医学论文发展趋势分析表

现代医学的发展趋势是越来越趋向于智能化和现代化。因为随着互联网的发展和AI智能的发展，现在人们就医可以实现远程就医和远程问诊。

1临床医学与预防医学的整合2015年国家卫生计划生育委员会发布的《中国疾病预防控制工作进展报告》,使用大量精确数据对中国近10年来疾病预防控制工作的进展作了回顾与总结。虽然慢性病综合防控工作力度正在逐步加大，但其防控形势依然严峻，因慢性病导致的死亡人数已占到全国总死亡人数的。其中心脑血管病、癌症和慢性呼吸系统疾病为主要死因，死亡率分别为万、万和68/10万，占总死亡人数的，因此，对慢性病的防控已刻不容缓，临床医学与预防医学的整合顺应了医学发展的需要[2]。慢性病的致病因素来自诸多方面，主要包括不合理膳食、吸烟、缺乏运动、病原体感染、遗传和基因、职业暴露、环境污染、精神心理因素等。因此慢性病的发生与流行不是单个因素引起，而是多个危险因素综合作用的结果。传统的预防方法常常无济于事，而临床医学多数情况下只能起到缓解症状的作用，治标而不治本。如要标本同治，从根本上预防慢性病的发生，则需要临床医学与预防医学的整合。这也将为慢性病的防治开辟新的局面。临床流行病学则实现了这一整合，它以个体病例为基础，进而扩大到相应的患病群体，研究在特定人群中疾病、健康状况的分布情况及其决定因素，并研究防治疾病及促进健康的策略和措施。它使医院内患者与患病人群对疾病的防治研究相结合，从而对疾病的发生、发展和转归有更加全面深刻的认识，对临床医学的发展有重要的意义和价值。对于预防医学来说，由于临床医学的介入，临床医生运用其丰富的临床经验，可为疾病预防提供人群向导，克服预防医学针对性不强、方向不明的缺点，大大提高预防疾病的效果[3]。对不同临床医学和干预措施进行整合，尤其是临床诊疗技术与预防保健干预技术的整合，可有效达到防控一体、防治结合的目的[2]。传染病的防治与监测是预防医学的重要内容，随着经济的迅猛发展和地域交流的不断便捷，传染病的流行也出现了一些新的特点：（1）新发传染病的出现和猖獗蔓延，呈全球传染趋势，如克雅氏症（又称疯牛病）、埃博拉出血热、非典型肺炎（SARS）、禽流感等。如2002年12月广东河源市首次报道SARS，仅1个月在广东中山市就出现了几起医护人员同时受到感染的病例，3个月后在北京、香港相继报道出现SARS病例。随后世界多个洲多个国家都陆续出现了多起SARS案例。其传播速度之快令人咋舌，对我们传染病防治工作提出了新的严峻挑战。(2)某些古老的传染病重新蔓延和肆虐，如霍乱、鼠疫、白喉、疟疾、肺结核等，有可能以原来或变化的形态再次出现，再次成为流行全球的瘟疫。(3) 恐怖分子使用生物武器进行反社会、反人类的活动，从而实现不可告人的丑陋目的。这些生物武器包括各类细菌、病毒、生物毒素、基因武器等，具有致病性强、传播面广、成本低廉等特点。生物武器自从被人类用于战争以来，带来了恐怖性灾难。1925年，日内瓦裁军大会上，多国签署了《禁止在战争中使用窒息性、毒性或其他气体的细菌作战方法的议定书》；1972年国际会议签订《禁止细菌(生物)和毒素武器的发展、生产及储存以及销毁这类武器的公约》，中华人民共和国于1984年11月15日加入该公约。医院作为疾病治疗的第一窗口，也是各种传染病的汇集区域。临床工作者要充分重视这些变化，积极采取有效的措施，杜绝传染性疾病的扩散与蔓延。负责疾病防控的公共卫生部门应与医院密切合作，将有关信息与动态随时与医院沟通、协调，做到信息准确、及时，防控、救治到位，应做到以下几点：（1）加强医疗单位人员的预防医学知识学习，并重视技术培训工作及健康宣教[3]；（2）加强监管、监察力度，随时深入指导；（3）构建公共卫生防御救治体系；（4）制定灵活的应急管理措施。只有形成密切协作的网络，将临床医学与预防医学进行有机的整合，公共卫生才能切实取得成绩，有效减少疫情的发生。临床医学与预防医学的分离, 已经严重地妨碍了对慢性病及传染病的防治。因此促进临床医学与预防医学的整合，可以有效推进慢性病及传染病的早期防治, 既能治标也可治本，从而扭转被动局面, 是当前医学整合的重中之重。预防医学由于临床医学的介入,运用积累的丰富资料, 可以为疾病的预防提供人群向导,即为不同人群提供适宜的预防措施, 克服了预防医学针对性差的缺点,提高疾病预防和公共卫生的效率，改变卫生工作的基本局面[4]。