外科脑脊液论文

颅脑损伤使颅腔的封闭状态遭到破坏，有脑脊液自体表溢出时称脑脊液漏。除颅底骨折发生的脑脊液耳鼻漏外，由于手术术口皮肤条件不良、恶液质、缝合操作不良、创口感染等原因也会引发术口愈合不良，形成脑脊液伤口漏（皮漏），其危险在于易引起颅内感染和颅内低压。随腰大池引流在神经外科应用日趋完善，我院2001年6月～2006年3月共对7例开颅术后合并脑脊液伤口漏患者行腰大池引流，护理站制定了相应护理措施。现分析总结如下。 1 资料与方法 一般资料 本组7例，男6例，女1例；年龄37～71岁，平均岁。所有病例均是因各种原因出现脑脊液伤口漏。 方法 患者取侧卧位，头和双下肢屈曲，在L3～4或L4～5椎体间，应用一次性硬膜外麻醉包内的硬膜外穿刺针行穿刺术，见脑脊液流出后，将硬膜外导管放入腰椎管蛛网膜下腔内4～6cm，观察管内脑脊液通畅后，将引流管予以固定，以防脱出，接引流调节装置和无菌引流袋。 2 护理 加强健康宣教，取得患者配合 由于腰大池引流为有创操作，患者往往有恐惧、焦虑心理，病房护士在巡视中注意了解患者的心理特点，针对不同患者，耐心、细致地进行健康宣教，说明治疗目的，争取患者配合。 基础护理 在腰大池引流过程中，要针对原发疾病，严密观察生命体征变化和局部体征的变化采取相应护理措施，如严格卧床，头高30°；清洁漏口周围皮肤；避免剧烈咳嗽；适当给予减少脑脊液分泌的药物；定期在无菌条件下更换敷料；调节腰大池引流量至伤口漏停止溢液；清除伤口漏周围炎性渗液及炎症组织；改善身体状态；增加富含蛋白质的高营养饮食；要注意病室每日用紫外线消毒、减少探视等，为漏口愈合创造条件，以期漏口自行愈合或条件具备时行二期清创缝合，封闭漏口。 观察 护理中注意导管走行，确认引流管有无扭曲、受压、闭塞、脱落，严格控制流速、防止牵拉及误拔引流管，搬动患者、变换体位等要更加注意。 预防引流感染 由于腰大池引流在一定程度上使颅脑与外界相通，故增加了颅内感染的机会，置管部位的敷料保持清洁干燥；严格按照无菌操作；定期查脑脊液糖、蛋白、细胞计数，或送细菌培养，以便及时发现并治疗颅内感染。 拔管 脑脊液色泽清亮，蛋白含量、细胞计数正常，脑脊液伤口漏停止溢液，漏口周围炎症消除，创面新鲜，适合二期清创，应及时拔除引流管。拔管后置管部位若有脑脊液溢出，给予“X”缝合2针加压包扎，严格卧床。 3 结果 通过引流，4例脑脊液伤口漏逐步减少直至停止，漏口闭合，3例脑脊液鼻漏伤口者在局麻下行清创术。其中1例合并颅内感染者得到控制。 4 讨论 为减少脑脊液伤口漏，除要求医生在术中严格修补硬脑膜（病情需要硬脑膜敞开的除外）、加强初期处理外，也要求护士在脑脊液伤口漏发生后及时发现，采取科学合理的护理手段。腰大池引流因其简便、创伤小，在神经外科治疗中的应用日趋广泛。在出现脑脊液伤口漏后因能有效控制脑脊液的释放，减轻了漏口炎症刺激，降低颅内压力，为医生最终实施清创创造条件和促进创口愈合，在实际应用中取得有效的临床疗效。在护理中，除对引流管严格的观察、创造无菌病房环境、针对性控制引流量外，也要消除患者紧张心理，做好解释工作，争取患者的合作。由于引流管的走行特点，要求患者在体位变化时保持引流管的良好固定和畅通，也要求护士重视无菌操作，避免因有创的置管产生新的感染。结合最近几年内的脑脊液伤口漏病例，我科医生及护士不断总结教训，增强科学观察，规范操作，及时处理，近年来脑脊液伤口漏患者不断减少，促进了患者的顺利康复。

