新英格兰医学杂志谈二次感染

如果一个人阳了同住的人，有可能这一天也阳了，有可能第二天阳，有可能好几天才阳，也有可能不阳，就看他的抵抗力程度了。

阳过一次，不等于高枕无忧。跟“复阳”不一样，复阳指一次感染可能没好全，当初的病毒再度闪现；而二次感染则是一次阳过、彻底痊愈后，又来“阳了个阳”，称为二次感染。但也不必过于惊慌。目前研究表明，有一定可能性会二次感染，但哪怕是传播力度最强的Omicron，概率也不算高。早早放开的英国，目前感染人数累计已经超过2000万，二次感染137万，二次感染比例占比[1]。这其中的二次感染者都是在Omicron变体为主之后才二次中招的[2]。经历了多轮新冠病毒的南非，见识过了Beta、Delta和Omicron，在《科学》上发表的对294万名确诊患者的研究中，有10万余人疑似二次感染，占比约为[3]。《新英格兰医学杂志》上一项对2万多名卡塔尔Omicron感染者的研究表示，Omicron感染后，再重复感染率约为[4]。如果觉得外国经历了多轮病毒的数据参考价值有限，那可以看看情况跟内地最为接近的香港，香港卫生署传染病处主任2022年8月在疫情简报会上透露，在Omicron爆发以来，二次感染概率有所上升，在1%-2%之间[5]。总体而言，二次感染虽然确实会发生，但也属于相对小概率事件。既然已知二次感染有可能发生，那盘算好两次感染的间隔则非常重要，毕竟之前疫情管控严格，被憋坏的人不在少数，掐准时间转阴，才能自由浪起来。鉴于目前疫情扩散速度，朋友圈甚至流传起了“错峰阳”的时间规划。只要挑对合适的时机阳，才不会错过新年、春节等各种节日和假期。那阳过之后，一般能维持活蹦乱跳多久，才有二次感染的风险呢？各国的数据答案不完全一样。法国一项针对近59万名二次感染过Omicron的研究发现，第一次和第二次中招的平均间隔为244天，近70%的人二次感染间隔都在180天以上[6]。另一项法国针对188名感染过、、变体病毒的患者研究则证明，近15%的人两次阳性的时间间隔不足两个月[7]。而澳大利亚卫生保护主要委员会今年7月则提醒民众，二次感染的最快时效可达28天[8]。往少了算，能至少保证一个月阴性；往多了算，至少能管大半年，因此12月就阳了的朋友们，可以安心过新年了。为什么会二次感染虽然很多人抱怨感染后浑身酸痛、嗓子如刮刀，但Omicron目前总体的症状还比较轻微，重症比例很少。于是有机智的逻辑鬼才提议：“如果早晚都要感染，不如趁现在Omicron毒性较弱时先接种，这样就能有效防止未来感染上重症”。因为阳过，就意味着有了抗体。《自然通讯》的研究表明，感染过一次Omicron，一定程度上有助于保护下次不被其他Omicron的亚系感染。感染Omicron的后，对防护二次感染的有效性为94%，反之则有效性为[9]。如果感染过Omicron之前的原始型毒株，如Delta，也对再感染上有症状的Omicron 或，有的保护作用[10]。阳过后又痊愈，等于在一定时间内有了对该毒株的免疫力。但这段自带buff的时间究竟有多久，也因人而异。

