（3）避免加重肾损害的因素感染、低血容量（休克）、脱水（呕吐或腹泻、高热）、劳累、水电解质和酸碱平衡失调、妊娠及用可能导致肾损害药物（如解热镇痛药、造影剂、含马兜铃酸中药、某些抗生素等），均可能加重肾脏病变，应尽量避免或在医生指导下使用。（4）透析治疗必要时由医生根据病情判断进行治疗。

肾炎是指临床上主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。病理上主要是肾小球的结构受到损害的一组疾病。一般来说，肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎，急性肾小球肾炎典型的表现是急性链球菌感染后的肾小球肾炎，通常发生在上呼吸道链球菌感染以后10天到15天，病人出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压的急性表现。一般来说，急性链球菌感染后的肾小球肾炎往往是有自愈的倾向，患者在急性期主要是给予利尿、消肿、降血压支持治疗。急性肾炎经过一段时间可以自行恢复。慢性肾炎的病因就多种多样了，具体的治疗是需要通过肾活检明确肾炎的病理类型，来对治疗和预后做一个指导和判断。

有先天营养不良，或是身体处于长期疲劳状态，也或是受到细菌感染等都可导致肾脏功能受到损伤，进而导致肾炎的发生，通常导致肾炎发生的原因都是我们平时很常见的，如此也导致了肾炎发病率的不断升高，肾炎早期发病时，患者可仅有身体乏力症状或是腰部轻度酸痛，此时不少患者会误认为是自己肾虚所造成的，随着病情的不断加重，还可发现尿液中存在白色泡沫，而且泡沫通常不容易消散，其实这是蛋白尿，部分患者还可发现自己的尿液颜色异常，或如茶水颜色一样。

根据急性肾炎起病急、变化快、浮肿始见于阳位而兼有表证且 多热象的临床特点，中医认为本病属水肿·阳水的范畴。其病因与风、寒、湿、热、毒有关。本病的发生，多因外感风寒或风热袭肺，肺失宣降，以致三焦气化不利，或因冒雨涉水受湿，皮肤疮毒内侵，寒湿或湿热困脾，脾阳不运，以致水道失于通调，水液内停，外溢肌 肤，形成水肿。或风热内侵，风去热存，热留下焦，脉络受损，血热妄行，以致出现血尿。肺、脾、肾二脏功能障碍，郁 而化热，逐渐转化成湿热蕴结。急性肾炎的恢复期主要是湿热未尽，部分病人在湿热消退过程中逐渐出现肾阴虚，伴湿热留恋。有的病人在浮肿消退之后，常有自感身热、多汗、多尿甚或夜尿，此属湿热自退的表现，并非表虚、气虚或肾虚，不可以补，宜芳香清利，促其自退。部分病人湿热留恋不退，又有正气不足，虚实错杂，宜用和法 ，以祛邪为主，祛邪而不伤正，扶正而不碍邪。 中医如何治疗急性肾炎? 根据其病因病机及临床表现，中医治疗急性肾炎主要有以下几种方法： (1)祛风利水、内外分消。适应症：起病初期，恶寒，恶风，发热，咳嗽，头痛，尿量少，全身浮肿以腰以上为著。苔薄白，脉浮紧或沉细。常用处方为越婢汤合五皮饮加减。 (2)疏风清热、凉血解毒。用于具有风热表现的病人：发热，不恶寒，常有咽喉肿痛，尿少色赤，肉眼血尿。脉滑数或细数，舌质红，舌苔薄黄。常用处方为银翘散加蝉蜕、白僵蚕、赤芍、丹皮等。 (3)清热利湿或清热解毒法：适用于病人皮肤感染或外感表证已解，湿郁化热，可有发热，口干口苦，喜冷饮，尿少色红，浮肿不消。舌苔薄黄或黄腻，脉滑数。常用五味消毒饮加减。 中医治疗急性肾炎水肿有哪些办法? 急性肾炎以水肿为主者，应以利水消肿为首要之务，否则水势泛滥，犯肺凌心，各种变证迭出，病情加重。常用治水方法有以下几种： (1)宣肺利水法：凡病程短，有肺经症状，以面目浮肿为主，或兼发热者，均可用宣肺利水法，一般可根据前驱残留症状来决定。 如是风寒外感后，可用麻桂五皮饮(麻黄6g，桂枝10g，陈皮10g，云苓皮30g，桑白皮15g，大腹皮15g，生姜皮6g)。如是风热外感，可用越婢五皮饮(麻黄6g，生石膏30g，陈皮10g，云苓皮30g，桑白皮15g，大腹皮15g，生姜皮6g)。 (2)健脾利水法：如果病程延长，水肿由面部延及四肢，甚至全身水肿，纳食差，腹胀胸闷，身体困重，甚则恶心呕吐，舌淡红脉沉，可用防己黄芪汤合防己茯苓汤加味(生黄芪15g，防己30g，白术10g，肉桂6g，茯苓30g，炙甘草6g，怀牛膝10g，车前子30g，生姜6g，大枣6g)。 (3)清热利水法：急性肾炎如果热象较为明显，热与水湿相合，可见面红痤疮，口苦口粘，小便赤涩，大便不爽，或有皮肤疮毒，舌红苔黄而腻，脉象弦滑，可用五味消毒饮合五皮饮加减(银花30g，蒲公英15g，紫花地丁15g，野菊花15g，天葵子10g，桑白皮15g，大腹皮15g，陈皮10g，生姜皮6g，云苓皮30g)。 中医治疗急性肾炎血尿有哪些办法? 急性肾炎以血尿为主要表现者应注意止血，具体方法有以下二种： ①清热凉血止血：病机为热伤血络，常用小蓟饮于加减(小蓟30g，生地10g，淡竹叶10g，滑石10g，生甘草3g，藕节20g，白茅根30g，益母草15g，石韦15g，丹皮6g，马鞭草15g，生侧柏叶15g)。 ②滋阴清热止血法：病机为虚火灼伤脉络，常用知柏地黄汤加减(知母12g，黄柏9g，熟地12g，山萸肉12g，山药15g，丹皮12g，云苓15g，泽泻9g，三七粉3g冲服)。 急性肾炎的预后怎样? 急性肾炎是一个自限性疾病，一般预后良好，只要及时去除病因，辅以适当的治疗，在儿童约85%～90%，在成人约60%一75%可完全恢复。老年人患急性肾炎的机会不多，但其预后在急性肾炎患者中最差。多数病例尿常规改变在3—6个月内恢复，少数患者急性期后临床表现消失，肾功能良好，但尿液中红细胞和少量蛋白可迁延1—2年才逐渐消失。少数病例病程迁延1～2年后逐渐康复，另有少数病人迁延发作转为慢性肾炎，个别病例急性期可发生严重合并症而死亡。近年来由于防治工作的改进，死亡率已降至l%一2%，甚或无死亡。 如何预防急性肾炎的发生? 主要防治能引起肾炎的其他有关的疾病(亦称肾炎的前驱病)，尤其是防治溶血性链球菌感染所引起的一些疾病，如上呼吸道感染、急性扁桃体炎、咽炎、猩红热、丹毒脓疮等，人体感染上述疾病要经过一段时间才能引起肾炎，叫潜伏期。如上呼吸道感染、急性扁桃体炎，其潜伏期约一至二周；猩红热约二至三周；脓疮病约二至四周。潜伏期是机体发生反应的过程，在感染上述前驱病时，如能及时治疗则可阻止免疫反应的发生。据临床观察，扁桃体炎、咽炎及其他慢性感染病灶反复发病者，可引起急性肾炎并使其转为慢性肾炎。因此如果证实急性肾炎是由扁桃体炎引起，在适当时作扁桃体摘除，有助于治愈及预防复发。其他细菌、病毒、原虫等都能引起肾炎，因此，对引起肾炎前驱疾病的积极及时的防治，对预防急性肾炎的发生以及防止急性肾炎转为慢性肾炎均有重要意义。

