心内科论文开题报告

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心理学硕士毕业论文开题报告

1.心理学论文开题报告范文课题的目的及研究意义

⑴目的：本研究的目的是通过在半年的研究时间，10次治疗活动里面，使用合理情绪疗法，检验合理情绪疗法对监狱长刑犯的抑郁病症矫治的有效性即对病患情绪状况的促进作用;并使正处于监狱服刑中期的长刑犯认识到，情绪状态并不是激动体验的结果(人们体验到某种不愉快的事件，某种失败或者遭到排斥，都可以被称为"激动体验")，而是不合理信念的结果，并且使治疗对象对他们先前存在的不合理对象产生怀疑。合理情绪疗法就是要帮助他们改变非理性的思维方式，认识其消极情绪的不合理、不现实之处，帮助他们学会以合理的方法去看待自己和周围的人与事物，以减少他们陷入情绪障碍的可能性。在纠正长刑犯非理性信念的基础上，让他们懂得一些抑郁症的医学知识，帮助他们分析自己的内心世界，发现自己性格上存在的问题以及为什么会在监狱环境下患抑郁症的原因;让监狱患者也能相信自己是可以掌握自己命运的，要针对自己的弱点加强锻炼，改变原来对生活的态度和行为方式。逐渐培养自己具有健康的人格，适应监狱劳动改造的环境，积极地对待相对漫长的服刑期，对未来的生活充满希望，不管遭遇任何人生的变迁，都要从逆境中走出来，在生活中做一名强者。

⑵意义：一旦接受合理情绪疗法治疗的对象--长刑犯用合理信念取代了不合理信念，他们会感到更积极，就会做出更恰当的决定。从而使他们能正视自己所处的现状，积极配合监狱的管理，加强自身的改造，为将来刑期结束，重新融入社会而培养良好的心态和健康的心理。另一方面，能帮助监狱管理人员更好地认识到患有抑郁症的监狱长刑犯的情绪特征和患病原因，从而促使他们更正确、合理地对待病患在服刑期间出现的特殊情况和表现，给与病患更多的理解和人文关怀，帮助其克服情绪上的心理疾病，更好的参与改造。同时也有利于监狱管理工作的进一步完善和细化。

2.心理学论文开题报告范文课题的国内外的研究现状合理情绪疗法目前在治疗罪犯中得到的应用较为广泛：

⑴国外研究：①艾伯特·埃利斯曾进行了一些治疗性犯罪人的尝试，他利用情绪疗法治疗了一个28岁的露阴癖者。在前几次的治疗中，艾伯特·埃利斯就向这个治疗对象表明了他存在的不合理思维，这些不合理信念导致这名治疗对象体验到一些消极情绪，例如，自怜、抑郁、愤怒等。因此，在治疗这名露阴癖者的过程中，艾伯特·埃利斯向他指出了不合理思维，帮助他对每种不合理思维提出质疑。随着患者放弃对自己提出的强制性要求，随着他用别的内通替代了自己的偏好和愿望，他的行为变得不那么冲动了，他感到能够较好地控制自己的反社会行为了。这种方式被称为合理情绪疗法的a-b-c模式。艾伯特·埃利斯在排斥治疗对象的行为的同时，接纳治疗对象本人。他帮助治疗对象处理其敌意和抑郁情绪，从而降低这类消极情绪的强度。他帮助治疗对象承认自己的愚蠢行为，但是，并不贬低治疗对象本人，同时，也让治疗对象学会放松术。心理学硕士毕业论文开题报告

②艾伯特·埃利斯还利用合理情绪疗法治疗一名精神病态者。他认识到，咨询并不能对所有的精神病态者产生效果，但是，对于许多精神病态者来说，在他们虚张声势的行为后面，存在着焦虑和罪恶感。他们的犯罪行为往往是防御性的，因为他们不愿意承认自己是缺乏自尊的。艾伯特·埃利斯的治疗不是责备这些人，而是努力向他们表明，他们的行为方式是自我挫败性的。治疗的关键是，要向他们表明，他们的犯罪行为对自己是有害的。

