秋日偶语
有中医学者认为这一条文是张仲景对胸痹病因病机的概括，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，文始以脉诊的“太过”与“不及”说明胸痹心痛“阳微阴弦”在于脉象的临床表现，所谓“阳微”是指阳脉微，“阴弦”是指阴脉弦。
而关于阳脉和阴脉，历代医家有几种不同的说法，这也与《伤寒论》中少阴病的脉证提纲遥呼相应。
一种是以徐忠可、吴谦等为代表，以诊脉部位分阴阳，关前寸部为阳脉，关后尺部为阴脉，寸脉主心肺，尺脉主肾、膀胱、命门，而无形之阳气（元气、宗气、卫气）与心、肺、肾、命门关系最为密切。
“阳微”是指寸脉微，“阴弦”是指尺脉弦，从根本上指出阳气衰微，阴邪上乘是胸痹心痛形成的主要原因。
另一种说法是以魏念庭等为代表，以诊脉指力的“沉浮”分阴阳，认为浮取所得为阳脉，沉取所得为阴脉，即浮取脉微为“阳微”，沉取脉弦为“阴弦”。此说目前临床中已很少借用。
原文中“阳”是指关前寸脉，“阴”则指关后尺脉，“弦”、“微”分别对应“太过”、“不及”，“阳微阴弦”即可理解为寸脉虚而尺脉实。寸脉虚反映了上焦正气的虚衰，尺脉实则反映下焦邪气的旺盛，上焦正气的虚弱使得下焦阴寒邪气得以上乘而居于异位，而具有凝滞、收引作用的阴寒之气又可以使上焦阳气的正常运行进一步受阻，最终导致上焦心之正气“极虚”，无法正常推动血液运行，导致血液瘀滞而发为胸痹心痛。
这种脉象的诊断不仅限于冠心病，还可推断为心律失常、心肌病、神经官能症、肺心病、乳腺病等。
沈绍功教授认为“阳微阴弦”可以视作病机总纲，沈老剖析：病机的关键均不外乎正虚和邪实两个方面，“正气虚”和“邪气实”是中医病机学的两个基础，十分明显。
“阳微阴弦”的实质即“本虚标实”。阳微也称本虚，因禀赋不足、年迈肾衰、营血虚少，引起气血阴阳虚损，主要涉及心、脾、肾三脏；阴弦也即标实，因膏梁厚味、七情过激、劳逸失度，引起气滞、血瘀、痰浊、寒凝、热壅的阻痹。一般本虚是发病的基础，标实是发病的条件。
中医病机学包含3个内涵。首先是 病因学 ，即引发疾病的原因，分为两大类：一类是原发病因，如外感、六淫、暴气、内伤七情、饮食不调、过度劳累或安逸、外伤、虫兽以及服药不当等；一类是继发病因，如瘀血、痰浊、水湿等。
其次是 发病学 ，即发病的各种条件，包括致病因素的性质、强弱、人体抵抗能力的盛衰和体质类型、精神状态、自然环境、 社会 环境的影响等。
最后是 病机学 ，即疾病发生、发展、演变、转归的机理，包含邪正分争、阴阳平衡失调、气血津液失常、五脏六腑功能异常、经络循行不利以及外感病的六经、卫气营血、三焦病机等等。
中医病机学的3个组成部分，相互影响，相互联系，不可分割，形成中医对疾病的独特认识。
吴雄志老师认为此论是少阴寒化心阳虚的寒痰凝结证。阳微者，寸脉微，上焦阳虚；阴弦者，关尺弦，痛故也，阳微阴弦，即胸痹而痛。
阳微者，寸脉微，此为阳虚，可用桂枝等药。阴阳脉法，寸脉之后属阴，尺脉之前属阳。阴弦是关脉弦，因痛而弦，出现疼痛的患者可摸到弦脉。胸痹心痛不是时刻都发作，发作时可表现为阴弦，不发作时是阳脉微，这是冠心病的脉。
如果寸脉微，而且手心都是汗，那是桂枝甘草汤证。关脉弦，对应瓜蒌、薤白、桂枝等药。阳微阴弦不仅讲脉，还讲病机。阳微是阳虚用薤白、桂枝；阴弦有痰饮，用瓜萎、半夏。
张仲景指出了胸痹的绝大部分症状，但是胸痹还有其他症状，比如合并高血压，出现阴虚，可用三甲复脉汤；还有瘀血导致的胸痹，需活血化瘀。
张仲景在《金匮要略》中分辨“胸痹心痛”系胸阳不足，阴邪（主要指痰浊、水饮）上乘，相互搏结而成。为此组建10首方：“瓜蒌薤白白酒汤”、“瓜蒌薤白半夏汤”、“枳实薤白桂枝汤”、“人参汤”、“茯苓杏仁甘草汤”、“桔枳姜汤”、“薏苡附子散”、“桂枝生姜枳实汤”、“乌头赤石脂丸”、“九痛丸”。
胸痹病 ，其治宜宣痹通阳，瓜蒌苓白白酒汤为主方。全瓜蒌，宣痹宽胸，祛痰散结为君，薤白辛温通阳，豁痰下气为臣。白酒通阳止痛，轻扬药势为佐使。药理研究明确薤白对心血管病药效的活性成分大蒜氨酸、挥发精油等只溶于酒而不溶于水，可见仲景用薤白加酒治胸痹病的科学性。
