安序菊精神医学杂志

是核心期刊，科技核心期刊。精神医学杂志主办单位：山东省精神卫生中心出版周期：双月该刊被以下数据库收录：中国科技论文统计源期刊（2016－2017年度）

李宏伟 精神科副主任医师 男 临床医学专科毕业，先后在广州医学院，汕大医学院，广东省人民医院读书及研修。从事内科、精神心理科临床诊疗工作28年。对各种重性精神病、难治性精神病、儿童及老年期精神障碍，器质性精神障碍，心理及行为障碍，酒及毒品成瘾，药物依赖，有较系统的研究及较丰富的诊疗经验。业务专长：精神—心理科、心理咨询科门诊时间：周三上午门诊地点：二楼心理咨询室。林和文精神科主任医师男 1970年毕业于广州中医学院后从事精神科专业，曾在上海、广州等地进修内科、神经科、精神科。专业基础扎实，技术熟练，对精神分裂症、情感性精神障碍、神经症、脑功能失调、脑器质性精神障碍及司法精神病学鉴定等具有丰富的临床试验，善于应用中西医结合诊治方法，结合中医中药及心理治疗，疗效显著。曾在省级以上医学杂志发表论文30余篇，获汕头市科技进步三等奖二次，负责市立项课题一项。业务专长：精神科 心理科门诊时间：周一至五上午门诊地点：二楼精神科诊室。高镇松精神科主任医师男 1990年广州医学院毕业后从事精神科临床专业，2001年就读汕大医学院在职研究生（医学硕士）。曾在广州中山医进修内科、神经科、精神科。基础牢固、技术熟练、经验丰富。对精神分裂症、心理障碍、脑功能失调、社会适应困难、学习技能障碍、神经症、情感性障碍、脑器质精神障碍及躯体疾病伴发精神障碍有专长，在精神生化、精神药理、医学心理、司法精神医学鉴定等方面有较高造诣。对精神病人的智力和血液流变学方面有深入地研究，在省级以上杂志发表论文30余篇，获汕头市科技进步奖三等奖4项，获省市立项课题6项，是市管优秀专家，市优秀拔尖人才，兼任汕头市精神科学会常委。业务专长：精神科 心理咨询、精神疾病司法鉴定门诊时间：周二、三上午、周四门诊地点：二楼精神科诊室⑶、心理咨询室李植荣精神科副主任医师男 汕头大学医学院毕业。1976年起从事普通内科临床工作，1979年起从事精神科专业。曾在南京、上海等地接受专科培训，基础扎实，技术熟练，对精神分裂症、情感性精神障碍等精神疾病、精神病理学及司法精神病学临床经验丰富。热心于精神医学的科研及精神卫生的科普宣传，成绩突出。是中华临床医学会常务理事，《健康心理学》杂志特约编辑、《精神卫生通讯》通讯员。业务专长：精神科 心理咨询、精神疾病司法鉴定门诊时间：周一全天、周五上午门诊地点：二楼精神科诊室李清渠神经内科副主任医师男 1965年毕业于同济医科大学后分配武汉职工医学院从事内科、神经内科的医疗、教学、科研工作，1986年调至汕头市中心医院从事神经内科工作。曾任中华医学会汕头分会理事，汕头市神经内科学会常委。对头痛、癫痫、急慢性腰腿痛，神经症较有研究。现受聘于汕头市第四人民医院神经内科工作。业务专长：神经内科门诊时间：周一、二、四上午，周三下午门诊地点：二楼神经内科诊室陈文辉内科副主任医师女 1974年毕业后一直从事内科、儿科医疗工作。曾先后在北京进修心血管内科，消化性内科专业，在本市中心医院进修中医专业。擅长运用中西医结合方法治疗各类内儿科疾病，尤其对内科心脑血管病、消化 系统疾病、糖尿病、甲亢等以及小儿疾病有丰富经验。中医：、伤寒、湿症、痹症、血淤,虚症等 的治疗有丰富经验。业务专长：内科门诊时间：每周1－5 上午下午门诊地点：二楼内科诊室毛应然儿科副主任医师男 1970年毕业于中山医科大学。从事内、儿科工作三十多年，对儿科疾病有较丰富的临床经验。曾任湖南省常德市第三人民医院儿科科主任，中华医学会常德市儿科学会副主任委员。