③莫茨比(，1975)更广泛地将这些技术应用于犯罪人的治疗之中。例如，在缓刑犯和假释犯中应用合理情绪疗法，将15~20名缓刑犯和假释犯组成治疗小组，进行为期3个月的治疗活动。每次进行集体治疗活动的主要内容，就是围绕合理情绪疗法进行讲解和讨论。通过使用这种治疗方法，似乎降低了这些犯罪人对假释官的敌意。一旦犯罪人学会了不再使自己心烦意乱，他们就能更好地在别人的帮助下解决自己的问题。

④考克斯(，1979)描述了利用合理情绪疗法治疗男性酗酒罪犯的情况。在治疗中，要求80名男性酗酒罪犯参加治疗计划。在这些罪犯的年龄在21~62岁之间，主要是白种人。所有人在以前都被监禁过至少一次。在进行治疗后，这组罪犯每个月的违纪行为从20次下降到6次。在假释后的前6个月中，只有2个人的假释被撤销。在13个表现良好的男犯中，在假释后的2个月内，只有6个人的假释被撤销。

⑵国内研究：

我国学者刘邦惠、黄希庭(xx)，采用人格障碍诊断量表和艾森克人格问卷，对在押的220名男性罪犯的人格障碍及人格特征进行调查，调查的样本绝大多数是长刑犯，刑期在十年以上的占。研究结果发现：

一罪犯人格障碍的发生率显著高于普通人群，且与普通人群存在极显著的差异。

二罪犯人格障碍与艾森克人格量表中情绪稳定性，精神质，内外向三个因素有显著的相关。其中，情绪稳定性因素与12种类型人格障碍及总分存在极显著的正相关;精神质因素与除强迫型以外的11种类型的人格障碍及总分存在极显著的正相关;内外向因素与表演型，反社会型人格障碍以及自恋型人格障碍存在显著的正相关，与分裂样人格障碍存在显著的负相关。情绪稳定性因素可能是各型罪犯人格障碍的基本人格因素。该项测查结果还发现，罪犯各型人格障碍的得分及总分都显著高于普通人群，人格障碍的阳性率也非常高，这说明罪犯是人格障碍的高发群体，这似乎印证了人们的普遍看法。

课题的研究内容20世纪90年代初期，司法部预防犯罪研究所监狱学研究室研究员吴宗宪将罪犯的监狱适应不良划分为2种类型，其中一种即退缩性监狱适应不良，这是指罪犯将消极情绪指向自身，以损害、贬斥自身作为宣泄消极情绪的途径的监狱适应不良形式，这种适应的结果，会导致罪犯发生心理异常变化(包括冷漠、麻木、绝望、抑郁、神经症、精神病)和自伤自杀等。通常，长刑犯在服刑初期，逐渐熟悉并适应监狱服刑生活后，其表现特点主要是：对监狱的环境和管理的不适应心理明显，情绪不稳定;罪重刑长，对未来看不到希望，没有明确的目标，心理负担较重，对周围的人和事也持有较高的警惕性。而到了服刑中期，则是一个长刑犯接受刑罚处罚过程中的平稳期，这一时期一般持续时间最长，是罪犯服刑生活的主体部分。罪犯经过一段时间的监狱生活后，对服刑改造环境和监狱的各项管理已基本适应，并会表现出以下特点：情绪相对稳定，能够安心服刑改造;在监狱人民警察的指导下确定了自己的服刑目标，能够以行为规范和罪犯考核标准来要求自己;罪犯在平稳期的表现容易引起监狱人民警察的懈怠心理。另外一方面，在长期的严格管理中，罪犯监狱人格化倾向不同程度地存在，已有的研究发现，长刑犯监狱人格的重要特点就是刻板固执，做事循规蹈矩，墨守陈规等;另外也表现为：屈从，自卑，缺乏积极性和主动性。这些表现应该说都与改造罪犯的初衷背道而驰。心理学家埃利斯认为，人们的情绪和行为问题不是外部的激发性生活事件直接引起的，而是个体的不同信念或解释造成的结果。如果个体所持的是非理性信念，那么对生活事件或情境倾向于消极的解释，进而导致消极的情绪和自我挫败的行为。如果个体选择了合理的信念，放弃了负性的解释和非理性信念，个体的情绪和行为将随之改善。艾里斯概括了引起抑郁焦虑、挫折的若干种非理性信念，例如：人应当得到生活中所有重要人物的喜爱和赞许;有价值的人应在各方面都比别人强;任何事情都要按自己的意愿发展，否则就很糟糕;情绪是由外部刺激引起的，自己无法控制;逃避困难和责任比正视它要容易得多，等等。从目前所查到的研究资料来看，国外通常使用合理情绪疗法来治疗焦虑、暴怒等情绪体验以及极端性思维等认知歪曲的现象。使用合理情绪疗法针对抑郁情绪，特别是患有抑郁病症的监狱长刑犯的研究目前还不多，笔者因此希望通过在监狱内的调查与研究，了解监狱内长刑犯患抑郁病症的状况，并通过使用合理情绪疗法，让他们懂得一些抑郁症的医学知识，帮助他们分析自己的内心世界，让监狱患者相信自己是可以掌握自己命运的，针对自己的弱点加强锻炼，改变原来对生活的态度和行为方式。逐渐培养自己具有健康的人格，适应监狱劳动改造的环境，积极地对待服刑期和未来的人生。

