糖尿病的分型及诊断的论文

糖尿病的发病率越来越高，越来越年轻化；在门诊，经常遇到年轻的糖尿病患者；大家对糖尿病以及糖尿病的防治还是缺乏更多的了解；花五分钟左右的时间 ，带大家全面认识糖尿病，从而能够更好预防和治疗糖尿病；

一、糖尿病的定义

糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的胰岛素抵抗和（或）胰岛素缺乏，导致糖类、脂肪、蛋白质、水和电解质等的代谢紊乱，临床以慢性高血糖为主要特征。糖尿病在中医学中属于“消渴”范畴。

二、糖尿病的分型

1. 1型糖尿病：

1型糖尿病，又称胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)，由遗传和环境因素导致胰岛 β细胞自身免疫性损伤， 从而大部分或完全丧失了产生胰岛素的功能，导致体内胰岛素绝对缺乏，引起血糖水平持续升高，出现糖尿病； 1型糖尿病可发病于任何年龄，常见于青少年，发病较急，血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线呈低水平状态， 占所有糖尿病的10%以下 ；治疗依赖胰岛素为主；易发生 糖尿病酮症酸中毒(DKA) ；

2、2型糖尿病 二型糖尿病是由于 遗传、肥胖、运动、高脂饮食等因素导致以 胰岛素抵抗为主伴或不伴胰岛素分泌不足，或者是以胰岛素分泌不足 为主伴胰岛素抵抗， 导致体内糖代谢紊乱而引起的一系列临床症状；临床主要以中老年人发病为主， 血糖轻、中度升高，波动不大,病程长；有些患者只需饮食控制、增加运动就可以很好控制，有些患者需要口服降糖药物治疗，很少的患者需要配合胰岛素治疗；

3、妊娠糖尿病：指妊娠期间发生或发现的血糖受损或糖尿病。

4、特殊类型糖尿病

特殊类型糖尿病是各种病因学相对明确的糖尿病，包括8大类：

1）、 胰岛β细胞功能基因突变所致的糖尿病： 包括青少年发病的成人型糖尿病，母系遗传的线粒体基因突变糖尿病，它常伴有神经性耳聋。

2）、胰岛素作用的基因缺陷所导致的糖尿病：比如A型胰岛素抵抗或者脂肪萎缩性糖尿病。 3）、胰腺疾病导致的糖尿病：包括急慢性胰腺炎、胰腺切除术、胰腺肿瘤等影响胰岛β细胞引起血糖升高。 4）、其它内分泌疾病：肢端肥大症，库欣综合征，甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤等等都会引起血糖升高； 5）、药物引起的糖尿病：最常见的是长期或大剂量使用糖皮质激素引起的糖尿病；其他如 噻嗪类利尿剂， 口服避孕药，阿司匹林，三环类抗抑郁药、他汀类降脂药等有抑制胰岛素释放或对抗胰岛素的作用，引起糖耐量降低，血糖升高。 6）、 病毒感染引起的糖尿病； 7）、免疫介导性糖尿病，比较少见; 8）、性染色体异常、印记基因缺陷等引起的遗传综合征引，都会引起血糖升高

三、糖尿病的临床特征

1.症状和体征

(1)、糖尿病早期：症状较轻，甚至没有任何自觉症状，仅在体检时发现高血糖；糖尿病中晚期可表现为典型的“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦等症状。

(2)并发症和合并症 糖尿病患者长期未经治疗或治疗不当，常出现糖尿病微血管、大血管及神经病变等，导致心、脑、肾、眼底、神经系统等并发症; 长期血糖得不到有效控制，糖尿病往往容易合并皮肤病变及感染、尿路感染；糖尿病患者还容易合并高血压、高血脂等疾病；临床症状主要是相应组织和器官病变的表现。

四、.糖尿病的诊断：

(1)、根据血糖水平诊断 ： 血糖升高是诊断糖尿病的主要依据，也是评价疗效的主要指标 空腹血糖 mmo/L和/或餐后2小时血糖 mmo/L,即可诊断为糖尿病； 空腹血糖 但< mmol/L，称为空腹血糖受损，需做葡萄糖耐量实验来确诊；