1994年调入本院从事内儿科工作，是汕头市医学会心血管分会委员。《中国实用儿科杂志》通讯员。业务专长：儿科 内科门诊时间：周一至五全天（除周二、三上午8:00-10:00外）门诊地点：二楼儿科诊室陈政雄 精神科主任医师男 1968年中山医科大学毕业后从事内科临床工作，1978年起从事精神科专业。曾在上海、北京等地接受专科学习，专业基础扎实，技术精湛，经验丰富，在精神分裂症、情感性精神障碍、神经症、医学心理、司法精神医学鉴定学等方面有较高的造诣。是市管优秀专家、拔尖人才，兼广东省精神科学会委员，《岭南精神医学杂志》编委，汕头市医学会理事，市精神科分会顾问。业务专长：精神科、心理咨询门诊时间：周二、三上午门诊地点：二楼精神科诊室罗明强精神科副主任医师男 1982年于汕头大学医学院医疗系 本科毕业，1985年在南京医科大学附属脑科医院进修临床精神医学及心理治疗，至今20多年一直从事精神科临床工作，治疗经验丰富，技术娴熟，疗效显著。对精神分裂症的病因 及药物治疗、人格与精神障碍的关系、司法精神医学等有较系统的研究。擅长对失眠症、心境障碍（抑郁症等）的诊治。研究方向：健康人群精神卫生指导与管理，精神疾病的家庭康复与重返社会，是该项目省立项课题负责人，已获市立项课题2项，在省级以上杂志发表论文20多篇，是广东省预防医学会精神卫生专业委员会委员，省残疾人康复协会精神残疾康复专业委员会常委，兼任汕头市医学会精神病学专业委员会常委，是市政府科技咨询委员会委员。业务专长：精神科 医学心理门诊时间：周一、三上午，周五下午门诊地点：二楼专家诊室吴民吉精神科副主任医师男，毕业于中山大学临床医学专业，从事精神科临床工作二十余年。曾先后到南京医科大学脑科医院、广州市脑科医院、广州金太阳康复医院等地进修临床精神医学、心理治疗、神经内科、康复医学等，基础扎实，技术熟练，擅长治疗老年精神疾患、神经症、癔症、抑郁症、躁狂症、精神分裂症，研究老年人的精神卫生问题，对药物依赖的诊治有较系统的研究，在省级以上医学刊物发表论文10多篇。业务专长：精神科、心理咨询门诊时间：周四上午门诊地点：二楼精神科诊室郭婵娥精神科副主任医师女 1976年毕业于广州医学院临床专业。1981年至今一直从事精神科临床诊疗工作，对各类精神障碍，特别是对精神分裂症、情感性精神障碍等的诊断，治疗有效丰富的临床经验。业务专长：精神科门诊时间：周四下午门诊地点：二楼精神科诊室陈鼎盛中医内科副主任医师男 1975年毕业于广东省汕头地区卫校中医专业。从事临床工作近30年。能熟练地应用中医理、法、方、药对中医内科、儿科、妇科疾病如温病、暑病、感冒、眩晕、汗证、血证、头痛、肝胆病、消渴病、心血管病、疑难杂症、癫狂痫证（精神文明病）进行辩证论治及中西医结合治疗，积累较丰富的临床试验。业务专长：精神科 中医 内科 儿科门诊时间：周一、三、五上午门诊地点：二楼精神科门诊陈伟达内科副主任医师男 1966年7月毕业于第二军医大学，本科学历，能熟练掌握冠心病、高血压风湿性心脑病哮喘、慢性支器管炎肺气肿、肺心病、急慢性肾炎、甲亢甲状腺囊肿、糖尿病、痛疯、关节炎、红斑狼症、癫痫、胃十二指肠、肝胆胰等消化系统疾病的诊断和治疗。业务专长：内科门诊时间：周1—5全天张兰妇产科副主任医师女 1974年毕业后，从事妇产科临床工作三十余年。曾先后在湖北医学院及全国组织的不孕不育症培训学习。精通妇科、产科业务，擅长妇科炎症，妇科肿瘤的临床治疗，对产科优生、优育，产后保健有较深的研究。业务专长：妇科炎症、妇科肿瘤、产前、产后保健门诊时间：周三上午（其它时间在五楼妇产科住院部）门诊地点：二楼妇产科门诊

