卵巢癌影像学论文摘要

卵巢位于子宫底的后外侧，与盆腔侧壁相接，靠相关的韧带固定，卵巢作为女性的性腺，其主要功能：一为产生卵子并排卵，体现其生殖功能；另一为合成并分泌性激素，如雌激素、孕激素、雄激素等20 多种激素和生长因子，控制着人体骨骼、免疫、生殖、神经等系统的多个部位，在女性的生命活动中占有重要地位。但卵巢发生病变，特别是恶性病变，将给女性带来深重的灾难。

卵巢癌是女性生殖器官常见的三大恶性肿瘤之一。卵巢恶性生殖细胞肿瘤的死亡率为10%，卵巢恶性上皮性肿瘤的五年生存率徘徊在30％～ 40％，死亡率占各类妇科肿瘤的首位，对妇女生命健康造成严重威胁。为此我们需要了解卵巢癌的相关基础知识。

（1）卵巢癌的病因及相关发病因素。未产、不孕、初潮早、绝经迟是卵巢癌的危险因素。这可能是持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复，修复过程中卵巢表面上皮细胞可能发生突变，增加卵巢上皮包涵囊肿的机会，从而诱发卵巢癌的发生。

相关研究表明，有遗传性卵巢癌及乳腺癌家族史的女性，有遗传性非息肉性结肠癌家族史女性，是卵巢癌的易患人群。

（2）卵巢癌组织学病理类型。卵巢组织成分复杂，是全身各脏器原发肿瘤类型最多的器官，不同类型卵巢肿瘤的组织结构和生物学行为及好发年龄都存在较大差异，组织类型繁多。主要可见的组织病理学分型可有。

①卵巢上皮性肿瘤。好发于50 ～ 60 岁妇女，其恶性类型占卵巢恶性肿瘤的85% ～ 90%，恶性卵巢上皮性肿瘤主要包括浆液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、卵巢子宫内膜样癌。

②卵巢生殖细胞肿瘤。多见于30 岁以下的年轻女性，好发于儿童及青少年。为来源于生殖细胞的一组卵巢肿瘤，占卵巢肿瘤的20％～ 40％。

③卵巢性索间质肿瘤。来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢恶性肿瘤的5％～ 8％，此类肿瘤常有内分泌功能，故又称功能性卵巢肿瘤。

④转移性肿瘤。原发部位多为胃肠道、乳腺及生殖器官。

（3）临床表现。由于卵巢位于盆腔深部，早期常无症状，可在妇科检查时发现，主要症状为腹胀、腹部肿块、腹水及胃肠道症状。

卵巢恶性肿瘤生长迅速，容易扩散，往往在妇科检查时偶然发现，或待肿瘤生长到一定大小超出盆腔以外，腹部可扪及时，或出现并发症时才被发现，就医时往往已属晚期。

卵巢癌的症状可因肿瘤的大小、组织学类型、发生时间、有无并发症而有所不同。由于肿瘤生长迅速，短期内可有腹胀，腹部肿块及腹水。肿瘤小的只有在盆腔检查时才能发现，肿块逐渐长大超出盆腔时，腹部可以触到肿块。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期可表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。

（4）卵巢肿瘤的转移途径及分期。卵巢恶性肿瘤的转移特点是外观局限的肿瘤，可在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横隔等部位有亚临床转移。主要通过直接蔓延及腹腔种植，瘤细胞可直接侵犯包膜，累及邻近器官，并广泛种植于盆腹膜及大网膜、横隔、肝表面。