医学学术论文范文：【摘 要】 目的 探讨重症病毒性脑炎患儿的护理措施。方法 选取驻马店市第一人民医院2008 年7 月至2011 年7 月在内儿科住院的38 例重症病毒性脑炎患儿，按护理程序的步骤，对其实施整体化护理。结果 38 例患儿中，治愈34 例，好转2 例，放弃1 例，死亡1 例，治愈率。结论 重症病毒性脑炎不仅需要医师及时有效的救治，还需要护理人员细心的观察和实施早期的护理干预措施。 【关键词】 病毒性脑炎；重症；护理干预 病毒性脑炎系各种病毒引起的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。病程大多2～3 周，多数完全康复，少数重症患儿易发生急性期死亡或遗留后遗症，致残率和病死率高[1]。重症患儿的临床表现有持续高热、头痛、恶心、呕吐反复惊厥发作、抽搐、不同程度意识障碍、精神情绪异常、病理征阳性、颅内高压甚至脑疝形成，导致呼吸衰竭而危及患儿生命。根据重症患儿病情重、起病急、变化快、进展快、并发症发生率高这些特点，如何提高患儿的护理质量，预防并发症成为我们亟待解决的问题，下面就我院的护理体会总结如下。 1 临床资料 一般资料 选取2008 年7 月至2011 年7 月在我院住院治疗的38 例重症病毒性脑炎患儿，根据临床症状、体征、脑脊液常规、生化及细菌培养等结果，符合病毒性脑炎的诊断标准[2]。其中男22 例，女16 例；年龄10 个月至14 岁；住院天数7 天～35 天；病人均有不同程度的发热和中枢神经系统症状：其中高热32 例，头痛30 例，呕吐25 例，抽搐10 例，昏迷10 例，瘫痪3 例，脑疝2 例，视物模糊1 例。辅助检查：脑电图检查36 例，异常30 例；心电图检查30 例，异常15 例；头颅CT检查25 例，异常16 例。全部行血生化检查：23 例发生电解质紊乱，心肌酶异常27 例。全部行脑脊液检查：异常30 例，其中白细胞增高29 例，蛋白质增高10 例。 方法 对每位重症患儿均实行整体化系统护理，按护理程序的步骤：先收集护理对象的健康资料，分析资料确定护理诊断问题，制定护理计划，实施护理措施，评价护理对象朝向预期结果的进展情况。 结果 38 例患儿中治愈34 例，好转2 例，放弃1 例，死亡1 例，治愈率（34/38）。 2 护理干预措施 加强基础护理 保持病室空气新鲜，每日开窗通风3～4 次，保持床单位平整清洁、干燥。保持患儿皮肤清洁。保持口腔清洁湿润。留置胃管鼻饲患儿，每周更换胃管一次。尿失禁患儿，保持会阴清洁，留置尿管者保持尿管引流通畅，每周更换尿管一次，定时更换贮尿袋，每天用碘伏清洗尿道口2 次。保持臀部皮肤清洁干燥。 做好各种症状的护理 高热的护理 小儿重症病毒性脑炎病初即出现高热，且常呈持续性高热，。护士应密切监测体温变化、热型及伴随症状。体温超过 ℃以上者，头部可用冰帽持续降温，大血管暴露处可放置冰袋降温，四肢给予保暖，也可用低于体温2 ℃的温水擦浴，力求使体温保持在38 ℃以下。用亚低温治疗重症患儿且疗效明显[2]，应将患儿的体温控制在32～34 ℃。如高热冷敷疗效不佳者，可用药物退热。高热期要保证患儿足够营养和液体量摄入。 惊厥和频繁抽搐的护理 病毒性脑炎的患儿发生惊厥是脑缺氧、缺血及脑水肿加剧的标志。患儿惊厥发生，应去枕平卧，头偏向一侧，清理呼吸道内痰液，保持呼吸道通畅，防止窒息，置压舌板与两齿之间。必要时适当约束患儿肢体，防止坠床及其他意外伤害。患儿惊厥频繁，应遵医嘱预防性应用镇静剂，同时寻找惊厥的原因。患儿应住单间，保持环境安静，各种操作应集中进行。应观察患儿抽搐时的神志、瞳孔、抽搐发生的时间、频率、持续时间、抽搐时有无大小便失禁等。 来源：360医学网。