2人文医学与生物医学的整合当今的医学，虽然实现了科学化，但同时又忽视了人文性。医学离科学越近，离分子越近，离患者就越远[5]。1977年美国医学家恩格尔首次提出生物心理社会医学模式，改变了传统医学单纯从生物学角度治疗疾病的缺陷，第一次把人作为社会的人去思考医学未来的发展方向。医学作为一门应用科学，其发展越来越依赖于人文社会科学。人文社会科学包括哲学、法学、心理学、伦理学、管理学等。长期以来，多数的医学研究单纯局限于生物医学模式，而忽视了人文、社会、环境和心理等其他因素对患者和疾病的影响[6]。生物医学是综合医学、生命科学和生物学的理论和方法而发展起来的前沿交叉学科，其基本任务是运用生物学及工程技术手段研究和解决生命科学，特别是医学中的有关问题。生物医学认为生命作为最高级的运动形式，是由物理的、化学的等低级运动形式组成的，因此人身上的每种疾病必须可以在器官、组织、细胞或蛋白质等大分子中找到可测量的形态或化学的不同，都可以找到理化方面的原因，并且找到治疗方法。这种观点尽管曾在现代医学的发展中起到了重要的作用，但其忽略了人的社会属性和人文特点。马克思说人的本质是社会关系的总和，任何的个人都离不开群体与社会；反之任何的群体与社会也离不开每个人。传统的生物医学模式把疾病视为独立于社会行为的实体，而且根据疾病过程中出现的紊乱来解释患者行为的异常。随着医学科技的不断发展，人们越来越意识到患者更是具有社会属性的人，因此对医学的人文性也越来越重视，对生命意义的思考也越来越深刻，加之医务工作者的医技水平的不断提高，使得人文医学的诞生成为可能。人文医学与生物医学的整合是现代医学发展的方向，更是回归医学本质的需要，尤其在医患关系日益紧张的今天，它是全面构建和谐医患关系的基础[7]。如何更好地开展人文医学服务，是值得我们深入研究的，大概有以下几点：（1）开展人性化服务，提高服务质量。如某些三甲医院实行的“无陪护制度”，医院将患者住院期间所需的一切生活和医疗服务全部由专业的护理人员提供，这样不仅解决了一人住院，累坏全家的难题，又保证了医疗质量，极大减少了医患矛盾的产生。（2） 大力发展预约挂号制度，解决患者挂号排长队，看病等待时间长的难题，营造良好的就医环境，医生可以耐心、认真倾听患者的诉求，真正做到目前医疗水平有限的条件下“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”（3）杜绝医务人员收受“红包”和企业贿赂，禁止乱开“大检查、大处方”，使医疗费用透明化，降低患者医药费用。（4）明确告知患者目前的医疗技术水平和局限性，降低患者对医疗的期待。密切观察患者的病情进展，情绪变化，避免强迫改变患者观点。（5）开设心理咨询课程，将其设为必修课，培养医学生与人沟通的技能，尤其是与患者这个特殊群体的沟通,不断提高医学生的人文素质。重庆医科大学儿童医学院在临床医生实习期间开设医患沟通相关讲座,就是对临床医学与人文科学整合的一次有意义的尝试[8]。3临床医学与基础医学的整合随着分子生物学技术的迅猛发展，如基因组学、蛋白质组学、高通量测序技术的出现，基础医学研究领域呈现了空前的繁荣，并取得了丰硕的成果。为探讨人类疾病的发病机制、预防及临床治疗提供了新的视角和方法的同时，也使基础研究成果与临床脱节。以癌症为例，虽然全球各国研究的投入很多，在基础领域研究成果也非常丰富，但时至今日，癌症的发病机制仍不明确。临床治疗除了传统的手术、放化疗等方式以外，生物治疗也仍只处于研究阶段，并没有取得真正的临床效果。那么转化医学作为基础研究和临床应用间的桥梁[9]，可有效地将基础研究转化为临床成果，并指导临床的诊疗实践。转化医学可从以下几点出发：（1）加强临床医生与基础医学研究人员的合作交流。因为缺乏有效的沟通交流，出现了临床医生掌握患者病情、了解医学发展需求但不知道从哪些技术途径进行研究，而基础科研人员拥有目前最先进的研究理念、科研技术但脱离临床实际。两者增强交流合作既可以从临床实际需要出发，少走弯路，提供最佳的科研思路，又能让最新的科研技术服务和应用于临床医生和广大患者。（2）建立有效的奖励机制，加大科研经费的投入，充分调动临床医生和科研人员的积极性。要营造浓厚的科研氛围，奖励科研技术标兵，才能不断激励科研人员进行更深入的研究。（3）加强多机构的充分合作。如医疗机构、医学院校、综合大学、科研院所、医药公司的合作交流项目。只有充分合作，才能取长补短，促进产生更多成果。

