宁夏医学杂志作者

糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征，常由于胰岛素分泌紊乱而造成体内的诸多物质代谢紊乱，损坏身心，其共同的临床特征是慢性长期高血糖。糖尿病并发症常常导致多脏器的慢性病变以及慢性进行性疾病以及脏器的功能减退，较严重的的糖尿病并发症比如丙酮酸中毒，高血糖高渗等病理状态，最终导致患者的整个机体受到影响。 糖尿病在我国属于患患者数逐年增多的疾病，给人民的日常生活及工作带来了很多的不便，并且并发症种类繁多，大大降低了患者的生活质量，所以关注糖尿病势在必行。 病理生理 糖尿病主要是由于体内的胰岛功能降低，导致胰岛素分泌不足或者由于胰岛素的效应减弱有关。糖尿病主要会引起葡萄糖在体内的利用度降低，导致患者产生饥饿感，从而通过调节引起肝糖原的分解，最终导致糖尿病。由于胰岛素分泌不足，会导致体内摄取葡萄糖的能力下降，脂肪合成减少，导致患者极度消瘦。糖尿病患者体内由于胰岛素的缺乏和分解脂肪酸和甘油三酯的能力下降，会导致更多的脂肪分解产生能够利用的能量，由于大量的脂肪被代谢，会产生大量酮体，并且不能完全被机体氧化代谢，因此容易导致酮症酸中毒。另外，蛋白质合成减弱，分解代谢加速，导致氮负平衡。 临床表现及实验复检查 代谢紊乱症候群：糖尿病患者通常会有多尿多饮的症状，其为“三多一少”症状中的“一多”。因胰岛素量降低以及功能减弱，导致患者不能充分利用体内的葡萄糖，从而通过分解体内的脂肪来获取能量。患者会感到头晕乏力，体重减轻，如果是儿童型糖尿病则会严重影响儿童的生长发育。患者则会因为体内供能的不足，而感觉饥饿，出现暴饮暴食，此为另“一多”。 并发症和(或)伴发病：相当一部分患者并无明显的“三多一少”症状，仅因各种并发症或伴发病就诊，化验后发现高血糖，也有一部分患者于健康体检时发现高血糖。 实验室检查：①尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能。②血糖测定：血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据。常用葡萄糖氧化酶法测定。③葡萄糖耐量实验：有口服和静脉注射两种。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准后，需进行口服葡萄糖耐量实验(OGTT)。OGTT应在清晨进行。WHO推荐成人口服75g葡萄糖，溶于250～300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测静脉血浆糖。儿童按每公斤体重计算，总量不超过75g。④糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定：由于红细胞在血循环中的寿命约为120天，因此血红蛋白测定可反映取血前4～12周血糖的水平，白蛋白在血中浓度稳定，其半衰期为19天，故糖化血红蛋白可反映糖尿病患者近2～3周内血糖水平。⑤血浆胰岛素和C-肽测定：血浆胰岛素和C-肽测定有助于了解β细胞功能和指导治疗，但不作为诊断糖尿病的依据。 诊断 症状+随机血糖≥,或空腹血糖≥，或OGTT中2小时血浆葡萄糖≥。症状不典型者，需第2天再证实。 治疗 一般治疗：应对患者和家属进行耐心教育，使其认识到糖尿病是终身疾病，目前不能根治，治疗需持之以恒，减轻体重，减少钠盐摄入，补充钙和钾盐，减少脂肪摄入，戒烟、限酒，增加运动。 口服药物治疗：目前口服药物有磺脲类、双胍类、α葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮、非磺脲类等。 胰岛素治疗：根据患者病情的需要选用不同种类的胰岛素，现在有注射型和口服型胰岛素，但胰岛素服用不当通常会引起低血糖，患者要注意平常的饮食和服药量，尤其是接受强化胰岛素治疗者。 预防 预防工作分为三级，一级预防是从根本上切断糖尿病发生的原因及途径，从最基础上避免糖尿病发生；二级预防是在日常生活中要经常检查，及时发现糖尿病的发生；三级预防是一旦发现糖尿病，要采取积极的措施去治疗糖尿病，并尽一切可能去避免并发症的发生。 参考文献 1张莉,杨秀颖,杜冠华.1型糖尿病治疗药物的合理用药［C］.合理用药及新药评价专题研讨会,2010:15-17. 2崔岱.预混胰岛素在糖尿病治疗中的现状［J］.国际内科学杂志,2009,36(1):19-22. 3韩莉.胰岛素泵在糖尿病治疗中的疗效分析［J］.中外医疗,2011(30):13-14. 4李静.胰岛素泵在2型糖尿病治疗中的应用体会［J］.宁夏医学杂志,2005,27(9):633-634. 5郭永年.糖尿病治疗进展［J］.新乡医学院学报,1987,4(1):66-71.

