齐鲁医学杂志2008

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班级里一位战友在群里询问，身上出了麻疹怎么办。他说去药店买了药，吃了没有明显的效果。 我猜药店一定卖给他中成药了，于是就让他把买的药拍照来看，果不其然。 我跟他说，价钱最贵的两种清热解毒的中成药，没有一个有用的。 只有十块钱一只的皮炎平，勉强有点用，但也不一定对症。 我让他把出的疹子拍照来看，告诉他不是麻疹。他才想起说，有可能是被小虫子咬了。 我叮嘱他，被虫子咬了之后，一定要及时去医院验血，医生会开出专门治疗的药物，不要随意到药店拿药，因为大多数药店都没有专业的医师，有的只是售货员，他们卖药其实只是在卖货。 他若有所悟。 我知道他是广东人，就告诉他：这些中成药你就不用吃了，包括你经常喝的凉茶，以后也要戒了。这些所谓的中草药，对身体不但没有明显的好处，反而会造成严重的肝肾损伤，这点已经被现代医学验证过，是确凿无缝的。 他很是惊讶，中草药不是天然绿色的吗，怎么还会引起肝肾风险呢？ 广东人在全世界人眼里，都是有名的吃货。天上飞的除了飞机，地上跑的除了坦克，剩下的没有广东人不敢吃的。各种药膳滋补美食，道道都是世间美味，想起来就让人流口水。 对药膳和进补情有独钟的，除了广东人，还有台湾人。尤其是台湾中南部人民，更是专注和精通于在各种祖国医学理论指导下科学地、辩证地食补、药补。也正因为如此，台湾成了“世界洗肾之都”。广东和台湾一样，是世界上慢性肾病高发的前三地区。 很多人在面对医生下达的确诊通知时，才惊慌失措。却根本不知道，原来这一切罪魁的根源，都是因为盲目进补，错食中药导致的。 中草药并不是像商家药企宣传的那样纯天然无污染，养生保健无副作用。相反，有很多我们日常食用的中成药，里面有相当多的成份，都已经被现代医学证明对人体是有非常大的危害的。 多年前，北京市民李某玲，因为经常“上火”到朝阳门某家医院求诊。医生给她开了龙胆泻肝丸，她服用了半年左右。此后，李玲出现恶心、呕吐、后背疼痛等症状，被北京医院诊断为尿毒症，李玲的病历记载的病因是“马兜铃酸中毒致肾病”。 无独有偶。有位叫王某华的病人回忆说，自己的肾衰竭是吃龙胆泻肝丸所致。因为从1999年到2002年这三年里，她陆陆续续服用了约180包龙胆泻肝丸。 《柳叶刀》杂志的调查显示，约有12%的台湾人受到慢性肾炎困扰。在20万接受调查的台湾人中，有三分之一的人曾经服用含马兜铃酸的中草药。 除了北京和多地发现的龙胆泻肝丸导致的肾衰竭案，国际上也时常有类似报道。比利时一群年轻女性服用一种减肥中药“苗条丸”后出现肾脏的损伤，英国和日本也陆续发现患者食用含有马兜铃酸的中草药导致的肾损伤案例……类似的案例简直举不胜数。 遗憾的是，无论是国家药监部门，基层医生还是公众，都没有意识到马兜铃酸的巨大危害。 在中医文化兴盛的中国，含有马兜铃酸的药物可不少。2000年版药典和国家药品标准记载的明确含马兜铃酸的药材就有7 种，分别为关木通、广防己、青木香、天仙藤、马兜铃、寻骨风、朱砂莲。 被批准上市的含马兜铃酸的中成药更多。最多的时候，有超过100种含有马兜铃酸的中成药在市面上流通，单是含有关木通的中成药就有41种之多。 