淋巴道也是重要的转移途径，有三种形式。

①沿卵巢血管经卵巢淋巴管向上到腹主动脉旁淋巴结。

②沿卵巢门淋巴管达髂内、髂外淋巴结，经髂总至腹主动脉旁淋巴结。

③偶有沿圆韧带入髂外及腹股沟淋巴结。

横隔为转移的好发部位，尤其右膈下淋巴丛密集，故最易受侵犯。

血行转移少见，晚期可转移到肺、胸膜及肝。

恶性肿瘤分期的手术病理分期如下。

Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢。

ⅠA：肿瘤局限于一侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹腔积液中未找到恶性细胞。

ⅠB：肿瘤局限于双侧卵巢，包膜完整，卵巢表面无肿瘤；腹腔积液中未找到恶性细胞。

ⅠC：肿瘤局限于单侧或双侧卵巢并伴有如下任何一项：包膜破裂；卵巢表面有肿瘤；腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性细胞。

Ⅱ期：肿瘤累及一侧或双侧卵巢，伴有盆腔扩散。

ⅡA：扩散和（或）转移至子宫和（或）输卵管。

ⅡB：扩散至其他盆腔器官。

ⅡC：ⅡA 或ⅡB，伴有卵巢表面有肿瘤，或包膜破裂，或腹腔积液或腹腔冲洗液有恶性细胞。

Ⅲ期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，并有组织学证实的盆腔外腹膜种植和（或）局部淋巴结转移；肝表面转移；肿瘤局限于真骨盆，但组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜。

ⅢA：肉眼见肿瘤局限于真骨盆，淋巴结阴性，但组织学证实腹腔腹膜表面存在镜下转移，或组织学证实肿瘤细胞已扩散至小肠或大网膜。

ⅢB： 一侧或双侧卵巢肿瘤，并有组织学证实的腹腔腹膜表面肿瘤种植，但直径≤ 2cm，淋巴结阴性。

ⅢC： 盆腔外腹膜转移灶直径>2cm，和（或）区域淋巴结转移。

Ⅳ期：肿瘤侵犯一侧或双侧卵巢，伴有远处转移。有胸腔积液且胸腔肿瘤细胞阳性为Ⅳ期；肝实质转移为Ⅳ期。

（5）正确全面认识卵巢癌的治疗。卵巢癌的治疗应该以手术和化疗为主，结合其他的治疗。

①卵巢上皮性癌。手术是治疗卵巢上皮性癌的主要手段。应根据术中探查及冰冻病理检查结果，决定手术范围。卵巢上皮性癌第一次手术彻底性与预后密切相关。

术中不能明确诊断者，应将切下的卵巢肿瘤送快速冰冻组织病理学检查，进行确诊。手术可通过腹腔镜或剖腹进行。术后应根据卵巢肿瘤的性质，组织学类型，手术- 病理分期等因素来决定是否进行辅助治疗。可行剖腹探查及腹腔镜下探查两种手术方式，不同病理组织类型及分期的肿瘤可有不同的手术方案及原则。

早期Ⅰ期，卵巢上皮性癌应行全面确定分期的手术，分期手术的内容包括：盆腹腔腹膜表面探查；横隔、左右腹腔及盆腔冲洗液进行细胞学检查；横结肠下大网膜切除；盆腔及腹主动脉旁淋巴结选择性切除；可疑病灶或肿瘤粘连处组织学检查；膀胱反折、左右结肠旁沟、直肠子宫陷凹及左右盆壁处腹膜的随机活检；全子宫和双附件切除（卵巢动脉高位结扎）；黏液性肿瘤应行阑尾切除。

一般认为，对于上皮性卵巢癌行保留生育功能（保留子宫和对侧附件）的手术应是谨慎和严格选择的，必须具备以下条件：患者年轻，渴望生育；ⅠA 期；细胞分化好；对侧卵巢外观异常，剖探阴性；若对侧卵巢外观正常，则不必剖视；有随诊条件。也有主张完成生育后视情况再行手术切除子宫及对侧附件。

晚期 Ⅱ～Ⅳ期，卵巢癌应行肿瘤细胞减灭术，术式与全面确定分期的手术相同，尽最大可能切除卵巢癌的原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径＜ 1cm，但最好应达到无肉眼残留，必要时可切除部分肠管或脾脏等。对手术困难者可在病理学确诊后先行1 ～ 2 个先期化疗后再行手术。