清开灵、百病消、利巴韦林、头孢、地塞米松以上几种药，都用来打小针吧.不必全用.用两种就可以了.用一种抗菌药，一种抗病毒药.地塞米松是激素类药，有3个作用：抗炎，解过敏，增加药效.但是，不能常用.============================================================清开灵注射液致过敏性休克1例的救治体会陈玉芳�湖北省十堰市太和医院六堰门诊部 442000患者女，34岁，因发热、咳嗽、鼻噻、咽喉痛3天，于2000年8月8日到我院就诊。体温38℃，咽充血，双侧扁桃体Ⅱ°肿大，无脓栓，心肺正常。诊断为上呼吸道感染。静滴清开灵30ml加5％葡萄糖250ml治疗。15min后患者出现寒颤、呼吸急促、面色轻度发绀，血压88/58mmHg，立即减慢滴速，给予抗过敏(肌肉注射异丙嗪25mg，静推地塞米松10mg)治疗、吸氧，观察病情变化。5～10min后症状未见改善，且有所加重。出现胸闷、呼吸困难、面部紫绀、四肢末端湿冷，此时心率120次/分，呼吸32次/分，血压50/30mmHg，立即更换液体(糖盐、大量维生素C)，加大氧流量，静注肾上腺素1mg和足量地塞米松。5～10min后血压回升至95/72mmHg，一般情况好转。讨论 清开灵注射液为一种中药复方制剂，呈棕黄色澄清液。其主要功能为清热解毒、化瘀通络、抗炎抗病毒等，主要用于发热、上感和急、慢性肝炎。成人常用量为20～40ml，溶于5％或10％葡萄糖液250～500ml中静滴。据我们两年多50余例应用观察，临床几乎未见到不良反应，经检索国内文献也未见报道。通过该病人的救治，笔者有以下体会：1用药前要仔细询问药物过敏史，对有过敏史的患者慎用。2静脉滴注时最佳稀释浓度应在1：10以上，速度不宜太快，特别是首次注射。3尽量不与其他药物配伍使用。4已有浑浊、沉淀均不得使用。5用药期间，密切观察病人不良反应，尤其在用药30min内，一旦发生过敏反应，应立即停药，及时给予脱敏治疗。对于严重过敏反应和过敏性休克者，应早期应用肾上腺素和足量糖皮质激素，并加强生命体征的观察。(陈玉芳：护师)(收稿日期：2000—10—20)(编辑：许大国)====================================================清开灵注射液主要成分为牛黄、水牛角、金银花、黄芩、栀子等的提取物。具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功能;还具有抗细菌，抗真菌，抗病毒等作用。牛黄具有镇静抗悸，解热抗炎，兴奋呼吸以及促进红细胞再生的作用，黄芩，栀子，金银花等均具有广谱抗炎作用。临床上广泛应用于对热病神昏、中风偏瘫、上呼吸道感染、肺炎、高热等疾病的治疗。但在临床的用药当中时有不良反应的报道，而其使用说明书中未提及会发生不良反应。因此我们医务工作者在临床使用清开灵注射液时应当了解其可能导致的不良反应及应对措施，做到安全、合理用药，减少不良反应的发生。现就其不良反应及预防与护理措施概述如下。1 不良反应类型根据光盘文献检索自1995～2002年的有关清开灵注射液应用的不良反应的报道中，主要有以下不良反应。 