痰结胸中 ，痹阻胸阳更甚者，“心痛彻背”、“不得卧”，则加法半夏，增强祛痰逐饮之力，便成“瓜蒌大白半夏汤”。
胸痹延及胃脘 ，“心中痞气”，“胁下逆抢心”，宜胸胃同治，既以瓜蒌枝白宣胸痹，又加厚朴、枳实调胃气，再入温通的桂枝，便成“枳实薤白桂枝汤”。
胸痹，“ 胸中气塞、短气 ”，偏水饮的用“茯苓杏仁甘草汤”；偏于气滞的用“橘枳姜汤”；偏寒湿急性作痛的用“薏苡附子散”；寒饮内停“心中痞”，上逆而“心悬痛”的用“桂枝生姜枳实汤”；“心痛彻背，背痛彻心”用“乌头赤石脂丸”（制附片、赤石脂、蜀椒、干姜）。
胸痹，脾阳亦虚 ，宜补中助阳，用“人参汤”（人参、炒白术、干姜、炙草），又名“理中汤”。
这十二个字是辨证论治的总则，意思是说，脉证不是一成不变的。“法随证转，方随法立”，既要有原则性，又要有灵活性，对胸痹心痛病亦是如此。我经常爱说的一句话：“学方之要，贵在变通，师其法而不泥其方”。瓜汁薤白剂的应用，既要有整体观，又要注意个体化。
国医大师王绵之的经验是：“张仲景治疗胸痹心痛之瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等，用于胸痹心痛效果非常好，但必须属于痰浊痹阻、胸阳不振、心脉不利者，有苔腻、脉弦滑之见证。”
如果有动则气短、心悸、气塞者，可以合用茯苓杏仁甘草汤；若因肝气不舒引起“母病及子”心病者，可以合用柴胡疏肝汤疏肝理气；若因痰滞中焦引起“子病及母”心病者，可以合用苓桂术甘汤健脾化痰；若因阳气不足，水气凌心伴有心衰者，可以合用鸡鸣散、螯苓大枣泻肺汤或真武汤温阳化水；若因寒凝心脉，致使心脉瘀滞者，可以合用苏合香丸温通心阳；若兼脉结代，心动悸者，可以合用炙甘草汤调整心律；若伴有血瘀水肿者，可以合用当归芍药散活血利水，还有现代临床常用的血府逐瘀汤及冠心2号方（丹参、赤芍、降香、川芎、红花）都是可以选用的活血化瘀、痰瘀同治之良方。
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[1]黄永生. 从肝肾失调、毒伤血络辨治高血压病[A]. 中华中医药学会内科分会.中华中医药学会内科分会学术年会资料汇编[C].中华中医药学会内科分会:,2007:3.[2]黄永生,郭家娟,崔英子. 冠心病从“先天伏寒”病因论治的临床研究[A]. 中华中医药学会心病分会.中华中医药学会心病分会第十一届学术年会论文精选[C].中华中医药学会心病分会:,2009:7.[3]黄永生. 中医药治疗冠心病心律失常的体会[A]. 中华中医药学会心病分会.中华中医药学会心病分会全国第十二次学术年会暨中华中医药学会心病分会换届选举工作会议论文精选[C].中华中医药学会心病分会:,2010:5.[4]黄永生. 胸痹心痛(冠心病心绞痛)证候分类及临床诊治[A]. 吉林省中医药学会.吉林省中医药学会心病专业委员会成立暨第一次学术研讨会论文集[C].吉林省中医药学会:,2007:6.[5]黄永生. 胃心痛—冠心病心房纤颤治验三则[A]. 中华中医药学会心病学分会.中华中医药学会心病学分会成立暨第八次全国学术年会论文精粹[C].中华中医药学会心病学分会:,2006:4.[6]黄永生. 从肝肾失调、毒伤血络辨治高血压病[A]. 中华中医药学会心病学分会.第九次全国中医心病学术研讨会论文精选[C].中华中医药学会心病学分会:,2007:4.[7]黄永生. 冠心病心律失常临床治疗体会[A]. 中华中医药学会心病分会.中华中医药学会心病分会第十次全国中医心病学术年会暨吉林省中医药学会心病第二次学术会议论文精选[C].中华中医药学会心病分会:,2008:5.[8]黄永生. 胸痹心痛(冠心病心绞痛)证候分类及临床诊治[A]. 中华中医药学会心病学分会.第二届国际中医心病学术研讨会论文集[C].中华中医药学会心病学分会:,2005:4.
