1887年美国医学期刊

成瘾医学的概念成瘾医学是医学的一个分支，是研究各类成瘾性疾病的临床发生、发展、转归以及治疗与康复的多学科综合体。所涉及的学科主要包括精神病学、内科学、传染病学、心理学、社会学、公共卫生学等。在治疗与康复领域的工作主要包括脱毒、康复、减少危害、个体群体心理咨询与治疗、预防复发等，还应包括处理成瘾行为的相关躯体、精神问题，如肝炎、HIV感染、共病精神障碍等。成瘾医学的发展史经历了18世纪成瘾医学的诞生、19世纪发展早期，20世纪的中期，到20世纪80年代的成熟期。这样一个过程。一、成瘾医学的诞生 虽然把成瘾问题认为是医学问题的历史较长，甚至可以追溯到Hippocrates时代。 18～19世纪，随着酒精相关问题在美洲土著居民中急剧上升，美国土著医士使用植物制剂（蛇麻茶）抑制对酒精的渴求，引起了人们对控制饮酒的关注。1774年，慈善家和社会改革家Anthony Benezet发表了一篇论文《强大摧毁者的展示》，人们既往将酒视为“上帝的礼物”的认识开始转变成酒也是“迷人的毒药”。1784年，Benjamin Rush发表了《烈酒对人脑和身体影响的调查》的论文，文中描述了急性和慢性醉酒症状，并描述了这些症状的发展过程，提出慢性酗酒是“不道德行为引起的疾病”，这是美国第一篇关于酒依赖的论文，他是提出可以通过医学治疗来使酗酒者恢复健康的首位医师。1774～1829年，当时医生与牧师通过长期观察与总结，首次提出了成瘾（addiction）这一概念，并提出了成瘾相关的一些重要概念与特征，包括生物学易感性、药物毒性、耐受性、疾病进展、病态渴求、对酒精/药物使用失控，以及持续使用酒精和阿片类药物的病理生理学后果等，认为慢性酗酒是具有生物学基础和后果的问题，慢性酒精中毒属于疾病状态，属于可医治的问题。二、成瘾医学发展早期19世纪至20世纪初为成瘾医学发展早期，1849年Magnus Huss出版了第一部相关专著《慢性酒精中毒》，这是成瘾医学发展的里程碑，书中对酒精中毒的慢性影响做了广泛综述之后，Huss认为酒精中毒相关症状形成了单独的疾病组，并将其命名为“alcoholism（慢性酒精中毒）”，随着人们对此认识的逐渐增加，该类病例变得越来越多。1870年，在Joseph Parrish的带领下，成立了美国嗜酒治疗协会（AACI）。AACI认为：过度饮酒是一种疾病；它与其他疾病一样是可以治愈的；主要原因是容易产生嗜酒的体质；该体质倾向可能是遗传的，也可能是后天获得的。AACI定期举行会议，并出版了第一本关于成瘾专业医学期刊《酒瘾杂志》（the Journal of Inebriety），成瘾专业的美国医生在19世纪60年代开始发表成瘾及其治疗的论文，19世纪80～90年代相关论文大量出现。当时成瘾医学相关文献经常以下列标题出现，如酒精瘾癖、鸦片瘾癖、可卡因瘾癖及乙醚瘾癖等。当时研究者就提出治疗需要个体化，直到19世纪80年代，开始认识并关注治疗后复发问题。随着对物质成瘾潜在的生物学基础和器质性后果认识的不断深入，慢性酒精中毒导致的神经精神障碍备受关注， Carl Wernicke于1881年发现慢性酒精中毒可引起多发性神经炎并发精神病，即后来被命名的“韦尼克脑病”， Sergei Korsakoff于1887年描述了一种酒精诱发精神病，主要表现为思维混乱、记忆受损、虚构、幻觉、刻板和肤浅的语言，即后来被命名的Korsakoff综合征。三、成瘾医学发展中期20世纪初到20世纪70年代，成瘾医学发展经历了衰退与重生的过程。