2016中国疼痛医学杂志

偏头痛是一种常见的反复发作的头痛疾患，其病情特征包括一侧或两侧搏动性的剧烈头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。学术界定义为这是一种慢性神经血管性疾病。偏头痛多起病于青春期，少部分可在儿童期发病，到中青年期达发病高峰，这个年龄段发作频繁、症状剧烈。偏头痛特别“偏爱”女性，女性患者是男性的2~3倍。偏头痛常有遗传背景，在患有癫痫、抑郁症、哮喘、焦虑、卒中和其他神经遗传性疾病的人群中，偏头痛也更为常见。偏头痛无法根治，其治疗目的是减轻或终止头痛发作，缓解伴发症状，预防头痛复发。治疗措施包括药物治疗和非药物治疗。药物性治疗分为发作期治疗和预防性治疗。非药物治疗主要是加强宣教，帮助患者确立科学、正确的防治观念和目标，保持健康的生活方式，寻找并避免各种偏头痛诱因；非药物干预手段包括针灸、按摩、理疗、生物反馈治疗、认知行为治疗等。由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。临床治疗偏头痛通常应在症状起始时立即服药。治疗药物包括非特异性止痛药（如非甾体类抗炎药、阿片类药物）和特异性药物（如麦角类制剂、曲普坦类药物）。药物选择应根据头痛程度、伴随症状、既往用药情况等综合考虑，进行个体化治疗。偏头痛的心理治疗主要基于行为治疗，包括放松、生物反馈及认知治疗。放松疗法主要目的是，降低身体各系统的激活及促进身体放松。生物反馈可通过使用各种仪器，感受衡量肌张力（肌电图生物反馈疗法）、皮肤电阻（电皮生物反馈疗法）或周围体温（温度生物反馈疗法）来测量、放大并反馈躯体信息给患者，从而达成由生物反馈促进的放松。认知疗法通过指导患者更好地处理与头痛相关的应激反应及其他伴随心理疾患，来治疗反复发作的头痛。

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偏头痛的治疗包括药物治疗、针灸穴位治疗、辅助治疗等治疗。1.发作时药物治疗包括5-HT受体激动剂（如麦角碱类、曲坦类等）、非甾体类抗炎药（如扑热息痛、阿司匹林、布洛芬等）、降钙素基因相关肽受体拮抗剂、阿片类药物。预防偏头痛的药物包括β-受体阻断剂（如普萘洛尔等）、钙通道拮抗剂（如氟桂利嗪、尼莫地平、维拉帕米等）、抗癫痫药（如加巴喷丁、托吡酯、丙戊酸钠、普瑞巴林等）、抗抑郁药（如阿米替林等）以及中药方剂。2.治疗偏头痛还可以通过经皮神经电刺激八脉交会穴位、触发点针刺疗法、重复经颅磁刺激、电针联合天灸疗法等方法治疗。3.辅助治疗包括健康运动、音乐疗法等可以起到增强药物、针灸的疗效作用。偏头痛的种类繁多，建议到医院专科处治疗，可根据患者的具体情况采取个体化治疗，同时还应该注重患者的心理治疗，降低焦虑程度，以减少偏头痛发作。

我们可能都受过偏头痛的折磨，严重时让人有种求生不得、求死不能的感觉。其实只要找准病因、及时治疗是可以很快摆脱痛苦的缠绕。下面教大家如何治疗偏头痛。偏头痛是一种有遗传倾向的慢性神经血管疾病，一般多发于儿童和青少年。主要表现为一侧或者偏一侧头面部疼痛，常有搏动性，而且疼痛可以反复、持续发作。有些偏头痛可以伴有其他症状如怕光、怕声、恶心、呕吐等。偏头痛的发病原因，专家普遍认为于遗传因素、内分泌因素、饮食饮食等有关。传统学说认为，偏头痛是原发性的神经血管病，是由于颅内血管收缩引发偏头痛的前驱症状，随后颅外、颅内血管扩张继而导致搏动性的头痛。偏头痛治疗目标在于缓解疼痛、减轻症状、防止复发等，可以采用药物治疗。轻度偏头痛建议选用非甾体类抗炎药如萘普生、对乙酰氨基酚、布洛芬等，如果无效再选用偏头痛的特异性治疗药物。至于阿片类药物虽然对偏头痛有治疗效果但因其有成瘾性而不建议采用。对于中重度偏头痛患者可以直接用偏头痛的特异性治疗药物比如曲普坦类药物和麦角类制剂，目的在于尽快改善疼痛症状，如果一些偏头痛患者有重度头痛，但是以往使用非甾体类抗炎药有良好效果的话，仍可以继续使用非甾体类抗炎药。当然药物治疗不是唯一的方法，中医对治疗偏头痛也有很多效果显著的方法，比如按摩、针灸等。穴位按摩可以选取太阳穴、百会穴、印堂穴、眉弓等用中指指腹适当用力进行按揉、平推等。偏头痛的治疗需要自身的积极参与和调理，平时注意健康饮食，避免辛辣刺激食品，多做运动，注意休息，保证睡眠质量，这样才能很好地治疗偏头痛。

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腰痛，即肋骨和腿之间的背部疼痛，是最常见的不适症状之一。它是导致职业致残的最常见原因，也是造成误工的主要原因。虽然大多数背痛会在几天后自行消失，但许多人会遭受慢性背痛。

