白血病康复患者自述论文

师傅推着我出了大门，辗转走廊、电梯，回到了病区，看着病区门口大大的“20”，我热泪盈眶，一天一夜，我又回来了！ 我的床停到了病房门口，家人们一下子都涌了过来，妈妈、哥哥、大饼，他们都长了世界上最好看的脸，我的眼泪还在流着，看着他们一边欢呼：“回来了，回来了！”一边在护工的指挥下手忙脚乱地推床过床，他们都那么小心翼翼，生怕把我嗑了碰了弄疼了。 我终于躺在了自己的病床上，大饼给我垫了个低低的枕头，妈妈拉着我的手一直看着我，哥哥帮我把挂药水的杆子放得更好一些。我看着他们，欢喜就从心里升起来，人间太美好！我太幸福！ 有一个新的特护老师在我的病床边，帮我接着各种监护的夹子管子，挂着的药水没有尽头，一袋袋地叠在床头的杆子上。我的病床靠窗，躺在床上可以看到窗外的天，秋高气爽，天很高，云很白。 大饼搬了把椅子坐到我床边问我：“腰是不是很难受？”我点点头，大饼把手垫进我的腰下，开始轻轻地揉，一下一下，痛感从揉的中心点向外漩涡状递减，整个腰背立马松了许多。妈妈看着我关切地问：“昨天晚上睡着了吗？”我摇头：“睡不着，一点都睡不着。”“那快闭上眼睛休息吧！”大饼也说：“嗯，快休息，我给你揉着，你好舒服一点。”我笑着闭上了眼睛，在有家人的病房，幸福得像花儿一样。 这一天在一袋又一袋的药水中过着，一过中午12点，背上翻滚的开片又神奇地愈合了，背恢复成一整块，腰背的断裂痛瞬间消失，还是和上次一样，神奇得不要不要的。 回病房之后，时间先生的速度快了不是一点点，我被妥妥地照顾着，不再关心现在是几点几分。 清晨，我在沉沉一觉后醒来，窗外泛着淡淡的霞光，天那么剔透，粉蓝粉蓝。我轻轻地呼出一口长气，一觉过后整个人都轻松不已，曾经在第一次术后那么困扰我的失眠症这次不翼而飞，我内心满满的都是感激和欢喜。 一早查房，我又看到了大医生，大医生依旧用他不容置疑的口气短频快地对我说：“手术很成功，挖掉了不少。这次伤口也没有渗漏，上午就把鼻塞拔了吧。”我一下子傻了眼：“这么快，这么快就拔了？”上次那极其惨痛的经历一直萦绕在我的脑海，这真是一个怎么都忘不了的回忆。“对啊，上次你那是特殊情况，垂体瘤术后病人都是这个时间拔的。”我摸着被撑大的鼻孔里干干的纱布头，迟疑地说：“那，那好吧。” 医生走后，我还一直陷在无比纠结的情绪中，不断地问大饼：“这次拔了，应该没问题吧？”“肯定没问题！”我又问：“这才术后第一天，这么早就拔了干嘛呢，要不我们去和医生说再晚点拔？”大饼被问烦了：“哎呀，你别多想了，你看这次伤口一点渗漏都没有，和上次不一样的，放心，肯定会好好的！”我冲他翻了个白眼：“那，好吧。” 没过一会，三医生端着药盘来了，我瞪大了眼睛：“这么快都忙好啦？不用再下点医嘱写点病历啥的了。”三医生笑了：“专门先来忙你的事，早点拔了你好早点通气。”三医生的话打动了我，用鼻子呼吸那是多舒爽的事啊，“可是，可是我还做好思想准备呢！”“还有很多病人在等着我呢，躺好，开始了。”医生都是这种风格吗？三医生一定是被大医生传染了，我撇撇嘴不再说话，乖乖躺好，一只手握了把被子捏住，准备一会儿使力的时候用。 三医生开始往我的鼻子里滴药水，凉凉的药水流到了我的脸上，镊子夹住纱布开始慢慢地转动，有撕扯的刺痛传来，却还没到忍不住的程度，忽然猛地一下痛，纱布条整个地离开了我的鼻腔，三医生用药棉清理了我的鼻子外围，开口了：“好了，可以了。”这就好了？我忍不住讶异：“这次为啥这么顺利？都没怎么痛啊！”“上次你塞了那么多天，肉都长一块了，能不痛吗！所以啊，越早拔越好！”三医生走了，我松开了捏着被子的手，完全没有用到道具，看来自己的忍痛功力是越来越强了。 妈妈和哥哥来的时候，我已经清清爽爽地躺在床上了。妈妈马上发现了这个变化，快步走上来问：“鼻子里的东西都拔了？”我笑着点头。“现在整个人都精神多了！”妈妈也笑。我的鼻子里已经有一丝丝的空气在流动，自从回了病房，每天都有那么多的惊喜在等着我。 中午的时候，特护老师用针筒把第一滴水滴进了我的嘴里。两天两夜滴水未进的我，用近乎神圣的期待拥抱了这滴珍贵的水，它流过了我干涸的口腔，流过了燥裂的喉咙，流进了食道，如一颗圆润的珍珠，温润了经过的每一处地方。此时，我的每一个细胞都在仰天呐喊：“我们可以喝水啦！” 