小猪行天下1212
国内外调查表明，冠心病正威胁着人类的生命，已成为我国三大死亡疾病之一。下面是我给大家推荐的浅谈关于老年冠心病的健康教育论文，希望大家喜欢!
《浅谈冠心病患者的健康教育》
【摘要】回顾总结健康教育的方法及体会。护士首先应明确健康教育的目的与作用，灵活应用健康教育的方法，满足不同文化层次、不同疾病的病人及家属，给予他们以帮助，从而降低了病人的发病率及死亡率。
【关键词】冠心病 健康教育
冠心病是一种常见心身疾病，由于社会、心理、个性和生物等诸多易患因素，冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄，使心肌缺氧、缺血，从而导致心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。国内外调查表明，冠心病正威胁着人类的生命，已成为我国三大死亡疾病之一。该病多发生于40～50岁之后，患病率为3%～5%，近年大有增高趋势。关于冠心病的研究很多，尤其是行为医学在综合防治冠心病过程中受到人们的重视。已经有研究表明，对冠心病病人实施健康教育可以取得事半功倍的效果。
1临床资料
在2005年1月―2007年12月的两年间，共对98例患者进行健康教育，其中男51例，女47例，年龄48～70岁，平均岁，文化程度小学45例，中学33例，大学20例;患者家属100位，男32位，女68位，年龄在23～60岁之间，平均41岁，文化程度初中26位，高中、中专共43位，大学31位。
2健康教育
住院期间健康教育
心理指导：冠心病的发生发展与应激密切相关，外界的应激源，如理化的、生理的、社会的因素经常持久地作用于机体，会产生心身紧迫状态，导致疾病。所以患者所处环境应保持安静、舒适，减少各种噪音，应保持患者心情舒畅、情绪稳定，作好充分解释安慰工作，避免他人谈论使患者烦恼、激动的事。
饮食指导：饮食要清淡易于消化、低脂低盐，不能过饱，宜少食多餐，忌食刺激性食物和饮料，禁烟酒，给予高纤维、高维生素饮食，多喝水，供给新鲜蔬菜，以维持足够的营养及保护血管。对于饱和性脂肪和高胆固醇食物如猪油、牛油、动物内脏、蛋黄、鱼子等易导致动脉硬化的食物应适当限制，不宜过量。少食多餐是为避免吃得过饱而增加心脏负担。
休息指导：重病患者应绝对卧床休息，置于心电监护室，保持病室安静，一切日常生活由护士帮助解决，避免不必要的翻动，并限制探视，防止情绪波动。病情稳定后，鼓励患者在床上做四肢活动，防止下肢血栓形成。在护士的帮助下逐渐增大活动量，由起床、站立、慢走、室内步行，逐步增加医疗体操，直至院内行走，允许探视、看报、看电视等，但应避免过于疲劳。恢复期患者可恢复原先日常活动，逐步增加散步等活动。
用药指导：硝酸甘油是冠心病的首选药，应告诉病人要舌下含服，不要吞服。应用扩血管药物后要定期测量血压，避免体位性低血压引起的晕厥，病人应慢慢起床，头晕时平卧片刻，必要时给予吸氧。抗凝药使用时应注意身上有无出血点、瘀斑，观察有无出血现象。对于应用β-受体阻滞剂者不能漏服或随意停药，因食物能延缓药物的吸收，故应在饭前服用，静脉输液的速度不可随意调整，应由护士严格掌握。
生活指导：保持大便通畅，患者应多吃水果、蔬菜及富含纤维素食物，养成每日排便习惯。对便秘者可用首演结肠走形方向轻轻揉压，连续数日未解大便者可给予缓泻剂或低压温水灌肠，无效者可戴手套润滑手指后轻轻将粪便抠出。
出院后健康教育
根据心功能情况制定活动计划。心功能Ⅰ级患者应适当休息，保证睡眠，注意劳逸结合;心功能Ⅱ级患者应增加休息，但可起床活动;心功能Ⅳ级患者限制活动，增加卧床时间;心功能Ⅵ级患者应绝对卧床休息，以不出现症状为限。
合理调整饮食结构，适当控制进食量，低盐低脂，忌烟酒。
