医学论文腰间盘突出

腰椎间盘突出症(Lumbar Discherniation)是临床常见疾病。严重影响患者生活质量，是引起腰腿痛最常见的疾病,有研究指出其发病率在西方为—30%,国内统计为18%,并且有上升趋势。但是，目前中、西医学对此病的发病机理仍不甚清楚，严重影响此病的诊断与治疗。笔者发现力学因素在此病的发生、发展过程中具有重要作用。因此，本文将以全国中医药行业“十二五”规划教材《针刀医学基础理论》中的人体弓弦力学解剖系统理论为指导，从人体力学角度出发对腰椎间盘突出症的发病原因进行分析，并提出单纯切除腰椎间盘不仅不能去除致病的力学因素，反而会破坏腰椎弓弦力学解剖系统的力平衡，影响人体的自我修复和自我代偿。 针刀医学对腰椎间盘突出症的认识针刀医学认为椎间盘突出症的发生主要是由于脊柱弓弦力学解剖系统受力异常所致。其病理过程为脊柱弓弦力学解剖系统腰段弓弦结合部应力集中，人体通过第一套自我代偿机制使腰部软组织在腰部弓弦结合部产生粘连、瘢痕、挛缩。当这种代偿机制能够代偿异常应力时，腰段弓弦异常应力分解，就不会出现临床表现；当这种代偿机制不能代偿异常应力时，人体就会启用第二套自我代偿机制，使腰部软组织在腰部弓弦结合部产生硬化、骨化、钙化（也就是弓变长、弦变短）来代偿异常应力。在影像学上表现为腰椎骨质增生，或发生腰椎椎骨关节移位、腰椎间盘突出等。当第一、二套自我代偿机制均不能代偿异常应力时，就会出现腰段弓弦力学解剖系统力平衡失调，从而形成以腰部软组织在腰部弓弦结合部产生的粘连、瘢痕、挛缩为点，以此处各软组织（弦）走行方向为线，在腰部冠状面、矢状面、水平面形成立体网络状的粘连、瘢痕、挛缩。此时就会产生腰椎间盘突出症的临床表现，即我们通常所见到的腰痛反复发作、下肢麻木等，甚则可见患者有程度不同的脊柱侧弯，侧弯多突向健侧。简要过程见图1。（图1 腰椎间盘突出症的病理过程简图）腰椎间盘突出症的力学原理1、腰椎间盘突出的力学原理分析根据人体弓弦力学解剖系统的相关理论我们知道，脊柱正常的形态结构是靠其周围的软组织来维持的。腰椎与肋骨、髋骨、股骨、肱骨等骨组织通过软组织连结成一个类似于斜拉桥的结构。见图2。（图2 腰部弓弦力学解剖系统形态结构示意图）在腰部软组织受力正常或所受到的异常应力在人体自我代偿与自我修复范围之内时，腰部弓弦力学解剖系统就会处于平衡状态，也就不会产生腰椎间盘突出。见图3。（图3 正常情况下腰部弓弦力学解剖系统示意图）此时我们可以对整个腰部软组织所受到了力作受力分析。F和F’分别为左边和右边拉索所受的力。F1、F2为F的分力。F’1、F’2 为F’的分力。 F1、 F’1形成一对相互平衡的力（F1＝ F’1 ）共同维持桥塔的稳定。中间绿色部分的力为F2、 F’2的合力。见图4。（图4 腰部软组织受力分析示意图） 当腰部软组织受力异常，并且超出人体自我代偿与自我修复范围时，此时的腰椎力学模型就会发生改变。当一边拉索出现问题（拉索拉力过大或过小）时。 F1、≠F’1 两者不能平衡，即桥塔出现倾斜，久之影响桥墩，也会出现桥墩的倾斜。见图5。（图5 腰部软组织受力异常时的受力分析示意图）此时，由于椎体两侧受力不平衡，椎体挤压椎间盘向受力较小的一边突出，即产生了椎间盘突出。此时影像学上可以出现相应改变。图6。（图6 腰椎间盘突出示意图） 2、腰椎间盘突出症临床症状的力学原理分析通过上述分析我们可以看出，腰椎间盘突出是由于腰部软组织受力异常，并且超出人体自我代偿与自我修复范围时，腰部弓弦力学解剖系统力平衡失调所致。在这一过程中也会产生相应的临床症状，而且临床症状和影像学表现往往并不相符。下面我们对腰椎间盘突出症的两大主要临床症状和部分常见临床表现从力学角度分析如下。当腰部弓弦力学解剖系统力平衡失调，腰部筋膜、肌肉、韧带、关节囊产生广泛病理性粘连、瘢痕、挛缩时就会出现腰部软组织的疼痛、酸胀症状。同时，腰部弓弦力学解剖系统力平衡失调，腰椎椎体两侧受力不平衡，椎间盘从受力较大一侧的对侧突出，并卡压支配下肢的神经根，而出现该神经根支配相应区域的麻木，反射和感觉障碍。根据力学分析我们还可以得知，当咳嗽、打喷嚏、排便时，就会出现腹压增高。此时，腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌以及胸腰筋膜张力增高，与其相连接的腰大肌、腰方肌等软组织拉力增大，就会加重腰部弓弦力学解剖系统的力学失衡导致症状加重。而当我们休息时，腰部软组织处于放松状态，人体利用自我代偿与自我修复潜能，对不平衡的力学状态进行修复，临床症状也就会逐渐缓解。腰椎间盘突出症的力学治疗1、 牵引、按摩、推拿手法等治疗方法，都是通过对人体特定的组织结构施加外力，其目的拉宽椎间距，纠正脊柱侧凸及脊柱微小关节错位，意图通过通过改善 突出物与神经根的位置关系，解除突出的椎间盘的压迫，从而消除症状[4]-[6]。