过敏性休克 多因上呼吸道感染伴发热使用清开灵注射液，静滴开始后最早1min，最迟30min患者发生过敏性休克 〔1〕 ，表现为面色苍白、胸闷气短、肢端发冷、心率加快、血压下降、严重者昏迷、四肢抽搐，皮肤粘膜紫绀;甚者可至死亡 〔2，3〕 。患者经停药、抗过敏、抗休克治疗后，可在数 分钟～2h后恢复正常。 药物性皮炎 清开灵注射液可引起多种药物性皮炎，表现为荨麻疹样药疹 〔4〕 ，麻疹样药疹，猩红热样药疹，严重者可引起大疱性表皮松解性药疹 〔5〕 。皮疹多从面部、四肢开始，迅速发展至全身，也可局限于前臂静脉进针处。常伴有不同程度皮肤瘙痒、发热、颜面部潮红、睑结膜水肿、憋气、烦躁、心跳加快等症状;或出现猩红热样皮损，逐渐加重，融合成片，形成丘疱疹，破裂后渗液、剥脱。局部皮肤有暗红色斑片，形成大小不等的松弛性水泡，表皮坏死松解，稍经磨擦即可脱落，呈大疱性表皮松解萎缩坏死性皮炎表现。患者经停药、抗过敏治疗后可恢复正常，皮疹消退后不留色素沉着。 喉头水肿 清开灵注射液致敏反应可表现为卡他性粘膜性反应，主要症状为打喷嚏、鼻塞、咽部不适、呛咳、声音嘶哑、舌体活动受限、说话不清、呼吸困难，失声等 〔6〕 。 胃肠道反应 表现为胃脘部冷痛、嗳气、纳减或腹部持续性绞痛;腹胀难忍、口泛清涎、恶心欲吐、大便稀溏等。经停药、对症治疗后症状逐渐好转 〔7〕 。 急性左心衰 因静滴清开灵注射液突然出现口唇发绀、不能平卧、呼吸急促、咯粉红色泡沫痰、烦躁不安，双肺可闻喘鸣，双肺底可闻及湿罗音，心率16次/min，心音低钝等急性左心衰症状 〔8〕 。经停药、强心、利尿、抗过敏治疗1h后，所见症状和体征消失。 与青霉素联合静滴致不良反应 有报道清开灵注射液20ml+青霉素800万U联合输液 〔9〕 ，30min后患者高热41℃，烦躁不安、抽搐、血压下降。立即停止输液并抢救、恢复正常。以后两药分瓶静滴无不良反应发生。 高热 因注射清开灵注射液致高热 〔10〕 。因颅内感染，脑梗塞，感冒咽痛等症状，给予清开灵注射液静滴，出现胸闷、言语困难、咳嗽，随之出现寒战，当即停药。抗过敏治疗后症状消失。 精神症状 因静脉滴注清开灵注射液可引起精神症状 〔11〕 ，出现烦躁、胡言乱语等。于次日停用清开灵，上述症状消失。2 预防与护理 做好健康教育和心理护理 在用药前详细询问病人的药物过敏史，对有药物过敏史的患者，要慎重用药。向病人做好健康宣教，介绍药物的优点和可能出现的不良症状。但在用药前对患者不应过分强调其可能发生的不适，特别对精神紧张的患者。一旦出现过敏症状不要惊慌，要及时安抚病人，做好心理护理和解释工作，消除病人的恐慌心理。 加强巡视，严密观察输液反应 清开灵的不良反应多发生在第一次用药的输液过程中，其潜伏期较短，一般在使用后30min内发生，临床表现可多种多样。所以在临床的护理工作中要加强巡视，密切观察病人的反应，尤其对首次用药和有药敏史的患者，应严格控制用药剂量及输液速度，发现病情变化及不良反应，及时通知医生，及时停药，给予脱敏治疗。对有中枢神经系统疾病的患者应密切注意神经系统的不良反应。 