中华急诊医学杂志周鑫滨

如果你按照说明书的用药量打的话肯定是不中毒的。现在打药用药量往往的是说明的好几倍就不好说了。但中毒的可能性任然很低，只要把蔬菜用清水冲洗后药物基本上残留不多了。一般是不会中毒的。

氯氰菊酯中毒二例来自维普收藏引用批量导出分享作者刘红旗，范玉仙摘要1病例介绍例1男,6岁。主因抽搐10min于2009年7月24日入院。8h前患儿家长为杀蚊虫在屋内喷洒氯氰菊酯药物,患儿及家人同住此房间,2h前患儿自觉皮肤瘙痒、头疼、头晕、恶...出版源《华西医学》,2010(3):496-496关键词氯氰菊酯/重度中毒/胆碱酯酶活力/阵发性/皮肤瘙痒/肌酸激酶同功酶/肌酸磷酸激酶/生化检测/水电解质平衡/综合治疗被引量4全部来源求助全文维普知网相似文献引证文献氯氰菊酯中毒并发胰腺炎二例汪文杰，鲁厚清，邵仁德，...-《中华急诊医学杂志》-2012-被引量:1急性氯氰菊酯中毒合并急性酒精中毒的临床探讨·医学研究与教育医学研究与教育,medicalresearchandeducation,编辑部邮箱,年期[给本刊投稿][目录页浏览]-被引量:0氯氰菊酯中毒1例救治体会姜道新，王敏，张锐-《职业卫生与病伤》-2005-被引量:1急性吸入性氯氰菊酯中毒13例临床分析杨中卫，程立，石明，...-《中国呼吸与危重监护杂志》-2013-被引量:0氯氟氰菊酯中毒二例汪文杰，鲁厚清-《中华劳动卫生职业病杂志》-2016-被引量:0急性敌敌畏和氯氰菊酯混合中毒7例张艳敏，晁占湖，刘志刚-《中国小儿急救医学》-1997-被引量:0农药阿维菌素-氯氰菊酯和辛硫磷急性中毒致眼球震颤各一例鲁厚清，汪文杰，邵仁德-《中华眼外伤职业眼病杂志》-2012-被引量:0甲基托布津、甲胺磷及氯氰菊酯同时中毒15例分析袁文英，曹梅-《实用医院临床杂志》-2005-被引量:2加载更多引证文献氯氰菊酯毒性评价研究覃东立，白淑艳，汤施展，...-《农药科学与管理》-2014-被引量:3农药2,4-d与通用ⅱ型拟除虫菊酯完全抗原和多克隆抗体制备许啸晨-《上海师范大学》-2012-被引量:0急性吸入性氯氰菊酯中毒13例临床分析杨中卫，程立，石明，...-《中国呼吸与危重监护杂志》-2013-被引量:0氯氰菊酯中毒迟发性脑病1例李雯，魏东-《中国临床医学》-2014-被引量:0

赵祥文湖南省儿童医院名誉院长，主任医师，享受国务院政府特殊津贴专家。曾任中华儿科学会副主任委员，中华急诊医学会常委，湖南省医学会副会长，湖南省急诊医学会和儿科学会创建人和原主任委员,在儿科教育、急救医学方面造诣极高，著作丰富。为《儿科急诊医学》（人民卫生出版社出版）主编。并获得中华医学会儿科医师终身成就奖。赵斯君湖南省儿童医院副院长，大五官科中心主任，主任医师，硕士研究生导师。1986年毕业于南华大学，从事儿科临床工作近30年，中华医学会耳鼻咽喉科-头颈外科专业委员会小儿学组副组长，湖南省医学会耳鼻咽喉-头颈外科专业委员会委员，湖南省优生优育协会眼保健专业委员会副主任委员；湖南省中西结合学会耳鼻咽喉-头颈外科专业、湖南省中西结合学会睡眠医学专业、湖南省医院协会 人力资源管理专业委员会副主任委员、湖南省医学会第三届科研管理学专业等委员会委员。湖南省新世纪121人才工程专家，恩德斯医学科学技术奖获得者。对儿童呼吸道异物、鼾症、声带病的诊治等有丰富的诊疗经验。擅长耳鼻咽喉头颈外科疾病多发病、疑难病的诊疗。承担省厅级科研课题6项，新技术7项，发表论文30余篇。主编多本医学书籍。5次创办国内气管异物实物展，曾作为访谈嘉宾做客三期央视专题栏目。