小宇巴波比
2017医学论文开题报告范文
论文题目： 多节段颈椎病手术不同疗效对比
一、研究背景及意义
在影像学上显示多节段颈椎间盘突出或退变, 压迫脊髓,在颈椎多节段椎体后缘骨质增生、合并骨赘等一系列病理改变，病变累及3个或3 个以上节段,称为多节段颈椎病(Multi-Level Cervical Spondylosis，MLCS), 其常发生于年龄较大的人群。其临床表现主要为：(1) 以神经根受压的神经根型颈椎病，表现为根性放射痛;(2) 以锥体系受损害的脊髓型颈椎病，表现为感觉功能、四肢运动障碍;(3)以上两种症状的混合型。MLCS是脊柱外科常见病, 起病缓慢，在性别上无统计学意义上的差异。脊髓受损后，可能导致不可逆的变化，治疗难度大，如诊断不及时, 治疗不恰当, 可导致肢体残废, 甚至危及生命。随着现代医学影像技术的快速发展, 特别是自核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging ,MRI)的应用[1,2], MLCS的发病率和发现率显著增高。早期的正确诊断，及时合理的治疗可显著增加疗效，提高患者的生活质量。
通过手术可直接有效治疗MLCS [3-5], 其目的是使病变节段对脊髓的压迫得到解除，有效阻止病情进一步恶化，最大限度地改善症状。对于MLCS的治疗，根据入路方式可分为前路和后路[6-8],这两种方式各有优缺点,且有大量研究[9-11]报道了采用单纯前路或单纯后路的治疗多节段颈椎病,也有学者[12,13]研究了不同前路“杂交”的治疗疗效。
1958年,Smith等[14]和Cloward[15]提出采取颈椎前路减压和植骨融合治疗颈椎病至今已有50多年历史,颈椎前路减压手术已被公认为是治疗颈椎病最有效的方法之一。虽然这种方法能够改善脊髓功能,消除脊髓压迫,但这种未采用内固定的手术有一定缺点,例如产生植骨块移位, 颈椎后凸畸形等。上世纪90年代初， Caspar等[16]率先开展了前路钢板的研究和设计，可解决植骨块移位等问题，然而由于其并发症较多而不能广泛应用。1986 年，Morscher等[17]研究报道了颈椎前路带锁钢板，颈椎前路固定才得到快速的发展。
前路手术主要包括颈前路椎体次全切除融合术 (Anterior Cervical Corpectomy and Fusion，ACCF),颈前路椎间盘切除融合术 (Anterior Cervical Discectomy and Fusion，ACDF)和颈前路混合减压融合术 (Anterior Cervical Hybrid Decompression and Fusion，ACHDF)。这些手术的优点是可以直接减压，缓解轴性疼痛，疗效长，能恢复椎间高度和颈椎生理曲度。Schneeberger等[18]开展了前路减压加钢板固定手术，并对这35例患者进行8年的随访，研究结果显示：与单纯植骨相比，多节段融合率较高，为87%。另外，颈前路减压后植入 Cage是诸多医师治疗MLCS的一种新的疗法[19]。此外，随着不断改进的颈前路内固定系统(Antetior Cervical Plate System，ACPS)和技术，在行颈前路减压、植骨的同时行ACPS内固定也已成为新的'手术方法[20]。然而对于采用颈椎前路减压内固定手术方式治疗3个或3个以上节段的MLCS一直存在不同的观点[21]。
后路手术主要包括椎板成形术(Laminoplasty)和椎板切除术(Laminectomy)。术后植骨不融合较少，植骨塌陷的并发症比例较低，且风险相对较低是后路手术的主要优点。有学者[22]对一组MLCS患者进行了随访，结果表明：采用颈椎后路手术可有效减少影响MLCS的动静态的压迫因素。此外，诸多学者优先采用具有较好的生物力学性能的颈椎椎弓根螺钉，一些临床结果也显示其术后效果较好，未见严重并发症[23]，但该手术的远期疗效仍待验证。此外，由于是间接减压，后路手术的长期疗效较差，并发症较多等问题，限制了在MLCS治疗上的应用。