随着科学技术的突飞猛进，许多新技术、新材科和新药(包括基因重组生物因子等)将有力地推进了临床医学的发展。医学模式已经从生物学模式发展到生物——心理社会模式。初级医疗保健，即使全国人民得到良好的第一线医疗服务的全科医学也在悄然兴起。从就业形式来看，医学类的就业情况依然是最好的，对中国大学专业排行榜，教育部公布了44所直属高校本专科毕业生一次就业率的有关情况，各高校总体一次就业率达到82%。这44所高校按学科门类统计的就业落实率从高到低依次为：医学、教育学、理学、农学、历史学、哲学、经济学、文学、法学。从中可以直观看出，医学类学生的就业率，依然有所保障，但虽然在就业率高的同时，医学类学生对未来自己职业的认同度却在下降。据一项调查研究显示，医学生对医疗行业的职业认同感从两年前的的不满意上升到，仍有半数医学生对就业前景信心不足；在报酬方面，近30%的医学生理想年薪期望值在“20万以上”；在工作环境的选择上，愿意毕业后去基层工作2年的医学生比例从下降到。跨入21世纪，随着生命科学的迅猛发展以及基因工程、分子克隆和基因芯片等一系列分子生物学技术应用的不断深入和完善，同时也随着人类基因组计划的完成和蛋白质组计划的启动以及人们对自身保健意识的提高及对生活水平需求的日益增长，现代医学模式已发生了根本性的改变。同时随着现代医学模式的转变和医疗需求的变化，医疗质量已涉及工作效率、费用控制、服务态度等多方面，成为医务人员素质、技术服务水平、设施环境条件、医疗费用高低、管理水平的综合体现。现代化医院的质量管理是突破单纯医疗技术和生物医学效应的质控，而成为与经营管理、科技管理、医疗业务管理有机结合的全方位质量管理，从而使质量管理提高到医院发展战略。

