胆红素脑病的相关护理论文

胆红素脑病（bilirubin encephalopathy)是指胆红素引起脑组织的病理性损害，病变除大脑基底核，视丘下核、苍白球等神经核被黄染外，大脑皮层、脑膜和血管内膜等处亦有波及，过去称为黄疸已感不够全面。如不及早防治可致后遗症或死亡。【诊断】症状轻重与血清未结合胆红素浓度，日龄等因素有关。一般分四期：警告期日龄较小，血清胆红素在μmol(15mg/dl)左右症状较轻，主要表现为嗜睡、拒食、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓、约半到一天进入痉挛期。痉挛期 表现为痉挛、发热、肌张力增高尖叫、慈祥、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，幸存者1～2天后进入恢复期。恢复期 先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，痉挛减轻或消失，此期约持续2周。后遗症期一般在生后2个月～3岁出现，手足徐动，眼球上转困难或斜视、听觉障碍，牙釉质发育不全有绿牙或棕褐色牙，以椎体外系统受损为主的所谓四联症。上海835例溶血病随访所见的48例胆红素脑病中还有智力落后，抽痉或阵挛、抬头乏力及流涎等症状。在症状出现时血清胆红素有时反而降低，这或许是胆红素中枢神经系统等组织摄取所致，故不能为此而放松警惕。近年应用脑干听觉诱发电位检测发现部分血清胆红素171～342μmol/L(10～20mg/dl)的患儿虽无神经症状，但电位曲线的Ⅳ、Ⅴ波形消失、脑干神经传递时间延长，说明听觉神经有功能障碍，这类变化在胆红素下降后又消失。Perlman(1988)称之为暂时性亚临床型胆红素神经中毒症，认为这种胆红素中毒影响是可以逆转，逐渐恢复。

新生儿胆红素脑病治疗：第一，换血治疗。早期胆红素脑病症状的患儿，不管血清胆红素浓度的高低，都可以考虑换血治疗。第二，光疗。光疗分为连续，以及间断照射。间断照射照6-12小时，中间暂停2-4个小时后再照。第三，输血疗法。对于有明显贫血，以及心力衰竭的患儿，可用血浆来纠正贫血，以及心力衰竭。第四，静脉输注白蛋白或者血浆，以达到减少游离胆红素的目的。第五，用药。常用的药物有糖皮质激素、尼可刹米或者苯巴比妥等。总的来说，应该进行综合的治疗方案

新生儿胆红素脑病是指出生一周内的新生儿由于胆红素毒性作用所致的急性脑损伤。由于出生早期胆红素产生过多，新生儿肝脏未成熟，处理胆红素的能力有限，使得血清未结合胆红素过多，透过血脑屏障形成胆红素脑病。由于胆红素的毒性作用导致的慢性和永久性脑损伤称为核黄疸或慢性胆红素脑病。新生儿胆红素脑病治疗及时，早期可治愈，治疗不及时可能留有后遗症。

病因

新生儿胆红素脑病，是由于孩子宫内窒息、缺氧、感染、酸中毒、溶血等原因，造成血液中游离胆红素明显升高。游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，在大脑基底节等部位引起脑神经功能的损害，是一种比较严重的中枢神经系统疾病。核黄疸一般指胆红素脑病后遗症期。

主要病因

胆红素脑病患儿病变部位有特定分布，最常受累的区域是基底节。

会有基底神经节丘脑和内囊的影像学检查会有异常。出现苍白球高信号，底丘脑高信号。苍白小溪的TIWI高信号最主要的治疗是要采取纠正酸中毒，纠正缺氧，提供充足的养分，注意保暖，需要照蓝光输注白蛋白，必要的时候采取换血的一系列治疗方法。

胆红素脑病又称核黄疸，是指高非结合胆红素血症时，游离胆红素通过血脑屏障沉积于基底神经核、丘脑、丘脑下核、顶核、脑室核、尾状核以及小脑、大脑皮质及脊髓等部位，抑制脑组织对氧的利用，导致脑损伤。

本病临床分为4期：第1-3期出现在新生儿早期；第4期在新生儿期后出现。警告期表现为嗜睡、吸吮反射减弱和肌张力减退，大多数黄疸突然明显加深，历时12-24小时；痉挛期轻者仅两眼凝视、阵发性肌张力增高，重者两手握拳、前臂内旋、角弓反张、有时尖声哭叫，持续约12-24小时；恢复期大多与第1周末。

首先吸吮力和对外界的反应逐渐恢复，进而痉挛逐渐减轻、消失；后遗症期常出现于生后2个月或更晚，表现为手足徐动、眼球运动障碍、耳聋、智力障碍等。

胆红素脑病多见于新生儿，脑部的核磁对于胆红素脑病的诊断具有较高的价值，在脑部核磁表现具体为T1加权像上双侧苍白球对称性的高信号，在病变发展到后期，可以出现T2加权像上苍白球对称性的高信号，均为双侧，但是在弥散加权像上，一般表现为正常。

因为脑部的核磁可以比较好的显示高胆红素血症对于脑部苍白球的损伤，所以早期行颅脑的核磁检查，对于胆红素脑病的筛查具有重要的意义。同时应配合患者的临床表现，比如精神神经症状、不吃奶、吐奶以及黄疸进行性加重，甚至出现神经精神症状、四肢的张力增高、惊厥以及出现抽搐，对于新生儿胆红素脑病的诊断比较可靠。现在对于胆红素脑病的诊断，主要还是临床表现，配合核磁等诊断做为具体的诊断标准。

当血液当中的非结合胆红素增高，通过血脑屏障进入并沉积于脑组织的时候，就会出现胆红素脑病，这个疾病是继发于血液当中胆红素升高以及血脑屏障功能减低，这类疾病主要见于新生儿。对于这个疾病主要分为几个部分。

一、需要降低血液当中的胆红素水平，可以根据患儿情况选择换血、光疗等治疗手段。二、需要修复导致血脑屏障功能下降的疾病，新生儿最常见于生产过程当中缺氧、早产或者低血糖等，需要及时缓解患者的低氧养及低糖状态。三、如果患儿已经存在明显的意识障碍，或者典型的角弓反张等神经系统症状，需要给予对症治疗。