肖政辉湖南省儿童医院业务副院长兼急救中心主任，主任医师，博士。享受国务院特殊津贴专家，为湖南省新世纪121人才工程第一层次专家，中华医学会儿科医学分会第十五届委员会青年委员，中华医学会儿科医学分会急救学组成员，中华医学会急诊医学分会复苏专业组成员，湖南省医学会儿科专业委员会副主任委员兼秘书，湖南省ICU质控中心委员，湖南省医院协会门急诊专业委员会副主任委员等社会任职。参与的科研成果获省科技进步奖三项，所牵头负责的科研成果多次获院级科研成果奖。有多篇论文获省医学会优秀论文奖。参与了人民卫生出版社出版的《儿科危重症监护与护理》等七本医学专著的编写工作。近五年发表论文多篇。张惠佳湖南省儿童医院康复中心主任，主任医师、教授、华中科技大学同济医学院兼职教授。现任中国康复医学会儿童康复专业委员会常务理事、中国残疾人联合委员会康复专业委员会委员、中国医师协会康复医学会委员、中国医师协会康复医学会儿童康复专业委员会常务理事、中华医学会湖南省物理医学与康复专业委员会副主任委员、湖南省康复医学会理事、湖南省康复医学会儿童康复专业委员会副主任委员、湖南省康复医学会教育专业委员会委员，湖南省康复医学会运动康复专业委员会副主任委员、湖南省残疾人联合委员会专家组成员。率先在省内开展了小儿脑性瘫痪的早期诊断、完善了儿童康复评定等工作、为了使脑损伤患儿得到全面康复，在省内又率先开展了儿童语言训练、智力训练和作业疗法等康复治疗；并规范了运动治疗处方，开展了语言评定等工作。周小渔湖南省儿童医院大外科中心主任、主任医师、，南华大学兼职教授、现任《临床小儿外科杂志》主编、中华医学会小儿外科专业委员会常务委员兼肛肠学组副组长、湖南省医学会理事、湖南省医学会肿瘤外科专业委员会副主任委员、中国抗癌协会小儿肿瘤专业委员会委员、中华医学会小儿外科专业委员会内镜外科学组委员，小儿外科专业委员会、肛肠专业委员会委员、湖南省腹腔镜质量控制专家委员会委员。南华大学儿科学院教授。同时担任省级以上学术团体职务8项，《临床小儿外科杂志》主编。从事小儿外科临床工作近30年，积累了丰富的临床经验在国内小儿外科界享有很高的声誉。儿童普外科、儿童肿瘤外科、儿童微创外科，尤其对小儿疑难杂症的诊治、抢救、小儿腹腔镜等方面有专长。李志辉湖南省儿童医院肾病内科主任，主任医师，博士后，硕士研究生导师，湖南省儿科医学研究所肾脏病研究室主任，南华大学儿科学院小儿内科教研室主任。现任中华儿科学会肾脏专业学组委员，湖南省儿科专业委员会委员，湖南省儿科医疗质量控制中心委员兼秘书，《中华实用儿科临床杂志》、《中国当代儿科杂志》及《中国中西医结合儿科学》编委。从事儿科临床、教学、科研三十余年，掌握了本学科坚实宽广的基础理论和系统深入的专业知识，具有较严密的逻辑思维和较强的分析问题、解决问题的能力，对儿科的疑难杂症有较深入的研究，尤其是对儿童肾脏疾病有较深的造诣。主持省厅级科研课题8项，发表科研论文50余篇，获湖南省科学技术进步三等奖两次，湖南医学科技二等奖两次。钟燕湖南省儿童医院保健所所长，主任医师，教授，硕士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，湖南省121人才工程专家，湖南省225医学学科带头人培养对象，湖南省儿童医院儿童保健所所长。任中华医学会儿科学会儿童保健学组委员，中华预防医学会儿童保健专业委员会委员，湖南省医学会儿童保健学组组长，湖南省医学会微量元素与健康专业委员会主任委员，湖南省医学会等社会任职。获湖南省科技进步奖三等奖及2006年湖南省卫生厅医药科技三等奖，目前承担湖南省科技厅和卫生厅科研课题4项，参与中国疾病预防控制中心妇幼保健中心、科技部973项目、国家十二五重大支撑项目。发表医学论文30余篇，主编《实用儿科用药手册》等医学专著15本。