随着现代医学模式的转变和医疗需求的变化，医疗质量已涉及工作效率、费用控制、服务态度等多方面，成为医务人员素质、技术服务水平、设施环境条件、医疗费用高低、管理水平的综合体现。现代化医院的质量管理是突破单纯医疗技术和生物医学效应的质控，而成为与经营管理、科技管理、医疗业务管理有机结合的全方位质量管理，从而使质量管理提高到医院发展战略。由于医院的社会和经济效益，最终要通过医疗质量体现出来，所以，加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量，是医院的首要任务。 1 加强医疗质量管理的措施 建立质量管理考评体系是医疗质量管理的基本途径 制定出一套科学、规范、严谨、符合实际的医疗质量评价指标体系直接关系到医疗质量管理的效果。这套考评体系应结合个别质量控制、科室质量控制、院级质量控制及综合质量控制来制定，并把全程控制和重点控制相结合，个体控制和组织控制相结合，科内控制和科间控制相结合，最后精心组织考评工作，确保考评不流于形式［1］。运用以病例为质量单元的管理评价方式，建立具有选择性、实用性、即时性、可操作性的病例分型指标模式，将效果和过程、质量和费用有机结合起来，进行综合科学地评价。实行“临床医师综合评价”法，内容包括医德医风、工作态度、工作数量、工作质量、业务能力、技术水平等8项内容，每名被评价的医师最终都有一个综合得分，在科室内部和全院相同职务范围内进行排序，让每个人很好地了解自己的定位。 合格的管理人才是医院质量管理的重点 医院应有专业化的医疗技术管理者和专业化的行政管理者。医疗技术管理者要把握所在医院的医疗技术的发展方向和发展水平；行政管理者要负责做好医院内部行政、后勤等各项管理，做好保障工作。面对市场经济、知识经济、全球经济等新经济理念和格局，面对中国加入世贸组织引入强大竞争，面对医疗卫生体制改革、医院文化内涵建设，面对人民群众健康需求，人员政策、技术、协作、商业、控制等综合能力提出的特殊要求，而我国现行的医院管理者非职业化的现状难以胜任。医院管理者的素质已不单纯只是决定医院的质量水平，而是决定医院的生死存亡，决定我国卫生事业改革成败和现代化进程。所以，尽快实现医院管理者职业化势在必行［2］。 优化的医疗服务流程是医院竞争的手段 医院要适应市场变化，对社会需求高的项目要扩展、强化；对社会需求少，正在萎缩的项目，要坚决压缩、合并；要结合实际，开展具有特色专科、专病门诊或新技术、新项目，以特色吸引病人，以特色培育新的增长点，激发医院生存的活力。医院要在不增加病房、人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医院的成本和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力。要实现此目标，医院必须对可用资源进行高效配置，及时发现潜在的瓶颈，并通过平衡流程中各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较大的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，满足病人的需求，取得较大的经济和社会效益［3］。同时，要实行医疗服务流程的动态分析和管理，使医疗服务处于动态的适应医疗市场需求的不断变化中，可以在低谷时不浪费医疗服务供给，在高峰时增加服务的提供量，构建高效、精干并充满活力的新型医疗机构模型。 健全的制度和机制是医疗质量管理的基础 目前，我国已出台了《执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等20多部卫生法规，数百部卫生法规和规章，这些法律法规规范了医疗服务行为，强化了对医院的质量监管，保证了患者利益。要严格执行医疗技术服务标准，确保医疗服务质量，体现以人为本、以病人为中心的内涵，使医疗服务质量最大限度地满足病人的需求。卫生法律手段为卫生法制建设，为医疗质量管理提供了法律武器，为医院和专业技术人员提供了竞争的公平环境。同时，还需要加强医疗服务监督机制的建设和完善，建立医疗机构和专业技术人员通行的准入和退出标准，净化医疗机构队伍，塑造卫生系统良好形象［4］。 实施全面监控是加强医疗质量管理的保障 （1）全员监控：人人都是监控接受者，人人又都是监控实施者，使医务人员始终处在认真自控和自觉互控之中。