按医嘱准时服药，随身常备硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物。注意劳逸结合，如有胸闷、心悸、呼吸困难、心跳加快等症状应及时就诊。
保持心情舒畅，避免各种诱发因素，如紧张、劳累、情绪激动、便秘、感染等。平时积极参加体育锻炼。
经常到门诊随访，坚持服药，不能中断。
3健康教育的形式和方法
定期进行健康教育讲座：从理论上阐述疾病的相关知识，了解冠心病发作的因素，使患者和家属共同学习互相配合，掌握避免不良因素刺激的方法，提高患者的自我保护能力。
个别指导：在日常的治疗护理或在巡视病房与患者交流中，发现问题随时给予指导。
建立健康教育手册：内容为冠心病患者的健康知识，如冠心病发作的机制、诱发原因、常用药物及不良反应等。内容通俗易懂，图文并茂，便于患者和家属掌握。
4结果
改变了护士角色与护理工作方法：对患者进行健康教育中，护士的角色不仅是照顾者和管理者，更是教育者和研究者;护理方法不是过去的“以监管为主”的看护方式，而是以生理、心理、社会文化背景等综合考虑。
增强了患者的自我保护意识：通过有计划、有组织、有系统的健康教育，使患者及家属对诱发冠心病发作的因素有了正确的认识，掌握了在不同时期应注意的事项及如何避免诱发因素的不良刺激，提高患者的自我保护能力及生活质量。
有助于护理人员自身素质的提高：在实施健康指导过程中对护士提出了更高的要求，既要具备广博的知识，还要具有敏锐的观察力，发现问题及时解决，还要有一定的授课能力和交流技巧，激发了护理人员的求知欲望。
5结论
通过我们对冠心病患者进行的健康教育，可激励患者积极参加健康维护，主动改变不良生活方式，预防急性发作，延缓病情进展，提高生活质量。使重患者改善心脏功能，提高机体防病能力。把健康知识教给冠心病人，使他们改变认识模式，调整饮食结构，降低了其发病率和死亡率。同时，作为护士应具有健康教育的能力，根据病人的职业、年龄、社会背景进行多角度、多层次的教育，使每个病人都能接受与理解，从中受益。
参考文献
[1]肖春芳.冠心病的健康教育.中华常见病临床研究.2005，5(2)：102-103.
[2]曹翠蓉.心血管病恢复期的护理.中华误诊学杂志.2005,2005(3)：393.
[3]程建初，邱桂香.急性心肌梗死的观察及护理.2005,3(13)：1235-1236.
作者简介：马海静，黑龙江省医院高压氧治疗中心主管护师，本科学历。
阴虚热痹是指因阴虚内热痹阻经络引起的痹证。发病时呈关节疼痛剧烈，局部轻微红肿，甚至不红不肿的特征，多见于各种急慢性关节炎与退行性关节病等，临床辨治较难，疗效欠佳
NightWish431 3人参与回答 2023-12-10 提到胸闷、胸痛，应该有许多人会马上联想到心脏问题，像是心肌梗塞等。其实胸痛的原因其实有很多，除了心脏疾病也可能是其他器官疾病所造成的。以下就来介绍哪 6 种原因
Tania慧慧 4人参与回答 2023-12-10 在医学领域中，高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。下文是我为大家整理的关于高血压医学论文的内容，欢迎大家阅读参考! 高血压医学论
美丽世界的angel 2人参与回答 2023-12-11 有中医学者认为这一条文是张仲景对胸痹病因病机的概括，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，文始以脉诊的“太过”与“不及”说明胸痹心痛“阳微阴弦”在于脉象的临床表现，所谓
小小的I 3人参与回答 2023-12-11 有中医学者认为这一条文是张仲景对胸痹病因病机的概括，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，文始以脉诊的“太过”与“不及”说明胸痹心痛“阳微阴弦”在于脉象的临床表现，所谓
不一样@016 3人参与回答 2023-12-10