GIE医学杂志

截止到2020年3月，德国比较好的大学有：

1、路德维希-马克西米利安-慕尼黑大学（德文：Ludwig-Maximilians-Universität München），简称LMU或慕尼黑大学，建校于1472年，是坐落于德国巴伐利亚州首府慕尼黑市中心的一所世界一流大学。

2、鲁普莱希特-卡尔斯-海德堡大学（德文：Ruprecht-Karls-Universität Heidelberg），简称“海德堡大学”，建立于1386年，位于巴登-符腾堡州，是德国最古老的大学，也是神圣罗马帝国继查理大学（1348）和维也纳大学（1365）之后开设的第三所大学。

3、慕尼黑工业大学（Technische Universität München, TUM, TU München）始建于1868年，坐落于德国南部巴伐利亚州首府慕尼黑。TUM是欧洲工业革命以来历史最悠久和最有名望的科技大学之一，国际科技大学联盟成员。

慕尼黑工业大学是享有国际盛誉的世界顶尖大学，也是“柴油机之父”狄塞尔，“制冷机之父”林德，“流体力学之父”普朗特，文豪托马斯·曼等世界著名科学家及社会名人的母校。近现代以来，慕尼黑工业大学被认为是德国大学在当今世界上的标志。

4、慕尼黑工业大学（Technische Universität München, TUM, TU München）始建于1868年，坐落于德国南部巴伐利亚州首府慕尼黑。TUM是欧洲工业革命以来历史最悠久和最有名望的科技大学之一，国际科技大学联盟成员。

慕尼黑工业大学是享有国际盛誉的世界顶尖大学，也是“柴油机之父”狄塞尔，“制冷机之父”林德，“流体力学之父”普朗特，文豪托马斯·曼等世界著名科学家及社会名人的母校。近现代以来，慕尼黑工业大学被认为是德国大学在当今世界上的标志。

5、波恩大学，全称莱茵-弗里德里希-威廉-波恩大学（Rheinische Friedrich-Wilhelms-Universität Bonn），位于德国北莱茵-威斯特法伦州波恩，是一所德国一流、世界著名的高等学府，世界百强大学，德国精英大学、U15大学联盟、Europaeum成员。

作为德国规模最大的综合性大学之一，其前身是创建于1777年的科隆公国学院。波恩大学是18世纪启蒙运动的产物，其数学、社会科学（政治学、法学、哲学及经济学）以及医学等领域均在世界享有盛名。

