食尚峰汇
【篇一】20xx年是我院在新的务实型领导班子领导下的关键年头,对医各科室提出了新的更高的要求,使我科面临着前所未有的机遇和挑战。儿科将一如既往地坚持增强自主创新能力,着力加快改革开放,贯彻领导意图,继续深入开展医疗管理年和医疗质量管理效益年活动,切实解决群众病痛,不断将儿科各项工作推向前进。 一、坚持“以患者为中心”的服务理念,切实把“以患者为中心”印在心中、刻在脑中、落实到行动中,充分尊重病人,理解病人,想病人之所想,急病人之所急,一切工作围绕病人展开,把以病人为中心作为我们各项工作的出发点,也作为检验我们的标准,围绕便捷、高效、优质、低价切实可行患者做实事。 二、狠抓“医疗质量”强化规章制度建设。全面落实医疗卫生法律、法规、医疗制度及医疗护理操 作规程首诊医师负责制、医疗质量专项检查制度以提医疗质量。 三、强化科室文化建设,倡导爱岗敬业、团结协作、无私奉献的精神,努力营造昂扬锐气、蓬勃朝气、浩然正气。 四、儿科教研组在我院肩负着儿科教学、科研、课程建设及教书育人等任务。要按照教学大纲,落实教学计划,安排实习生带教工作。对教师的教学事故或在教学质量上出现的严重问题及时处理。安排教研组的各种教学查房。完成医院领导、科教科交办的其他工作。努力开展科研,争取出成果。 五、争取搞好儿科病房,不断进步。 【篇二】 20xx年,我们围绕着医院质量管理年活动这个中心,在院各级领导的指引之下,处处围绕质量效益安全等宗旨,通过全科成员的共同努力,为水乡兴化儿童的身体健康作出了较往年更大的贡献,为发扬中医特色,巩固中医阵地,扩大中医治疗范围,宣传中医院的优势作出了一定的贡献。 狠抓劳动纪律,根据院领导的新要求,提前二分钟上班,推迟二分钟下班,病人没处理完不下班,实行有事请假制度,使全科的工作在有条不紊的状态中正常运行。 严格工作质量,全科同志牢牢把握质量就是生命,对病人负责的态度,本着救死扶伤的革命人道主义精神,尽心尽职,全年未发生医院事故及医疗纠纷,圆满完成了医院所下达的各项任务。 坚守医德医风,我科同志本着坚持中医阵地的思想,不为贫富差别而影响到工作热情,全年未发生接受病人贿赂的事。医疗服务行业的宗旨是为病员服务,服务质量是第一位的。首先,我科从改善医患关系着手,良好的医患关系是诊疗过程正常进行的基础,由于媒体报道及多种因素的影响,目前医患关系略显紧张,失去了应有的信任度。我科从自身做起,加强全体医护人员的素质与道德教育,使他们在诊疗过程中微笑服务、耐心解释病情、细心检查、提供合理收费、提供优质服务、加强健康与医学常识的普及与宣传,通过一系列活动取得了患者极大的信任,维护了良好的医患关系、保证了优质的服务,赢得了患者高度评价。 关心残疾人是体现一个国家民族素质的具体体现,为配合残联,及卫生局组织的残疾儿童的评定,本科派人参加到农村评残一线为残疾儿童服务,有因交通不便甚至步行数里路到残疾儿童家中进行残疾评定. 工作之余,我们科室的同志注意交流心得体会,今年学会年会之际,大家共同协作资源共享,总结了多篇论文发表。 随着市场经济在医疗市场的渗透,医疗单位的对外宣传工作也成为一项重要举措。我科采用走进社区,与媒体联办专栏等多种形式在扩大自身影响的同时又达到了科普宣传的目的。 医疗市场竞争日趋激烈,我们也有着急迫的危机感,我们将进一步思考如何在目前的基础上做大做强,树立起一个地区的权威形象。