随着人们对酒精与毒品相关问题的关注，许多国家采取立法禁令作为酒精和其他药物相关问题的解决方案，由于法律禁止酒精及毒品使用，许多相关治疗机构开始倒闭，酒精与毒品成瘾者随之被转移到边远地区的精神病收容所和精神病医院等其他机构，少数富裕的患者到昂贵的私人医院或疗养院寻求治疗。 但是禁令并没有起到预期效果，酒精与毒品滥用问题依然严重，人们将其归因于成瘾者的意志力薄弱和道德堕落，许多国家把酒精与毒品成瘾者从医疗机构转移到了执法部门处理，采取了以惩罚为主的治疗方法，如隔离、关押等强制性手段，开始把物质成瘾者与罪犯、妓女、男妓、赌徒和有色人种等作为社会排斥对象，美国联邦监狱系统曾为阿片类、可卡因和大麻成瘾者专门建立过两所监狱，认为成瘾者需要严密的控制戒断和长期监管的居住式康复。此阶段成瘾医学发展受到阻碍甚至倒退，直到1935年成立了匿名戒酒会（AA）改善了这一局面。AA运动倡导酒依赖者到医院进行戒酒治疗，并在社区建立出院后戒酒康复中心。20世纪中期，改革运动也倡导采用医疗途径来治疗阿片类药物成瘾者，涌现了大量酒精及毒品成瘾的治疗机构，形成了3种主要治疗模式， 即治疗社区、 美沙酮维持治疗 门诊药物咨询服务。 随着对成瘾的心理、行为和社会特征的认识不断深入，人们开始采用心理行为治疗的方法治疗和解决物质成瘾的问题，发展了小组治疗、心理治疗和康复训练等来治疗成瘾患者。同时，美国政府对酒精与毒品成瘾投入也开始增加，并建立了国立酒精滥用与中毒研究所（NIAAA）和国家药物滥用研究所（NIDA），开展酒精与毒品成瘾相关研究，对物质成瘾的神经生物学基础认识取得了重大突破，从而鼓励人们更多地从医学手段解决酒精和其他成瘾药物带来的问题，成瘾医学进入了成熟发展期。四、成瘾医学发展成熟期20世纪80年代以后，随着现代医学与科技的发展，对酒精及毒品成瘾研究的深入，对其发病机制、临床特征、病程发展的认识不断深入，逐渐认识到酒精与药物成瘾是一种与高血压、糖尿病等相同的慢性复发性疾病。各国先后成立了相关学术组织并创办学术期刊， 如美国成立了美国成瘾医学协会（American Society of Addiction Medicine，ASAM） 美国成瘾精神病学会（American Academy of Addiction Psychiatry，AAAP）。 这些学会的主要功能是：倡导将成瘾医学作为单独专业；进行相关专业认证与专业管理；举办成瘾医学年会；制定与发布成瘾医学治疗指南等，并创办了首个Journal of Addiction Medicine。这些学术组织极大地推进了成瘾医学作为临床专科的发展， 2008年，美国拥有11 000个酒精与毒品成瘾专业治疗机构，提供康复、咨询、行为治疗、药物治疗、个案管理及其他服务，拥有14 400多名医师，每年治疗患者人次高达190多万。这些都标志着美国的成瘾医学进入了发展成熟期。 成瘾医学从起源到发展成熟，对物质成瘾的认识及治疗理念更趋全面与科学。 现代医学认为，药物依赖是由于滥用成瘾性药物引起的一种大脑结构、生物化学和功能改变的大脑慢性疾病，其特点为病程呈慢性、复发性，并伴有生理、心理、行为障碍和（或）法律等方面的诸多问题。物质成瘾是一种慢性复发性脑部疾病，反复使用成瘾物质的行为并非使用者本人意志力所能控制，简单地认为只要“真正下决心”就能停止使用成瘾物质，而只有彻底停止使用成瘾物质才算治疗成功的想法是不现实和难以实现的。对其治疗应该是建立在其是慢性复发性疾病的基础上，与治疗其他慢性疾病一样，将治疗目的从“彻底戒除”调整为“治疗疾病”，并认识到“完全根治是困难的，治疗与康复是现实的”。 遵循慢性复发性疾病的治疗原则，使用综合性治疗的方法进行长期康复治疗，以达到减少酒精与毒品使用、降低违法犯罪活动和提高患者生存质量及恢复各项家庭社会功能的目的。