注意用药的配伍禁忌 临床应用清开灵的时候，尽量不要与别的药物配伍使用，尤其不应与抗生素类药物混合应用。据王联芬 〔12〕 等报道，清开灵注射液与垂体后叶素注射液、维生素B 6 注射液、庆大霉素注射液、葡萄糖酸钙注射液、硫酸镁注射液、止血芳酸注射液、阿拉明注射液、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、洛贝林等十种药物存在配伍禁忌，因此我们护理工作者在临床的操作当中应严格遵守操作规程，在给病人配药前后应加强观察，一只注射器只能抽取一种药液，防止因操作不当而引起的输液反应;尽量不将清开灵注射液与禁忌药物同时使用，如确须使用，应避免两种药物直接接触，中间可加入其它液体。在进行新的药物配伍时，应先查阅资料。使用前应仔细检查药液的澄清度，如与药液混合后出现原因不明的混浊，即不要使用，以确保患者用药安全，避免不良反应的发生。清开灵注射液静脉滴注时的最佳稀释浓度应在1～10倍以下，且应现配现用，切忌大剂量给药，1天给药剂量增大到原剂量的3～5倍，其寒 战、高热、荨麻疹、血管神经性水肿及血管疾病的发生明显增多 〔13〕 。 加强基础护理，对已经出现的不良反应，要及时、有效地给予对症处理 一旦出现过敏反应，应立即停药，给予抗过敏对症治疗，轻者口服氯苯那敏、维生素C，重则肌注苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪或静脉推注地塞米松和10%葡萄糖酸钙。对过敏性休克者，及时给予吸氧、保暖四肢、抗休克，并在医生的指导下给予肾上腺素、地塞米松、呼吸兴奋剂、升压药等进行抢救治疗。对肠道过敏者可肌注654-2注射液、非那根注射液等。对急性左心衰者，给予半坐卧位、吸氧，并给予强心、利尿、抗过敏等治疗。其他不良反应如寒战发冷者应给予保暖，胸闷气促者给予吸氧，高热者给予物理降温或药物降温。过敏性皮炎者可给予外用皮炎药膏或者抗过敏药物及糖皮质激素应用。配合中医的针灸治疗，如耳针治疗，取神门穴，肾上腺穴，重者留针至恢复，可取得较好效果 〔14〕 。总之，清开灵注射液在临床上的应用利大于弊。只要能合理地应用，并于用药过程中及用药后加强巡视与观察，仍然可放心使用。参考文献1 梁叶.清开灵致过敏性休克2例.衡阳医学院报，2000，9（5）: 侯雪梅，郭娟.清开灵注射液过敏致死1例.医药导报，2000，10，5（19）: 张晓晖，郗增新，廖靖龙.清开灵注射液过敏致死亡2例.中国医院药学杂志，2001，21（5）: 余照明.清开灵致过敏性荨麻疹3例.新医学，1999，30（4）: 徐明前，王淑琴，魏秀琴.清开灵注射液致大疱性表皮松解萎缩坏死性皮炎1例报告.宁夏医学杂志，2002，3（24）: 陈少茹，张蕖.清开灵注射液致急性喉阻塞1例.中国医院药学杂志，1996，16（11）: 涂桂芳.清开灵注射液致皮肤过敏、肠道过敏2例.甘肃中医学院学报，1995，12（1）: 何守再.清开灵注射液致急性左心衰2例.临床荟萃，1996，11（2）: 任相成.清开灵与青霉素联合静滴致不良反应6例.中级医刊，1995，30（7）: 吴庆红.清开灵注射液致药物热8例.医药导报，2000，19（3）: 杨官成.