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据学术堂了解，医学科研论文可以写调查研究、临床试验、实验研究这三个方面：1、调查研究：研究者为了解人群的健康状况(疾病的分布、患病率、发病率、病死率和死亡率的水平和消长)，研究环境因素的致病或保护作用，必须结合专业进行周密的调查设计。调查设计是调查研究工作的先导和依据，也是调查结果准确可靠的保证。调查设计的特点即研究因素是客观存在的，如职业、地域、民族等;不能用随机化分组来平衡混杂因素对调查结果的影响，故重点是调查表、分析表与抽样方法设计。2、临床试验：临床医学研究的内容很广泛，包括了病因学、诊断学、疗效和预后诸领域的研究。限于篇幅现仅就其中疗效观察予以阐述。疗效研究内容即有药物、手术、理化因素的效应，也有营养、护理等辅助措施与预防措施的作用，也可以是对完整的一组治疗方案或一种特定形式的治疗措施的研究。疗效研究的指标，根据不同的目的可以是：生存或死亡，痊愈或未愈，有效或无效，症状或体征的存在或消失，生理、生化指标的变化及副作用等等。如何评价临床疗效的优劣，应注意试验设计的类型，被试因素(药物、手术、理化因素等)的科学性，受试对象的代表性及其诊断的正确性，疗效指标的统一性和可靠性。3、实验研究：将若干随机抽取的实验对象随机分配到两个或多个处理组，观察比较不同处理因素的效应，这种研究称为实验研究。实验研究的特点是：研究者能人为设置处理因素;研究对象接受处理因素的种类或水平是由随机分配决定的。因此，实验研究能够更有效地控制误差，使多种实验因素包括在较少次数的实验之中。广义的实验研究包括动物实验、临床试验和社区干预试验。

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论文题目：小儿肺炎并发心力衰竭临床分析

摘要： 目的 探讨小儿肺炎并发心力衰竭的临床特点。方法 对近3年我院收治的56例小儿肺炎并发心力衰患儿进行回顾性分析。结果 小儿肺炎并发心力衰竭占同期小儿肺炎的(56/186)，婴儿占。主要临床表现为呼吸困难(100%)，鼻翼扇动()，三凹征(100%)，紫绀()，烦躁()，发热()，呼吸和心率增快，两肺均可闻及中细湿啰音(100%)和肝脏肿大 (100%)等。在使用抗生素和综合治疗的基础上，应用西地兰和多巴胺、酚妥拉明等药物，56例心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，肺炎治愈率为，好转率为，无死亡患儿，平均住院天数 d。结论 小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，病情变化快，早期发现、早期诊断、联合治疗是关键。

关键词： 小儿肺炎;心力衰竭;临床分析

小儿肺炎是引起儿童死亡的主要疾病之一。据统计，我国每年约有30万婴幼儿死于肺炎，为5岁以下儿童死亡的第一原因，肺炎并发心力衰竭(简称心力衰竭)属重症肺炎范畴，预后的危险性较普通肺炎有所增加，是儿科危重症[1]。现将我科近3年来收治的56例小儿肺炎并发心力衰竭进行分析，探讨其临床特点及治疗方法。现将结果报告如下。

1 临床资料

一般资料 根据临床症状、体征及X线表现，符合小儿肺炎并发心力衰竭诊断标准[2]诊断的56例患儿，其中男27例，女29例，年龄1个月~3岁，1~3个月17 例，6个月11例，9个月9例，12个月6例，3岁13例，≤12个月43例占。合并先天性心脏病10例，Ⅱ度营养不良4例，腹泻轻度脱水4 例，低钙血症3例，中毒性脑病7例，败血症1例，脓气胸1例，呼吸衰竭2例。入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19例。

临床表现 呼吸困难56例(100%)，鼻翼扇动38例()，三凹征56例(100%)，紫绀48例()，烦躁42例()，精神差 23例()，发热46例()，其中36℃~37℃ 10例、~℃ 28例、~40℃ 8例。脉博110者4例()。血白细胞20×109/L者5例()。中性分类者44例()。心肌酶学检查： CK升高25例()、CK-MB升高25例()、LDH升高25例()，α-HBDH升高40例()，AST升高35例()。心电图示窦性心动过速，无ST-T改变。胸部X线检查：56例(100%)均示小片絮状阴影(右肺23例、 左肺2例、两肺31例)，心影增大5例()。