化疗药物治疗为主要的辅助治疗，卵巢上皮性癌对化疗较为敏感，常见的化疗方案：TC（紫杉醇+ 卡铂）、 TP（紫杉醇+ 顺铂）、PC（顺铂+ 环磷酰胺）方案。术后可杀灭残留癌灶，控制复发。对于无法行手术的晚期患者，化疗可使肿瘤缩小，为手术创造条件。

对于早期卵巢癌，经过全面分期手术，组织病理学证实的ⅠA 和ⅠB 期，高分化患者可以不必化疗；中分化者可以观察，也可以根据患者意愿进行化疗。除此之外，所有ⅠC 期、低分化，以及透明细胞癌、癌肉瘤等预后不良的组织病理类型的患者均应进行化疗，疗程3～6个。

而对于晚期的卵巢癌，通常认为至少给予6 个疗程，这是基本的疗程，如果合并有一些高危因素，常会再加上3 个疗程，因此对于大多数晚期卵巢癌来讲，通常需要9 个疗程的化疗，初次手术不彻底的Ⅱ～Ⅳ期患者，如果评估有无法切除的残存病灶，可以化疗3 ～ 6 疗程后进行彻底的肿瘤细胞减灭术。化疗的效果目前来讲有两个标准，第一是第一疗程后CA125 的水平下降一半，第二是2 ～ 3个疗程后CA125 能够降至正常，如果能够达到以上的效果，通常患者可以获得较好的结果。

②恶性生殖细胞肿瘤。由于绝大部分恶性生殖细胞肿瘤患者是希望生育的年轻女性，常为单侧卵巢病变，并且对化疗敏感，手术的基本原则是无论其级别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及，均应保留生育功能的手术，仅切除患侧附件。

化疗：根据肿瘤分期、类型和肿瘤标记物的水平，术后可采用3 ～ 6 个疗程的联合化疗。常见的化疗方案：BEP（博来霉素+ 依托泊苷+ 顺铂）、 BVP（博来霉素+ 长春新碱+ 顺铂）、VAC（长春新碱+ 放线菌素+ 环磷酰胺）

③索间质细胞肿瘤。Ⅰ期的卵巢性索间质肿瘤肿瘤希望生育的年轻患者，可考虑患侧附件切除术，保留生育功能，但应进行全面细致的手术病理分期；不希望生育者应行全子宫双附件切除和确定分期手术，晚期行肿瘤细胞减灭术。以铂类为基础的多药联合化疗，常见的有PAC、 PEB、 PVB 方案，晚期易复发，应长期随诊。

卵巢癌早期较难发现，易于复发，对于这些情况的正确理解有利于您的早期发现和治疗。

卵巢癌就是发生在卵巢这个部位的一个肿瘤，它的病理学有一些研究认为，高级别的浆液型的卵巢癌，就是所谓最凶险的一类卵巢癌，它往往会发生在输卵管上，是输卵管上皮的细胞病变引起来卵巢的癌症。总之，卵巢癌是发生在卵巢的一个癌症，在临床上把卵巢癌、输管卵癌和腹膜的一个间皮瘤统归为一大类肿瘤来对待和处理。

卵巢癌是女性卵巢发生恶性疾病的意思，主要是由于体内激素紊乱，周围环境，辐射等因素引起的疾病。如果不能早发现早治疗，疾病发展到后期，会给人造成很严重的后果。后期会有腹痛腹胀、食欲下降、恶心呕吐等症状，疾病对于人体的消耗也是比较大的。