（2）全岗监控：门诊、临床、医技科室，以及医疗行政职能部门，都有明确的质量指标和具体的监控措施。使医院各个岗位的工作都在严密监控之中正常运行。（3）全项监控：检诊、治疗、护理工作中各项质量达标情况，基础质量、环节质量、终末质量，所有质量项目都在监控之列。（4）全日制监控：对医疗质量实行24h跟踪监控，全天候监控。在医疗质量监控上没有节假日；不论上级检查或检查过后，质控工作都不放松；不论总结评比或平时，质控工作都无空档［5］。 2 医疗质量管理的发展趋势 成立CQI（质量持续改进）小组 以临床诊疗技术质控为重点质控方法研究，通过“临床路径”研究，按相同病种若干病例自始至终的检查、诊断、治疗（含处置、处方用药、手术等）、护理、膳食等医疗全过程的技术和服务项目、医疗效果和服务满意度进行登记、统计、分析、比较和评价，以确定病种医疗质量控制方案，促进医疗行为规范化，提高医疗服务质量。医疗质量管理的责任不仅要由管理人员承担，更主要是由医护人员广泛参与，组成超越学科界限的质量控制小组（QC），开展专题立项的质量改进研究。这种群众性的研究改进活动，将与临床科研工作同步进行，持续不断地提高医疗质量，同时在更广泛的意义上推进医药科技发展［6］。医院持续质量改进可以包括：评估现状、建立改进目标，寻找、评价和实施解决方法，测量、验评和分析结果。具体表现在对医院考核指标的有效评估后，从而保证考核指标对医院全面管理的改进与提高具有持续的指导意义。 实行全程、全方位医疗质量管理 医疗质量全面质控，包括临床各科、医技科室和医疗功能达标、“三基”培训、系统化整体护理等基础质量管理；加强三级医师查房、护理查房、手术、急救等医疗技术全过程的质量控制及医技专业的室内质控，狠抓单病种质量管理，采用有效率、平均住院日、平均住院费用进行综合评价，促进和带动医院各方面的工作质量。系统化整体护理与护理质量管理有机结合，将进一步完善护理质量体系。临床药学、医学检验、病理、营养及麻醉等专业将普遍采用质控技术，并完善各专业质量体系。要以病人为中心，其中医疗技术质量是内在质量，优质服务则是医疗服务的外在质量。如果只有医疗技术的全面质控，而忽视医疗服务作风、服务态度的重要性，是不能实现以病人为中心的办院宗旨的。保证医疗安全、防范差错事故、减少纠纷是医院全方位质量管理不可缺少的重要方面。医院经营必须坚持以社会效益为最高准则，杜绝片面追求医院自己的经济效益，而忽视质量效益和社会效益，否则医疗服务质量必然全面滑坡。控制医疗成本，就是在确保医疗服务质量的前提下，降低医疗消耗和医疗费用，用较少的医疗费用为病人提供优质服务［7，8］。 加大人员培训和继续医学教育的力度 坚持不懈地抓好人才培养，抓好学历教育、在职教育及岗前培训，提高全员素质。要根据各专业的需求，对中级职称以上人员要不断地派往国内外各大医院进修学习，充实和吸取先进技术，支持他们把所学到的知识用于医疗工作。强化基础训练，定期开展理论讲座，普及危重病抢救知识；坚持以自学为主的原则，激发医务人员学习的主动性；邀请国内外专家来院进行学术讲座，促进双向交流。分阶段组织考评小组，进行授课后的理论考核和技能操作考核，其评分将与年终医疗综合水平考核评估挂钩，促使医务人员的学科知识逐步走向系统化、制度化和规范化［9］。 加大医疗质量分级督导工作的力度 各级卫生主管部门要积极创造条件，尽快加大医疗质量监督的力度和频率，督导医院加强质量管理，逐步形成质量－效益型的医院发展模式。对有明显医疗质量或质量管理问题的医院要进行通报批评，限期整改；对整改不力，有严重医疗质量问题或质量管理问题的医院要按照《医疗机构管理条例》等规定严肃处理，切实履行医疗质量监督管理的职责。要把质量管理细则规定的质控措施，逐级公解、责任到人，及时进行公正严明地奖优罚劣，视医疗质量的优劣，在奖罚当事人的同时，连同有关领导一并奖罚。对医疗质量优胜单位，重奖员工，更重奖领导；对质量差的科室在批评处罚当事人的同时，加倍处罚科室主要领导。 加大医院质量管理社会监督制约的力度 随着市场经济的发展和社会的进步，国家将针对工业产品和服务行业的质量问题建立社会监督制约机制，医疗服务也不例外。这种监督制约将逐渐从软制约（群众监督、新闻媒体监督）向硬性制约发展（法律和经济制约），从而使这一社会制约层次具有群众性、法制性和经济赔偿的性质［10］。