心理学书籍《医务工作者动机访谈》简介

编辑推荐

医患关系畅销书，本书自出版一来，收到了医学界的广泛赞誉。不但得到了来自美国约翰霍普金斯大学、麻省大学等著名学府的专家的高度评价，也得到了众多医学专业杂志的鼎立推荐。现已翻译成了法、德、日、韩、荷等12种语言。

本书向医生、护士、心理咨询师、牙医、社会工作者、物理治疗师等医务领域从业者介绍了一种实用、高效、易于掌握的医患沟通方法，全面提高了患者的治疗和改变动机，让会诊过程从此变得充满人文关怀、顺畅高效、事半功倍!

北京协和医院心理医学科洪霞和魏镜教授倾情翻译。北京大学第六医院院长于欣教授诚意推荐!

内容推荐

动机访谈是一种通过激发患者自身行为改变的动机以及对治疗的依从性，从而有效改善患者身体状况的医患沟通方式。在医学领域中，它特别适用于加强患者对慢性疾病的自我管理，并做出有利于其健康的决定(例如，减肥、锻炼、戒烟及遵从医嘱服药等)。这就打破了医生极力劝说而患者依然止步不前、没有行动的无效循环，从而真正提升治疗效率，促进和谐医患关系的建立。这种方法已在心脏病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肥胖、牙科疾病、物质成瘾以及公共健康教育等众多领域得到了广泛应用。

本书专为医生、护士、营养学家等医务工作者所著。它从临床上会遇到的典型困惑与问题入手，结合丰富的临床对话与治疗案例，一步步地详细介绍了动机访谈的核心技术在临床上的应用。

作者简介

Stephen Rollnick 哲学博士，英国威尔士加的夫大学初级医疗与公共卫生系临床心理学家与医疗卫生沟通教授。他在一个初级诊所工作了16年，然后成为一名沟通课程的教师与研究者。Rollnick博士已经出版了多本关于动机访谈与健康行为改变的书，对健康与社会保健中困难的咨询有特别的兴趣。他的论文大量发表在科学杂志上，并指导了全世界多个国家的医务人员和培训师。

William R. Miller 哲学博士，美国新墨西哥大学心理学与精神病学杰出的荣誉退休教授。他于1976年在新墨西哥大学加入教职，是新墨西哥大学美国心理学协会认证的临床心理学博士项目临床培训负责人，新墨西哥大学酒精、物质滥用与成瘾中心副主任。Miller博士的出版物包括35本书、400余篇文章和章节。他在1983年发表的一篇文章中介绍了动机访谈的概念。科学信息研究所确认他是世界上文章被引用最多的科学家之一。

Christopher C. Butler 医学博士，英国加的夫大学初级医疗与公共卫生系主任、初级医学教授。他在开普敦大学接受医学培训，在多伦多大学接受临床流行病学培训。在Stephen Rollnick的指导下，他在博士期间发展、评估了行为改变咨询，并就患者对临床医生建议戒烟的看法进行了定性研究。Bultler博士发表了70余篇文章，主要涉及健康行为改变与普通感染。他曾在南威尔士的一个前煤矿镇的普通内科执业。