4.本课题的实行方案、进度及预期效果

⑴实行方案：

①使用临床上评定抑郁状态时最常用的量表hamd量表(24项版)对正处于服刑中期的监狱长刑犯进行抑郁情绪状态测量。

②在第一次治疗活动中，治疗人员简明扼要地讲一讲合理情绪疗法的基本理论。

③个别治疗与集体治疗相互结合：治疗人员在前三期内进行个别治疗，在讲解合理情绪疗法理论并与之交流的同时，指出病患的不合理信念，迅速做出解释;治疗人员同时也可适当作对峙性的，可以劝说治疗对象敞开心扉，表达自己的真情实感;同时也可以揭露、反驳治疗对象的辩解，但是要无条件的接纳治疗对象。治疗到团体阶段时，采用角色扮演、读书疗法、讲故事、生活哲理讨论等方法帮助治疗对象实现目标。例如，角色扮演涉及到在治疗环境中练习新的行为，即在其它情景(例如狱中环境、出狱后的社会环境)中尝试这些行为之前，首先涉及到在治疗环境中练习这些行为。

④最后，治疗对象会在治疗过程中逐渐变得喜欢自己，接纳自己。治疗对象同时必须承担起如何进行选择的全部责任：究竟是选择正常的信念，还是选择象原先一样的反常信念?做出什么样的选择的决定权完全在于他们自己。

⑵课题进度：

①20xx年6月撰写课题研究开题报告。

②20xx年7月-8月查阅国内外相关研究资料;搜集符合监狱长刑犯抑郁病症测量的量表;认真学习和联系合理情绪疗法的具体技术;制定开展合理情绪疗法的进程。

③20xx年9月中旬(17-23号)联系南京某监狱，并询问该监狱内各种刑期在押犯人的分布状况。

④20xx年9月下旬(29、30号)前往南京该监狱，使用抑郁症测量量表对所有长刑犯进行记名测量。

⑤20xx年10月上旬(1-7号)对回收的量表进行统计和得出结果，并经过筛选，确定参加合理情绪疗法的长刑犯人员名单(第一期约20名左右)。

⑥20xx年10月中旬(13-14号)前往南京该监狱，与监狱管理人员商讨规划具体矫治活动细节，并向管理人员公布参加矫治活动的长刑犯人员名单，请监狱管理人员给出意见并及时做好思想说服工作。

⑦20xx年10月中旬(21-22号)前往南京该监狱，进行第一次情绪治疗活动。回来后总结活动体会和活动的成功与欠缺。

⑧20xx年10月下旬-12月底前往南京该监狱，进行余下的九次治疗活动。并于最后一次活动结束后，再对参与活动的长刑犯进行一次抑郁症状况测量。

心内科，即心血管内科，是各级医院大内科为了诊疗心血管血管疾病而设置的一个临床科室，治疗的疾病包括心绞痛、高血压、猝死、心律失常、心力衰竭、早搏、心律不齐、心肌梗死、心肌病、心肌炎、急性心肌梗死等心血管疾病。以下是我带来心血管内科护理论文的相关内容，希望对你有帮助。