我们所做的工作,还是很不够的,拓宽影响半径是我们下一步的重点工作,儿科病房还不很成熟,需要花大力气提高。 【篇三】 1.加强科室自身建设。我们将在20xx年继续加强自身的医疗质量及制度建设,转变工作作风,强化服务意识,有经验化管理逐步向科学化管理转变,增强自主创新能力,与时俱进。 2.认真贯彻落实十四项核心制度。医护人员首先要严格遵守首诊负责制,落实三级医师查房制度,保证医疗质量,重点加强医患沟通和主任查房的规范落实;认真落实科室各项讨论制度,不拘泥于形式,要通过讨论真正解决患儿诊断及治疗中的难点,并总结经验教训。 3.进一步提高病案书写质量。主治医师要每天检查住院医师书写的病历,对不符合书写规范的地方及时纠正。主任医师要每周抽查运行病历,对于病历书写从理论层面给予指导。 4.防止医疗事故,确保医疗安全。严格按医院制定的管理规范、工作制度和评改细则,开展管理工作,严格执行医疗防范措施和医疗事故处理预案,实行医疗缺陷责任追究制,严格按医疗操作规程标准开展医疗活动。 5.强化科室专业技术人员业务培训,不断提高科研水平。选派医务人员到上级医院学习,并积极参加院内外的学术会议吸收先进技术,提高技术水平。继续在临床工作中总结临床经验,广泛阅读国内外专业杂志,提升知识层次,拓展科研思维,积极开展科研课题,发表相关医学论文。 新生儿科是一个积极向上、努力进取的科室,我们将以崭新的面貌迎接新的一年,在院领导的指导下,全科医护人员团结协作,共同努力,使我科的医疗、教学、科研等各项工作更上一层楼,为我院的可持续发展做出更大的贡献! 【篇四】 20xx年困难与机遇共存,医疗卫生体制改革进一步深化之年.在全面落实科学发展观,深刻领会卫生工作的新目标、新要求,牢牢把握卫生事业面临的良好发展机遇,以医药卫生体制改革为契机,巩固和扩大我科工作成果,加快卫生服务建设步伐,进一步加强科室管理和医德医风建设,认真做好疾病防治工作,在新的起点上推进我科工作改革与发展。为了确保医疗质量管理上台阶,业务水平上档次,对今年工作做以下安排: 一、杜绝医疗事故、医疗纠纷的发生,提升科室形象。 1、加强医疗质量管理,完善病情告知签字制度; 2、熟悉掌握核心制度,并将其利用到临床工作中去,避免医疗事故及医疗纠纷发生。不断完善执行规范化病历书写制度,三级医师查房制度、危重病人讨论制度、值班及转诊会诊制度、交接班制度; 3、进一步增强服务意识,加强医患沟通技巧学习交流。。 二、加强业务学习 1、做好“三基、三严”培训工作,做到科室所有医护人员人人掌握相关专业知识,学习中尽量多参加新生儿的培训工作,提高诊疗水平。 2、新的一年合理使用抗生素的工作要再上一层楼,严格执行抗菌素的使用原则,杜绝滥用抗生素,给患儿及社会造成危害。组织全科室医生认真学习儿科常见感染性疾病抗菌药物的合理应用,杜绝滥用抗菌药; 3、通过对临床路径工作开展及中医临床诊疗项目汇总,力争有新项目完成。我科虽然开展了3个病种的临床路径,但在实施过程中还存在方方面面的问题,在20xx年将继续推进临床路径工作的开展,不断解决老百姓看病贵、看病难的问题。 4、坚持业务学习,学习儿科新知识、新动态,力争有新项目完成; 5、每年送一名医生及二名护理人员到上级医院进修学习。积极参加各类市级、省级、学术活动,为科室引进新技术,新方法和新经验。 6、治未病工作得到新发展,我科虽然开展了治未病中“冬病夏治”工作,然而由于多方原因,“冬病夏治”工作一直开展缓慢。 