晨昏起落，我在又一个清晨醒来，鼻子已通了大半，可以用鼻子呼吸的我感觉都已好了一半。脑袋里那一大块的门板没了，胀痛感也少了许多，这次的术后与上次相比真是幸福太多。 妈妈和哥哥来得特别早，妈妈走进来的步子有点慢。我向我妈笑：“妈，你怎么这么早就来了！我今天人好多了呢。”我妈也笑了笑，笑得特不自然。我哥开口说话了：“我陪妈妈一会就回去了，昨天晚上妈妈心脏很不舒服，差点又犯心脏病了，还是回家去保险些。”“啊！”我一下子叫起来，“那怎么没去看急诊啊！现在还好吗？”我妈忙冲我摆手：“还好还好，我吃了一把速效救心丸了。”“妈，你总是这样，快回去吧，就这情况你今天还来干嘛呢？一早直接回去不就行啦！”“这不放心不下，再来看看你呗。再说了，总得和你们说一声。”我心里一酸，眼泪涌了上来，不再说话。妈妈朝大饼说：“我这毛病也没办法，要是在这里犯了心脏病还得住院，到时候更麻烦，所以还是和你哥先一起回去了。这次家里来的人本来就少，现在就留你一个人陪着，只能辛苦你了，有啥事就给我们打电话。”大饼听了忙拍胸脯表决心：“妈，你放心回去，我会把她管好的，你回去好好休息，路上小心。”我妈听了点点头，过来我身边握住了我的手：“女儿，好好休养，早点回家。”我的眼泪在眼眶里转着，没法说话，只能用力地点头。 妈妈一步三回头地走了，走了好久，我还盯着那个她走出去的门口。妈妈的心脏一直都不好，十多年了，时不时地就要发房颤，一发房颤就得看急诊住院。这几年，为了我的事，妈妈也不知道担了多少心，昨天晚上她该是有多不舒服啊？不然以她的性子，是绝不会这样看我们两个人留在这里自己回去的。我长呼出一口气，把眼光从门口收回，有妈的孩子像块宝，只愿妈妈一直健健康康。        上午二医生查房，说我可以把床板摇起一些角度了。我斜在床上，看着窗外，整天都没怎么说话，下午两点的时候，哥哥打来电话，说已顺利到家，我悬着的一颗心终于放了下来，也终于有心情喝下了几口白粥。 天暗了下来，同病房的一床术后，一床手术，少了一床，清静了不少。大饼下去吃饭了，窗外高楼林立，万家灯火，我默默地看着，心里很平静。一会儿，大饼回来了，我看他乐呵呵的样子，笑着问他：“心情不错啊，晚上改善伙食了？”“今天我找到了一家店，牛肉面才10块钱一碗，真是好吃又实惠！”大饼眉飞色舞地说着，在这个寸土寸金的地段，医院周围的餐馆价位都很高，10块的牛肉面真心不容易找。“你吃好点呗，不用太省啊！”我有些心疼大饼，陪在医院的日子，他也一直吃不好。“没事，这家店很好的。对了，明天你可以吃半流质了，我打听过了，这附近有一个菜场，我准备明天一早去菜场看看，给你改善一下伙食。”我的心暖起来，看着大饼微微地笑。 这个晚上，我睡得很安稳，一觉醒来，大饼已经去了菜场。特护老师帮我清理完口腔，擦了身，整个人都爽快了。我在床上活动着四肢，一边猜想大饼会买些什么好东西回来。 大饼终于回来了，神神秘秘地也不告诉我买了些啥。他从柜子里拿了两个饭盒，就直奔楼层的公用微波炉去了，只说让我等着，等着一会儿吃好吃的。 我等在那里咽口水，忍着没去喝一早领的白粥，肚子咕咕叫了好久，大饼终于来了。他献宝一样地把饭盒的盖子在我眼前一下打开，香味扑鼻而来，在我眼前的是一小碗金黄Q弹的蛋羹，看着就鲜嫩可口。“哦，原来是鸡蛋羹啊！”我恍然大悟，大饼立马接了上来：“这可不是普通的蛋羹，这可是鸽子蛋羹，早上刚生下来的家养鸽子蛋，买的时候都还是温温的，老板说了，给病人调养特别好。”“谢谢LG，好香啊，我饿死了！”大饼把蛋羹一勺一勺地舀到了我嘴里，口感真是特别的鲜嫩可口，爽滑Q弹。只是，没一会儿就吃完了，我边咂吧嘴巴边问：“没啦？味道真好，就是量有点少。”“关键鸽子蛋太小，我第一次用微波炉没掌握好火候，还浪费了两个蛋。”大饼有点沮丧，我忙安慰他：“LG做的鸽子蛋羹美味无敌，雄霸脑外科病房！”大饼笑着把我举起来配合喊口号的手按了下来：“你喜欢就好，我明天再给你做。” 要挂的药水都已经停了，床板可以摇得更高一些，和前几天一样，护士过来给我打了一枚肌肉针，说是营养神经的，这针打在手臂的肌肉里，很疼。我全身上下只剩了导尿管一根管子，方便记录尿量。事一下子少了很多，白天便长起来，我是个无所事事的病人。 