眼科疾病中医辩证施治论文

现在各种眼底检查方法的广泛应用，眼底病变能清楚地由影像检查出来，面对这些临床资料，要运用中医理论来审视、分析这些病变产生的病因，而后确定治疗方药，是中西医眼科十分重要的结合。

疾病的发生和进展主要决定于正邪双方的相争。在眼底病中正邪是指：

正气 ：机体对病邪的防御、抵抗和康复能力及眼组织的屏障和修复功能。

邪气 ：眼病的病理产物，如气滞、痰湿、寒凝、瘀血、郁火等……。

眼底病的病位部位血管、神经、络脉十分丰富，形成网路循环，它将气、血、津液输布、输送给眼组织，又将代谢产物排出。

眼底络脉以「 通」 为常，若有郁滞、邪毒留结则发病。眼底病尽管病位「 深」 ，但其病变可以由眼底镜观测到，形态色泽如同皮肤外观的疮疡、斑疹，可以进行病机分析，参合其他四诊结果做证候诊断，并可直观地作为疗效判定标准。这种可视性对病证结合的意义很大。（推荐阅读： 视力不代表眼睛没问题！眼底出血为糖尿病患的隐形杀手 ）

眼和全身是局部与整体的关系。中医理论里「有诸内者，形诸外」。眼底病可涉及心、肺、脾、肝、肾各个系统，病因复杂，眼科临床应实施双重诊断，即西医疾病诊断、中医证候诊断。

（图片来源：shutterstock）

「病」以病理改变为基础，是具有一定发展的演变规律，「证」是疾病某一阶段的人体的综合表现。所以引起眼底病的因素要从整体和局部两方面分析。如高血压及心血管病变、糖尿病的微血管并发症、免疫系统疾病引起的眼病变、肾脏病引起的眼病变，必然会伴有全身的异常症状，整体因素起主导作用，要辨析虚实寒热， 脏腑盛衰对眼底病发病的影响。

常见的眼底病，如视网膜病变和黄斑部退化。眼底影像上的病理损害，如产生出血、水肿、渗出、微血管瘤和新生血管等改变，其中以视网膜水肿和新生血管较为常见，且对视力的危害较大。

黄斑是视网膜的一部分，位于视网膜的中心位置，是视力最敏锐的部份，布满视觉感光细胞，主要负责中心视力和分辨颜色的功能。

患有视网膜黄斑病变的病人会出现黄斑水肿和渗出或出血、组织萎缩变性的症状，中心视力会变得模糊，影像会变形、变大或变小，甚至影响分辨颜色的能力，严重者因而致盲。从中医学角度来说，黄斑与脾、心、肝和肾有密切关系，视网膜则与心、肝和肾有密切关系。

黄斑部退化可能症状有：视力模糊、黑影、变色、扭曲。主要可能是视网膜色素细胞层的退化，以及代谢废物囤积。（推荐阅读： 用眼过度致黄斑部病变4招自救 ）

临床上分成干性黄斑部退化与湿性黄斑部退化，其中干性占所有患者9成左右，主要为视网膜色素细胞层退化及萎缩，目前没有明确的治疗方式，只能保养眼睛；湿性（渗出性老年性黄斑部退化）则可能是黄斑部血液供应不足产生新生血管，并发出血、水肿……等。若没有及时治疗，最严重可能导致失明。

一般来说，高度近视（度数大于500度）、抽菸、老年、三高（高血压、高血脂、高血糖等等）的朋友们都是视力疾病高危险群。

（图片来源：shutterstock）

通过现代化眼底镜等检查技术可以准确的了解到古代眼科难以发现的眼底变化情况， 包括眼底出血特征、血管状况、是否有水肿或渗出及新生血管增生等， 这些检查资讯为我们进行眼内的气、血、津、液、精、脉络的中医辨证论治提供可靠的依据， 提高了眼科临床辨证分期论治的准确性，如：

中医采用「全身及眼底辨证法」，综合分析病人眼底的病变特征与整体状况进行辨证治疗。中医的角度、眼底循环修复的前提都是身体自己的气血精气充足，从内在脏腑经过脉道、血脉、经络……等通道送到眼睛，使其养分充足，局部循环恢复祛除代谢物、瘀血、沉积物，来提高眼底修复能力。