三、护理人员技术力量进一步提高 (1)新的一年通过培训学习,交流等多种形式,人人把小儿头皮针穿刺及小儿采血技术掌握好,防止因穿刺技术问题导致病原外流;(2)尽量开展双腔输液管,提高工作效率,达到事半功倍的效果; (3)强化责任意识、法律意识,提高护理人员的抗风险意识及能力; (4)加强专业知识培训工作,打造名副其实的专业技术人才。 四、提高科室业务收入 在20xx年的工作中儿科1-11月科室总收入为XXX万元(其中服务费收入XXX万元,西药费收入XXX万元)。1-11月住院总人数为XXX人次,比去年同期基本持平。在20xx年的工作中力争科室总收入达XXX万元以上,科室总收入要比20xx年同期增长XXX万元以上,科室总收入增长率达25%,服务费收入增长率达40%。 五、新业务、新技术开展 1、建立儿科雾化治疗室,由于儿科门诊就诊患儿中绝大部分是呼吸道疾病患儿,冬季是儿童呼吸道疾病的高发季节,对雾化吸入治疗需求大。儿科因房间的限制,未能建立雾化室。在新医改形势下,为满足患儿的迫切需要,在20xx年儿科计划设立儿科专用雾化治疗室,我院儿科将参照三级医院儿科专业质量控制和改进中心制定的儿科雾化室建设标准,提出了儿科病区隔出十余平方米的单独房间作为儿科雾化室的改建计划。现已向医院提交雾化治疗室建设申请,希望得到医务科、药事部、院感办、后勤部等职能部门的大力支持, 2、中医特色疗法的开展,根据小儿生理、病理特点、不同的发病类型,在辨证施治、服用中药的基础上,开发多种中医特色疗法,如:穴位贴敷及小儿刮痧、小儿推拿捏脊、小儿拔罐等多项简便验廉的中医适宜技术,积极研制及引进如:进食膏、止汗膏、清肺塌渍、清降膏、利咽膏、中药敷脐、止泻膏等多种内病外治的中药贴敷到儿科中医特色治疗中来。 其中小儿推拿捏脊适用于:腹泻、抽动症、便秘、发热咳喘、小儿斜颈、发育不良、夜啼、厌食、增强免疫等。 小儿刮痧适用于:退烧、食积内热。 小儿拔罐适用于:肺炎、支气管炎、哮喘(咳嗽、喘息)。 小儿贴敷外治法:进食膏适用于疳积、厌食、纳差及病愈后食欲不振; 止汗膏适用于自汗、盗汗; 清肺塌渍适用于支气管炎、肺炎、哮喘,主症为咳、喘、痰,尤其对啰音明显者,效果显著; 清降膏适用于大便干、口疮、口中异味、鼻出血、尿黄等表现上火明显者; 利咽膏适用于疱疹性咽炎、扁桃体炎、上感等咽部感染者,对慢性咽炎亦有效; 中药敷脐适用于腹痛患儿,排除外科疾病的患儿; 止泻膏适用于腹泻患儿,包括感染性和非感染性腹泻。 六、其他工作 1、儿科工作历年来不受人们重视,认为儿科办不了大事,但是缺了又不行,没有真正认识到儿科工作的重要性,效益低,不挣钱,新的一年,希望院领导继续对儿科政策有倾斜,提高儿科医护人员地位,解决儿科人才匮乏问题。 2、儿科管理工作需进一步提高,不断学习先进经验,提高服务质量,争取一切外出学习及交流机会,参与管理与学术培训。 3、不断提高服务质量,努力把儿科医护人员培养成为业务精湛、忠于职守,爱岗敬业,乐于奉献的光荣天使。 4、希望院领导积极与上级医院联系,争取派一位儿科医生前来我科帮扶指导。 5、20xx年争取把儿童保健中医药健康指导工作开展起来,由于儿科医护人员短缺,没有多余精力开展儿科保健工作。新的一年,望院领导大力支持,克服困难,开展儿童保健中医药健康指导指导,争取把我市儿童保健中中医药健康指导工作更好发展起来。 