1.避免“开膛破肚”成为现实一位患巨大胃粘膜下肿瘤的80岁高龄老大爷不愿接受外科开腹术，坚持要刘教授为其行内镜下治疗。刘冰熔经过10余小时耐心细致操作，凭借高超的内镜技术，应用EMD法成功地为其切除了直径约9厘米已经长出胃壁外侧的间质瘤。精准切开胃壁将肿瘤完整地切除，严密地将直径约2厘米的胃壁创口缝合，从而使病人免去了外科手术之苦。在很多人传统观念里，体内出现疾病，必须开刀才能切除病灶，实际上随着腔镜技术的提高，食管、胃部、肠道疾病完全可以使用腔镜技术，在不给身体造成明显损伤的情况下，对病变进行治疗。内镜粘膜下剥离术（ESD）是上世纪90年代末发明应用的。这使消化道早期癌的治疗发生了革命性变革，使疾病治疗创伤变得非常小。因此迅速得到医疗界广泛认可。但ESD术操作需要在体外操纵1m以上长度的内镜剥离菲薄的粘膜下层，且不能损伤其下薄薄的消化管壁的固有肌层，其难度之大可想而知。剥离病变的同时往往伴有消化道穿孔的发生而被认为是一个禁区，很多医生对此望而却步。刘冰熔在掌握了ESD技术后，不满足于对浅层疾病的治疗，面对临床上经常遇到起源于固有肌层的肿瘤，他开始了新的思考和尝试。切除固有肌层病变，更加容易引起穿孔。他经过认真思考后提出：既然对ESD术中意外出现的穿孔可以进行安全有效的缝合，那是否可以对那些起源于固有肌层深部的肿瘤有意识地将其切除，然后再进行缝合？这样不就将我们治疗手段提高到了一个新的高度了吗？，刘冰熔大胆对ESD术式改进和创新，在国内外首次建立了“内镜固有肌层剥离术”（EMD）这一全新概念，将其成功地运用于临床，使内镜下切除起源于固有肌层的消化道粘膜下肿瘤，避免“开膛破肚”成为现实。近年来，刘冰熔一马当先，紧紧跟踪国际最先进技术，每项技术他都是最先开始，然后，带领其他成员迅速推广，使其成为科室内的常规工作，从而使整个科室的医疗水平得到整体提高。2.用全新方法解除阑尾梗阻100多年来，阑尾切除术一直是根除急性阑尾炎的最主要手段。甚至从没有人想过，这一外科领域里最简单，或被认为是创伤最小的手术，还需要更好的方法取代。一个8岁小女孩，因为急性阑尾炎收入儿外科。经腹部超声检查见阑尾局部有明显渗出。儿外科医生提出，此时不适于进行外科阑尾切除术，以免炎症扩散。但孩子腹痛难以忍受，不停地呻吟哭闹。因此，刘冰熔提出行ERAT治疗，家属听说后欣然同意。术后，孩子从麻醉苏醒后，马上到处跑着玩得十分开心。几天来愁眉不展的父母脸上绽开了久违的笑容。所有医护人员都为这一手术方式的神奇疗效而欣喜万分。刘冰熔是受到治疗胆总管梗阻导致化脓性胆管炎的ERCP（内镜逆行胆胰管造影术）技术的启发，产生了用类似ERCP的方法解除阑尾梗阻，从而治疗阑尾炎的想法。该技术治疗的第一位患者为一位反复发作的慢性阑尾炎女患。术中，他们克服一个又一个困难，终于用十二指肠镜插管成功。经过阑尾腔冲洗，冲出了大量的脓性物质。随后，以前每个月要犯一次阑尾炎的病人，再也没有犯。随后，刘冰熔和他的团队又完成了几例急性阑尾炎病人的治疗，都取得同样效果，病人腹痛症状立刻消失，术后生活立即恢复正常，无需禁食水，行动不受任何限制。随后，刘冰熔将自己的研究成果投到了世界上最大的消化专业会议，美国消化病周（DDW）上，并被接收为大会发言——这是一个十分重要的肯定。随后刘冰熔又在几个国际会议上做报告，引起各国专家的极大兴趣。该研究于2012年10月发表于国际最著名的消化内镜专业杂志（GIE——胃肠内镜杂志）上。这表明，这一由中国人发明的技术，引起了国际学术界关注。目前，刘冰熔领导的消化内科已完成近30例ERAT手术，所有患者均未出现并发症。他和他的团队正在积极开展该技术的大规模多中心随机对照临床实验研究，旨在深入探讨ERAT技术治疗急性阑尾炎的时机、长期疗效及随访结果，并将这一成果推广到全世界。3.攻坚POEM，NOTES49岁的俄罗斯病人谢尔盖患“贲门失弛缓症”导致吞咽困难，影响进食长达30年之久。他曾在俄罗斯进行了十几次扩张治疗，并在韩国接受过艾灸等治疗，但效果欠佳。于是他怀着一线希望来到中国。谢尔盖的疾病是行POEM治疗的最佳适应症。此前，2011年刘冰熔曾完成了黑龙江省首例经口内镜下贲门括约肌切开术（POEM）治疗贲门失迟缓症，解决了因长年患病导致无法正常进食的痛苦。当时，这项技术在国际上开展不到100例病人。但是它巨大优势已经逐步被医学界认可。刘冰熔为谢尔盖实施POEM手术，手术进行了3个小时，非常成功。谢尔盖术后恢复良好，还第一次吃到了中国饺子，激动不已。4.世界首例纯NOTES技术经胃异位妊娠病灶切除术2012年12月，刘冰熔与妇产科孔宪超教授合作完成了世界首例纯NOTES技术经胃异位妊娠病灶切除术，术中还同时还完成了卵巢囊肿打孔术和子宫内膜异位病灶灼除术手术。该手术实现了经胃应用纯NOTES技术完成盆腔手术的临床实际应用。5.世界首例8CM食道平滑肌瘤微创手术切除成功2014年七月，刘冰熔历时7小时成功完成世界首例8cm平滑肌瘤微创切除手术；食管tEMD术后，患者一个月完全康复。