据世界心脏联盟的统计，全球每病死3个人中就有1人死于心血管疾病，全球每年因心脏病和中风病死的人数高达1750万。有专家指出，心脑血管疾病是目前我国发病率、致残率和病死率最高的疾病，每12s就有1人因中风或心肌梗死而倒下。我国每年约有300万人死于心脑血管疾病，占全部病死人数的40%左右。近5年来，心脑血管疾病病死率仍呈明显上升趋势。心血管疾病己成为危害人类健康的重大疾病。大部分心血管疾病都属于慢性疾病或反复发病，患者在医院经过治疗，度过急性发作期出院后，仍需要持续治疗，并需采取健康的生活方式，才能有效减少心血管疾病的发作，降低病死率。为此，本研究采用自行设计的问卷对101名即将出院的心血管疾病患者进行调查，旨在了解其对回归社会后连续性护理相关知识的认知状况，从而为临床开展针对性的健康教育和护理人员专业化培训提供理论依据，现将报道如下。

1对象与方法

调查对象2009年1一8月，采用便利抽样法选择我院3个心血管病区中即将出院的心血管疾病患者101例，其中男58例、女43例，年龄21～86血管疾病入院治疗，或在院期间确诊为心血管疾病；(2)经过临床治疗，符合出院指征；（3)自愿参加本调查；（4)无精神疾病或智力障碍。101例患者的文化程度：本科10例，大专18例，高中及中专21例，初中30例，小学17例，文盲5例；职业：工人18例，农民7例，干部30例，军人12例，教师4例，公司职员11例，其他职业19例；疾病类型：冠心病53例，高血压31例，心肌梗死18例，心律失常11例，心绞痛11例，风湿性心脏病9例，其他疾病20例；其中患有一种心血管疾病者62例，患有两种及两种以上心血管疾病者9例；手术及治疗史：冠状动脉旁路移植术27例，心脏换瓣手术5例，介入治疗5例。

方法采用自行设计的问卷进行调查。问卷内容包括两部分：（1)调查对象的一般资料，包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、是否伴有其他慢性疾病、手术史及吸烟饮酒史等20项；（2)心血管疾病患者连续性护理知识和技能调查表，包括疾病相关知识(含9个条目）、治疗相关知识（含13个条目）、康复相关知识(含27个条目）以及社会生活知识(含13个条目）等4个一级维度共62个条目。采用Likert5级评分法评分：非常熟悉计5分，比较熟悉计4分，熟悉计3分，比较陌生计2分，完全不知道计1分；得分越高表示对知识和技能的掌握越好。问卷经2位护理教育专家和3位临床护理管理专家审阅后修订而成，内容效度为，Cronbacha系数为。各病区指定专人发放和回收问卷。调查前，由研究者对发放问卷的人员进行集中培训，使其了解问卷的设计原则、调查目的及填写要求。在患者即将出院时，调查人员向患者说明调查的目的和意义，征得同意后请患者以无记名方式自行填写问卷。因视力等原因不能自行填写的患者，由工作人员逐条阅读并向其解释后，根据患者的选择代为填写。本次调查共发放问卷101份，回收有效问卷101份，有效回收率为

统计学处理采用统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以x形式表示。

2结果

患者对连续性护理知识和技能的总体认知情况。101例患者62个条目得分集中在3分左右，提示患者对连续护理知识和技能的认知总体处于基本熟悉和了解的水平。其中得分最低的条目为“知道安装起搏器后的注意事项”，得分为（±)分；最高为‘我感觉自己的生活很有意义”，得分为(±)分，两者均属于“康复相关知识”维度。

患者连续性护理知识和技能各维度的得分。疾病相关知识的9个条目，患者掌握较好的心血管疾病相关知识是发病时的处理方法、复诊前的准备工作和复诊时间等，但对复诊指征、检测恢复状况、心功能评估等较为专业的知识掌握不理想。

患者对治疗相关知识的认知情况。治疗相关知识的13个条目中，患者对服药方面的知识掌握较好，对伤口护理方面的知识掌握较差。患者对康复相关知识的认知情况。康复相关知识的27个条目中，患者对心理、饮食及睡眠等方面的掌握较好，对康复锻炼、起搏器使用的注意事项等方面的知识掌握不理想。