6、综合医院儿科均存在“高成本、低收益”的特殊性。一方面,从医学角度看,由于儿童生理(更为娇嫩、脆弱)和心理(儿童往往不能准确表达自己的病理特征)的特殊性,相比其他面对成人的医疗,被称之为“哑医”的儿医,往往需要更为高超精湛的医术,也常常伴随更大的医疗风险。另一方面,从经济角度看,患儿用药量小且操作难度较成人大(如静脉穿刺等)、患儿医技检查少、儿童患病来快去得快”等等因素,导致儿科的经济效益往往很差。从社会层面看,现在都是独生子女,家长对孩子十分关注,几个大人围着一个孩子转,医疗服务要求过高,儿科医务人员压力过大。因此,希望院领导能够抓住公立医院改革、综合医院儿科能力建设项目契机,积极争取上级部门的支持,加快改革公立医院补偿机制,特别是儿科。当前,医院正处于新的发展时期的起步阶段,周边医院发展形势逼人,自身加快发展的压力与日俱增。面对严峻形势,请医院应利用巩固二甲医院、综合医院儿科能力建设项目的时机,切实抓好儿科建设,提升儿科医疗服务水平,为医院的发展添砖加瓦、增光添彩。 总之,儿科发展都离不开医院领导、各科室、部门以及身边的每一位同行给予的支持与爱护。儿科全体人员决心再接再厉再创辉煌,在今后的工作中努力拼搏,开拓创新,不断学习新知识、新动态,又好又快的将我院儿科打造成领导满意、百姓放心、职工开心的特色科室。 【篇五】 20xx年是困难与机遇共存的一年,新的院领导班子重新考虑科学的分配方案,结合儿科目前实际情况,对今年全科工作做以下安排: 一、杜绝医疗事故、医疗纠纷的发生,提升医院、科室形象。 1、加强医护质量管理,完善医患沟通制度,尽可能避免不必要的医疗纠纷; 2、继续熟悉掌握并落实医疗核心制度,各级医护人员岗位职责,防范医疗差错事故的发生; 3、提高服务意识,树立全科医护人员“以病人为中心”的服务理念,热情接待患儿及家长,树立儿科服务新形象。 二、加强业务学习 1、加强基本技能及操作的练习,特别是心肺复苏操作的复习及巩固,提高危重病儿的抢救能力; 2、学习儿科新知识新进展。充分利用医院华西远程教育平台,争取各种培训及讲座学习的机会,了解学科发展动态,让科室诊疗技术尽快更新; 3、结合本科实际,着手对常见病多发病诊疗规范的制定,推广临床路径工作; 4、组织全科室医生认真学习抗菌药物的合理应用,逐渐拒绝滥用抗菌药; 5、加强新生儿相关知识学习及技能培训,争取新生儿病房能投入使用。 三、开拓市场,加强宣传,扩大儿科影响力。 1、加强雾化治疗宣传,扩建门诊留诊病房,方便患儿及家长就诊方式选择; 2、利用医院宣传平台,多种方式下乡及社区宣教,提高科室及医院知名度。 四、学生带教工作。 1、加强实习生管理,严格考勤; 2、强调带教老师责任,相关知识认真讲解,操作要放手不放眼; 3、带教老师加强学习,以适应重医教学基地角色。 总之,全科每位医护人员都应端正态度,树立良好的服务形象,加强学习,努力完成医院及医务科下达的各项任务。