更糟糕的是，不少含有马兜铃酸的中成药，例如龙胆泻肝丸、青果止嗽丸、排石颗粒、喘息灵胶囊都是非处方药，价格不贵，用途又广，用于清热、止咳、消炎等常见病，是药店里的常用药，公众非常容易地就能从各大药店买到。业内人士认为，曾经用过含有马兜铃酸的药物，而自己并不知情的消费者并不在少数。 北京中日友好医院肾内科曾收治过100多位类似的患者入住，其中最多的就是服用龙胆泻肝丸导致的肾损害病人。北京朝阳医院肾内科主任彭立人经手的20多名尿毒症患者中，已有十几人经肾穿剌，被确诊为马兜铃酸肾症，其中的大部分人服用过龙胆泻肝丸。 对肾脏有毒害的物质远不止马兜铃酸。中草药化学成分极其复杂，不少化学物质可能对健康人的肾脏并无太大直接损伤，但在肾脏功能受损的情况下则会加重损伤程度。 国际著名学术刊物《PLoS One》上刊登了解放军第302医院肝衰竭诊疗与研究中心赵攀等人的研究报告。该报告指出，我国急性肝衰竭（ALF）的最主要病因不是急性病毒性肝炎，而是中草药。该研究将我国7家三级部队医院的177例急性肝衰竭患者纳入，发现其中的患者病因是中草药，的患者病因是急性病毒性肝炎（大部分为乙肝病毒感染）。 这177人中，死亡率高达。 《药物性肝损伤100例临床病理分析》（《中华肝脏病杂志》2007年第3期）指出，导致药物性肝损伤（DILI）的药物种类中，中药类占21%。《药物性肝损伤病人126例临床分析》（《齐鲁医学杂志》2009年第24卷第5期）指出，引起肝损伤的药物多见于中草药，特别是治疗皮肤病、风湿性骨关节病、肾炎等疾病的中草药()。《158例药物性肝损伤的临床特点及诊断分析》（吉林大学第一医院论文.2008年）指出：引起药物性肝损伤的病因中中草药占据了50%。 《正确认识中药的肝毒性》（《第二十二届全国脾胃病学术交流会论文汇编》）总结至今临床发现可致肝损伤的常用中药有：黄药子、菊三七、苍耳子、何首乌、雷公藤、艾叶等。已知临床上可引起肝损伤的中药复方制剂有：壮骨关节丸、小柴胡汤、大柴胡汤、复方青黛胶囊（丸）、克银丸、消银片（丸）、消核片、白癜风胶囊、六神丸、牛黄解毒片等。 目前，欧美、日本、我国台湾和香港地区等均全面禁止含马兜铃酸药物，但中国大陆并没有这么做。2003年新华网报道后，大陆管理部门只禁止了广防己、青木香、关木通这三种被认为含马兜铃酸较高的药物。 以下是部分在售含有马兜铃酸的中成药名单，大家拿好对照，不要踩坑： 喘息灵胶囊（马兜铃）肺安片（马兜铃）复方蛇胆川贝散（马兜铃）鸡鸣丸 （马兜铃）鸡苏丸（马兜铃）京制咳嗽痰喘丸（马兜铃）七十味松石丸（马兜铃）青果止嗽丸（马兜铃）润肺化痰丸（马兜铃）十三味疏肝胶囊（马兜铃）胃福颗粒（马兜铃）消咳平喘口服液（马兜铃）新碧桃仙片 （马兜铃）止嗽化痰胶囊（马兜铃）止嗽化痰颗粒 （马兜铃）止嗽化痰丸（马兜铃）和胃降逆胶囊（天仙藤）香藤胶囊（天仙藤）杜仲壮骨胶囊（寻骨风）杜仲壮骨丸（寻骨风）风湿宁药酒（寻骨风）复方风湿药酒 （寻骨风）复方拳参片（寻骨风）祛风除湿药酒（寻骨风）三蛇药酒（寻骨风）伤湿镇痛膏（寻骨风）少林正骨精（酊剂） （寻骨风）神农药酒（寻骨风）益肾蠲痹丸（寻骨风）金朱止泻片（朱砂莲）朱砂莲胶囊（朱砂莲 ）保胃胶囊（朱砂莲）复方胃痛胶囊（朱砂莲）九龙解毒胶囊（朱砂莲）（括号内为药品所含成分）