( 2)葡萄糖耐量实验： 把 75 g葡萄糖溶入200 ~ 300 mL温开水中, 5分钟内喝完，服糖前、服糖后半小时、1小时、2小时、3小时，共五个时间点分别抽血检测血糖；服糖后2小时血糖 mmolL可诊断为糖尿病; 空腹血糖 mmo/L，服糖后2小时血糖 mmolL,但 mmol/L)未得到较好控制、有明显酮症酸中毒等患者都不适宜运动；

(二)、饮食治疗

饮食控制是糖尿病管理的基础，应严格和长期执行，需根据每日需要摄入的热量折算热量处方，必须设定摄入糖、脂肪和蛋白质的比例，糖类摄入量通常应占总热量的50% ~ 60%，蛋白质的摄入量应占每日热量摄入的10% ~ 20%，脂肪的摄入量应给予严格控制，其中饱和脂肪酸摄入量不应超过10%，多不饱和脂肪酸摄入量需达到10%，胆固醇每日摄入量不能超过300 mg。

（三）血糖监测 ：

血糖监测是糖尿病治疗非常重要的一个环节，患者自我血糖监测和门诊随访监测相结合；监测手指末梢血糖、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、糖化血清蛋白、夜间血糖等血糖指标；帮助患者将血糖控制在目标范围，避免高血糖，更应避免严重的低血糖；

（四）药物治疗药 ： 包括口服降糖药和注射降糖药两大类。 目前临床应用的口服降糖药主要是七大类即： 1、磺脲类，如果格列美脲、格列齐特缓释片等 2、双胍类，主要是二甲双胍，有二甲双胍缓释片，肠溶片等剂型； 3、噻唑烷二酮类，如吡格列酮、罗格列酮等： 4、非磺脉类促胰岛索分泌剂，如果瑞格列奈、那格列奈 5、葡萄糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇； 6、二肽基肽酶IV（DPP4）抑制剂，如沙格列汀、西格列汀等； 7、钠葡萄糖转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，如果达格列净、恩格列净等

注射用降糖药主要有2大类： 1、胰高糖素肽-1（GLP1）类似物,比如每天皮下注射一次的艾塞那肽、利那鲁肽和每周皮下注射一次的 度拉糖肽、艾塞那肽周制剂等

2、各种胰岛素

根据胰岛素作用时间分：

1）超短效胰岛素类似物： 门冬胰岛素(诺和锐 )、赖脯胰岛素(优泌乐)；

2）短效胰岛素(可溶性人胰岛素)： 诺和灵 R、优泌林R、 甘舒霖R；

3）中效胰岛素： 低精蛋白锌胰岛素（NPH）、诺和灵 N

长效胰岛素 鱼精蛋白锌胰岛素（PZI）； 长效胰岛素类似物: 诺和平(地特胰岛素)、来得时( 甘精胰岛素)

(五）糖尿病 健康 教育 到目前为止，中晚期的糖尿病是无法治愈的，是需要终生治疗的；糖尿病的效果，既取决于病情的严重程度，也取决于患者对特别知识的掌握；对糖尿病并发症认识的越多，对糖尿病的防治知识掌握的越多，治疗效果越好；

因此，必须加强糖尿病患者的 健康 教育；糖尿病 健康 教育应贯穿于糖尿病诊治的整个过程，其内容主要包括：了解糖尿病的基础知识、掌握常见并发症的症状和预防，比如预防严重的低血糖、预防糖尿病酮症；掌握糖尿病治疗的五驾马车：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖自我监测以及糖尿病知识的不断更新；