不包括：枸橼酸钠中毒、高血钙

急性上消化道出血（UGIB）是消化道常见急症之一。2013 年英国统计成年人 UGIB 年发病率约为 100/10 万-180/10 万。死亡率约 2%~。国内外已发表多个相关指南及共识意见，消化科医生对此病的诊治也相当熟悉。此前，国内发布的《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》及《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》对于指导临床诊疗起到重要的指导作用。但是，由于部分 UGIB 患者病情危重，临床上需要迅速对病情及预后做出正确评估，并制定一套规范的急救流程。为此，中国医师协会急诊医师分会于今年 10 月发布了《急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识》，提出一整套急性 UGIB 病情评估与急救流程。同月，澳大利亚 Austin 医院的 Robertson 教授等也在 GIE 杂志上发表的研究，详尽地比较了几种评估 UGIB 预后的评分系统。下面为大家详细介绍。急诊诊治流程的提出在「急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识」（以下简称「共识」）中，首次提出了急性 UGIB 的诊治流程。其着重点为病情评估、稳定循环、初始药物治疗。临床上可根据该流程对 UGIB 患者进行评估、治疗和管理。在流程中首先对患者进行危险性分层，高危患者在救治中需要分阶段进行紧急评估、二次评估、三次评估，每次评估后根据具体病情分别给予紧急处理、临床治疗及治疗方案的再调整。1. 早期危险分层 患者就诊后首先进行早期危险分层。高危因素包括：年龄>60 岁；休克、体位性低血压；意识障碍加重；急性消化性溃疡出血；食管胃底静态曲张破裂出血；恶性肿瘤出血；合并凝血功能障碍的出血及慢性肝病出血。2. 紧急评估与紧急处理 高危患者随即进行紧急评估。紧急评估的内容包括：意识状态评估、气道、呼吸、循环。根据评估的结果指导紧急处置：通畅气道、辅助呼吸、液体复苏、输血等初期的急救措施。共识中提出早期经验性联合用药 PPI+生长抑素适用于大多数患者，高度怀疑静脉曲张出血时联用血管升压素+广谱抗生素。3. 二次评估与急诊治疗 当高危患者解除危及生命的情况、液体复苏和药物治疗开始后，进行二次评估（全面评估）。内容包括全面的病史采集、全面查体、必要的辅助检查。通过此次评估，对病情严重程度、可能的疾病诊断、有无活动性出血及出血预后作出判断。二次评估指导急诊临床治疗。临床治疗除相应药物外，三腔二囊管的应用、急诊内镜诊断与止血处理、放射介入、外科手术各有其适应证及优缺点，临床医生应根据具体病情选择治疗方案。4. 三次评估 包括死亡风险、再出血风险评估及多脏器功能障碍的诊断评估。本次评估确定患者的预后，并决定是否出院或转入专科或 ICU 进一步治疗。既往的评价系统包括 Rockall 评分、Blatchford 评分以及 Child-Pugh 分级。近期有学者提出 AIMS65 评分系统，显示出良好的预测能力，且临床上简便易行。各评分系统的简介与评价1. Rockall 评分该评分系统用于再出血及死亡风险评估，将患者分为高危（≥ 5 分）、中危（3-4 分）、低危（0-2 分）。但其缺点为变量中有内镜诊断内容，限制了在早期急救及基层医疗单位的应用。为此，国外亦有将其不包含内镜内容的几项变量组合成一种简化的评分系统，称为内镜前 Rockall 评分。表 1. Rockall 评分表a. 脉搏>100/min，收缩压>100mmHg；b. 收缩压<. Blatchford 评分 该评分基于简单的临床与实验室检查变量，无需内镜检查且敏感性高，适合在急诊救治中早期应用。分为中高危（≥ 6 分）与低危（＜6 分）。在预测对治疗需求或死亡风险方面，优于 Rockall 评分。表 2. Blatchford 评分表3. AIMS65 评分系统 这是新近推出的一项危险分层的评分系统，可用于预测 UGIB 住院患者死亡率。该评分系统共有 5 项变量：白蛋白＜30 g/L、国际标准化比值（INR）＞、意识状态改变、收缩压＜90 mmHg、年龄＞65 岁。符合 1 项计 1 分，总分 5 分。2015 年 10 月，澳大利亚的研究团队发表了他们的初步研究成果，证实了 AIMS65 的准确性和价值。住院死亡率方面，AIMS65 具有良好预测作用。评分为 0-5 分患者死亡率分别为 0%，，，，，100%。预测效果优于内镜前 Rockall 评分、Blatchford 评分，而与完整 Rockall 评分价值相当。住院日及入住 ICU 方面，AIMS65 优于其他三项评分系统。综合评估，在判断患者病情严重程度及预后方面，AIMS65 评分与完整 Rockall 评分价值相当，优于其他评分系统。鉴于 AIMS65 选择的变量简单易获得，不包括内镜检查的内容，因此具有更大的优越性。也许从今而后，临床医生在面对危重的 UGIB 患者时，将会有一个简单有效地工具，迅速对病情和预后做出准确预测，从而在这场步步惊心的与死神对决中牢牢把握主动权。