关于头痛的医学论文

头痛是临床常见的症状，通常 分为偏头痛、前额头痛、颠顶头痛、枕后头痛四种类型。 发病年龄常见于青年、中年和老年人。近几年临床发现少年头痛的发病率呈上升趋势。

中医学对头痛的认识：

中医学认为，头为“清阳之府”、“诸阳之会”，又为髓海所在，凡五脏六腑之精、气、血皆上注于头而为之濡养。故外为六淫之邪侵袭头部，邪气稽留，阻遏清阳，内为脏腑失调，气血不足，髓海失养，均可导致头痛。中医又把头痛分为四类：

1、偏头痛中医学认为：跟足少阳胆经与手少阳三焦经感受风、寒或湿、热诸邪，头部邪气滞留使经络不通，而致头痛。

2、前额头痛中医学认为：因脾胃虚弱，生化不足，营血亏虚，不能上荣脑髓而头痛跟足阳明胃经与手阳明大肠经使经络不通有关。

3、颠顶头痛中医学认为：因情志不和，肝失疏泄，郁而化火，或因肝肾阴亏，水不涵木，肝阳上亢，上扰清窍而头痛跟足厥阴肝经使经络不通有关。

4、枕后头痛中医学认为：因于肾者，或因禀赋不足，肾精久亏，随海空虚而头痛，或因肾阳衰微，清阳不展而头痛跟足太阳膀胱经经络不通有关。

5、外伤头痛：

头部外伤，跟出身时，母亲难产，存在暴力接生倾向，还有摔倒、撞击导致颈项闪挫，使颈椎骨错缝。瘀血阻络，不通则痛，而致头痛。

现代医学对头痛的认识：

头痛分为三大类：①原发性头痛：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；②继发性头痛：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛；③颅神经痛、中枢性和原发性面痛、以及其它其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。上述三类头痛患者，经核磁共振、X光片检查，一般百分之九十九患者没有任何器质性病变。百分之一患者发现颅内非血管性疾病。

发病原因：

本人从事临床医学四十年有余，发现 偏头痛、前额头痛、颠顶头痛、枕后头痛、外伤型头痛，跟枕骨、颈椎C1-C2-C3错位有密切关系。

病理病因：

颈部是连通脊髓、心脏与大脑的重要通道，引起头痛与枕大神经与枕小神经受到卡压与激惹有密切相关。

枕大神经（图1）（图2） 由C2脊神经后支的主支和C3脊神经部分后支的分支组成。该神经在上项线水平、胸锁乳突肌和斜方肌之间穿出深筋膜，分布于枕后及顶部的皮肤。 枕骨下缘有枕大神经通过、这个地方受到卡压， 患者可能会出现后枕部的非常强烈的头痛，有时候还会出现颠顶到眼睛放射性的疼痛。

枕小神经 （图1）（图2） 由C2-C3脊神经前支构成，是颈丛的分支，沿胸锁乳突肌上段后缘上升至头部，穿出深筋膜，越过胸锁乳突肌止点到头部的侧后方，分布于耳后枕部皮肤。 同时，同耳大神经、枕大神经和面神经的耳后支相连结。 这个地方受到卡压， 患者可能会出现 向颞、额、顶部的放射性跳痛、胀痛。

颈 枕大神经相关的疾病：

颈枕神经痛综合征:又称枕神经痛，为枕骨下颌后头部疼痛常见的原因之一，系枕大神经、枕小神经和耳大神经分布范围内神经痛的总称。枕神经痛是枕骨下和后头部的疼痛。主要病因是枕大神经受到刺激或卡压，上颈椎的椎体骨关节发生错位或紊乱，改变压迫枕神经或上段颈神经根，也有可能椎管内椎间盘内髓核、肿瘤压迫C2、3神经根等。枕大神经处会有的压痛点。

造成上述四种头痛的根源跟长期低头工作，颈肌痉挛，深筋膜肥厚，炎症渗出，粘连，可压迫枕大神经。由于枕大神经绕寰枢关节，当寰枢关节半脱位、脱位时亦可受牵拉或损伤;再者，颈部肌肉，尤其是斜方肌的肌筋膜炎，也可导致此神经受压，产生神经支配区的疼痛，局部淋巴结肿大，也可能是致痛的原因。

流行性感冒、感染、枕部外伤、第Ⅰ至第Ⅳ颈椎疾病如椎关节炎、脊椎结核、肿瘤、枕叶小脑及脊髓颈段内肿瘤和脑脊膜炎粘连等，均可侵犯或压迫枕神经，致其所支配区域发生疼痛。

临床表现：

头痛程度有轻有重，疼痛时间有长有短。疼痛形式多种多样，常见胀痛、闷痛、撕裂样痛、电击样疼痛、针刺样痛，部分伴有血管搏动感及头部紧箍感，以及 颈、肩部疼痛、上肢疼痛以及头晕、恶心、呕吐，烦躁等症状，还有可能出现四肢麻木、痿软，握不住东西等感觉障碍。 继发性头痛还可伴有其他系统性疾病症状或体征，如感染性疾病常伴有发热，神经性病变常伴偏瘫、失语等神经功能缺损症状等。头痛依据程度产生不同危害，病情严重可使患者丧失生活和工作能力。

在头痛患者的病史采集中应重点询问头痛的起病方式、发作频率、发作时间、持续时间、头痛的部位、性质、疼痛程度，有无前驱症状，及有无明确的诱发因素、头痛加重和减轻的因素等。同时，为更好鉴别头痛的病因及性质，还应全面了解患者年龄与性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史等一般情况对头痛发病的影响。