现代医学的发展趋势就是人工智能将来会有人工智能完全的代替我们的人类，在这个时候我们只需要往计算机当中输入各种各样的程序以后主要就是用来机器来进行诊断和治疗。

临床医学行业现状及发展趋势如下：

本世纪后20～30年中，随着人们生活环境和经济条件的改善，以及文化素质的提高，其生活方式、保健需求以及疾病种类都发生了明显的变化。这种变化极大地促动了医学科学技术的前所未有的迅猛发展和医疗服务模式的转变。

目前临床医学方面许多领域的成就已经得到了人们的共识，而且预计未来21世纪会有更进一步的发展并且硕果累累。对此，根据当前发展趋势对临床医学专业和服务模式未来可能发生的变化作如下预测，与同道共同探讨。

一、医学科技的发展和医学模式的改变加速了临床学科的重组

一)传统内科系统中，许多细菌和寄生虫感染的疾病将逐渐减少，代之出现的将是因病毒感染而发生的疾病及其并发症，复杂的富贵病、肥胖病、高血压、糖尿病、生理代谢衰退性疾病、血管硬化、脑细胞退化以及麻痹性痴呆等老年病会越来越多

二)近年来，通过对实验动物模型如线虫、果蝇等研究发现，基因与衰老的关系非常密切。

三)由于电子、情报技术的发展，多种多样内窥镜的出现，影像医学以及介入诊断和治疗手段的普及已经并且极大地改变着传统外科的治疗范围。

四)由于父母对子女的健康希望得到的保证，这种现象成为促进妇科、产科、儿科技术发展的社会动力。

五)中医学的发展历来都受到党和政府的重视，近年来中医走出国门，越来越受到西方国家人民的欢迎。

六)社会的进步，技术的发展以及社会的需求必然改变临床医学的现状，传统学科中的部分专业可能逐渐萎缩，部分专业发生新的组合，这是不可避免的发展趋势。

七)超高倍显微镜的问世和应用开阔了我们对人体微观世界的认识，发现了许多从没有认识的疾病信息，这不仅有助于对疾病做出明确快捷的诊断，而且为临床医学的研究开辟了新的途径。

二、社会的进步和需求加快了医疗服务模式的转变

社会的变革，医学模式的转变，人民群众自我保健意识的提高，对医疗卫生服务的要求必然更高。减少疾病，减少损伤，特别护理和家庭服务，少花钱、不出家门就能得到满意的医疗保健服务，这种社会需求促动了社会保健工作的旧观念、旧体制的改变。

一)以国家社会保障部门为主，非国营保险公司补充，对全民实行医疗健康保险制度的建立和实施，前者设立公济帐户和个人帐户结合对人民群众的基本医疗实施保障;后者补充其他各类选择性保险收取一定费用，这样的结合再加上各种医疗服务机构就使广大人民群众处在一个可靠的完整的健康保护圈内，既改变了原有的“公费医疗”制度，减少了浪费，也满足了社会人群的保健需求，增加了公民意识。

二)社区医疗中心的建立是为满足人民群众保健需求出现的基层医疗服务机构。

三)社会保障制度的健全和社区医疗中心的建立，不可避免地会对原有国家开办的专科或综合医院产生一定的冲击

四)医疗卫生工作是根据社会的需求而进行的，为社会人群提供保健服务的供求关系在很大程度上控制着医院发展的方向。

与此同时，严峻的竞争形势将迫使大医院的医务人员、管理人员走出医院到社区、到基层，到病人的家中去以延伸医疗服务的范围，不断扩大市场。使得传统的医院拆除围墙，成为“没有围墙的医院”。这种没有围墙的医院将主动与社区医疗中心和全科医生健全协作关系，充分发挥大医院的指导作用。

在社会变革和医学科技发展的驱动下，各类医疗机构相互协调，功能互补，形成一个紧密联系的整体。围绕着广大人民群众的医疗保健需求施展各自的才华，发挥各自的能量，使人民群众的预防、保健、治疗和康复在这个医疗保健实体中得到落实。