毒蛇咬伤治疗临床医学杂志

是需要进山么？一些潮湿的草丛、林间及灌木丛里，或者大雨前后，都是蛇出没的地方和时间。蛇跟蘑菇比较象，长的越鲜艳越毒，还有毒蛇的头一般是三角形的这个地球人都知道，尾巴也比较粗短。当然，头型和尾巴的鉴别标准并不是绝对的。不过，通过辨别蛇是否有毒来防止伤害，并不是什么好办法。一般蛇不会主动攻击人类的，除非你踩到它或者使用了不正确的打草惊蛇法使它误伤到你。进山前，找些使用烟嘴的烟民从烟嘴里弄些烟油下来，或者去中药店买雄黄，擦在腿上，蛇很怕这两种气味，远远的就会跑掉了。另外，最好穿长袖衣服，厚一些的裤子，还有筒靴。不仅是防蛇，虫子和一些灌木草刺什么的也会对你造成伤害的。山里会比较凉，尤其是夜间，不会热得难受的。行走时，使用较长的棍子在前面探路，不要把棍子点出去再扫，否则可能会把蛇赶向自己的方向，要向外赶。另外，除了注意脚下，在比较茂密的树林，要留意身边或者头上的树杈上是否有蛇盘桓。夜间一定要打等，不能摸黑走。如果你要去的不是那么偏僻的地方，也没那么多树木，比较平整，那么只要多留意脚前方，那么你踩到蛇的可能性很小，相应的它也不会没事攻击你。

看是毒蛇还是无毒蛇，快 找医生，注射血清蛋白

一般而言,被毒蛇咬伤后10-20分钟后,其症状才回逐渐呈现.被咬伤后,争取时间是最重要的.首先需要找一根布带或长鞋带在伤口靠近心脏上端5-10分钟扎紧,缓解毒素扩散. 但为防止肢体坏死,每隔10分钟左右,放松2-3分钟.应用冷水反复冲洗伤口表面的蛇毒. 然后以牙痕为中心,用消过毒的小刀将伤口的皮肤切成十字形.再用两手用力挤压,拔火罐,或在伤口上覆盖4-5层纱布,用嘴隔纱布用力吸允（口内不能有伤口）,尽量将伤口内的毒液吸出. 立即服用解蛇毒药片,并将解蛇毒药粉涂抹在伤口周围.尽量减缓伤者的行动,并迅速送附近的医院救治.（如不能确定是那种蛇毒应将蛇打死,一并带到医院.