据美国国家神经疾病和中风研究所（National Institute of Neurological Disorders and Stroke）统计，美国约80%的人一生中至少会经历一次下背痛。背部很容易失去平衡，因为它支撑着身体的大部分重量。年龄在30到50岁之间的人往往更容易遭受背痛，这可能是因为他们一天中坐着的时间太长，偶尔进行剧烈的运动会造成伤害。

大多数背痛是四种类型之一，克里斯托弗·马厄博士说，他是该研究所肌肉骨骼科的主任澳大利亚悉尼大学乔治全球健康研究所，

一种背部疼痛，称为坐骨神经痛，发生在脊柱神经被夹伤时。

在椎管狭窄时，脊柱的开放空间变窄，这也会对脊神经施加压力。其他人则因感染、骨折或癌症等严重疾病而出现背痛。总的来说，大约50到60种罕见的疾病可以引起背痛，Maher说，

但是最常见的形式，占所有病例的90%，是所谓的“常见的非特异性背痛”，也就是说“我们不确定是什么引起疼痛，马赫尔告诉《生活科学》：

以错误的方式扭转或举起重物可能会扭伤或拉伤背部的肌肉和韧带，引起急性背痛。此外，脊椎骨之间的缓冲椎间盘，或椎骨，往往会随着年龄的增长而解体，减少它们所能提供的减震能力，尽管医生们对这会在多大程度上引起背痛并不认同。[信息图表：骨骼系统图]

有几个与慢性背痛相关的危险因素。Maher说，吸烟、不运动或超重都会增加背痛的风险。经常举起重物的人也有危险。

那些由于工作环境压力大或社会支持差而有很多心理困扰的人也倾向于感觉到更多的慢性背痛，他说。

背痛也可能与一个人的死亡几率有关，2017年发表在欧洲疼痛杂志。与没有背痛的人相比，那些70岁及以上的研究对象报告有背痛或颈痛的可能性高出13%，

治疗背痛很棘手。对于受伤或劳损后的轻微疼痛或阵痛，服用止痛药（对乙酰氨基酚或布洛芬等非甾体抗炎药）并继续正常活动通常就足够了。2014年7月，Maher和他的同事在《柳叶刀》杂志上发表的一项研究发现，服用对乙酰氨基酚并不能帮助人们更快地从背痛中康复。

处方类阿片药物，如羟考酮（OxyContin），可以缓解疼痛，但医生通常不愿意开这种药，因为人们很快就形成了一种耐受性，这些药物可能会被转移到社区中的非法用途，Maher说，

有时一种假疗法可以起到帮助作用。2016年发表在《疼痛》杂志上的一项涉及100人的研究发现，那些在正常药物中添加安慰剂的人报告的疼痛和残疾分数比研究开始时的分数低30%左右。有趣的是，那些服用安慰剂的人仍然感觉好多了，尽管他们从一开始就知道这种药物是假的马赫尔说：“虽然当背痛发作时，人们会很容易把脚抬起来或躺在床上，但这实际上是他们能做的最糟糕的事情。在狗、羊和猪身上的研究表明，负重背部的关节和肌肉可以加速受伤后的组织恢复，他说，

背部的椎间盘和软骨没有很好的血液供应，因此，他们依赖于日常活动的压缩和移动来迫使组织中的营养物质和化学因子愈合，Maher说，

真正顽固的背痛患者可能需要更积极的治疗，如物理治疗。2002年发表在《脊柱》杂志上的一项研究发现，背部锻炼可以显著减轻因不明原因而疼痛的患者的疼痛。

某些形式的谈话疗法也可能有帮助。《背部和肌肉骨骼康复杂志》和《疼痛临床杂志》2014年的一项研究发现，接受认知行为疗法（CBT）的人，一种谈话疗法，马赫说，与物理治疗相结合，比单独使用物理治疗的疼痛更大。“KDSPE”“KDSPs”患者对疼痛更为焦虑、恐惧或沮丧，需要更长的时间才能恢复。因此，CBT可以帮助他们重新定义对疼痛的看法。

“人们被教导去挑战无用的信念，并用更有帮助的信念来取代它们，帮助他们康复，”Maher说。

针灸、瑜伽和 *** 可以改善慢性背痛，根据美国医师学会的美国慢性腰痛诊断和治疗指南，尽管这些干预措施的证据较弱，但对脊柱关节进行压迫的

脊柱手法治疗（SMT）也可能是一种治疗考虑。2015年发表在《脊柱》杂志上的一项研究发现，这种疗法对一些人有效，但并非对所有人都有效。通常，SMT是由脊椎指压治疗师和物理治疗师进行的。这一直是有争议的，一些医学专家声称它是有效的，而另一些则声称它不是。阿尔伯塔大学康复医学教授、该研究的合著者Greg Kawchuk说：“最大的发现是双方一直都是对的。”马赫尔说，像类固醇这样的药物并没有被证明能持续发挥作用。

“所有形式的手术都是最后的选择，”马赫尔说。

对于椎间盘退行性变患者来说，例如，脊柱融合治疗只有很小的益处，根据2009年发表在《脊柱》杂志上的一项研究，这些益处可能并不比康复和认知行为疗法更大。《新英格兰医学杂志》（New England Journal of Medicine）2014年的一项研究发现，在脊柱中注射止痛药和类固醇并没有比单独注射止痛药更能改善疼痛。

由Alina Bradford，Live Science撰稿人补充报道。

这篇文章仅供参考，并不意味着提供医疗建议。

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