但是，牵引、按摩、推拿手法的治疗，一定程度上是将正常组织与病变组织一起牵引、扳动，往往无法精准的将外力施加于异常的解剖结构，不可避免的对正常组织产生一定损害，并且改变了正常解剖结构的力学状态。2、 砭刀筋膜松解疗法在治疗点的选择上，近年来有学者不仅以传统经络腧穴为标准，还以压痛点、肌肉起止点等为标准，两者虽治疗部位有所暗合，理论基础的阐述却有所差异，但是其本质都属于对精确的解剖结构进行的点状力学刺激，故而也是一种物理性质的力学治疗。砭刀筋膜松解疗法，精准、明确，直达病灶，松解功能，比针刺的点状刺激效应更大，对软组织的力学结构改变更大。总结通过上述分析我们可以看出，力学因素在腰椎间盘突出症的发生、发展以及诊疗过程中都具有十分重要的作用，有必要从腰部力学和解剖结构的相互关系去认识此病。针刀医学从人体弓弦力学解剖结构的角度重新认识腰椎间盘突出症，发现腰椎间盘在整个腰椎弓弦力学解剖系统中起着重要的缓冲、减震作用，腰椎间盘突出与腰椎间盘退化没有必然联系，而是与腰段脊柱弓弦力学解剖系统软组织的力平衡失调有内在联系。突出的腰椎间盘不是引起腰突症临床表现的根本原因，只是一个结果或影像学上的表现。腰段软组织的力平衡失调才是引起本病的根本原因。因此，单纯的切除椎间盘不仅无法从根本上去除致病的力学因素，反而进一步的破坏了人体自我代偿的条件。我们只有对腰段软组织施加外力，通过调节腰段脊柱弓弦力学解剖系统的力平衡才能达到治疗目的。

腰间盘突出是现代生活中常见的疾病，主要的病情是腰间盘的各个部位尤其是髓核部位有严重的退后位移，导致神经受到压迫，会出现酸痛或者下肢发麻的症状，这个病症对发生在老年时期，那么，腰间盘突出的主要病因是因为什么？怎样治疗腰间盘突出。1、致病的原因及治疗原因一、外伤：外伤可能引起纤维环的水平破裂，而压力主要使软骨终板破裂，也有可能是外伤使髓核进一步突出到外面有神经支配的外层纤维环从而引起疼痛。原因二、过度的负重：从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。原因三、不良体位：人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，不良姿势常诱发本病的发生。原因四、震动：汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠波状态，腰椎间盘承受的压力较大，如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。原因五、脊柱的畸形：先天性及继发性脊柱畸形患者，纤维环不同部位所承受的压力不一，并且常存在扭转，容易加速椎间盘的退化。就治疗方面而言，目前最先进的技术是利用微创的射频热凝技术针对性地处理引发疼痛的椎间盘纤维环上的突出物，不破坏中央髓核，然后用纤维环修补术修补破损的纤维环，使椎间盘恢复正常。这种新技术因为无需摘除髓核，不使用钢钉钢板,体现了保护椎间盘、保护脊柱的现代医学精髓，可以最大可能地保护患者髓核组织形态和生理，是目前最为理想的治疗腰椎间盘突出的方法。2、要预防腰间盘突出(1)睡眠姿势睡姿应使头颈保持自然仰伸位最为理想，最好平卧于木板床，使膝、髋略屈曲，可使全身肌肉、韧带及关节囊都获得最大限度的放松与休息。对不习惯仰卧者，采取侧卧位亦可，但头颈部及双下肢仍以此种姿势为佳。此外，枕头不能太高或太低，根据各人情况以7-9cm较为适当;而且枕头宽度也要适当，颈部不能悬空。仰卧位起床时，最好先采取侧卧位，然后在双上肢的支撑下，使躯干离开床面，这样比从仰卧位起床要省力得多。(2)站立体位长时间站立工作者，应适当使双臂上伸和做蹲体动作，可使腰部骨关节及肌肉得到调节，消除疲劳，延长腰肌耐力。应尽量避免在一个固定的体位下持续工作。经常需要长期站立的工作者应学会“站立平腰保护法”，即轻轻收缩臀肌，双膝微弯，此时骨盆即转向前方，腹肌内收，腰椎生理前凸变平，这样就可以调节脊柱负重线，达到消除疼痛和疲劳的目的。长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外(3)坐位长时间坐位工作者除要注意坐姿和经常活动腿外，自坐位起立时，应先将上身前倾，两足向后，使上身力量分布在两足，然后起立。其实很多患者都在吃药治疗，不妨也试试手法按摩，说不定会有事半功倍的效果哦。但对于一些病情比较严重的患者，还是建议大家去正规的大医院就医。结语：想要摆脱腰椎间盘突出的困扰，平时我们就要做好预防腰椎间盘突出的措施。预防腰椎间盘突出不是一天两天就可以做到的，平时我们要从不良的生活习惯改起，同时养成良好的饮食习惯，这样就可以将腰椎间盘突出扼杀在“摇篮中”了!