下午，三医生来了一趟，看我的情况说可以坐起来了，我和他打趣：“这步子好大，一天一大步，再两天就可以出院了呀！”“对啊，没特殊情况，再两天就出院了。”三医生一本正经地回我。“和上次差别太大了吧，我都有点接受不了。”“上次你那是特殊情况，一般垂体瘤手术我们都是7-9天出院的，你要早点为排队的其他病人空出床位。”“好吧，那我上次拖大家后腿了。”三医生笑起来，又叮嘱我：“多坐几次，时间短一点。”“明白，我是二进宫的老人了。”三医生笑着摇摇头，走了。 三医生一走，我立马喊大饼过来，激动地摇着他的手臂：“听到没听到没？医生说我再两天就可以出院了，后天，后天就可以走了！”“你先别管出院的事，好好休息，身体太虚的话还是多住两天，不行咱们可以跟医生提嘛。”我翻翻眼皮：“没事的，和上次一样在旅馆住两天观察一下就好了，我想早点出院早点回家！” 怀着对出院的热切期盼，这个白天，我欢快地吃下了小半碗粥和大半碗馄饨，喝了若干次水。我想象着他们在我体内转化成熊熊的能量支持我早早出院回家，就会忍不住笑出来，大饼一边喂我一边摇头：“魔症了，魔症了。” 晚饭的时候，大饼照例给我买了碗馄饨，我在床上坐直，一只手拉住小桌板借力，正准备开吃，忽然鼻子里钻进来一股久违的香味，我一下子瞪大了眼睛：“大饼，老实交待，你买了啥？这么香！”大饼掀开了一次性餐盒的盖子：“好吃又实惠，青椒牛肉盖浇饭，我的晚饭，你呀，只能闻闻了！”爆炒过的青椒牛肉香味源源不断地朝我的鼻子涌来，我猛咽了几口口水，终于忍不住：“拿来，拿来呀！”“干嘛！你今天只能吃半流质！”大饼说是说着，还是把盖浇饭拿了过来。我一把拿起勺子，舀起一大块牛肉和青椒就着急忙慌地往嘴巴里塞。“哎哎哎！你怎么就吃了呀！慢点慢点！”大饼着急起来。牛肉和青椒在我嘴里翻滚着，好烫好烫，我一边对付着它们一边含糊不清地说：“你不说，我不说，医生又不知道。”“那那那，行吧，你慢点，慢点吃，三口，最多就三口！”青椒和牛肉终于被我妥妥地送进了肚子，实在是太好吃了！我捧着餐盒流下了滚滚的热泪。三口？谁说的？我没听见！我狡黠地笑起来，多吃一口是一口！        早起，吃完大饼牌爱心美味营养鸽子蛋羹，整个人神清气爽地等医生查房。来的是大医生，大医生一见我就说：“精神不错呀！这次手术切得比较干净，你现在各项指标都不错，明天就出院了吧，三个月后复查，考虑下放疗的事，我建议你还是要放疗的，垂体瘤是高复发性肿瘤，你也不想一次次来这里找我吧。”我忙点头：“好的，回去后我家里商量一下。”“嗯，那今天也没其他什么针了，把导尿管拔了吧。”大医生干净利落地说完走了。我立马指挥大饼开始打包整东西，一边忙着给我妈打电话汇报出院喜讯。 护士来了，三下五除二就把导尿管给拔了。我立马像打了鸡血似的，一个鲤鱼打挺从床上坐起来，大饼一下子冲过来：“你慢点，你慢点！”挺打得太快，我眼前顿时黑了一片，忙扶住床闭眼休息，好一会儿才缓过来。坐稳了后我睁开眼，大饼着急地站在我面前：“没事吧？医生刚说让你出院，你就忘了自己这才动了手术几天啊！妈妈让我管住你，你可不能乱来！”“好好好，是是是，你说得都对，我现在没事了，放心放心！”我忙安抚大饼，“大饼，你扶我起来吧，我想下床走走。”大饼叹口气：“好吧，那你别用力，吃不消就回来。”“嗯！”我使劲点头。 说是大饼扶着我，其实是我整个人都挂在了大饼身上，出了病房，在走廊里转了一圈，说到感受，就一个字“晕”，要再详细点，就三个字“特别晕”。我晕乎乎地转到护士台称了下体重，只比术前轻了4斤，看来这次确实没遭啥罪。转回病房，我晕得都没力气说话了，躺在床上消停了不少时间。 2011年11月9日，术后第6天，我和大饼拎着大包小包再一次地离开了华山医院。那天依然是个好天气，我晕乎乎地看着华山医院高楼后的天空，感慨自己辛辛苦苦地终于打败怪物又过了一关。前方路漫漫，我将晕着向前。