心跳骤停是临床中最危重急症，脑复苏是心肺复苏（CPR）中的难点〔1〕。及时的诊断、有效的救治手段、先进的抢救设备及争取抢救时间是挽救患者生命的重要保障。我科自2001～2005年抢救心跳呼吸骤停患者383例，初步复苏成功164例，经进一步生命支持和针对原发疾病治疗，最终23例完全康复出院。回顾性分析23例心跳骤停患者救治资料，体会如下： 1 临床资料 病例 23例中男17例，女6例，年龄21～67岁，平均岁。心脏病11例，其中冠心病3例，急性心肌梗塞4例，Ⅲ度房室束(AVB)2例，急性心肌炎2例，重度有机磷农药中毒4例，阿片类药物中毒3例，电击伤2例，一氧化碳中毒1例，药物过敏2例。 心跳骤停诊断标准 所有病例均有突发意识丧失，心音消失，大动脉搏动消失，并经心电图证实（室颤、无脉搏性电活动，心脏停搏）〔2〕。 复苏开始时间 即刻～10min，平均。 救治方法 所有救治均参照《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》指导的BLS的ALS进行操作〔3〕。早期即予有效胸外心脏按压、开通气道、气管插管、机械通气、迅速建立静脉通道，合理应用复苏药物，无心跳者予无创心脏起搏及电击除颤。首次电击能量200J，第二次200～300J，第3次360J。肾上腺素1mg，每3～5min静注1次，复苏时间10min内不用碳酸氢钠，脑保护措施包括脱水（甘露醇、激素、速尿），控制抽搐和采用深低温疗法（30℃～32℃）。 2 结果 23例患者全部达到心肺脑复苏标准，意识恢复，无后遗症，13例能正常工作，10例生活能自理。 3 讨论 影响心肺脑复苏成功的因素较多，如开始复苏的时间，施术者复苏技术熟练程度及配合是否熟练，抢救设施完备与否，药品使用是否恰当，基础疾病严重程度等等。 复苏越早存活率越高。心跳停搏后心肺复苏开始时间对预后至关重要〔4〕。心脏骤停发作5min内是抢救的黄金时期。几乎所有的相关研究都提示心跳停搏后心肺复苏或除颤开始的时间越晚患者心肺复苏成功率和出院存活率就越低。本组23例患者复苏成功同样证实这一结论。对于心肺复苏成功的患者心跳停搏——心肺复苏开始间期同样是影响预后的重要因素，和这一指标相关的因素包括心跳停搏时是否有目击者，是否有旁观者实施心肺复苏术，呼救—救护车到达时间等。本组23例复苏开始时间平均，医护人员几乎算是第一目击者。CPR急救的社会化，结构的网络化，抢救的现场化，知识的普及化是当今急救治疗的发展方向。 尽早尽快建立气管插管、机械通气，这是保证重要器官氧的最现实最有效的手段。 及时快速建立静脉通道，合理应用复苏药物。肾上腺素是被公认为最有效且广泛使用的首选药物。大剂量肾上腺素静注虽然能明显提高心脏复苏率，但不能降低病死率和增加存活率。一组2400余例心搏骤停患者使用不同剂量肾上腺素的多中心前瞻性随机化研究显示〔7〕，大剂量肾上腺素能提高自主循环恢复率，但与标准剂量(1mg)相比，存活率出院率则无显著提高。指南2000推荐小剂量使用肾上腺素。本组23例康复者均采用标准剂量1mg，如无效3～5min重复使用，说明复苏时肾上腺素1mg是有效、合理的。 尽早电击除颤，电击除颤是治疗室颤最有效的方法。电击除颤每延迟1min，除颤成功率下降7%～10%，5～10min内除颤成功率下降到10%，10min以上除颤成功率迅速下降到1%以下〔5〕。