患者对社会生活知识的认知情况。社会生活知识的13个条目中，患者对临终关怀和社会交往方面的知识掌握较好，但对保险与法律方面知识的掌握较为欠缺。

3讨论

心血管疾病患者对连续性护理的认知状况不容乐观本研究结果显示，经过住院治疗后即将出院的心血管疾病患者对于自己回归社会后需要掌握的连续性护理的认知水平总体处于基本熟悉的程度，得分为～分，平均(±)分，其中有12个条目得分低于分，提示心血管疾病患者普遍缺乏连续性护理的相关知识和技能，尚未完全具备回归社会后实施有效自我护理的能力，不利于其疾病的康复和生活质量的提高。究其原因，可能是我国连续性护理工作起步较晚，尚未在社区和基层医疗机构普及，大型医院与社区医疗机构没有形成畅通的患者交接和信息传输渠道，患者没有形成出院后需要继续完成后续的治疗和自我护理的意识，没有主动获取疾病治疗和康复相关知识的习惯。此外，我国患者住院期间的健康教育覆盖面较窄，目前的健康教育主要针对疾病本身的防治和护理，从护理管理者到临床护士都对慢性病健康教育缺乏全面的认识。因此，亟待建立较为完善的贯穿疾病“预防-治疗-康复”始终的系统的健康教育模式。

心血管疾病患者连续护理认知的各维度分析

心血管疾病患者对疾病基础知识掌握较为理想由表1可知，心血管疾病患者的疾病相关知识9个条目的得分均高于分，达到了熟悉的程度，但是离非常熟悉的程度仍有差距。可能是因为大部分心血管疾病均属于慢性病，且一些患者同时罹患多种疾病，长期的治疗使得患者对自己所患疾病有了一定了解，尤其是发病时的处理方法、复诊准备和时间等重要知识掌握较好，提示患者的认知水平与其获取知识的意愿有关。

心血管患者掌握的用药知识优于伤口护理

前3位均属于用药方面的知识，而后3位均是伤口护理知识。可能是因为服药是心血管疾病的主要治疗方式，该类疾病患者往往需要长期联合用药，才能使得相关检测指标达到要求；与介入治疗、手术等有创治疗方式相比，药物治疗更受患者及家属的欢迎，能够被接受，并作为长期的治疗手段被坚持，并不断摸索总结适合自己的用药方案。同时，用药指导作为医院健康教育的重要内容，在长期的实践与摸索中己经形成了较为规范、科学的教育模式，而造口、伤口等专业化护理起步较晚，尚未形成成熟的教育方式，且手术等一些会给患者体表形成伤口的治疗方法在绝大多数患者而言只接受一次，既没有经验，又没有长期接受该方法治疗的心理准备，因此，获取该类知识的意愿不强，进而导致其认知水平较低。

心血管患者对康复知识的掌握水平参差不齐表3显示，62个条目中，得分最高和最低的条目都属于康复知识维度。心血管疾病患者对康复充满了信心，且对饮食、睡眠等生活常识了解较多，但是没有针对性掌握所患疾病的康复知识，不能恰当把握各种活动的节点，难以循序渐进地开展康复锻炼，尤其是对安装起搏器、冠状动脉支架术后必须远离磁场，不能进行核磁检查等特殊要求及其注意事项了解较少。可能是因为上述内容大都是患者出院后面临的问题，住院治疗期间未涉及到。因此，护士没有针对上述内容给予系统、全面的健康教育，而是将宣教的重点放在疾病本身和患者住院阶段的治疗和护理上。这一现象说明连续性护理的理念尚未在护理人员中普及，目前临床护理人员为患者提供的仅是阶段性的健康教育，护理的连续性往往因患者的出院而中断，强调以患者自我管理为前提的疾病管理，即全民医疗干预和沟通活动开展仍不理想。

心血管患者的社会生活知识有待提高由表4可知，心血管疾病患者对临终时医疗机构的选择权等临终关怀知识较为了解但对保险知识、种类、如何维权等保险与法律知识的了解较欠缺。究其原因，可能是随着我国人民综合素质的提高，以及步入老龄化社会的现况和媒体的频繁报道，使得大众对临终关怀不再排斥，而是采取一种直面的态度并逐渐认同；而保险种类繁多、保障医疗消费者的'法律法规知识普及面窄等因素，导致心血管疾病患者在选择保险种类和利用法律保障自己合法权益方面显得茫然，这仍是医院健康教育与社区连续护理有效衔接的薄弱点。