楼上的几位朋友说的也对也不对，另外鄙视那些复制答案的。急性髓系白血病（AML）相对于急性淋巴系（ALL）治愈率要高一些。白血病患者在接受骨髓移植后总体治愈率在40%，这个指标和年龄、病程还有免疫分型有密切的关系。约有的人会在移植过程中死亡，原因有感染、急性肝梗死、排异反应等等。顺利出舱的病人，大约有50%会复发，因此治愈率在40%上下。AML系列的白血病人要好一些。关于预后的指标太专业，在这里公布楼主恐怕看了也头大。另外白血病患者需要在治疗后5年不复发才能宣布治愈，复发率和生存时间成反比。这里指的5年在医学界市有争议的，一部分医生认为是从缓解开始计算，而另一部分医生则认为应该用停止一切治疗开始。骨髓移植的病人在出舱后的三个月相当关键，出舱后1年没有复发，那么复发的几率就很小了

骨髓移植后的治愈率有90％以上，如果配型好的话还能提高： 移植过程中，会出现不同程度的排斥反应。因为，免疫系统对外来异物能分辨“异己”，并对它进行攻击，将它排挤出去，这各过程就称之为"排斥反应"。如供、受者是亲属关系，排斥反应会弱一些；如是非亲属关系，则反应会重一些。另一种排斥反应，是移植物抗宿主反应（简称GVHD），即供者组织中的免疫细胞对受者（宿主）的作用，宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质，逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的"攻击"越来越重，并产生"移植物抗宿主反应"。GVHD的症状包括：发热、肝炎、严重腹泻、骨髓抑制和感染，严重时可并发致死性反应。在双胞胎中GVHD发生率为1-5%，亲属中为36%，非血缘关系为50-70%。不过GVHD虽对患者有威胁，但它具有抗白血病的作用，可减少移植后白血病的复发。在治疗中可采用适当的免疫抑制措施，挽救患者的生命。1． 如何理解骨髓与骨髓的功能............................................... TOP >>>>血液是由血浆（血液中的液体部分）和血细胞（红细胞、粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、血小板等）组成的红色、不透明并带粘性的液体。正常人的总血量约为体重的8%。血液在血管内流动不息，是人体内运输营养物质、携带代谢产物、调节内环境平衡及行使防御功能的条条"河流"。人们对于血液的认识是逐渐加深的。古代埃及人提倡用血液来沐浴，旨在返老还童或恢复健康。1900年红细胞ABO血型发现之前，许多人因血型不符的输血而发生严重的溶血反应，甚至死亡。1929年发明了骨髓穿刺针，从此骨髓细胞才成为血液研究的一个重要部分。>>>>正常人体的血细胞维持数量和功能的相对恒定。这种恒定是新陈代谢的动态平衡，即衰老、死亡的细胞经常不断地被新生的细胞所取代。例如人类红细胞的平均寿命约为120天，血小板寿命约7-10天。一个正常成年人每天约有10个红细胞衰老死亡，同样也有相近数量的红细胞新生。成年人的造血器官主要局限在骨髓、脾脏以及淋巴结中。但脾脏和全身淋巴结在出生后主要作用是促使淋巴细胞的第二次增殖，即淋巴细胞在接触抗原后繁殖的免疫反应。所以骨髓造血功能显得尤其重要。出生后，骨髓在正常情况下是唯一产生红细胞、粒细胞和血小板的场所，骨髓也产生淋巴细胞和单核细胞。>>>>骨髓是存在于长骨（肱骨、股骨）的骨髓腔和扁平骨（如骼骨）的稀松骨质间的网眼中，是一种海绵状的组织。能产生血细胞的骨髓略呈红色，称为红骨髓。人出生时，红骨髓充满全身骨髓腔，随着年龄增大，脂肪细胞增多，相当部分红细胞骨髓逐渐被黄骨髓取代，最后几乎只有扁平骨骨髓腔有红骨髓。此种变化可能是由于成人不需要全部骨髓腔造血，部分骨髓腔造血已足够补充所需血细胞。当机体严重缺血时，部分黄骨髓可被红骨髓替代，骨髓的造血能力显著提高。>>>>近三十年来，血细胞生成的研究发展很快，现已证明人类骨髓中存在造血功能干细胞，数量不到骨髓总细胞数的1%，它们具有高度自我更新的能力，并且能分化为各血细胞系统的祖细胞（如淋巴系干细胞、粒系干细胞），再大量分化、增殖为各种原始和成熟血细胞，最后这些成熟的血细胞通过骨髓进入血液中，发挥各自的生理作用。人体造血干细胞由于存在的部位不同，产生不同的效能。一部分存在于干细胞池，是人体造血细胞的储备库，以适应和满足各种状态下造血的需要；另一部分存在于增殖池，这些细胞不断增殖更新，以弥补因细胞衰老或丢失所致的血细胞不足，维持人体血流平衡。