译者简介

洪霞北京协和医院心理医学科副主任医师，副教授。现任中华医学会心身医学分会委员，中华医学会精神科分会老年精神医学学组成员，北京医学会心身医学分会常委。

魏镜临床精神病学和神经病学主任医师、教授。北京协和医院心理医学科主任。北京协和医学院精神卫生学系主任。现任中华医学会精神医学分会委员，中国医师协会精神科医师分会总干事，北京医学会心身医学分会候任主任委员，中国心理卫生协会心身医学专业委员会副主任委员，《中国精神科杂志》第五届编委，《中国心理卫生杂志》第四届编委，《中国医学人文》杂志第一届编委。

目录

第一部分行为改变和动机访谈

第1章动机访谈：原则与证据

第2章动机访谈如何融入医疗卫生机构的实践

第二部分动机访谈的核心技术

第3章实践动机访谈

第4章询问

第5章倾听

第6章告知

第三部分将一切汇集在一起

第7章技术的整合

第8章有关引导方式的案例

第9章在引导中做得更好

第10章咨询之外

后记指导你的地图

附录A进一步学习动机访谈

附录B关于动机访谈研究的参考文献

前言

本书是为花费时间鼓励患者思考行为改变的医务人员而写的。这些人的名单很长：护士、医生、营养师、心理学家、咨询师、健康教育者、牙医、口腔保健师、社会工作者、物理与职业治疗师、足病医生，有时甚至是办公室接线员。需要改变的行为清单也很长：吸烟、饮食、锻炼、用药改变、酒精使用、液体饮用、新设施的学习、新辅助器械的使用、服务设施的'使用，等等。

正是医务人员让我们把注意力放到动机访谈在健康机构的使用潜力上。他们每天看到的病人都能通过行为改变而大大改善自己的健康状况。但通常，他们的病人并不会就此寻求帮助。医务人员要尽最大的努力鼓励、劝说、劝诱或建议他们的患者进行改变。但他们很少接受关于促进健康行为改变的培训与准备，而且在他们要同时处理很多其他临床必要工作时，常常只有几分钟的时间对患者做这些工作。我们从一线的医务人员那里听到了很多这方面的困难、挫败和实际的束缚：

“我一遍一遍地告诉他们要做什么，但他们根本不做。”

“我的工作就是告诉他们事实，这就是我所能做的全部。”

“这些人生活得非常艰难，我理解他们为什么会吸烟。”

“我不是心理治疗师;我得诊断与处理医学疾病。”

“我的一些患者完全否认自己的问题。”

我们发现大家对认识患者的困境和如何能最好地回应他们有很高的热情(同情)。

当我们最早描述动机访谈时，针对的对象是心理治疗师，聚焦于有酒精或其他药物问题的患者。这些患者存在顽固的行为改变问题，而且他们的生活也经常处于崩溃的边缘。尽管饮酒与药物滥用会导致灾难性后果，但他们对于改变的矛盾心理依然非常显著。我们很快发现对这些矛盾的人们发表演讲、与之争论和发出警告的效果并不好。随着时间的迁移，我们发展出了一种更为温和的方式，即动机访谈，其焦点是帮助这些人通过他们自己的动机、精力与执行承诺，谈论并解决他们关于行为改变的矛盾心理。

在出版《动机访谈》(Motivational?Interviewing，Miller & Rollnick，1991)第一版不久之后，我们和其他人发现这种方法显然能用于成瘾领域之外的其他范畴。事实上，关于行为改变这一问题的矛盾心理不仅仅见于成瘾行为，这是人类的特点。目前，大部分医疗卫生服务包含了帮助患者应对他们的慢性疾病，而生活方式的改变能大大影响其结果。尽管如此，患者常常会抗拒意图良好的、让他们改变的劝说。这对医务人员所能做的来说当然是个限制，但同时也意味着尚有改变的潜力。当然，改变的动机最好是引导出来的，而非强加的。关于行为改变的仁爱、尊重而有效的对话，在许多医疗卫生机构内显然都有生存空间。