药物除颤无效或效果差者应尽早进行电击除颤起搏。除颤从200J能量开始，采取除颤—给药—评估—再除颤的方式进行。因为电击除颤时对心肌有一定损害，连续除颤尤其是对AMI来说也许损害更大，对复苏后心脏功能恢复不利。因此电除颤时应严格掌握好电量，一般以200～300J为妥，同时应用心肌细胞保护剂和加镁极化液。 脑复苏应与CPR同时进行，并积极催醒，CPR的最终是脑复苏。心跳骤停后幸存者中约20%出现持久性和不同程度脑损害，因此CPR一开始就应注意保护脑细胞，当时有效的脑保护措施主要是头颅有效的冰枕冰帽降温。随着心肺复苏的成功予以脱水、大剂量激素和改善脑细胞功能药物，同时予以纳洛酮、醒脑静等催醒。有条件者应进行高压氧疗法，高压氧治疗能显著提高复苏成功率〔6〕。 及时纠正水电解质紊乱、酸碱失衡，注意补钾补镁。在心跳骤停及CPR过程中，发生严重的酸碱失衡，易产生高碳酸血症及代谢性酸中毒，遵循复苏指南宜酸不宜碱原则、依据血气分析结果合理适当使用碱性药物，同时依据血清电解质的监测适当纠正电解质紊乱，防止高钾或低钾对心功能恢复的影响。 CPR后心脏功能的维持十分重要，并加强营养支持，防治感染。CPR复苏后心电仍不稳定，仍可再次发生心跳骤停或心律失常，应持续合理使用药物及采取措施预防恶性心律失常。适量合理应用呼吸兴奋剂以维持肺功能并应加强营养支持，防治感染以达到CPR成功之目的。 合理应用纳洛酮 纳洛酮是特异性吗啡受体拮抗剂，能有效地拮抗内源性吗啡样物质（β-内啡肽等）介导的各种效应。近二十年来在麻醉剂过量中毒、休克、脑缺血性卒中、脊髓损伤、呼吸抑制中广泛应用，效果显著，新近在心肺脑复苏的临床研究证明〔7〕，其对心搏骤停患者的复苏有一定作用，专家建议正式将纳洛酮列入心肺复苏指南作为急诊抢救的必备药物，本组复苏成功者均使用纳洛酮。 总之，心肺复苏抢救成功受多种因素的影响。但只要及时开通气道，在没有恢复自主循环以前持续胸外心脏按压，正确掌握除颤时机，合理应用各种复苏药物，注意纠正酸中毒，同时加强脑复苏及复苏后加强护理、营养支持、防治感染、是有望取得成功的。【参考文献】 〔1〕 景炳文.心脏骤停的当代救治〔J〕.中国实用内科杂志，1996，16(10)：585-587. 〔2〕 Weil ： resuscitation of the arrested heart 〔M〕.Philadelphia： CO，1999：13. 〔3〕 Cummins RO，Hazinski most important changes in the international ECC and CPR guidelines 2000 〔J〕.Resuscition，2000，46(1-3)：431-437. 〔4〕 Herlitz J，Bang A，Acsen B，et and outcome among patients suffering from in hostital cardial arrest in relation to the interval between collapse and start of CPR 〔J〕.Resuscitation，2002，53：21-27. 〔5〕 中华医学会急诊医学急诊分会复苏组.心肺复苏指南讨论论稿（2）〔J〕.中华急诊医学杂志，2002，11（2）：138-139. 〔6〕 郑艳杰，秦洪秋，胡家芬.高压氧综合救治心肺复苏后脑复苏50例疗效观察〔J〕.中国急救医学，2003，23(7)：451. 〔7〕 王一镗.心肺脑复苏〔M〕.上海：上海科学技术出版社，2001：50-126.