>>>>骨髓的造血功能极强，骨髓最高的造血能力可达到正常造血情况的9倍，如果只保留骨髓的1/10，就能完成正常的造血功能，所以少量骨髓捐献对身体没有什么影响。人体的造血组织有很强的代偿功能，当抽取部分骨髓后，造血干细胞会很快增殖，在一、二周内完全恢复原来的水平。因此，捐献者不仅不会影响自身的造血功能，反而使自身的造血系统得到了锻炼，更具备了生命的活力。 2． 白血病与骨髓移植................................................................................ TOP >>>>骨髓移植是指将他人的骨髓移植病人的体内，使其生长繁殖，重建免疫和造血的一种治疗方法。骨髓移植分为自体骨髓移植与异体骨髓移植，异体骨髓移植又分为血缘关系骨髓（同胞兄弟姐妹）移植与非血缘关系骨髓（志愿捐髓者）移植。自体骨髓移植易复发，在临床中较少采用。目前骨髓移植还是首选异体的骨髓进行移植。>>>>骨髓移植是近年来治疗白血病的一项突破性进展。白血病患者，因造血组织恶变，产生异常的白细胞，抑制了正常血细胞的功能。传统的治疗方法仅用化疗来摧毁白血病细胞，大部分患者的白血病会复发。慢性粒细胞白血病患者几乎都要急变，剂量过大的化疗与放疗会使患者正常造血细胞无法恢复。骨髓移植治疗方案中患者需接受很大剂量的化疗与全身放疗，骨髓内的病变造血干细胞被摧毁，而移植的正常骨髓完全替代病人原有的有病骨髓，重建造血与免疫机能，再临床上取得了良好的效果，大大增加了白血病的治愈率。给患者带来了第二次生命。>>>>骨髓移植已成为许多疾病的唯一治疗方法，除了可以根治白血病以外，还能治疗其它血液病如再生障碍性贫血、地中海贫血、异常骨髓细胞增生症、遗传性红细胞异常症、血浆细胞异常症等，以及淋巴系统恶性肿瘤、遗传性免疫缺陷症、重症放射病等许多不治之症。3． 骨髓移植与造血干细胞移植........................................................................ TOP >>>>造血干细胞移植的原理与骨髓移植完全相同，只是造血干细胞的采集方式不同。造血干细胞绝大部分存在于骨髓中，骨髓移植是需要通过骨髓穿刺从骨髓腔中抽取骨髓，然后采集造血干细胞输入患者的体内；干细胞移植则是采用促使造血干细胞从骨髓中释放到血液中，通过血细胞分离机，从外周血中采集造血细胞。施行骨髓移植术，志愿捐献者需要上局部麻醉，并在骼骨上多次钻洞抽取骨髓混合液数百毫升；干细胞移植术只需从志愿者的静脉中采血，并通过机器富集，将血液回输人体，只需50毫升的干细胞，由于进出的总量平衡，采集后供者不会产生循环系统的紊乱，对人体很安全。目前由中华（上海）骨髓库提供的捐献者的移植手术，都采用造血干细胞移植的方法，为了防止混淆，还沿用骨髓移植、骨髓捐献与骨髓库的称呼。 4． HLA配型与骨髓移植............................................................................... TOP >>>>骨髓移植成败的关键之一是HLA（人类白细胞抗原）配型问题，如果骨髓供者与患者（受者）的HLA不同，便会发生严重的排斥反应，甚至危及患者的生命。HLA分型要比ABO血型复杂得多，每个人不是从父母分别得到一个基因，而是得到一串基因（HLA单倍型）。每人遗传到二串"冰糖葫芦"，"冰糖葫芦"上的"红果"（基因）以A、B、C、D、DR、DQ和DP为序。如A有28种"红果"（分别记为A1、A2、A3、A9...），B有61种（记为B5、B7、B8、B12...），DR有24种（记为DR1、DR2、DR3、DR4...）等。七彩红果共有164种编号，如不同遗传排列的红果随机组合，按理论推算，"冰糖葫芦"有5亿多种变化，能组合33亿多种HLA分型。理论推算的HLA分型数量巨大，但对一个具体的民族来说并非如此。如黄种人的某些HLA抗原，白人和黑人是没有的，白人、黑人所独有的HLA抗原，中国人也没有。同时HLA各遗传的基因，并非随机搭配，而是有一定规律。因为上述原因实际的HLA分型数量就大大减少。