医学杂志肝移植

崔立刚，医学博士，教授，博士生导师，主任医师，北京大学第三医院超声诊断科主任

林赛氏指甲与某些慢性病有关，但不一定是大病前兆。

目前关于林赛氏指甲的研究在国内外都相当的少，尤其是国内几乎可以说没有，虽然国外断断续续有一些研究出来，但是唯一有的证明就是证明和某些慢性疾病有关系，并没有任何关于林赛氏指甲是大病前兆的依据。

就目前与发现的临床案例来看，林赛氏指甲一般与慢性肾衰竭以及非酒精性脂肪性肝病患者发生脂肪肝后有关。

来自美国布朗大学Warren Alpert医学院的 Yang 教授在2015年4月30日的新英格兰医学杂志上介绍了一例典型的林赛氏指甲（Lindsay’s Nails），患者经治疗后处于慢性肾脏病（CKD）4 期，去年血肌酐水平升高（）、血尿素氮水平升高（26-38mg/dl）。

2015年6月9日，《JAMA》（美国医学会杂志）发表的一项对非酒精性脂肪肝病（NAFLD）的研究中提到非酒精性脂肪性肝炎患者在发生肝硬化后也可能出现林赛氏指甲。

对各种急、慢性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎或可能累及肾脏的疾病(如高血压、糖尿病)积极治疗，防止慢性肾衰的发生。

应用对肾脏有毒性的药物、严重感染、脱水、尿路梗阻(如结石、前列腺肥大症)、创伤等因素，往往可使原有肾脏疾病加重，肾功能恶化，促使肾功能衰竭发生。实际上，经常性的、高质量的随诊，可减少或避免这些危险因素发生，或及早发现并加以纠正。

对慢性肾脏疾病的肾功能保护作用已被得到实验室及临床的证实。目前强调为了预防慢性肾衰的发生，血肌醉在微摩尔/升时就应该限制蛋白摄入量。

应用血管紧张素转化酶抑制剂不仅能控制全身高血压，而且能纠正肾小球高灌注、高滤过状态，有延缓肾衰竭发生的作用。

(1)休息：肝功能代偿者，宜适当减少活动，失代偿期患者应以卧床休息为主；

(2)饮食：一般以高热量、高蛋白质、维生素丰富而可口的食物为宜。

(1)目前无特效药，不宜滥用药物，否则，将加重肝脏负担而适得其反。可选择补充各种维生素辅助治疗。

(2)保护肝细胞的药物 如木苏丸、肝泰乐、维丙肝、肝宁、益肝灵(水飞蓟素片)、肌苷等，10%葡萄糖液内加入维生素CB6氯化钾、可溶性胰岛素

(1)若为病毒性肝炎所致肝硬化，则根据情况决定是否抗病毒治疗。

(2)若为丙型病毒性肝炎导致肝硬化，一般选用聚乙二醇干扰素联合利巴韦林治疗方案。

据国外统计自1980年以来，肝移植的3年存活率依病种的多少为序是：晚期非酒精性肝硬化41%左右;酒精性肝硬化20%;胆道闭锁60%;肝细胞癌20%;胆管癌<10%。鉴于对晚期肝病患者大多别无满意疗法，而肝移植后的生存率将继续提高，预计今后会有越来越多的各种慢性肝病患者接受肝移植。影响肝移植的因素主要是供肝问题。