伤情判断要明确毒蛇咬伤的抢救，首先要对毒蛇咬伤病情轻重做出判断，才能做到从容应对，对症下药。望诊和详细的问诊对于患者病情的判断是十分重要。一般来说，伤口是否及时处理，咬伤人体的毒蛇大小、种类，毒蛇的饥饿状态、咬伤的部位，以及咬伤后是否采用正确的方法救治，对于患者的伤情判断都十分重要。患者咬伤后出现头晕恶心、心慌胸闷、视物模糊、眼睑下垂、语言不清、流涎、呼吸困难、四肢无力、神识迷糊、伤口麻木、疼痛不明显、不红不肿，多为风毒症，系神经毒毒蛇咬伤。有寒战发热、全身肌肉酸痛、皮下、内脏出血、尿血、便血、衄血、吐血、贫血、黄疸等，局部伤口剧痛、肿胀、起疱、坏死溃疡等症，多为火毒症。两者症状间而有之，为风火毒症，系混合毒毒蛇咬伤。患者被咬伤后局部肿胀24小时未超过1个关节的病情比较轻，超过3个关节的为病情危重，要争分夺秒地抢救。若患者同时出现头晕、乏力，少尿，体温下降，多为失血性休克;若患者出现小便量少为蛇毒内攻肾脏;若咬伤后出现心悸、心慌、胸闷不适的症状，为蛇毒攻心;若出现高热、神昏、谵语，多为蛇毒引发肝风内动。局部伤口处理要及时毒蛇咬伤早期局部处理对患者的预后相当重要。抢救要争分夺秒，处理越及时，疗效也越好。毒蛇咬伤的外治法主要有：火攻解毒法：此法的原理是用加热的方法破坏蛇毒，方法可因人因地而异，此法治疗得当，可免去此后抢救的诸多麻烦。可用几根火柴头放在伤口上，点燃火柴头爆灼局部伤口，瞬间的局部高温痛苦较少，而局部的蛇毒成分立即发生凝固而失去活性。对于毒牙较长的蝰蛇科毒蛇及排毒量较大的眼镜王蛇，可采用火针法刺入咬伤伤口，以加热破坏深部组织的毒素，该法在临床抢救中必须及时进行，最好能在咬伤后数分钟内操作，使用越及时，效果越好。切开冲洗、吸引排毒法：此法适于咬伤较深，伤口咬伤后末经及时处理的患者。切口应顺血管走向纵切，横切易断血管及肌健，切开皮肤后最好纯性分离皮下，让蛇毒引流出来，可采用高锰酸钾溶液或用双氧水冲洗或湿敷。笔者不主张局部挤压排毒，因为挤压时仅少量蛇毒被挤出体外，而部份蛇毒被挤到周围组织及血管里加快蛇毒的吸收。采用负压吸引的方法，如采用火罐治疗，效果更好。局部缚扎法：被毒蛇咬伤后，应即时就近取材，于伤口上方缚扎，以阻止蛇毒回流。箍围外敷法：采用季德胜蛇药片研末或采用金黄散麻油调匀箍围外敷于伤口及周围肿胀处，具有消肿解毒的作用，对于肢体肿胀明显的患者，还可在药中加入芒硝帮助消肿。套式封闭法：以氢化考的松100mg加入利多卡因40毫升～80毫中升于伤口上方进行套式环状封闭，可阻止蛇毒内侵。解毒排毒与脏腑辨证毒蛇咬伤人体后，蛇毒内攻脏腑，从而导致一系列脏腑功能失调的中毒症状，因此，治疗当以清解蛇毒为基本原则，兼顾五脏功能，常选用选用半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、七叶一支花，车前草、六月雪、生大黄、枳实、土茯苓、皂角刺、生黄芪等中草药做为基本方，并服季德胜蛇药片10～20片，4～6次/日，同时根据患者的脏腑辨证情况随证加减，如咬伤后患者神志不清、眼睑下垂、视物模糊，为蛇毒攻心，扰乱神明，上蒙清窍，可选加制南星、石菖蒲、天麻、白附子、白芷、栀子等;若出现小便量少，肾功能异常，可选用车前草、六月雪、泽泻、玉米须等;若创口出血不止，可采用大小蓟、蒲黄、栀子炭、牡丹皮、白茅根等。抗蛇毒血清与激素的使用可选用相应的抗蛇毒血清，目前我国已有金环蛇、银环蛇、蝮蛇、眼镜蛇、五步蛇的抗蛇毒血清，可以中和相应的蛇毒;激素可选用氢化考的松200mg每日静滴，减轻蛇毒反应，缓解病情。案例周某，男，32岁。因“右手被五步蛇咬伤3天”而收住。外院曾予扩创，静滴抗蛇毒血清、地塞米松等治疗，局部疼痛缓解，但肿势有向上臂扩展的趋势，创面渗血不止。遂连夜来我院救治。诊见患者面色苍白，头晕乏力，胸闷，呕吐，肢冷，尿少。血压90mmHg/30mmHg，心率120次/分。专科检查：右上肢紫暗肿胀，右手3处创口，渗血不止。尿常规示：RBC 80/ul，血常规示：RBC ×1012/L，Hb 77g/L，WBC ×109/L，N 89%，凝血酶原时间:秒,此为五步蛇咬伤后蛇毒内攻之危象，症情危急。入院后立即予明胶海棉外敷疮口以止血，肘关节下方行琥珀氢化考的松150mg加利多卡因环封,患肢以金黄散水调箍围以消肿。患者入院2小时后上肢肿胀已超越肘关节，遂于肿势上方再行环封一次。患者血压下降明显，血压60mmHg/30mmHg，立即予输少浆血400毫升，并予多巴胺20mg加入补液中维持血压，加用地塞米松40mg以对抗蛇毒损伤，同时予抗五步蛇血清200毫升静滴，予季德胜蛇药片20片口服，每隔1小时服1次。患者入院后即据辨证论治分析，中药以清热凉血解毒，通利二便为法：半枝莲、半边莲、生地、黄芪、玉米须、白花蛇舌草各30克，菊花、赤芍各12克，桑枝20克，天麻、虎杖、车前草各15克，丹皮、姜半夏、陈皮、大黄各9克，浓煎口服。入院2小后患者因失血而引发休克先兆时，再及时抗失血性休克同时，再予中药前方中加入大小蓟各30克，白茅根30克、炒栀子9克，浓煎1剂再服，患者经积极抢救后12小时后，血压出现回升，血压80mmHg/50mmHg，2天后大小便正常，复查尿常规红细胞消失，小便量逐渐增多，经治1周后脱离生命危险，痊愈出院。

看是否是毒蛇了、急自救方法为一、用手挤伤口处挤出血来、使被咬的伤口毒素排出来。在伤口的上方紧紧的用绳或布条匝紧。后用清水冲先伤口、后紧急送医救治。