>>>>HLA分型有常见、少见、罕见之分，常见的HLA分型，在300-500人就可以找到相同者，少见的HLA分型可能是万分之一的机率，而罕见的就要到几万甚至几十万的人群中寻找。不同人种的HLA分型有很大的差异，世界各国纷纷建立自己的骨髓库（骨髓捐献者HLA数据检索中心）来满足本民族患者的需要。现世界上最大的骨髓库在美国，共有志愿捐献者460万，检索成功率为80%，平均每月提供捐献的骨髓供移植的病例为108例；目前最大的华人骨髓库是台湾慈济骨髓捐献者检索中心，共有登记捐献者23万人。白人、黑人的骨髓不适合中国人，建立一个完全属于中国人的中华骨髓库，不仅可以为中国公民提供帮助，还可以为分布在世界各地的炎黄子孙服务。5． 骨髓移植的过程.................................................................................. TOP >>>>常规的骨髓移植前，只需HLA-A、B、DR相同即可。由于HLA-AB的多样性最明显，一般对志愿者先做HLA-AB分型，待检索后供、受者HLA-AB相配后，再对供者作HLA-DR分性检测，看是否相配。如果供、受者HLA完全相配，同时供者健康检查合格，就可以着手准备移植手术。先用化学药物和放射治疗摧毁患者身上癌细胞，这对患者的正常造血也被杀死，人体的免疫力下降，易发生感染，必须在无菌病房（层流室）中接受移植。移植方法如同输血，植入的造血干细胞在病人体繁殖，重建造血和免疫系统，病人逐渐恢复健康。骨髓移植对白血病的有效治愈率可达到75-80%。>>>>移植过程中，会出现不同程度的排斥反应。因为，免疫系统对外来异物能分辨?quot;异己"，并对它进行攻击，将它排挤出去，这各过程就称之为"排斥反应"。如供、受者是亲属关系，排斥反应会弱一些；如是非亲属关系，则反应会重一些。另一种排斥反应，是移植物抗宿主反应（简称GVHD），即供者组织中的免疫细胞对受者（宿主）的作用，宿主组织抗原对供者免疫细胞来说也是异己物质，逐渐生长起来的供者免疫细胞对受者的"攻击"越来越重，并产生"移植物抗宿主反应"。GVHD的症状包括：发热、肝炎、严重腹泻、骨髓抑制和感染，严重时可并发致死性反应。在双胞胎中GVHD发生率为1-5%，亲属中为36%，非血缘关系为50-70%。不过GVHD虽对患者有威胁，但它具有抗白血病的作用，可减少移植后白血病的复发。在治疗中可采用适当的免疫抑制措施，挽救患者的生命。6． 捐献骨髓的条件.................................................................................. TOP >>>>骨髓移植最理想的供者是同卵双生子，因为他们之间的遗传物质是完全相同的。他们之间的骨髓移植，效果好，排异反应少，但双胞胎毕竟少见。子女的HLA分型来自于父母，如父亲为A和B，母亲为C和D，那么子女有AC、AD、BC、BD四种分型可能，所以同胞间的HLA相配率?5%，因此患者从同胞中寻找供髓者较容易。然而家庭范围正在缩小，绝大多数的患者还是需要非血缘关系的骨髓捐献者。>>>>适合捐献骨髓的年龄为18-45岁，健康要求如同献血，即不能因捐髓影响捐献者的健康，又不能因接受骨髓而使患者增加新的不利因素，重要的是捐献者必须无可血液传播的传染病：如乙型肝炎、丙乙型肝炎等。 一、 骨髓移植概述骨髓移植（bone marrow transplantation ,BMT）的实质是造血干细胞移植，干细胞具有能复制并分化为造血和免疫活性细胞的能力。根据干细胞的来源不同可分为自体、同基因（syngeneic）和异基因（allogeneic）BMT。同基因骨髓移植是指同卵孪生同胞间的移植，由于供、受者在遗传学上相同，故与自体骨髓移植一样，不存在免疫不相容的问题。异基因的骨髓移植（allo-BMT）的供髓细胞在遗传上与受者细胞起源不同，与肾、肝、心等器官移植相比，allo-BMT更易发生排斥反应，而一旦供髓植活后又可发生移植物抗宿主病（GVHD），故供、受者间要进行严格的组织配型，受者在移植前必须用免疫抑制剂预处理。二、 骨髓移植的适应症allo-BMT可纠正受者造血系统及免疫系统不可逆的严重疾病，目前已在下列疾病中应用并取得满意效果。