一、糖尿病的分型： 临床阶段和病因分型。

1.临床阶段：1） 正常血糖—正常糖耐量阶段，2）高血糖阶段，3）糖调节受损，4）糖尿病。

2. 病因分型：1）1型糖尿病：两个亚型，2）2型糖尿病，3）其他特殊类型糖尿病：八个亚型， 4） 妊娠期糖尿病。

二、糖尿病诊断的说明：

1、糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或OGTT中2小时血糖值 2、空腹指至少8小时内无任何热量摄入 3、任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量 4、OGTT是指以75克无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服 (如用1分子结晶水葡萄糖，则为克) 5、在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确 6、急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应激过后复查。

三、糖尿病分型特点：

型糖尿病分2个类型，特点是：某些自身抗体阳性：ICA、IAA、GAD；发病较急，容易发生酮症酸中毒。青少年多见，胰岛素疗效较好。

1）. 1A型糖尿病 —自身免疫中介性:起病急（幼年多见）或缓（成人多见）,易发生酮症酸中毒，需应用胰岛素以达充分代谢控制或维持生命,针对胰岛β细胞的抗体如ICA、IAA、GAD、IA-2常阳性,可伴其他自身免疫病如Graves病、桥本氏甲状腺炎等.

2). 1B型糖尿病 —特发性:酮症起病，控制后可不需胰岛素数月至数年，起病时 HbA1c水平无明显增高。针对胰岛β细胞抗体阴性，控制后胰岛β细胞功能不一定明显减退。

型糖尿病特点： 相关因素多而复杂，难以根治；胰岛素抵抗较重，发病隐蔽，不易发生酮症酸中毒，成年人多见，儿童也不少。 占糖尿病者中的90%左右，中、老年起病，近来青年人亦开始多见，肥胖者多见，常伴血脂紊乱及高血压，多数起病缓慢，半数无任何症状，在筛查中发现。发病初大多数不需用胰岛素治疗。

3. 妊娠糖尿病（GDM）的特点: 妊娠期间发生或发现，只要血糖高于正常就诊断糖尿病。全部用胰岛素治疗，必须控制到血糖和血压正常。妊娠中止6周或以上需重新定型。 妊娠中初次发现的糖尿病（妊娠前已知有糖尿病者称之为糖尿病合并妊娠）,75g 葡萄糖耐量实验（OGTT）中所见任何程度的糖耐量异常（DM/IGR）;产后6周需复OGTT,重新确定诊断;正常;IFG(空腹血糖受损)或IGT(糖耐量受损);糖尿病,重新分型。

4. 其他特殊类型糖尿病 ： 病人不多，种类多：胰腺外分泌疾病，内分泌疾病，与遗传有关的糖尿病，药物引起的糖尿病。 八个亚型特点： 1） β细胞功能的遗传缺陷：常染色体或线粒体基因突变致胰岛β细胞功能缺陷使胰岛素分泌不足； 2） 胰岛素作用的遗传缺陷：严重胰岛素抵抗、高胰岛素血症伴黑棘皮病为特征； 3） 胰腺外分泌病变：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他； 4） 内分泌腺病：肢端肥大症、柯兴综合征、胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤及其他； 5） 药物或化学物诱导； 6） 感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他； 7） 免疫介导的罕见类型； 8） 伴糖尿病的其他遗传综合征。

OGTT（糖耐量试验）的说明：

1•早餐空腹取血(空腹8-14小时后），取血后于5分钟内服完溶于250-300ml水内的无水葡萄糖75克（如用1分子结晶水葡萄糖，则为克）。

2•试验过程中不喝任何饮料、不吸咽、不做剧烈运动，无需卧床。

3•从口服第一口糖水时计时，于服糖后30分钟、1小时、2小时及3小时取血（用于诊断可仅取空腹及2小时血）。

4•血标本置于含氟化钠（6%）/草酸钠（3%）（烘干）抗凝管中，搓动混匀后置于0-4℃。

5•立即或尽早分离血浆及测定血糖（不应超过3小时）。

6•试验前3日每日碳水化合物摄入量不少于150克。

7•试验前停用影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂、β-肾上腺能阻滞剂、苯妥因纳、烟酸3-7天，服用糖皮质激素者不作OGTT。