（本文作者为台北医学大学附设医院传统医学科主治医师林琬翎）

<本专栏反映专家意见，不代表本社立场>

古代人认为近视眼是一种眼疾 刚刚搜到这个答案。“眼睛通五脏贯六腑,其实任何一种眼病（眼外伤除外）,都是由于脏腑功能失调,经络不通畅,人体气血津液上贯于目不能达到正常指标,久而久之形成各种眼病,眼睛的病变过程,只是脏腑,经络,视路等中间环节出现故障后的一种外在表现.任何一种眼病都有着发生,发展,变化的过程,只有认识了这个过程,掌握它的变化规律,及时纠正脏腑功能,疏通血液循环,调整脑神经,视神经,使人体处于正常免疫状态,任何疑难病都迎刃而解,不攻自破. 中医自古就有不治已病治未病的学术思想,防患于未然,将疾病消灭在萌芽状态,中医治疗近视,弱视,远视,散光,高度近视并发症.从儿童做起,早发现早治疗,12岁以前是儿童发育眼球的关键性时期,及时纠正脏腑功能,通过调腑通络,平衡脑神经,视神经,使人体处于正常免疫状态,眼球得到正常的发育,缓解眼睛疲劳,提高视力,经过一段时间的治疗,基本能达到正常视力.超过12岁,能控制病情发展,视力有所提高,总比它慢慢发展下去要好的多.对于高度近视的患者找出具体病因而针对原发病或眼底病入手,采用中医药治疗原发病或眼底病,通过调腑通络治疗,疗效确切. 近视眼的成因分类与中医治疗 近视眼是多种原因引起,内因主要是指遗传.高度近视眼有一定的遗传倾向,外因对近视眼来说占有相当重要的地位.近视的形成主要是由于眼轴变长,另外,由于圆锥角膜,球形晶状体或房水成分的改变以及玻璃体液化等,也会形成屈光性近视.近视按性质分为单纯性近视和病理性近视.单纯性近视多为后天性发病,多为中,低度数,而且近视度数较稳定,不易发展,没有其他的并发症,一般远视力不正常,而近视力正常,病理性近视（轴性近视）多为先天遗传所致,多为高度近视,且易发展不稳定,多伴有玻璃体混浊,黄斑出血,视网膜脱离等并发症,是导致失明的原因.近视度分类：轻度近视（0~以下）中度近视（）高度近视（以上）中医认为近视是由于先天禀赋不足则肝肾亏损,精血无以升腾于目失濡养,神光不能发越为先天遗传所致.后天饮食不节,脾胃为后天之本,气血升化之源,脾胃虚弱则升降运化失职,目不得血,神光不能视远.劳瞻竭视,致心阳衰微,阳不足则阴有余,阳为阴侵,耗伤肝血,因肝血亏虚,不能濡养于目,脉络淤阻,以致气滞血瘀,目络受阻,精血不能上荣于目,气血两虚,劳瞻竭视,精雕细刻,久视伤血,损伤肝血,目中经络干涩,脉络纤细,气血不足而形成近视.在轻中度单纯性近视眼中,气虚,精血不足为主要病机.中医辨症与辩病指导下的施治,补气升血,辅以活血化瘀,开窍明目之法,使气血调和,目受血而能视,疗效确切.在高度近视的进展过程中,本质为眼底病变,病变过程中出现出血,渗出等病理现象,中医认为高度近视及其黄斑病变,是由于肝肾精血不足,脾气虚弱为主要病机.经过辨证论治,化水湿,清痰通络,使功能恢复”

1、脏腑问题，中医讲脏腑精华皆上注于目，近视患者一定是脏腑功能性失调或者不完善，以至于气血不足，达不到眼部的营养供应。这个问题，这能通过日常饮食生活习惯慢慢调理解决2、脊柱问题，脊椎有弯曲、错位等，影响了运输营养的通道，造成气血上不去。我们可以靠手法矫正这个问题中医万里行特有的纯手法可治疗青少年近视，想了解的话可咨询胡老师