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今天我们就来讨论一下，每位肾炎患者的病情都不一样，肾炎究竟是什么病，严重吗？

根据病情的不同，严重程度也有所不同。下面我们来具体说一下。

第一    “肾炎”顾名思义就是肾脏发生了炎症反应，但是它和其他脏器的炎症是不同的. 系膜增生性肾小球肾炎（MsPGN），又称：系膜毛细血管增生性肾炎（memsangiocapillary glomerulonephritis）。此病多见于青少年，男性多于女性。临床表现为持续性镜下血尿，经常反复发作肉眼血尿，病程可迁延多年。

第二      膜增殖性肾炎 （膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎，MPGN）：多见于30岁以前的青少年。一般起病急，有前驱感染表现，易与急性肾炎混淆，肾功能进行性减退。 局灶节段性肾炎（局灶节段性肾小球硬化FSGS）,好发年龄为20-40岁，几乎所有病例都是隐袭发病，临床表现以肾病综合征为主，并常伴有高血压。 急性肾炎是一种由于感染后变态反应引起的两侧肾脏弥漫性肾小球损害为主的急性疾病，本病的特点是起病较急，在感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、管型尿、水肿、少尿、高血压等系列临床表现 . 慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病常见，尤以青壮年男性青年发病率高。

第三    肾炎会不会遗传要看何种肾炎。有些肾炎是有遗传性的，尤其是遗传性肾炎，它能由父母亲遗传给子女的，是一种常染色体显性遗传病，能够遗传给后代。 肾炎是原发于肾小球的疾病。临床上有急性和慢性两种，急性肾炎多见于儿童，常发生于感染后，尤以溶血性链球菌“致肾炎菌株”感染后多见；起病急、病程短，主要表现为血尿、蛋白尿、少尿、水肿、高血压及氮质血症，积极治疗预后较好，少数可发展为慢性肾炎。慢性肾炎多见于成年人，是一组原发于肾小球的免疫性疾病，可由多种病因引起；临床表现病程长，有不同程度的蛋白尿、血尿及管型尿，有程度不等的贫血及肾功能损害，预后较差，晚期可出现肾功能衰竭。

第四    饮食调养法 。肾炎患者的饮食应根据病情进行调养，轻症患者合并血浆蛋白降低时，可适当吃一些高蛋白食物，如鱼类、肉类、蛋类、奶类、豆及豆制品等，同时，还应吃新鲜蔬菜和水果。重症患者合并尿毒症时，不应吃高蛋白食物，以免加重病情。浮肿明显者可多食萝卜、冬瓜、赤豆、西瓜、黑豆、丝瓜等有利尿作用的食物。兼见血尿者，可食莲藕、白菜根、花生、茄子等有止血作用的食物。伴高血压者，可食芹菜、菠菜、木耳、黄豆芽、绿豆芽、鲜玉米等有降血压作用的食物。本病无论轻重如何，均应少食或不食含盐食物，以免水钠潴留，加重水肿。此外，还应避免吃刺激性食物，烟酒宜戒，尤其是烈性酒更应禁忌。

绝大多数肾小球肾炎是原发性疾病，是由于自身免疫系统问题导致的，根据不同的病理类型，有些好治，有些治疗起来相对困难。如果尿蛋白定量小于克，肾功能正常，不需要应用降压，降低尿蛋白，保护肾脏药物治疗，必要的时候需要做肾活检，明确病因后，可能需要应用激素加免疫抑制剂治疗。