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今天发生的事真让我难以想象。我从来都没看过这样的情景:那么多人坐在教室里,就那么几个职位让大家竞选可楞是没几个人上台。是这个社会在变化吗?还是就我们这一个群体的人拥有这样的状况。 我实在是不知道为什么。是中国人骨子里流淌的怯懦?还是大家都在害羞?或者是根本不想当? 我不知道你们是为了什么才加入的,但学期已经过半,大家仍都坚守在这个团里那么说明对这个团还是有感情的吧。既然这样,那就请大家做好自己的本职工作吧。这不是一个游戏,他需要心的投入,如果只是玩玩的话你根本什么都做不好。况且这也没什么好玩的。喜欢的话就请付出努力。那就更应该参与竞选,只有到了一定职位,你的能力才能被大家所知,被人所欣赏,我想,每个人心中都该有渴望被人支持,被人所认可吧。难道就这么甘愿默默无闻?我们不是圣人,过不起什么隐居的生活。三顾茅庐那早已是传说,现在所需要的是毛遂自荐。虽说是金子总会发光,可那也是需要机遇的。现在给了你机会了。是不是正因为这样才不懂得去珍惜。还是认为这是种施舍,让你丢脸了?这也没什么好丢脸的。我们总是说机会是靠自己去争取的,而现在机会就在眼前,你却胆怯了!那以后到了社会上你又该如何立足?给你个机会,让你展现自己,让你磨炼自己。你不屑吗? 记得有人曾经这个评价我们中国人:中国人嘴上总喜欢说不要,心里却又非常想要。没了又伤心,让他去要却又不肯。这个充分体现了一些人得到内心吧?如果你是想得到这个职位的,那好,站出来。说你想要。不要失去了又在背后说他人坏话,诋毁他人。不要怪别人,只怪你自己不懂得把握机会。 今天那谁说得对,所有的苦活都被部长们包了,就算你们什么都不想当,那也请你们当好自己。做好你们该做的事。我知道我也是其中的一员,我没权利去指责你们,我只是想指责一下自己,像自己做这样不懂得珍惜的人。人哪,总是需要借口让自己挺身而出。 对你们的勇气我表示衷心的感谢。希望你们除了勇气以外,还能拥有足够的魄力以及责任心。所有的一切并不是说说就可以的。希望你们能约束好各自部门,提高工作效率。从自己开始做起,起一个良好的表率作用。期待你们的表现!(ni 可以参考一下)
蒙古无双皇帝
腰硬联合麻醉在小儿外科手术中的应用
CES麻醉具有硬膜外阻滞和腰麻的双重优点,在小儿外科手术中占有重要地位。以下是文学网我为大家分享的关于腰硬联合麻醉在小儿外科手术中应用之论文范文。
1937年,Soresi等[1]第一次提出腰硬联合麻醉(Combined Spinal Epidural Anaesthesia CSE),并由Coates等[2]于1982年用一点法实施于临床。随着腰硬联合穿刺器械的改进和腰硬联合穿刺技术的提高,CSE获得了越来越广泛的临床应用。尤其在小儿外科手术中,CSE凭其安全、有效、并发症少的优势日益受到重视。本文仅就CSE在此方面的应用作以综述。
1 小儿椎管内解剖
脊髓在胎儿期与椎管长度相同,出生时其末端通常终止于L3水平,少数会延伸至L4水平,随后逐渐移向头端,2岁时其末端即达成人的部位,近于L1水平,故穿刺点选择在L3/L4或L4/L5间隙。小儿皮肤到硬膜外腔的距离存在很大差异,一中心对125位小儿进行研究后得出结论:该距离与体重的相关性很小(相关系数),变化范围由5mm至65mm[3]。另一中心为586位小儿行硬膜外置管,发现新生儿皮肤到硬膜外腔的平均距离为10mm,变化范围4-15mm;年长儿该距离与年龄(相关系数)和体重(相关系数)有较好的相关性,但亦存在较大变异[4]。因此,当硬膜外针到达黄韧带时就应行阻力消失试验,以防穿破硬脊膜[5]。
成人腰段硬膜外间隙的宽度约5-6mm,国外一学者的报导分别为7mm(均值)和(均值)[6];蛛网膜下腔的宽度约15mm。小儿这方面的资料暂缺乏。