辅助检查腹水或腹腔冲洗液细胞学：腹水明显者，可直接从腹部穿刺，若腹水少或不明显，可从后穹隆穿刺。所得腹水经离心浓缩，固定涂片。肿瘤标记物：1．CAl25 80％的卵巢上皮性癌患者CAl25水平高于35kIU/L；90％以上患者CAl25水平的消长与病情缓解或恶化相一致，尤其对浆液性腺癌更有特异性。2．AFP 对卵巢内胚窦瘤有特异性价值，或者未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中含卵黄囊成分者均有诊断意义。其正常值为<25ug/L。3．HCG 对于原发性卵巢绒癌有特异性。4．性激素 粒层细胞瘤、泡膜细胞瘤可产生较高水平的雌激素；黄素化时，亦可有睾酮分泌。浆液性、粘液性或纤维上皮瘤，有时也可分泌一定的雌激素。影像学检查(1)超声扫描 对于盆腔肿块的检测有重要意义，可描述肿物大小、部位、质地等；良恶性的判定依经验而定，可达80％～90％；也可显示腹水。通过彩色多普勒超声扫描，能测定卵巢及其新生组织血流变化，有助诊断。(2)盆腔或/和腹部CT及MRI 对判断卵巢周围脏器的浸润、有无淋巴转移、有无肝脾转移和确定手术方式有参考价值。(3)胸部、腹部X线摄片 对判断有无胸腔积液、肺转移和肠梗阻有诊断意义。 必要时选择以下检查(1) 系统胃肠摄片(GI)或乙状结肠镜观察，必要时行胃镜检查，提供是否有卵巢癌转移或胃肠道原发性癌瘤的证据。 (2) 肾图、静脉肾盂造影：观察肾脏的分泌及排泄功能、了解泌尿系压迫或梗阻情况。 (3) 肝脏扫描或γ照像：了解肝转移或肝脏肿物。 (4) 放射免疫显像或PET检查：有助于对卵巢肿瘤进行定性和定位诊断。(5) 腹腔镜检查：对盆腔肿块、腹水、腹胀等可疑卵巢恶性肿瘤的患者行腹腔镜检查可明确诊断。若肿块过大或达脐耻中点以上、腹膜炎及肿块粘连于腹壁，则不宜进行此检查。腹腔镜检查的作用：①明确诊断，作初步临床分期；②取得腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查；③取得活体组织，进行组织学诊断；④术前放腹水或腹腔化疗，进行术前准备。确诊卵巢癌的依据明确卵巢癌诊断的依据是肿瘤的组织病理学，而腹水细胞学，影像学和肿瘤标记物检查结果均不能作为卵巢癌的确诊依据。卵巢恶性肿瘤的诊断需与如下疾病鉴别：(1)子宫内膜异位症； (2)结核性腹膜炎；(3)生殖道以外的肿瘤；(4)转移性卵巢肿瘤；(5)慢性盆腔炎

卵巢是产卵与分泌女性激素的器官，人体中共有2个卵巢，而卵巢癌是发生在卵巢的恶性肿瘤。卵巢癌目前是世界上第5大高发癌症，死亡率超过宫颈癌与子宫体癌的总和，占妇科肿瘤首位。 卵巢癌可发生于任何年龄，但大多发生在绝经之后--其中半数发生在65岁之后。据美国统计，美国妇女一生中发生卵巢癌的危险约为。中国妇女卵巢癌的发生率略低。在1997年，约有26800个美国人被诊断为卵巢癌，其中14200人死于该病。如果能做到早期诊断则5年生存率可达92%。然而，在确诊患有卵巢癌时往往已至肿瘤晚期，可能已广泛转移至肝、胃、小肠等脏器，也可能已通过血液与淋巴转移至其他部位。 按全球统计，卵巢癌患者的5年生存率约为50%。不能早期诊断卵巢癌的原因主要有二个方面：因为卵巢肿瘤深藏于盆腔，当出现提示恶性肿瘤发生的变化时不易被检查出；卵巢癌生长相对较为迅速，不易捕捉到早期警告性症状，待确诊时往往已至晚期。

卵巢癌是女性生殖器官常见的肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌、宫颈癌。卵巢癌可发生于任何年龄，但年龄越大发病率越高，以更年期和绝经期女性发病人数居多。卵巢癌不仅发病率高，致死率也较高，占各类妇科肿瘤死亡率的首位。