治疗 ①采用综合疗法，除纠正水电解质紊乱、吸氧或高频喷射通气、镇静、退热、支持疗法外，抗感染用三联抗生素，中毒性脑病给予降颅压治疗。纠正心力衰竭用西地兰(用量2岁 mg/kg，首剂用1/2量，必需时隔6~8 h再用1/4量，第2天后不用维持量)、氨茶碱(3~5 mg/kg)静脉滴注、速尿(lmg/(kg?次)，1次/4~6 h)、德沙美松( mg/kg)及5%碳酸氢钠(3~5 ml/kg)静滴的基础上，加用小剂量的多巴胺5 μg/(kg?min)联合小剂量酚妥拉明5 μg/(kg?min)溶于10%葡萄糖溶液中用微量输液器控制时间匀速输入;②疗效标准：按给药后计时,喘憋缓解,紫绀消失,心力衰竭纠正均按症状缓解及心力衰竭纠正后24 h内无复现者为准。治愈：临床症状、体征消失,胸透、血常规均正常;好转：临床主要症状消失或减轻,心力衰竭纠正,胸透肺部阴影仍未吸收,血常规正常或异常。

2 结果

56例的心力衰竭都迅速控制并完全纠正，心力衰竭纠正平均时间 d，最长3 d，其中33例用西地兰1次，20例用2次，2例用3次，无一例用维持量，无洋地黄毒副反应发生。多巴胺及多巴酚丁胺用药时间为3~5 d，用药期间无不良反应。肺炎治愈49例()，好转(自动出院)7例，无死亡病例，平均住院天数 d。

3 讨论

小儿肺炎并发心力衰竭属于重症肺炎范畴，我科近3年来收治56例，占同期小儿肺炎的(56/186),56例中婴儿18例占，与文献报告相似。目前认为重症肺炎除微生物的直接侵害外，更重要的是微生物及其蛋白质或脂质产物启动了自身免疫系统参与调控的一系列生物连锁反应，涉及补体系统、凝血系统和炎症的释放等，临床表现为微循环障碍和微血栓形成[3]。此外婴儿的气管和支气管管腔相对狭窄、软骨柔软、缺乏弹力、黏膜血管丰富、纤毛运动差、肺组织发育差、肺泡小、数量少、血管、血质丰富，易发生肺部感染，从而妨碍通气与气体交换，易导致低氧血症和高碳酸血症[4-5]。低氧血症和高碳酸血症的发生是由于感染使支气管、细支气管、肺泡发生炎症，黏膜水肿，泡壁充血，泡腔充满炎性渗出物，阻碍通气和气体交换，导致低氧血症和CO2潴留。低氧血症引起的酸中毒，可干扰血管平滑肌细胞膜对钾、钠离子的交换，引起肺小动脉痉挛，致肺动脉高压。使回流右心血液受阻，体循环淤血，影响心输出量，加重心力衰竭。

婴幼儿重度肺炎并发心力衰竭病情变化快，极易导致患儿死亡，早发现、早诊断、早治疗是诊治的关键[6]。小儿肺炎并发心力衰竭与严重肺炎本身症状有很多相似之处，二者均有心动过速，呼吸困难及烦躁不安，但前者是由于血动力学变化，心室容量负荷增加造成肺静脉压增高，肺淤血肺水肿引起，后者则由于肺泡炎性变引起肺泡浆液渗出所致。目前国内已广泛开展无创性心功能测定，如心脏收缩时间间期和舒张时间间期测定、心搏出量测定、心脏及大血管径线测定、心瓣膜流速测定、核素心室造影和核听诊器检查、血液内分泌变化测定来诊断肺炎并发心力衰竭，但在基层医院受条件所限，仍只能以临床症状和体征指标来诊断肺炎并发心力衰竭。本组资料显示，小儿肺炎并发心力衰竭除有较明显的紫绀、鼻翼扇动、呼吸困难、三凹征、烦躁、肺湿啰音外，主要表现为心率增加≥160次 /min，呼吸增快≥60次/min，肝肿大右肋下≥3 cm，与文献所述相似[5]。心脏扩大和奔马律无疑是心力衰竭一项重要的诊断指标，但肺炎并发心力衰竭患儿大多数都不明显，加上肺气肿和肺实质病变因素的影响，往往是很难从体征上得到证实，本组仅有的患儿出现奔马律。