1. 遗传性疾病（1） 免疫缺陷病：严重联合免疫缺陷病（SCID）及Wiskott-Aldrich综合症X-连锁EBV淋巴增殖性疾病。（2） 先天性贫血：重型地中海贫血、镰状细胞贫血、范科尼贫血。（3） 代谢障碍病：粘多糖病、脂肪沉积症。2. 重型再生障碍性贫血（SAA） 原发性或获得性，包括放射病所致骨髓衰竭。3. 恶性血液病 急性白血病、慢性粒细胞白血病（CML）、骨髓增生异常综合症（MDS）、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。三、 骨髓移植供者的选择选择与受者组织相容性配合的供体是保证异体骨髓移植成功的重要前提。在选择适合的供体时，首先从在兄弟姐妹中选择供髓者；如不成，则在近亲及血缘无关的自愿者中寻找供髓者。在供者选择上首先在同胞中用血清学方法做HLA检查，所得结果相差不大后再做淋巴细胞培养（MLC）来检测D位点并核实HLA配型。即使血清学或分子生物学方法所不能检出的组织相容抗原的差别往往可通过MLC测出。目前已采用分子遗传学技术直接检测HLA基因，如多聚酶链反应（PCR）技术，序列特异性寡核苷酸探针杂交(SSOPA)及限制性片断长度多态性（RFLP）技术，可作为BMT组织配型的重要补充，尤其适用于无关供者组织配型的核实。四、骨髓移植中HLA配型的重要性及骨髓移植的过程1.在HLA配型方面，主要进行HLA-A、HLA-B和HLA--DR三对位点的配型，只有两个个体的HLA配型完全相同才能进行造血干细胞移植，否则可能会发生两种情况，一是病人体内的免疫细胞把植入的供体细胞当作"异物"或"入侵者"进行攻击，称为"移植排斥反应"，其结果是移植失败，"造血"不能在病人体内植活。另一种可能是供体的造血细胞在病人体内植活，产生大量的免疫活性细胞，这些细胞"反客为主"把病人的组织和细胞当作"异物"和"入侵者"进行攻击，最容易受攻击的组织和器官是皮肤、肝脏和肠道，发生皮疹、黄疸、转氨酶升高和腹泻不止甚至血便，称为移植物抗宿主病（GVHD），严重者可致命。2.由于HLA-AB的多样性最明显，一般对志愿者先做HLA-AB的分型，待检索供、受者HLA-AB相配后，再对供者作HLA-DR分型检测，如果供、受者的HLA完全相配，同时供者健康检查合格，就可以着手准备移植手术。用化学药物和放射治疗摧毁患者身上的病变造血细胞后再接受移植。植入方法如同输血，植入的造血干细胞在人体繁植，重建造血和免疫系统，病人逐渐恢复健康。骨髓移植对白血病的有效治愈率可达到65-75％。五、 国内外应用于骨髓移植的HLA配型技术1. HLA血清学方法 这种方法出现的比较早，技术比较成熟，主要应用于HLA Ⅰ类抗原（HLA-A、HLA-B）的分型，适用于骨髓移植前大量骨髓捐献者的HLA-AB检索工作。而在HLA-DR类分型中因高质量的定型血清来源困难，存在交叉反应，对抗原特异性确定有出入,而血清学表型的判定还受分离B淋巴细胞的纯度与活力、补体质量等因素的影响，因此导致比较高的分型错误率。2. HLA复合体微卫星分析技术 在真核细胞中，某些DNA组分在碱基成分上与主要的DNA组分明显不同，且在CsSI梯度离心时能分离为明显的区带，其中含有2～3个碱基的成为微卫星（microsatellite）。在真核细胞常染色体中，微卫星可以不同的间隔和频率重复出现，从而表现为高度多态性。在HLA基因复合体中或其临近区域，这种微卫星重复序列已绘制成图。因此，可应用序列特异性引物，通过PCR扩增，根据产物的长度确定微卫星的多态性。微卫星分析技术能够迅速准确的识别供、受者间HLA单倍型的异同，且由于它包括HLA复合体的更宽区域，可能比HLA-Ⅰ或Ⅱ类单个座位等位基因的分析更为有效，从而为器官移植（尤其是骨髓移植）时供体的选择提供了重要的参数。3. MHC区段配型技术区段配型（block matching）的理论依据为：在MHC复合体长期进化的过程中，由于各MHC基因的内含子并不编码功能蛋白，其所接受的选择压力不大，故相对外显子而言较为稳定，可延续许多世代而不发生改变。研究资料已证实，在一组等位基因中，可能共享某一段内含子序列。