膀胱癌护理文献论文

膀胱癌全切回肠代膀胱腹壁造瘘围手术期的临床观察与护理 膀胱癌是泌尿系常见的恶性肿瘤，手术切除膀胱是治疗膀胱癌最主要的治疗手段。我院对15例膀胱肿瘤行膀胱全切，回肠代膀胱腹壁造瘘术，术前做好心理护理，充分做好肠道清洁与肠道灭菌准备，讲明手术过程，手术治疗的效果，术中、术后与医护人员的配合对疾病顺利恢复的影响，树立起战胜疾病的信心。术后对患者进行系统的护理管理，严密观察生命体征的变化，特别心脑血管及重要器官观察和护理，注重造瘘口周围皮肤及各引流管的妥善护理。本组手术成功，无发生切口感染和吻合口漏，1例并发轻度肺部感染。〔关键词〕 膀胱全切术；治疗手段；护理管理；心理护理膀胱全切适用于恶性程度高，浸润深 ，范围广的肿瘤。2003年12月至2005年12月15例膀胱肿瘤行膀胱全切，回肠代膀胱腹壁造瘘术，效果满意，现将护理体会报告如下。1 临床资料本组15例中男性11例，女性4例，年龄在52岁～76岁之间，移行细胞癌13例，鳞状细胞癌2例。本组伴有高血压病3例，糖尿病2例，冠心病1例。2 护理 术前护理2． 心理护理 膀胱全切回肠代膀胱腹壁造瘘术，需做永久性人工膀胱再造术，生活习惯发生改变，给患者带来极为不便，同时还给患者增加精神负担，因此，术前向患者说明此种手术治疗该病的重要性及安全性，以后不会影向自己的生活和工作，还有助于提高患者的生活质量。 了解全身情况 术前必须完善心肝肾等重要脏器功能及血生化检查，对于血糖、血压较高者，遵医嘱给于降血糖，降血压药物治疗，对年老体弱，尿血时间长伴有贫血的患者应遵医嘱给予输血治疗，达到正常值方可手术治疗。 肠道准备 术前3 d给于流质饮食，番泻叶代茶饮，甲硝唑2片，吡哌酸2片口服，每日3次，术前1 d甘露醇250 ml，生理盐水500 ml的混合液分次口服，补液内加抗生素预防术后感染，术晨给于清洁灌肠，并持续导尿接无菌引流袋，保持膀胱内空虚利于手术进行。2．2 术后护理2．2．1 严密观察病情变化 定时监测体温、脉搏、呼吸、血压，保持呼吸道通畅，若患者出现呕吐，应将患者头偏向一侧，防止呕吐物吸入肺内，造成吸入性肺炎或窒息。给于氧气吸入，根据监测血氧饱和度的数值，随时调节氧流量的大小，如发现异常立即通知医生，同时做好抢救病人的准备，准确记录护理过程。2．2．2 引流管的护理与引流液的观察 留置输尿管支架管的护理：术后必需严格妥善固定好2条输尿管支架管，防止血块堵塞，输尿管狭窄，保持尿液引流通畅。定时挤捏引流管，防止尿液返流。随时观察引流尿液的颜色及量，若发现尿液颜色为新鲜血性尿液，并在短时间内量超过200 ml，立即通知医生处理。其他引流管的护理：术后固定好腹腔，人工再造膀胱，盆腔负压，胃肠减压引流管，并保持各引流管通畅，准确记录各引流管的引流量及颜色，以及各残腔引流管的引流量，判断是否有内出血发生，各引流袋应24 h更换一次，并详细准确记录各引流管的引流量〔1〕。 腹壁造瘘口的护理 保持人工再造膀胱内引流管通畅，防止因引流不畅，尿液外溢刺激造瘘口周围的皮肤，并发湿疹，溃疡及感染，及时更换造瘘口周围的敷料，保持周围皮肤的清洁干燥，密切观察成形皮肤乳头的血运情况，观察其颜色及有无回缩现象出现。