另外,也有医师采用前后联合入路(Combined Anterior and Posterior approaches，CAP)的方式，其治疗MLCS也有一定应用[21,24],但CAP 技术手术创伤大，对大多数病例，单行前路或后路即可有效减压,一期采用前后路手术并无必要。
随着老龄化的加剧，颈椎病的发生在中老年人中呈上升趋势。目前，采用颈前入路减压植骨融合可有效治疗1-2个节段的颈椎病，但采用前路还是后路手术治疗MLCS，特别是 4个或4个以上节段的颈椎病，诸多医师观点各异。有研究对长节段前路减压融合和后路椎板切除术的远期疗效进行了比较，认为为前、后路手术疗效无显著差别，然而也有学者认为采用后路手术治疗脊髓损害较重的MLCS患者可能更佳。因此，患者的病情和病程不同，采用的术式也会不同。
尽管MLCS的手术治疗取得巨大发展，但是选择手术的方式仍没有金标准,特别是对于4及4节段以上的颈椎病的手术治疗的报道甚少[25, 26]。本课题旨在通过对 2008 年 4 月至 2014 年 x 月于我院脊柱骨科行手术治疗且资料完整、既往无颈椎手术史的4节段颈椎病患者进行回顾性分析,探讨不同治疗方式对4节段颈椎病患者的疗效。
二、研究主要内容和方法
三、预期目标
四、难点及存在问题
五、研究的初步计划
参考文献
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简介 于峥嵘 北京大学第一医院骨科 医学博士，主治医师，毕业于北京大学医学部。研究方向：脊柱外科、创伤骨科。华裔骨科学会脊柱外科分会会员。《中国组织工程研究与临床康复》杂志编委。擅长脊柱外科退行性疾病、脊柱创伤、四肢创伤的诊治。 于峥嵘开展颈椎、胸椎、腰椎疾病手术治疗，微创完成腰椎TLIF手术、脊柱骨折复位固定手术及四肢骨折MIPO固定术。开展脊柱骨质疏松性压缩骨折经皮椎体成形术（PVP）、后凸成形术（PKP）。科研课题“腰椎内固定术后邻近节段退变的原因”、“脊柱外科手术后静脉血栓栓塞的风险与预防”等多篇文章发表于《中国脊柱脊髓杂志》等核心期刊。“脊柱手术后静脉血栓栓塞的风险与预防”被授予2008年“全国医药卫生优秀成果奖”二等奖。《脊柱外科术后静脉血栓栓塞防治的前瞻性研究》被评为中华医学会第九届骨科学术会议暨第二届国际COA学术大会优秀壁报。多次参加COA、BOA大会，并作大会发言。2005年参加华裔骨科学会高级进修班暨第二届中国脊柱侧凸国际研讨会。2007年获后凸成形术（PKP）国际认证。2008年参加AO颈椎病高级培训班、AO开放骨折手术治疗高级培训班。目前开展的研究课题“脊柱外科术后血栓栓塞预防的前瞻性研究”为脊柱外科术后血栓栓塞的预防提出危险分层，并进行针对性预防，处于国际领先水平。编辑本段研究方向 于峥嵘，脊柱外科、创伤骨科。华裔骨科学会脊柱外科分会会员。《中 于峥嵘国组织工程研究与临床康复》杂志编委。 擅长脊柱外科退行性疾病、脊柱创伤、四肢创伤的诊治。微创完成腰椎TLIF手术、脊柱骨折复位固定手术及四肢骨折MIPO固定术。开展脊柱压缩骨折经皮椎体成形术（PVP）、后凸成形术（PKP）。编辑本段科研课题 “腰椎内固定术后邻近节段退变的原因”、“脊柱外科手术后静脉血栓栓塞的风险与预防”等多篇文章发表于《中国脊柱脊髓杂志》等核心期刊。编辑本段职位荣誉 “脊柱手术后静脉血栓栓塞的风险与预防”被授予2008年“全国医药卫生优秀成果奖”二等奖。 《脊柱外科术后静脉血栓栓塞防治的前瞻性研究》被评为中华医学会第九届骨科学术会议暨第二届国际COA学术大会优秀壁报。 多次参加COA、BOA大会，并作大会发言。2005年参加华裔骨科学会高级进修班暨第二届中国脊柱侧凸国际研讨会。2007年获后凸成形术（PKP）国际认证。2008年参加AO颈椎病高级培训班、AO开放骨折手术治疗高级培训班。目前开展的研究课题“脊柱外科术后血栓栓塞预防的前瞻性研究”为脊柱外科术后血栓栓塞的预防提出危险分层，并进行针对性预防，处于国际领先水平。