二次感染新冠会更严重吗”“阳过一次后多久可能再阳”……连日来，随着国内新冠感染者大幅增多，网络上关于新冠二次感染的各种讨论也备受关注。一些网友态度乐观，认为“迟早要感染，不如早阳早好”；也有网友认为，新冠会造成反复感染，“最好在爆发期内自我隔离”。针对网友所关心的“反复感染”“感染加重”等热门话题，记者特别采访了上海长海医院感染科主任医师万谟彬。通常来讲，新冠二次感染(再次感染)是指一个人感染了新冠病毒，康复之后又再次被感染的情况。研究结论表明，目前流行的新冠病毒奥密克戎(Omicron)变异株（以下简称奥密克戎），会导致新冠肺炎患者治愈后仍有二次感染的可能。02为什么会出现二次感染？答：万谟彬指出，出现二次感染或者重复感染，主要原因来自两方面。首先是自体原因，比如距离上一次接种疫苗的时间过长（超过半年甚至一年），身体内的抗体含量持续下降；又或者是上一次感染属于轻症或无症状，体内产生的抗体含量相对较少；还有一部分人，本身免疫力低下，或者免疫系统有疾病，也容易出现二次感染。其次是病毒原因，目前新冠病毒变异速度很快，以此轮奥密克戎为例，人体对奥密克戎不同亚型难以建立全面的免疫屏障，在感染了奥密克戎某个亚型之后，仍有可能感染奥密克戎的另一种毒株。今年四月份就有外媒报道，西班牙一名医护人员在短短20天内二次感染新冠（不同毒株），这被认为是新冠暴发以来两次感染时间间隔最短的一次。03二次感染和复阳如何区分？答：一些新冠感染者，在病愈核酸转阴后，再次核酸仍可能是阳性，这类情况到底属于二次感染还是复阳，有两个判断指标：首先看时间。在感染初期，确诊者出现复阳机会较高，一般来说，感染后首3个月的复阳机会最高，大概有1%至2%的可能性。其次，看病毒量（病毒量越低，CT值越高）。就复阳的案例来说，患者的病毒量都比较低，大部分患者的CT值均为35以上。而二次感染的患者，病毒量相对较高，CT值低于35。04奥密克戎更容易重复感染吗？答：万谟彬认为，确实有些传染病感染后，身体会利用之前形成的免疫机制进行自我防护，不会轻易再感染。但新冠病毒不会终身免疫，且不同毒株导致感染多次的能力也有强弱之分。今年3月份，威尔康奈尔医学院（卡塔尔校区）的学者在《新英格兰医学杂志》上发表了一项研究，评估了新冠病毒既往感染所带来的保护力。研究发现，在感染270天后，对于预防再次感染不同变异体的保护力分别为：阿尔法毒株，贝塔毒株，德尔塔毒株92%，奥密克戎毒株56%。显然，与德尔塔及之前的变异株相比，奥密克戎更容易导致再次感染。不过，尽管如此，奥密克戎的二次感染率仍旧很低，香港卫生防护中心近日表示，在11月份，香港本地社区确诊个案中，约4%疑为“二次感染”。05感染康复后抗体能维持多久？答：北京佑安医院感染综合科主任医师、小汤山方舱医院医疗专家李侗曾表示，感染新冠病毒后，获得针对该毒株的免疫力一般可持续半年以上。中国工程院院士钟南山也表示，国外资料显示，不管有无症状，一旦一个人感染了奥密克戎，有78%的人在相当长时间内不会再重复感染。香港卫生防护中心引述世界卫生组织资料指出，目前虽然尚未有证据显示针对奥密克戎变异病毒株感染而衍生免疫的具体时间，但根据先前变异病毒株的情况，免疫时间预计将持续至少90天。万谟彬认为，一般人距离上次确诊的时间少于3个月，出现二次感染的几率比较低。但不排除一些年老、体弱、重病患者，均有在3个月内出现二次感染的风险，也不排除在短时间内感染新型变异毒株的情况。06二次感染的症状会更严重吗？答：关于二次感染的症状，国外有过两组研究数据，一组来自前文提及的《新英格兰医学杂志》。研究指出，无论新冠病毒如何变异，前一次感染产生的抗体，可以明显降低后一次感染的住院率和死亡率。另一组来自《自然医学杂志》。研究表明，与仅感染过一次的患者相比，无论疫苗接种情况如何，再次感染的患者出现并发症的风险更高，包括肺部、心血管、糖尿病、胃肠道和神经系统等并发症。对此，万谟彬认为，二次感染后的情况要根据个人当时的免疫力和病毒的强弱程度来考量。一般而言，二次感染与首次感染的病症没有太大分别，如果感染了同一个亚型的病毒，二次感染症状是会低于首次感染，而从病毒的发展规律来看，奥密克戎的致病率会越来越低。07哪些人更容易反复感染？答：万谟彬表示，有3类人较容易反复感染，包括老年人、有基础疾病的人群、免疫力较差的人群。这几类人群不仅容易反复感染，还有可能出现重症风险。08二次感染后，感染者的传染性会变弱吗？答：新冠感染者的传染性与多重因素相关联，不会因为是二次感染或者反复感染而导致传染性变强或是变弱。多重因素包括病毒数量、病毒浓度、病毒活性等。通常，新型冠状病毒的病毒量、病毒浓度和病毒活性与其传染性成正向相关。09感染康复后如何做好个人防护？答：治愈的新冠确诊患者出院、无症状感染者解除隔离后仍然要加强自我防护意识。接种疫苗、佩戴口罩、保持1米的社交距离，以及尽量避免处于拥挤和通风不良的室内空间，仍是防止反复感染的有效方法。此外，在日常生活中，还应增加营养，尤其是增加蛋白质的摄入，坚持锻炼身体，保证良好的心态，提高机体免疫力。万谟彬强调，再次感染的风险，以及感染后的症状取决于多种复杂因素，包括变异体的变化、疫苗接种情况和既往的身体基础情况等。确实有小部分感染者再次感染后风险更高，但对于大多数人而言，不需要太过担心再次感染后症状加剧的情况

新冠阳康后大家都担心再次感染，毕竟个人每天不可避免要接触各类人群，感染风险很大。

当病毒进入人体后，免疫系统开始工作，产生特异性抗体，并且两三周时间达到一个高峰，持续的时间会比较长。随着时间的推移，体内的抗体水平逐渐降低，感染风险会更大。

不过，在免疫功能正常的人群里，发生复阳或者二次感染的概率都是很低的。

一般免疫功能正常的患者感染康复之后，可以获得3到6个月以上的保护力。在这段时间内发生二次感染的概率也非常低。

阳康后短时间内，身体比较虚弱，如果碰上新型病毒变异株，又未做好防护，极有可能再次感染。

因此，即使阳康后身体有保护力，也要加强防护。

如何避免交叉感染依旧是那些老话，戴好口罩，保持一米以上的社交距离，勤洗手消毒，室内多开窗通风，平时多锻炼身体。加强营养补充，提高身体免疫力。

不知道的，总觉得还是初阳比较严重的，复阳应该有一点抵抗力了