如出现回缩，颜色变紫，则证明已出现血运障碍。应立即通知医生处理〔2〕。2．2．4 术后常见症状的观察和护理 疼痛：由于手术切除范围广，吻合口多，疼痛是术后常见的症状，根据患者疼痛的程度按医嘱应用止痛药物。切口愈合不良及泌尿系感染，患者若是年老体弱，免疫能力下降，术前尿血时间长，甚至伴有低蛋白及及血糖高，术后带有各种导管及输尿管插管，很容易发生泌尿系感染及切口愈合不良。术后遵医嘱给予有效的抗生素、胰岛素、止血药物，同时静脉高营养治疗，如白蛋白，新鲜血浆遵医嘱静脉补充。肺内感染：患者由于术前有吸烟嗜好，术后刀口疼痛不敢用力深咳，术后容易并发肺部感染。因此，术后按医嘱应用有效抗生素的同时，待患者病情平稳后，鼓励患者2 h翻身，叩背咳痰一次，若患者无力咳痰，痰液粘稠可定时作雾化吸入。3 结果通过我们术前，术后的精心护理及对患者病情的密切观察，15例患者切口愈合良好，手术成功，1例出现轻度肺部感染，对症处理，患者痊愈，无并发症发生〔3〕。4 出院指导指导患者练习控制新膀胱的能力及增强外括肌的功能，尽早恢复新膀胱的可控力。指导患者大量饮水，每日在2 000 ml～3 000 ml以增加尿量，冲洗尿路。保持腹壁造瘘口清洁，通畅，避免发生逆行感染，如发现血尿、尿液引流不畅、腹痛、腰痛等症状，应及时就诊。参考文献：〔1〕 方延丽，李爱丽，陈红岩．腹腔镜膀胱全切术36例护理〔J〕．齐鲁护理杂志，2005，11（7）：812.〔2〕 寻庆美，吕淑霞．直肠代膀胱乙状结肠腹壁造瘘围手术期的护理〔J〕．2004，10（2）：116�117.〔3〕 陆以佳，刘咸章，刘焱，主编.外科护理学〔M〕．第2版．北京：人民卫生出版社，432�435.(德州市第二人民医院，山东 德州 253000)

膀胱癌是一种比较常见的泌尿系统恶性肿瘤之一，近年来随着社会的发展，人们的生活水平提高，膀胱癌的发病率也在不断增加，严重威胁到了人们的健康和生命。手术是膀胱癌患者在治疗时常用的方法，但多数患者在手术中会受到创伤，使身体的免疫力下降，患者在术后也有很多的注意事项，需要做好各方面的护理，才能够减少术后并发症的发生，减轻患者的负担，那么膀胱癌手术后能长坐吗? 膀胱癌患者在手术后往往身体比较虚弱，需要卧床休息，患者在手术后的当天最好不要下床，在术后几天内也要尽量减少活动，以免伤口破裂出血，影响患者的恢复，但是，很多患者谨遵医生要多多休息的叮嘱，长期卧床或久坐不起，也是不合适的。 膀胱癌患者在手术后虽然不能过多的运动，但是也需要活动四肢，尤其是在患者能下床走动后，更不要常坐不起，膀胱癌患者在手术后不仅要多多休息，也需要适量的运动，如果每天坐着，容易压迫到一些部分，造成肢体麻木，也会使体内的食物堆积，不利于消化，会使患者感到腹胀，影响患者的食欲，而膀胱癌患者在术后进行运动，能够增强体力，改善体质，饭后散步也能够促进肠胃的蠕动，有助于食物的消化，减轻患者的负担。一些术后恢复较差，无法活动的患者，也应该每天给身体做按摩，可在病床上做一些伸展四肢的活动。 膀胱癌患者在手术后除了不能长坐外，患者也不能过度的运动，一些患者是体育爱好者，或者希望通过加强运动的方式来改善自己的体质，增强对肿瘤的抵抗力，但是患者也许在自己的身体承受范围内，选择适合自己的运动。