也因肺部啰音的影响，心音低或听不清，因此心音低钝一项仅供参考。肺炎并发心力衰竭主要为右心力衰竭，但本组患儿发生下肢水肿仅，这可能与肺炎并发心力衰竭发生快，病程短有关。因此提示肺炎并发心力衰竭的诊断应以原发病症状加重、心率呼吸增快和肝肿大三者同时存在为主要指标，对患肺炎的婴幼儿应严密观察，一旦出现上述表现即应考虑合并心力衰竭，及时治疗，以迅速控制心力衰竭，防止病情恶化。对于并发心力衰竭的'治疗，多数学者主张在抗感染、吸氧、镇静的基础上抗心力衰竭治疗。本组资料表明肺炎并发心力衰竭大多为肺部炎症、发热、血白细胞及中性分类升高明显，用三联抗生素治疗，治愈17例，好转7例，无死亡病例，说明迅速控制感染，积极治疗基础疾病十分重要。由于小儿的心肌细胞浆网量少，钙诱导离子释放的功能尚未成熟。心肌收缩蛋白对钙的敏感性随发育而增高，小儿心肌收缩力的储备有限，心肌的顺应性也较差。

因此，在应用洋地黄制剂时要严格掌握适应证，剂量要偏小，选用地高辛或西地兰，尽量不用毒性大的毒毛旋花子甙K。本组入院时伴有心力衰竭37例，入院后不久出现心力衰竭19 例，提示肺炎并发心力衰竭大多急而重，进展快，宜采用速效强心药。本组采用西地兰54例，仅用1~2次西地兰即使心力衰竭迅速控制，说明西地兰仍是目前小儿肺炎并发心力衰竭安全而有效的药物，与氨茶碱配合，具有迅速控制心力衰竭，不必用维持量，从而减少西地兰用量进而减少洋地黄毒副反应发生的优点。

多巴胺是β1-肾上腺素能受体激动剂，通过心肌β1-受体与腺苷酸环化酶(AC)系统耦联，激活AC，使环磷酸腺苷(cAMP)浓度升高，加强心肌收缩力 [7]。小剂量多巴胺主要兴奋多巴胺受体，使外周血管阻力减小，心输出量增加。酚妥拉明[8]是a受体阻滞剂，能直接扩张小动脉有效降低肺动脉压，起效快，达峰时间短，适宜剂量既能有效降低肺动脉压又能避免不良反应，静脉给药最佳剂量为5 μg/(kg?min)，每次给药总量为015~110 mg/kg。因而两药联用剂量均选择5 μg/(kg?min)，在使用了其治疗作用的同时又避免了副作用的产生,特别强调的是输入过程必须用微量输入器控制速度以确保剂量匀速进入。确保安全性和剂量使用的正确性，本组患儿无明显不良反应。本组病例观察二者联合应用有较好的临床疗效，配合洋地黄类药物发生强心作用快且强，无任何副作用，适合于基层儿科推广使用。

参考文献

[1] 马沛然,黄磊.婴幼儿重症肺炎并心力衰竭的诊疗.实用儿科临床杂志,2006,21(9):1207-1207.

[2] 于瑞新.小儿肺炎合并心力衰竭的诊断治疗进展.河北医药,2002,24(6):514-515.

[3] 杨峰,李翠萍.小儿肺炎并发心力衰竭106例诊治分析.包头医学院学报,2005,21(2):166-167.

[4] 王俊,杨柏松,韩晓华.小儿肺炎合并心力衰竭的机制研究进展.医学综述,2003,9(9):540-541.

[5] 陆樱.小儿肺炎并心力衰竭发病机理的研究进展.右江民族医学院学报，2000,22(3):481-482.

[6] 李志岚.小儿肺炎并发心力衰竭的早期临床观察.中国妇幼保健,2004,19(2):94-96.

[7] 赵甬,吴云琴,盛瑶.小剂量多巴胺联合多巴酚丁胺早期干预小儿重症肺炎预防心力衰竭58例.医药导报,2007,26(12):1463-1464.

[8] 苏小奇.酚妥拉明治疗33例婴幼儿肺炎心力衰竭临床分析.华夏医学，2007,20(3):44-45.

基因突变癌基因定时炸弹长颈鹿脖子上长出恶性肿瘤癌细胞扩散死亡，被非洲狮子吃掉淘汰突变基因组。《基因突变进化理论》说基因突变导致长颈鹿脖子进化加长，这是唯心主义主观臆断，基因突变方向变坏概率90％以上死亡，基因突变癌细胞使人类的脖子上经常长出几斤重恶性肿瘤癌细胞扩散死亡，这是有证据的！在非洲希树草原上长颈鹿基因突变脖子上长出十斤恶性肿瘤压迫神经导致长颈鹿跑速度由60公里下降退化到30公里，经而易举被非洲狮群追上吃掉被淘汰。长颈鹿双亲DNA计算机骨骼结构数学方程式优化设计理论，双亲DNA遗传进化方程式X＝（a十b）一使几万年以前长颈鹿下一代的脖子增长。已知父亲长颈鹿脖子115厘米，母亲长颈鹿脖子095厘米，下一代儿子脖子长度X＝（）一＝＝122厘米，儿子122一115＝7厘米，长颈鹿儿子脖子长度比父亲脖子数学进化了增高7厘米。