小儿硬膜外腔含脂肪组织、淋巴管和血管丛较丰富,腔内间隙小,脂肪组织疏松,有利于局麻药的扩散,且小儿硬膜外腔脊神经细,鞘膜薄,故局麻药中毒和全脊麻的危险性高于成人。
婴幼儿脑脊液的含量为4mlkg-1,其中50%在蛛网膜下腔,而成人脑脊液含量仅为2mlkg-1,且只有25%在蛛网膜下腔[7]。另外,小儿蛛网膜下腔血管丰富,脑脊液循环快。因而,局麻药在脑脊液中的稀释度婴幼儿要大于成人,这可能是小儿腰麻维持时间短的一个重要因素。
2 CSE穿刺技术
麻醉前先开放通畅的静脉通道。穿刺点选择L3/L4或L4/L5间隙。患儿取坐位或侧卧位,操作过程中由助手帮助屈曲其腰部。由于小儿皮肤到硬膜外腔的距离很短且变异大,需避免穿破硬脊膜,当硬膜外针到达黄韧带时就应行阻力消失试验。多数医生认为空气阻力消失法应用于硬膜外穿刺的感觉优于使用生理盐水[8]。该法穿破硬脊膜的几率较小,并且当硬膜外针或导管有液体流出时不会混淆是否为穿破硬脊膜所致[8]。但是在成人,空气阻力消失法会引起镇痛不全、皮下气肿、空气栓塞、有症状的腰段神经根受压等并发症的发生。故大多数专家推荐优先采用生理盐水阻力消失法。1mmkg-1可作为6M-10Y小儿硬膜外穿刺进针深度的指导[9]。当进针深度>1mmkg-1而仍未到硬膜外腔时提示进针角度不对或进针点偏离了中线位置[5],需及时调整进针方向。穿刺置管完成后应保持仰卧位,避免头高足低位或头低足高位。
蛛网膜下腔用药北美国家多选用tetracaine(amethocaine),英国则多选用bupivacaine。重比重的推荐剂量:<5kg小儿,5-15kg小儿,>15kg小儿。小儿的麻醉阻滞平面不易测量,腰麻维持时间较成人短。2个中心的研究表明小儿单次腰麻的维持时间平均为71min[10]和84min[11],故70-80min后需追加硬膜外用药。
目前国内尚未生产适合于小儿的腰硬联合穿刺包,临床上多把小号的硬膜外针(19G或20G)与质优的硬膜外导管(23G或24G)和腰穿针(27G或29G)联合使用,可安全的用于婴幼儿甚至新生儿。
在进行小儿CSE穿刺过程中,操作应轻柔、准确,尽量争取小儿的合作,避免不必要的损伤。
3 CSE的优势
全身麻醉是我国小儿常用的麻醉方法,中等以上手术多采用全麻。全麻有利于术中呼吸管理,安全性高,可控性好,术中止痛和肌松完善,主动性强。然而全身用药不同程度加重了肝肾负担或损害,致使麻醉恢复期延长,对中枢神经系统和全身各脏器生理扰乱大,术后并发症多、管理被动,术后神经功能恢复不稳定,常有嗜睡、躁动、恶心、呕吐,呼吸功能恢复差。全麻下新生儿易出现低血压,尤其是存在低血容、呼吸功能不全、心血管系统发育不良的新生儿,亦可出现低体温、低血糖、高血糖、肺不张或持续肺高压。早产儿尤其是有呼吸系统疾病、神经肌肉疾患的小儿行气管插管全麻后易发生呼吸及心血管系统并发症。在满足手术需求的前提下,采用镇静药和有效且安全的部位麻醉,便可望避免以上全麻带来的不良影响,如有研究认为对于一些高危的婴儿采用腰麻可以减少术后低氧血症的发生率[12]。