患者在运动时不可过度消耗，进行大量的球类运动或者高强度的锻炼。可以选择一些慢跑、体操、太极拳、瑜伽、乒乓球等轻度运动，要注意把握运动的时间，每天运动半个小时即可，一旦感到累时要立刻休息，避免因过度运动给身体增加太多的负担。 膀胱癌患者在手术后的注意事项颇多，患者进一步或退一步都有可能引发一些危险，此时患者及家属在日常的生活护理中都要更加的细心，患者还需养成良好的生活习惯，如果过去有一些不良成习惯或爱好，一定要及时更改，以免影响病情。膀胱癌患者在术后身体虚弱，需要合理安排饮食，多补充营养和蛋白质，平衡膳食，修复受损的机体。同时也需要保证充足的休息，不要熬夜，养成早睡早起的好习惯。膀胱癌患者在手术后还要切忌远离烟酒等促癌致癌的物质，以防病情恶化。 膀胱癌患者在手术后要预防并发症及肿瘤的复发，可以使用中医治疗进行全面的调理与治疗，杀死术后残余的癌细胞，提高患者的免疫力，使治疗效果的长期久远性明显提高。癌症患者提升抗病能力，能够抑制肿瘤的生长，延长生命。著名肿瘤专家袁希福表示：“元气亏虚的患者，服用中药可以全面调理机体内环境，扶正补虚、理气活瘀，把提高元气与抗癌同时进行，有效控制病情，缓解痛苦，延长生命。” 袁希福教授在传统中医理论及袁氏阴阳平衡疗法的基础上，结合30多年临床抗癌实践经验，把传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立了中医治疗肿瘤的方法——三联平衡疗法，该疗法在治疗时遵循中医整体施治的理念，从患者的全身着手，扶正与驱邪并行，调节患者全身的气血、阴阳、脏腑生理机能平衡，使患者气血顺畅，经络舒展，元气充沛，能够更好地恢复，并防止一些症状的发生，使病情得到有效的控制，长期不易复发。 【病例分享】膀胱癌患者经中药三联平衡疗法治疗后的真实疗效 基本情况：常先生，男，60岁，北京市朝阳区人，膀胱癌 常先生在2014年1月7日，进行例常体检时发现尿潜血，后到北京朝阳医院复查，发现“膀胱肿物”。于2014年2月12日进行了膀胱镜切除术，术后拟灌注8次。在2月19日，进行了第一次灌注，家人考虑病人年纪大，决定使用中西医综合治疗。后通过网络了解到，郑州希福中医肿瘤医院比较擅长中医治疗肿瘤，且比较认同袁希福院长提出的抗癌“三联平衡疗法”理念。 于2014年2月21日，来到郑州希福中医肿瘤医院寻求袁希福院长的治疗，袁希福院长详细了解病情后，依据“三联平衡疗法”给其开取中药治疗。用药致3月31日时常先生亲自来诊，其精气神、体力、睡眠等方面显著好转，大便已成型。2014年4月18日，进行膀胱镜及彩超复查，结果并未发现异常。从2014年9月3日到2016年1月8日，共邮寄中药280付。2016年1月8日来诊时，常先生精神、体力、饮食、睡眠、大小便等各方面症状，到医院检查未发现异常，送院长锦旗一面。之后又通过邮寄，服用中药170付。2017年8月18日，常先生打电话自述，现在身体与正常人一样，计划与9月21日到日本旅游，感谢袁希福院长祖传中药。 膀胱癌患者术后的护理与治疗也是一个重要的缓解，患者在此之间还应该加强警惕，做好护理，积极治疗，才能够减轻身体的痛苦，更好地抵御肿瘤的生长，提高生活质量，延长生命期限。