管理对策健康教育是应该坚持不懈对心血管疾病患者实施的基本措施，是纠正不良生活方式健康的生活方式是导致心血管疾病发病的主要原因161，只要采取健康的生活方式，就可以从根本上减少心血管病的发病率和病死率1：7。因此，加强和规范健康教育是提高心血管疾病患者对连续护理认知水平的有效途径。选择高素质的护理人员开展健康教育，通过有效的健康教育，指导患者建立健康的生活方式，有效降低心血管疾病的发生率和病死率。也可直接深入社区，或与社区合作，开展康复知识讲座和法律、保险常识普及工作，在随访的同时也实现了对患者的连续性的评估。注重理论知识和实践技能的有效结合，重点突出实用性和可操作性，将护士口头教育的枯燥形式转变为多样化的健康教育方式，可采用患者现身说法等经验共享的方式19，为患者传递综合性的教育内容。在健康教育过程中注重效果评价，将健康教育的最佳效果定位在能否满足患者的健康需求，才能保证健康教育的实用性和有效性，使患者真正受益。

综上所述，目前心血管疾病患者对连续性护理的认知水平亟待提高，强化患者住院期间的健康教育至关重要。鉴于目前社区护理发展不平衡，社区的护理资源十分有限，社区康复护理指导不能实现有效地延续提倡医院应该规范对患者在院期间的连续性护理知识的教育，通过规范的健康教育使其实现自我护理，培养健康的生活方式，有效引导患者树立连续护理观念，是满足患者连续护理需求、改善护理效果、提高患者生活质量的有效途径。

心血管疾病是一系列涉及循环系统的疾病。随着社会的进步和人民群众生活水平的不断提高，我国高血压、血脂异常、糖尿病等心血管疾病发病的危险因素持续增长，心血管疾病发病率和死亡率居高不下。庞大的心血管疾病患者人数给临床护理工作带来了机遇和挑战，如何加强护士的培养，提高心血管疾病的护理水平，保障患者安全是我们要共同面对并认真思考的问题。本文就心血管疾病患者持续增长的现状，护理工作面对的难点问题以及应对策略进行讨论。

1心血管疾病发病与治疗现状

心血管疾病发病率呈逐年上升趋势

据《中国心血管病报告2010》报道1，估计全国心血管疾病现患人数亿，每5名成年人中有1名患心血管疾病；2009年我国城市居民冠心病死亡粗率万人；全国每年死于心血管疾病300万人，占总死亡原因的41%，居各种死因的首位。我院2010年完成心脏外科手术7293例，较2009年提高了近20%，心脏冠状动脉造影术15833例，经皮冠状动脉介入治疗（PercutaneousCoronaryIntervention，PCI)7716例。由于患者数量增加，使临床护理工作量激增，医护比例失调、护理人力配置不足等问题凸显，超负荷工作状态给护士的身心健康及患者安全造成极大影响。

心血管疾病诊断与治疗技术不断更新

近年来，我国心血管疾病防治研宄取得了重要进展，2007年870所医院能独立开展PCI，年完成PCI数量为100例的有299所，占医院总数的；中国大陆2009年心脏外科手术总量为157444例，比2008年增长了，其中体外循环手术量为128358例1。在手术数量大幅度增加的同时，新技术、新业务也在临床广泛开展，例如：血流动力学监测技术应用，循环功能支持性治疗（主动脉内球囊反搏、体外膜式氧合），持续动脉（静脉）-静脉血液滤过技术应用等机械辅助装置已成为救治危重症心血管疾病患者积极有效的手段。随着心血管疾病诊断及治疗技术的不断改善，使复杂和疑难患者获得救治的机会增加，患者年龄也更趋向高龄或低龄、低体重婴幼儿，护理人员需要不断学习新知识、新技能，才能跟上医学的发展步伐。