清开灵致精神症状3例.中国医院药学杂志，1997，17（11）: 王联芬，徐金茹，赵凤霞.清开灵注射液与常用药液的配伍禁忌.现代护理，2001，7（1）: 李春生，王小沙，陈淑敏.清开灵注射液治疗急性上呼吸道感染的证效、疗效关系及不良反应观察.中国中药杂志，2002，25（7）: 施少华.清开灵注射液严重副反应及护理.时珍国医国药，2001，12（6）:11.作者单位:510510广州广州军区157医院心血管内科

在Yokota et al.负责的一项全面性实验中，检验了光甘草定抑制黑色素和抗炎的功效，同时还研究了光甘草定结构与其功效的关系。为了检验光甘草定的美白活性，实验采用了紫外光照射豚鼠褐色的背部，然后用光甘草定供试品涂抹。发现光甘草定能显著减少由紫外照射引起的色素沉着，同时还进行了涂抹部位皮肤的组织学研究，将这一部分皮肤组织用多巴涂抹，通过光学显微镜计算每平方毫米面积里多巴反应阳性的黑色素细胞的数量。从而估算出光甘草定对黑色素形成的抑制能力。经过表面组织研究可发现用药组的多巴反应阳性的黑色素细胞减少了，使用光甘草定还能增加皮肤的光泽。研究人员得出结论是甘草根中的光甘草定不仅能抑制黑色素形成，还能抗炎。同时还观测到光甘草定的这些功效与它的化学结构有关。光甘草定抑制黑色素的主要作用机制如下： 光甘草定具有出色的抗炎、抗氧化和抗黑色素形成的作用，因而它作为各类化妆品和医用护理品（如面霜、洗液、沐浴露等）的成分。它可做成美白面霜，现在已经有这类专利产品面市了。用量：化妆品中，为了达到美白效果，专利推荐用量为的光甘草定，最好为。与甘油1：10，低温加入。外用光甘草定能抑制黑色素形成，它有卓越的酪氨酸酶抑制活性、可以预防皮肤晒黑、出现线条斑和晒斑，推荐用量为。若是为了抑制男性荷尔蒙和治疗痤疮，光甘草定的用量为。我国科学工作者还将光甘草定脂质体的制备和在美容化妆品中应用进行了研究。结果表明，采用脂质体模式和制备技术，可以成功制备出光甘草定脂质体。光甘草定脂质体的磷脂双分子层膜类似于生物膜，易与发生生物融合，促进功效成分对生物膜的穿透性，使功效成分跨皮肤屏障和生物膜转运效率较高，在改善和提高其皮肤美白祛斑效果及其它辅助功效等方面具有积极作用。 目前市场上销售最普遍的光甘草定40% Glabridin，主要成分为甘草黄酮，为棕色或白色粉末。美国Sabinsa是国际上较早生产光甘草定的生产商之一，因为生产的光甘草定40% Glabridin是从欧甘草中提取，所以又称甘草黄酮，是甘草美白功效最佳的活性成分。在世界化妆品界，被誉为“美白黄金”。40%的Glabridin的使用添加量为，与PEG-400以1：8比例溶解，于配方最后阶段低温加入。参考文献：1.王坤,陈佩,马玲,詹晓平,王英华.HPLC法测定甘草中甘草苷的方法探讨[J]宁夏医学杂志,2006,(08)2.赵晓莉,崔小兵,吴皓.HPLC双波长法测定复方甘草合剂中甘草苷、甘草素及异甘草素的含量[J]中成药,2002,(03).3.丁克详.光甘草定脂质体的制备及其在美容化妆品中应用的生物医学原理，第十一届东南亚地区医学美容学术大会论文汇编植物提取物网，化妆品百科知识网