编辑本段争议评论 作为熊卓为的主治医生，于峥嵘竟然是北大医学院的在校学生，根本没有行医资格。 《中华人民共和国执业医师法》，第十四条规定：未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。北大第一医院是全国知名的好医院，其技术水准和规范管理一直是国内医院的榜样，这样公然违法而且置患者权益于不顾的行为，怎么可能发生在这里呢，更何况，病人还是北大第一医院的一位知名教授。 熊卓为的死亡，北大第一医院的结论是，手术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。病例记录上显示熊卓为断了三根肋骨，心脏也破了，肝脏也破了。从手术记录中发现，熊卓为的伤害是医生在抢救的时候按压造成的。抢救过程当中是非常非常地一个粗暴的一个抢救，然后造成肋骨胸骨骨折，然后刺破心包，刺破心脏，同时又造成肝脏破裂，最终还是由于肝脏破裂大出血无法止血而放弃抢救。 对于于峥嵘等三名没有医师资格的学生行医的事实，北大第一医院并没有否认，但是院方强调，病人死于术后并发症肺栓塞，跟学生行医没有直接关系，医院对此无需承担责任。为了搞清妻子的死因，熊卓为的丈夫王建国在妻子刚去世不久，就从北大第一医院复印了病例，当他准备和北大第一医院对簿公堂的时候，他发现病例当中多处都被修改了。妻子的肋骨断了三根，这一点竟然在病例中消失了，而且院方还把熊卓为当初自己走着进医院的情况改写成了坐轮椅入院。
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潘滔潘滔博士中山大学附属第六医院骨科学科带头人，教授，主任医师，博士生导师，1982年毕业于安徽医学院，先后在暨南大学，中山大学取得硕士和博士学位，主持卫生部、广东省及广州市科研基金课题6项。中文名：潘滔职业：中山大学附属第六医院骨科学科带头人毕业院校：安徽医学院代表作品：《脊柱外科新手术剖析》1发表SCI收录的论文2篇，国内核心期刊论文40余篇，主编了《脊柱外科新手术剖析》专著一部，获国家发明专利4项。研制的PAN钉具有四种固定作用：髓内抱死（制动）、提拉-断端加压、插销和髓内填充作用。首创了混合固定模式，对骨折不愈合有独特的疗效，成为骨折不愈合首选方法，处于国内外领先水平，取得了国家发明专利，成立了国内首个骨折不愈专科。研制了PRSHSS脊柱内固定系统具有应力分布合理，手术创伤小的优点；研制了组合式人工关节，均取得了国家发明专利。在治疗各型四肢骨与关节、骨盆及复合伤和颈椎、胸腰椎疾病和脊柱创伤等复杂问题方面有精湛的技术和丰富的经验。对各种骨肿瘤，结核，感染，具有丰富的诊疗经验和熟练的手术技能。
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雪皑皑xueaiai 4人参与回答 2023-12-12 预防医学毕业论文不难的，开始我也不会。还是学长介绍的雅文网，写的《HGF基因治疗和预防病理性瘢痕的实验研究及相关机制探讨》，很快就通过了低强度复合振动联合阿仑膦
方孔金钱 5人参与回答 2023-12-11 人们对医疗护理的质量要求也越来越高,特别是在骨科护理中,骨科患者的住院时间一般都比较长,所以,无论是从心理需求还是身体护理需求,患者都需要得到周到、体贴的护理。
年糕年糕熊 3人参与回答 2023-12-05 医学技术毕业论文可以写科技前沿之类的题目，莫文网很多这类的文章，有高手帮忙还怕这些~关于医学影像技术专业教学模式与改革的探索医学图像处理技术与应用分析浅论计算机
雪蓝的枫叶 3人参与回答 2023-12-11 据学术堂了解，论文的题目具有准确反映文章内容，提供有价值的信息的作用，同时也是检索的必要条件，所以我们在确定论文标题的时候要注意论文标题的具体性、简洁性、特异性
我是乾宝宝 4人参与回答 2023-12-05 