2心血管疾病专科护理凸现难点问题

患者方面

病情的复杂性提高心血管疾病患者往往具备1个甚至多个心血管疾病发病危险因素，高血糖、高血压及其合并症所导致的靶器官受损，影响到患者的肝肾等重要脏器的功能。同时，随着心血管疾病发病率的提高，非心血管疾病病房中合并心血管疾病的住院患者比例增加。患者病情的复杂性提高以及住院患者的覆盖面扩大，使疾病的治疗和护理难度显着增加。

对护理服务的需求增加中国1999年进入了老龄化社会，全国老龄工作委员会办公室2011年8月发布的《2010年度中国老龄事业发展统计公报》指出，2010年中国60岁及以上老年人口已接近亿，总人口比重接近。随着人群寿命的延长，患者中高龄患者的比例增加，使诊疗和护理的风险增高；同时，他们除了自身所患疾病之外，还存在视、听、感觉、运动功能减退等老年问题，存在较大的护理安全风险。随着医学信息化普及程度提高，公众的医学知识越来越丰富，对高质量的护理服务需求不断增加；治疗的高风险、对疾病转归的不确定性给患者带来沉重的心理负担，心理护理显得尤为重要。

护理方面

护理教育方面近年来，我国护理教育规模逐步扩大，教育层次显着提高，然而从社会对护理人力需求的角度来看，还存在一些亟待解决的问题6。我国护理专业中专、大专及本科的起始教育均为通科护理教育，对毕业生的首要要求是具备临床护理实际工作能力。但新毕业护士的心血管疾病专科知识相对缺乏，与临床护理的需要有较大差距。范珊和胡晓鸿7的调查显示，低年资护士进入临床后，对专科知识培训的需求非常迫切，认为培训“非常必要”和“必要”的护士占92%，而排在前3位的是心脏外科常用药物、监护技能和心脏外科专业基础知识，提示护理管理者应重视护士的专业培训。

护理人力配置方面据2010年卫生部统计年鉴8，2009年我国的医护比仅为1：，要达到卫生部公布的1：2的理想医护比，还缺注册护士190万人《护士条例》颁布后，特别是“优质护理服务示范工程”开展以来，护士数量较快增长，但医护比例失调的情况依然存在。卫生部在《医院实施优质护理服务工作标准（试行》）中规定：要根据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房（病区）实际床位数与护士数的比例应当为1：。随着护理工作内容的不断丰富，新技术、新业务的陆续开展，危重、疑难病例的持续增加，对心血管疾病病房护理人力资源配置提出了更高要求。护理人力资源的有限性与患者数量的增加、医院床位不断扩充的现状，使护理人力短缺的情况依然存在。加之除了正常休假之外的病假、婚假、产假等，使实际在岗护士人数低于配比人数，加重了护理人力不足的局面。

护士专业化发展方面医学模式的转变要求护理工作要从生物、心理和社会的整体观念出发，满足人民群众身心健康的护理需恶“优质护理服务示范工程”亦要求病房实行责任包干制，患者从入院到出院的基础护理、病情观察、治疗、康复、出院指导等所有的护理工作都由其责任护士全程、全面负责。心血管疾病患者病情瞬息万变，临床诊疗技术日趋复杂，科室工作任务重、工作压力大、应急突发情况多，对护士的临床决策能力要求非常高。护理临床决策是一个由护士结合理论知识和实贱经验对患者做出护理判断的复杂过程，需要护士具备心血管专业的核心能力。2007年5月卫生部颁布《专科护理领域护士培训大纲》以指导各地规范开展专科护理领域护士的培训工作，尚未对心血管疾病专科护士的培养对象、培训目标、培训时间、培训内容做出规定。心血管疾病专科护士的培养现状与护士专业化发展的需要尚存在差距。

3对心血管疾病专科护理发展的思考和建议

合理配置护理人力资源

卫生部马晓伟副部长在全国优质护理服务示范工程第二次工作例会上的讲话中指出：护理队伍“量”的激增是护理实贱发生“质”的飞跃的必要条件，是实现护理工作“贴近患者、贴近临床、贴近社会”的重要条件。要达到责任到人、工作到位，护理人力的保证是基础。目前，心血管疾病病房护士的配置尚无统一标准，建议根据患者的护理级别、自理能力测算护理人力需求。王玉玲和孙秀杰[14通过对包括心脏内科在内的4个试点病房的实贱，提出按患者自理能力将生活护理分为3级，完全依赖者为A级护理，部分依赖者为B级护理，完全自理者为C级护理，不同护理级别的患者分别按1：、：和1：配置护士。考虑到心脏外科患者病情观察、协助治疗和促进康复的需要，护士配置应适当高于此标准，特别是移植病房、心血管疾病病房等。