从进化和遗传的角度看，这样的一组等位基因是由同一个祖先谱系进化而来，共同享有的内含子序列即为该谱系的特异性标记。因此，不同的MHC等位基因可据此归于不同的谱系，且不同谱系间MHC基因序列的差异明显大于同一谱系内MHC基因序列的差异。对随机人群应用block matching进行移植配型，其目的是寻找与受者属于同一HLA谱系的供者，以避免移植后出现较强的排斥反应。该技术最大的优点并非在于单个HLA基因的相配，而是着眼于整个HLA单体型基因序列最大程度的相似，其实践应用价值已经在HLA多态性的家系调查和BMT疗效的回顾性分析中得到初步证实。南方医院临床证明:血癌患者并非都要骨髓移植 化疗可治愈八成血癌儿 一般来说，很多人认为患了白血病就一定要进行骨髓移植。事实并非如此！记者昨天从第一军医大学南方医院儿科获悉，在众多白血病儿童中有八成并不需要移植骨髓就可以被彻底治愈。 昨天，70多名曾在该院儿科治疗的白血病康复患者回到南方医院，交流抗癌经验，其中最小的只有一岁多。看到他们天真烂漫的样子，你怎么也想象不到他们曾经身患血癌。 据南方医院血液科李春富主任介绍，近几年来儿童白血病发病率呈上升趋势，但对这种病的治疗，过去很多人认为必须进行骨髓移植；但临床实践证明，先进的化疗方案才是最有效的解决方法。“造血干细胞移植只是被欧美国家视为第二线治疗措施，仅用于极少数高危或复发的病人，而在那些国家儿童白血病治愈率达到了八成！”经过4年的观察，该院先后收治的急性淋巴细胞性白血病63例中，目前只有2例复发；急性非淋巴细胞性白血病7例，有4例无病存活。 当记者问及病人求医观念需要转变的主要原因时，李春富说：“合理的化疗在国际上已经得到了认可，它可以使治愈率大大提高，增强患者的信心；此外，治疗时间短，副作用较骨髓移植少，医疗费用低等都能减轻病人的痛苦和负担。比如化疗费用约10万，而造骨髓移植治疗费用至少20万元左右。” (记者 林靖峻 实习生 欧实刚 通讯员宁习源)稿件来源： 羊城晚报

白血病俗称血癌，其病因目前尚未明确，由于患者存活期短，死亡率高，已对人们的健康造成巨大威胁。白血病可分为急性和慢性。急性患者发病急，病程短，临床表现四大症状：出血、贫血、感染(发热)、浸润(白血病细胞在各组织中沉积所致，如肝脾、淋巴结大，骨痛等)。若不经过治疗，存活期一般不超过半年。甚至有的病例从诊断到死亡，只不过一周左右的时间，死亡主要原因是出血和感染。慢性患者起病隐匿，一般无特征性症状，常因体格检查发现脾大或因其它疾病而行血常规检查异常时才被发现。病程超过半年者，经过适当治疗其生存期一般为39—47个月，5年生存率在25%—50%。有的慢性淋巴细胞白血病可生存10—20年，死亡原因是急性变和骨髓衰竭。目前对白血病的治疗主要手段是化学疗法(简称化疗)。随着化疗方案和药物不断更新，其生存期已经明显延长。骨髓移植，是指在大剂量化疗和全身照射大量破坏患者的白血病细胞后，把健康人或自身已缓解的骨髓移植给患者，使其中造血干细胞持久地在患者骨髓腔分化增殖，从而恢复其正常造血和免疫功能的过程。它能最大限度杀伤白血病细胞，又可挽救大剂量化疗放疗对正常造血细胞的损害。骨髓移植是目前根治白血病的最先进的方法。有的病人一发现白血病，便急着要行骨髓移植，这是一种错误的看法，它只能在经积极治疗完全缓解后(临床上无白血病所致的症状和体征，血象正常、骨髓中白血病细胞≤5%)才能进行。它可分为自体(身)和同种异体移植，后者又分为同基因(同卵双胞胎)、同种异基因(HLA部分相同的同胞兄弟、姐妹或父母或子女)，其具体适应条件是：年龄：自体＜55岁，异体＜45岁，白血病完全缓解后；无感染灶，无其它严重的疾病；作异体骨髓移植前，需作组织配型和有关实验，以选择供者。自体骨髓移植后，由于骨髓中仍可能有白血病细胞，尚需间断化疗和定期复查以防复发。骨髓移植中对供者的身体无何影响，随着骨髓移植手段不断改进，白血病者长期生存有待实现。异体移植由于存在移植排斥和移植物抗宿主反应，危险性较高，但一旦成功其效果较自体移植好。因此白血病完全缓解后，应尽早行移植。 不过希望还是成功 不过要太注重他的成功率 运气好1%也成功的 祝愿她早日康复