太阳病误下论文

太阳病发汗后出现的变证：

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

发汗后，卫气被消耗，卫气虚，所以全身怕冷，用芍药甘草附子汤助阳生。

发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

发汗过多，卫气消耗大，卫气来源于脾胃运化后产生的精气，精气消耗大，心脏获得精气减少，有个短期内心阳不足的表现，则心下悸，故用桂枝温通心阳。

如果病患本身就是心肾阳虚的少阴病体质，肾阳虚则肾精储备不足，供给心脏不足，心阳也虚，发汗后心肾进一步阳虚，那就是后面的真武汤证。

服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

太阳病用汗法后出现大汗淋漓，全身津液丧失，出现重度脱水症状，如少尿甚至无尿、四肢肌肉紧缩而屈伸不利，是太阳病转属少阴病，用桂枝加附子汤。如果进一步发展，出现气随津脱，头晕、四肢开始厥冷、倦怠嗜卧，低血压等，是休克的症状，用独参汤或四逆汤。

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。

如果仲景把“太阳病”借代“外感病”，这种病人很可能本来就是心肾阳虚的少阴证病人，本不该用汗法，却强用汗法，阳气与津液被调动，形成向上向表的趋势，发汗后而心肾进一步阳虚，可出现两种情况：1.阳气被强征至体表补充卫气，仍不够消耗，形成卫不固表的桂枝加附子汤证，较之芍药甘草附子汤证的病情更重；2.津液被强征至体表，津液向上向表，水饮凌心则头眩心悸，肾阳虚衰，气化不能，水湿下注则下肢水肿，这是心肾两阳皆虚，为真武汤证。

脾胃运化水谷后产生津液，一部分津液参与日常代谢，一分部津液被肾脏气化后形成肾水而贮藏于肾以备不时之需。太阳病大汗、误吐、误下造成津液丧失，消耗的是参与日常代谢的津液，津液首先产自脾胃，这里消耗的就是消化道中的津液，脾胃阴伤，则化燥。脾胃代偿一下，增速生成津液，需要加快腐熟水谷，则化热，最终脾胃化热化燥，形成阳明病，为白虎汤或白虎加人参汤证。若脾胃加快腐熟水谷生成津液，仍然跟不上消耗，消化道的津液进一步消耗，可造成痞满燥实则为承气汤证。

脾胃中的津液不够消耗时，会消耗储备的肾水，形成少阴病，此时肾水不能制约心火，为黄连阿胶汤证，期间也包含脾胃化热化燥的状态。

当脾肾阳虚，精气产出和储备均不足，心火来源减少，心阳虚衰，则心脾肾三虚，太阴少阴合病，为真武汤证。

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法；若形如疟，日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。