加强护士培训

建立低年资护士规范化培训制度随着社会经济的发展，人民群众对卫生服务的要求提高，临床诊疗技术日趋复杂，护理职能扩展，均对护士的能力和素质不断地提出更新、更高的要求6。临床低年资护士是护理队伍的新生力量，不断补充到临床护理工作中。心血管疾病护理具有较强的专业性，加之患者的病情趋于复杂和疑难，开展低年资护士的规范化培训迫在眉睫。针对此问题，我院尝试院科两级护士规范化培训工作，将大专、本科毕业3年，中专毕业5年的护士按照工作年限划分为N1、N2、N3共3个层级，N1级护士定期进行基础知识及技能考试、撰写读书笔记；N2、N3级护士在此基础上，要求完成病例积累、承担小讲课、本科生带教等工作。在病例积累的过程中逐渐培养护士的主动学习能力、病情观察能力和综合分析能力。护理部将考核结果纳入护士评优、晋级、合同护士转正工作中。在注重专业培训的同时，通过护理投诉案例分析、人文关怀专题讲座等形式，使护士认识到护患沟通的重要性，学习沟通交流的方法，改善服务，满足患者的需要。

开展多种形式的继续教育活动继续教育是护士不断更新知识的有效途径，参加继续教育学习既是护士享有的权利，又是应尽的义务。作为护理管理者应大力宣传继续护理学教育的重要性，加强继续教育的管理，护理部、科室制订不同层级的继续教育计划，并纳入护理管理考核指标。我院每两年举办的“五洲国际心血管疾病研讨会暨护理学术交流会”已连续举办6届，为护理同仁搭建了良好的专业交流平台。同时我们将心肺复苏技术、除颤器应用、常见心律失常的心电图特点、常用心血管药物等心血管疾病护理知识与技能作为必修内容，通过护理查房、病例讨论、小讲课、自学、操作考核等多种形式的继续教育活动，实施临床护士分层级继续教育培训，将课程设置及培训形式根据各层级护士的需求结合岗位要求有计划、有目的、有针对性地进行，从而确保培训效果。

学历教育与专科教育相结合目前，中专、大专学历的临床护士通过在职教育提升学历水平的比例很高，2004年1月至2010年12月我院729名大专及以下学历的护士利用业余时间参加学历教育。从调查反馈中发现，大专及本科学历教育阶段课程的设置中，有大部分内容存在交叉，有部分内容在临床工作中应用很少，如果将大学课程设置与临床专科学习的内容紧密结合，可以使学生在学习大专、本科学历的同时，更深入地学习所在专业的相关知识，更有利于临床护士专科素质的提高。

探索心血管疾病专科护士的培训方式

我国心血管疾病专科护士培训工作尚在探索中，目前多以参加ICU专科护士培训作为替代途径。周丽娟等报道了两期全军心血管疾病专科护士培训经验，提出准入标准为大专及以上学历、专科护理工作2年以上或从事其他专科护理工作4年以上的注册护士。这与目前ICU、急诊、手术室、肿瘤等领域的专科护士准入标准基本相同。但在培训时间、方式、教材、考核标准等方面尚待进一步研宄。针对目前采取的短期脱产培训存在培养周期长、培养人数有限的情况下，建议发挥ICU专科护士的作用，开展分层级培训，医院内组织心血管专业学习班，采取脱产学习、小班授课、理论与临床实贱结合的形式培养临床护理骨干，以满足临床护理需求，提升护理水平。

4小结

心血管疾病的防治已成为重要的公共卫生问题。心血管疾病专科护理面临的难点问题已引起广泛关注，如何合理配置心血管疾病专科护士人力资源、探索建立护士规范化培训制度、确定专业核心标准、开展专科护士培养工作成为我们面临的重大课题。