众所周知,腰麻只需小剂量的局麻药就可满足手术需要,具有起效快、肌松作用好、简单易行等优点,但由于是单次给药,因而不能满足长时间手术的需要,不能提供术后镇痛,并且腰穿后有出现术后头痛的可能。在辅以镇静药的基础上进行硬膜外麻醉或骶麻也是一种安全、有效、并发症相对全麻来说较小的方法,但是与腰麻相比由于硬膜外阻滞及骶麻局麻药首次剂量较大,吸收入血后血浆中的浓度高,且小儿硬脊膜较薄,有渗入蛛网膜下腔的可能,这就增加了局麻药中毒和阻滞范围过广的危险[13]。有研究报导如果骶麻阻滞平面要到T11,需要布比卡因的量为1mlkg-1,而如果骶麻阻滞平面要到T8如进行疝修补术,需要布比卡因的量为 ,这是一个很高的剂量,且不可能完全避免血管内注射,因而对于高危的婴儿来说腰麻更加安全[14]。
CSE能在腰麻效果消退后继续用硬膜外导管进行麻醉,达到持续的麻醉状态,为长时间手术提供良好的手术条件,而且可以保留硬膜外导管进行术后镇痛[13]。CSE延续了两者的优点,而避免了两者的缺点,降低了麻醉失败率[15]和并发症的发生率,受到麻醉科医生的欢迎,在小儿外科手术的麻醉中呈现出越来越明显的优势。
4 适应征和禁忌症
由于CSE具有以上优点,因而在小儿手术中可于镇静或全麻的辅助下充分发挥其优势,且对各系统影响小,减少了挥发性麻醉品物和气管插管的应用。CSE适用于腹部及以下部位的手术,尤适于有呼吸系统疾病、神经肌肉疾患的'小儿和早产儿。小儿脐部及以下部位的手术也可在辅以镇静药的基础上进行CSE。
和硬膜外麻醉及腰麻一样,并存中枢神经系统疾患、凝血功能障碍、穿刺部位感染、脊柱畸形、低血容、局麻药过敏及外伤等为CSE的禁忌症。
5 并发症
由于交感神经系统发育的相对不完善和血管阻力低而稳定,使得小儿在CES麻醉中较成人更易于保持相对稳定的血流动力学。尤其是5岁以下的小儿,在麻醉阻滞平面达T5~T3水平时,其血压和心率变化均甚微。冯霞等[16]报道小儿CSE组血压下降不比硬膜外麻醉组(EA组)显著,相反EA组因追加药物,血压更易波动。麻醉中血流动力学稳定,仅的患儿需用药物提升血压,且处理后很快恢复。
硬膜外穿刺针进入硬膜外腔的判断常存在困难。穿破硬脊膜的发生率存在差异。一中心报道达10%以上[17],但通常认为发生率低于该水平[8]。用空气阻力消失法的发生率较使用生理盐水低[8]。
十岁以下小儿腰穿后头痛的发生率很低[18],陈信发等[19]通过对54例CES麻醉后的患儿的随访发现,术后头痛的发生率为0。其原因可能与穿刺针的改进和小儿蛛网膜下腔血管丰富,脑脊液循环快有关。
恶心和呕吐易发生于年龄较大的小儿,除了与精神因素有关外,术中血压下降和低氧血症也会引起。有研究报道,术中面罩吸氧较未吸氧者,恶心、呕吐的发生率明显下降[20]。
尿潴留在小儿CES麻醉后的发生率也明显低于成人,极其少见[21],这也与小儿脑脊液循环快,局麻药易于排泄有关。
其他并发症:下肢麻木、无力,局麻药误入血管或蛛网膜下腔,硬膜外血肿和硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染。硬膜外血肿是一少见但严重的并发症,一回顾性分析报道其发生率为190000:1[22]。硬膜外间隙及蛛网膜下隙感染的发生率为~,但大多数与硬膜外穿刺无关,而可能由远处血液传播所致。
6 小结
CES麻醉具有硬膜外阻滞和腰麻的双重优点,在小儿外科手术中占有重要地位。加上小儿自身的生理特点,CES麻醉后并发症少,安全经济,较成人具有更明显的优势。如果小儿CES穿刺器械能得到进一步改良,必会有利于这一技术的普及和发展。
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