太阳中风证，用桂枝汤解表，但卫气力量还是稍差一筹，尚未完全战胜风寒，有部分风寒残留，出现“形如疟”，类似于间歇热这种症状，可立即予以小发汗解之。

发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

发汗后仍有身疼痛，说明寒邪未解，但发汗后脉中津液丢失，脉变沉迟，加白芍人参养阴，加重生姜宣肺散邪。

一、辨太阳病脉证并治 1. （1条）太阳病提纲 太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。 *脉浮：卫气驱表抗邪，脉气鼓动。 *头项强痛：太阳经气不利。 *恶寒：卫气不能正常温煦体表。 △本条指出了太阳为病的基本脉症。太阳经为六经之首，主表而统营卫，有卫外抗御外邪侵袭的功能，故为一身之外藩。当外邪伤人，太阳首当其冲，卫行脉外，必先受邪，卫被邪扰，与邪搏争，阳浮而盛，肤表必热，脉搏必浮。卫阳因邪扰不能正常卫外则恶寒。足太阳经脉上额交巅，还出别下项，外邪袭入太阳经络，经气不利，营阴滞涩，则头项强痛。 ❤《灵枢·经脉》循行路线 膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额，交巅。 其支者：从巅至耳上角。 其直者：从巅入络脑，还出别下项，循肩体内，夹脊抵腰中，入循膂，络肾，属膀胱。 其支者：从腰中，下夹脊，贯臀，入腘中。 其支者：从髆内左右别下贯胛，夹脊内，过髀枢，循髀外后廉下合腘中，以下贯踹内，出外踝之后，循京骨至小指外侧。 ❤六经头痛 太阳头痛：前额、巅顶、枕部，连及项背，或颈部连肩。 阳明头痛：前额、眉棱骨、面颊，或痛及齿龈，或颜面疼痛。 少阳头痛：侧头部。可及耳、目外眦。 太阴头痛：不定。全头痛or局部痛。 少阴头痛：不定。全头痛多见。 厥阴头痛：不定。巅顶、颜面痛多见，or全头痛。 ❤《医学传心录》六经头痛歌诀头疼必须用川芎，不愈各加引经药：太阳羌活少柴胡，阳明白芷还须着。太阴苍术少细辛，厥阴吴茱用无错。巅顶之痛人不同，藁本须用去川芎。 2.（12条）太阳中风证·桂枝汤证 太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 （仲景群方之冠） *阳浮而阴弱：卫强营弱，卫阳病理性亢进，营阴相对性不足。 *鼻鸣：肺合皮毛，开窍于鼻，皮毛受邪，肺窍不利，则见鼻鸣。 *干呕：胃为卫气之源，表气失和，影响于胃，胃气上逆，则见干呕。 △太阳中风证的病理是阳浮而阴弱，在症状上表现为发热、汗出。病机是风邪袭表，营弱卫强（营卫不和）。治疗应解肌祛风，调和营卫，方选桂枝汤。 3.（34条） 热证·葛根芩连汤证 太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。 （表里同治，治协表热利证） △误下导致部分表热被下引，内陷大肠，形成肠热下利。肠热上迫于肺，肺气不利而作喘。肠热外蒸于表，津液外泄而汗出。当汗反下，必致表证不解，阳气仍然趋表抗邪，故脉搏上促两寸。（只要下后脉促，就说明表证未解）所以此证是里热下利兼表热不罢，治疗应解表清里，燥湿止利。 协表热利葛根芩连汤 ❤表证未解，又兼下利 协表寒利桂枝人参汤 4.（35条）太阳伤寒证·麻黄汤证 太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。   *痛：寒凝经脉，经气不利。营阴瘀滞，故疼痛明显。（故开腠理） *无汗：伤寒证的特点。寒邪收引、凝滞，腠理闭塞，汗孔不开，卫气不宣，故无汗。 *喘：表闭，肺气不宣。 △太阳伤寒证的病机：寒邪外束、卫阳郁滞，营阴滞涩。治疗：开腠发汗，宣肺定喘。 5.（40条） 太阳伤寒兼证·小青龙证 伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 *或然证： 水饮内停，气不化津则渴 水饮下趋于大肠则下利 水饮流动不拘水气上逆咽喉则噎 水停膀胱失于气化则小便不利少腹满 影响肺气的肃降则喘 △病机：表寒里饮。治疗：发汗解表，宣化水饮。 脾为生痰之源，肺为储痰之器（明代李中梓《医宗必读·痰饮》），肺又为水之上源，中焦与肺宿有寒痰水饮，复感风寒，内外合邪，而致外寒内饮证。 6.（71条）蓄水证·五苓散证 [if !supportLists]1) [endif] 太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。 2) 若脉浮，小便不利，微热，消渴者，五苓散主之。 *太阳病汗不如法→伤津-胃中干烦躁不得眠                →伤阳-小便不利微热消渴 *渴：不要急于滋阴，可能是阳气不通。伤了三焦、膀胱之阳，水液代谢失调。 △表里同治。 水气为病的临床特征：口渴与小便不利并见。 大汗伤津，胃燥生烦，影响睡眠，此为一时乏津。大汗伤阳就不这么简单了，三焦膀胱者，腠理毫毛其应，大汗耗伤三焦、膀胱的阳气，三焦乃水道，膀胱乃州都，二腑气化失职，水饮内停，水液难以上承于舌则消渴，难以下输膀胱则小便不利。 7.（102条）太阳病变证·脾虚证   伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。 △病机：里虚不耐邪扰。治疗：建补中焦，补益气血。寓汗于补，表里兼顾。 8.（138条）太阳病变证·结胸证 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 （小陷胸，夏连蒌） △热实结胸的轻证，部位局限在心下，不按不痛，远比不上大结胸的疼痛拒按，故治疗以清热涤痰开结为主。 9.（157条）太阳经变证·痞证 伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。 *生姜皮散水饮，勿去。 *干噫食臭：饮食不消则作腐，胃气不降则上逆。 *雷鸣下利：升降失常，水走肠间，故见。 △痞硬兼水气不化。且水气较重。 治疗：和胃泻心消痞，宣散水气。 素体脾胃虚弱，汗后表虽解，胃气却呆滞，痞不运化，湿浊壅聚，形成痞硬。 10.（161条）痞证类似证·痰气痞（痰阻气逆） 伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。 *只嗳气，无利，以气上逆为主。 △汗吐下后，表证已解，中气必伤，但并不是心下痞硬，故并非痞证。 治疗：和胃消痰降逆。 11.（177条）太阳病变证·阴阳两虚证 伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 *里面的酒是清酒（冬酿夏成） △治疗：益气养血，复阳通脉。 病机：素体心阴阳不足，感受寒邪，导致心阴阳俱虚。心阴血虚则无以所养，故脉行滞涩；心阳气虚则无力鼓动，故心阵阵悸动。 ❤促结代：皆为脉搏节律不齐有间歇。 促：脉来急数而有不规则的间歇。促脉来去数，时一止复来。 结：脉来缓慢而有不规则的间歇。结脉往来缓，时一止复来。 代：脉来缓弱而有规则的歇止，且间歇的时间较长。缓而一止，止有定数。