作为一名医学生的我理解光临床医学是医学科学中研究疾病的诊断、治疗和预防的各专业学科的总称。它按照病人的临床施展阐发，从整体动身连系研究疾病的病因，病发机理和病理过程，进而肯定诊断。经由过程治疗和防备以消弭疾病、减轻病人痛苦，规复病人健康，庇护劳能源的一种的专业。我明白作为一名合格的临床医生在德育方面要爱祖国、爱社会，建立辩证的唯物主义思想，有抱负、有道德有文明、有规律，热爱医学事业，具备优秀的职业道德本质及医学人文精神。具有诚心诚意为病人服务，实施医学人道主义，为医学事业敬业毕生的精神。在智育方面把握医学根本学科的基本理论与办法，把握与医学相干的数理化等天然学科的基本实际与要领；掌握临床医学学科的根基理论与临床技术，掌握大众卫生及医学相关方面的知识；熟悉国家卫生目标、政策和法例，掌握医学文献检索、资料查询拜访的根本方法，掌握计较机的基本知识和操作，掌握一门外语。 是以我以为做为一位及格的临床医生应当做到： 1、 有同情心和爱心。我们这个行业是个与疾苦打交道的行业，患者是带着精神和精力上的疾苦来到病院的，但愿医生能消除他这两方面的痛楚。此时作为一名开格的医生在医术高深的同时，要有仁爱之心，爱惜病人，视病人如亲人。人道傍边实在存在一种十分高尚也很是质朴的工具，就是关爱他人；当我们往关爱他人的时刻，起首念到的生怕不是怎样成为一个高尚的人，而是作为人的仁慈和作为一个壮大者对强大者伸出援手的本能，匡助他人，也到达自己某种朴拙的欲望。实践上更多的人是在凭着良知办事。这是现代社人应该倡导的情操，我认为医务工作者特别应具有这种夸姣的情操。 2、高尚的道德，人都有生老病逝世，都需求医学服务。当代医学手艺的疾速开展，使曩昔以为不成救治的病人生命得到拯救，又果医学专业常识和技能练习的复杂性和高要求，医生处于受人崇拜的地位。这种受人崇拜的社会职位和医生脚色的某些权益，使医生轻易滋生目空一切的情感，滥用医生角色的权力，经常制成不良的社会影响，这样一些医德医风不良的表示，必将引发病人的不满。医生该当看到自己工作的范围性，对自己的权柄和能力要有清醒的估量，狂妄自大、克勤克俭、尽力使自己成为道德崇高、技艺精湛的医生。 3、夸大贡献的同时更应该夸大作为一个医护职员，不管我们面临如何庞大的劫难，肯定要以高度的责任心和激烈的任务感，当真实行白衣天使崇高的职责；以谦腔的热忱，科学的立场，恐惧的肉体投身于防治疾病的斗争中。出有发急与惧怕，由于我们相信迷信必然可以或许克服疾病。我们的苦守不只是为了自己，也是为了他人，为了一种轻飘飘的责任。一场抗击非典的奋斗，是对我们每位医务工作者的严肃磨练。我们大胆地站在第一线，自动接管应战，承受种种考验；我们以大局为重，以人平易近大众的身材康健和生命为重要好处，在关头时辰迎易而上，在危机关头自告奋勇。为之长逝在护士岗亭上的广州某病院的护士长叶欣就是此中的一个。 4、应具备杰出的医疗风格，精良的职业气概是医生高度卖力的立场和丰硕医疗经历的表现。态度密切、卖力、自大、操作精确，状况求助紧急时能果断冷静，考察过细、思虑周全、判断实时正确，都是优良医疗作风的详细浮现。有的医生态度热忱、操作谙练正确；有的医生长于观测，应答沉着，临床判定实时精确。固然风格差别，但都服务于医疗目标。 5、技术上不断改进。医学知识不息更新和生长，人类的疾病也在不竭的转变，医学上永久有已知的范畴，医生应当用开放的大脑，主动朝上进步的粗神研讨医学，在治疗疾病问题上，要以病报酬中间，而不是以小我喜欢和风俗，倡始“循证医学”。“循证医学”又称实证医学，其寄义为有目的、精确地应用现有最好的科学根据来引导对每位病人的治疗。这就要求我们必须在大批扎踏实实的临床、科研理论的同时肯于念书、擅长读书，才有可能成为新世纪的合格临床医生 6、该当常常的完美自己，应从职业品德气势派头，临床判定操纵技术圆里常常审阅本身，矫正自己的错误谬误毛病，发挥本身的长处，拓展本人的人文、社会、专业常识，那不单是大夫职责的请求，也是医天生少成长的一条必经之路。