在几年之内，出现了使用动机访谈应对高血压、糖尿病、肥胖、心脏病、药物依从性和一系列精神与心理问题的出版物。现在有超过160个关于动机访谈的随机临床实验，而关于该方法的出版物还在以每三年翻一倍的速度增长(见)。

现在，我们正是要教来自不同领域的医务人员学习动机访谈。家庭医生与心脏病、认知康复、肾脏内科、糖尿病护理、物理治疗、健身教练、牙科护理、精神健康咨询、发声或语言治疗以及公共健康教育方面的医务人员都在使用动机访谈。对我们来说，挑战是为医务人员找到一种方法，让他们在喧闹的日常临床实践中应用动机访谈。

为此，我们首先写了一本名为《健康行为改变》(Health Behavior Change，Rollnick，Mason，& Butler，1999)的书。为防止简化让动机访谈面目全非，我们在此书中避免提到动机访谈一词。这本书仅仅描述了一些有效实用的策略，大部分策略是在医疗卫生机构中发展出来的，遵循了动机访谈的基本精髓——建立和谐的关系，来帮助患者探索与解决他们关于改变的矛盾心理。

研究者团队沿着相同的路径，发展并测试了大量分散在很多机构与问题领域的、针对动机访谈的变式。此时，《动机访谈》(Miller & Rollnick，2002)第二版出版了，出现了一些改编及一些名词，如简短的协商、行为改变咨询、行为“检查”和简短动机访谈。在这背后是关于激活患者自己行为改变动机的相同观点。

这本书全面阐述了如何将动机访谈的核心带入日常临床医疗卫生实践。很少有医务人员有时间、需求或热情成为心理治疗师。我们的目标是提供关于动机访谈的足够而基本的方法，使其在医疗卫生实践中可及、可学、有用且有效。

我们尽量抓住该方法的本质，避免求助于生涩的技术术语。在这本书中，我们使用了引导(guide)这一隐喻。我们建议的引导方式是在日常生活中帮助他人时自然会使用的东西，特别是当人们需要行为改变或学习新的技能时。我们将这种方式与另外两种日常沟通方式——指示与跟随——进行了比较。指示在医疗卫生实践中占有优势地位，但正如20世纪七八十年代在成瘾治疗中那样，也存在相同的、可预见的问题与局限性。熟练地引导的艺术常常在现代医疗保健的繁忙脚步中丢失殆尽。有些人认为，在医疗卫生保健中，再也没有时间这么做了。但是我们认为，当时间很短且行为改变很重要时，引导方式对患者和医务人员来说，均最有可能有效地带来更好的结果。

这个简单的起点蕴含了大量的培训与实践。动机访谈是熟练的引导过程的精练形式。熟练的医务人员能根据患者的需求，在指示、引导和跟随方式之间灵活地转变。换句话说，动机访谈不是替换了你已经发展起来的沟通技能，而是对它的补充。

你可以在整个执业生涯中不断地学习与完善这个方法。它是如此地准确，因为你能通过你的患者来进行学习。一旦你知道你要倾听什么，对每个患者的会诊就变成了学习的机会，并对你做得如何有所反馈。结束本书的阅读时，你并不会精通动机访谈的引导方式。相反，如果我们写得好，你将知道如何通过自己的患者进行学习。

在第一部分，我们从提供动机访谈的概述、其证据基础、如何将其融入更大范畴的医疗保健开始。然后，我们对三种沟通方式——指示、跟随与引导——进行了描述，并呈现了三个特殊的核心技术——询问、告知与倾听。在第二部分，我们呈现了在动机访谈的引导方式下，如何完善并使用这些技能。在第三部分，我们提供了一些实际的例子和指导方针，以增强你们在实践中使用动机访谈的适应性和技能。最后一章呈现了在个体咨询之外，服务机构的环境如何促进健康行为改变。

Stephen Rollnick哲学博士

William R. Miller哲学博士

Christopher C. Butler医学博士