颠末冗长艰辛严酷的练习，才无愧于大夫这个称号。 7、要艺术性的办事： 医患闭系是同等的、互助的，并且患者是中央，是主体，医师是效劳者。医疗过程当中要恭敬患者的隐衷及家族的公道要供，斟酌患者的现实坚苦。尊敬患者领会自己病情与医治环境的权力。应让患者在每个小的细节上都能感遭到同等，遭到尊敬，才气资助患者在心思上克服徐病并乐意与医生协作。医生天天打仗的是病人，借必需富有怜悯古道热肠和爱心，才能实正做到以病报酬中间，急病人之所慢，痛病人之所痛，更好地为病人消除病痛。 医生要尽力做好服务事情，使病人情愿接管服务，而且信赖所供给的服务，这并非一件轻易的事。病人对医生、对治疗步伐的信任程度间接影响到治疗结果，一样的药物，来自值得信任的医生和信赖水平好的医生，服用以后呈现疗效上的差别并非真实的，而是病人反应、表白的分歧。偶然候我们没法刀切斧砍的改变病人的观点和设法，但咱们可以改动自己的相同方法。 很多医生常常无视这样一个究竟，即在医生察看病人的同时，病人也在察看医生，留意医生的言谈，构成对医生的印象，病人对医生的信任度就是在这类调查交道过程中取得的。医生的一言一行无不影响病人，在某些情形下还大概影响治疗效果。固然，如何与病人交谈绝不单单是发言的艺术性或技能问题，最底子的是为了做好服务工作，获得最好的治疗结果。 8、要注意细节： 细节决议成败。在诊疗、说话进程中应存眷团体的历程，紧密亲密注重每一个细节，如许能够削减很多的医患纠葛，在细节中获得病人的信托。比方冬季给病人做手诊前，应把单手搓热后再接触病人皮肤。冬天的听诊器，应握在脚心中让其初末连结暖和。自己说的一句话、写的一个字、做的每个操纵步调，都必需不缝隙。应注重病人资猜中每个细节、病人的每一句话、每个行动和心理变革。 9、要留意谈话本领： 医生是与人挨交道的职业，交换能力应是根基本领之一，若是轻忽，就会形成医患隔阂、严峻者影响医患干系并激发医患胶葛。医生在止医过程当中，甚么样的庞大场合排场皆能够赶上，赶上酒醒、聋哑等特别病人怎样办，如何加沉尽症病人的生理承担，如何见告病人、家眷病情…… 要长于与病人扳谈而不是谴责他们。 在临床工作中，对付第一次碰头或病情复纯的患者，我经常是在病人床旁坐下，而后再与他们攀谈。这类背靠背的攀谈体例自己就能够通知病人，你关心并器重他们所体贴的成绩。假如你如许做的话，你会兴奋地发明虽然在清晨查房的时辰你仅用了多少分钟的工夫，病人也会感应你在他们身上花了良多时候。 10、应知道治疗可能的优点、伤害、兼并症和不良回响反映。要知道某治疗计划是治愈性的仍是迁就性的。 在交接病情时，必须可以背病人及其眷属报告某项治疗的益处较着跨越其危险、归并症和不良反响。使病人信赖医生的倡议关于他们来说是最好的。在和病人计议查抄或医治之前，应该明白自己清晰这些内容的寄义而且完万能够回覆题目。假如病人问及不克不及回覆的题目，不该对此充耳不闻。应该报告病人你临时不晓得若何答复，但您会找到谜底。并且包管可以或许尽快给病人以对劲的回答。在同病人和家眷会商疾病的预后时，医生的交卸该当亲热、悲观而且实在。请记着，去自于临床实验的材料给出了对某种疾病治疗和预后的大致发起，可是这些建议永久不克不及被用于展望某个病人的病程大概病愈水平。 要成为一名合格的医生难，一名良好的医生更难，成为一代名医难乎其难。 有人称赞道：“医生是一盏灯，可照明人类安康之路；医死是一尾歌，可激发性命的浪花；医生是一讲航，可扬起糊口的盼望。正在家人的从医生活生计中，我熟悉到，一小我私家在世便要为群众做些故意义的事。在今后天从医生活生计中我愿做到若病人必要我的扶助，只有我另有一面气力，我就应将全数精神奉献给病人,，孝敬给党和人平易近的奇迹，这也是我最年夜的欲望战寻求。“赤忱一片如天使，黑衣一袭露密意”将成为我平生的写照。