精神病论文护理

了解精神障碍病人出院后服药情况，探讨实施健康教育对提高精神障碍病人出院后服药依从性的影响方法 对124例精神障碍病人在住院期间进行精神疾病相关知识的健康教育，采用电话回访出院后服药情况。结果 首次与4次及以上住院者出院后服药依从性最低。 结论 加强健康教育对提高精神障碍病人出院后依从性有促进作用，维持治疗中应重视家属的监护作用，以便有利于进行科学的家庭管理，保持维持治疗的有效性。 健康教育;服药依从性;电话回访随着社会进步和科技发展，生活节奏加快，人们面临着日益激烈的竞争与各挑战，社会心理因素与生活方式相关疾病明显增，精神疾病已不仅是公共卫生问题，而且也是社会问题。许多精神疾病由于病因未明，没有特效治疗方法，只能依靠长期服药控制病情。因病程迁延，易复发、致残率高，病人及家属往往对治疗失去信心，在出院后形成停药、复发、再治疗又停药的恶性循环，给人、家庭、社会造成了巨的经济负担。因而加强健康教育，提高精神障碍病人出院后服药的依从性，维持治疗是预防复发、防止残疾、促进康复的有效方法。本文对2008年10月-2009年10月对上海市金山区精神卫生中心出院病人服药情况进行电话回访，现将结果报告如下。1 对象与方法 研究对象 选择2008年10月-2009年10月出院的本市户籍病人124例，男59例，女65例;年龄14～86岁，平均(±)岁。根据CCMD-3诊断标准，精神分裂症89 例，心境障碍9例，精神发育迟滞伴发精神障碍5例，其他精神障碍21 例。经治疗后临床出院治愈18例，显效59 例，进步41 例，无变化6例。文化程度：大学5 例，高中及大专14例，初中48 例，小学及以下39例，文盲28 例。住院次：首次14例，2次38 例，3次34例，4次及以上38例。 方法 在住院期间对病人进行精神疾病相关知识的健康教育，包括抗精神疾病药物名称、作用、不良反应及其处理，维持治疗的目的、方法等内容，采用口头宣教、黑板报、健康园地等形式，出院时对家属进行服药重要性与必要性强化宣教。在出院后1月末对受试对象进行电话回访，了解服药情况。2 结果 首次与4次及以上住院病人出院后服药比例显著低于2、3次住院病人 见表1。表1 精神障碍病人住院次数与出院后服药情况 病人不同的文化程度对服药情况无明显的影响 见表2。表2 文化程度与服药情况 相比其他病种，精神分裂症病人在出院后近个月的停药比例并不高 见表3。表3 病种与服药情况3 讨论 把服药的重要性与必要性作提高依从性健康宣教的主要内容 由于对精神疾病的严重性认识不足，本调查显示首次住院病人出院后停服药物比例较高。首发病人一般年纪较轻、病程较短、社会功能缺陷程度相对较轻，维持治疗对病人的预后有着深远的影响。在住院期间重点将抗精神疾病药物作用、不良反应及其处理，维持治疗的目的、方法对病人及家属进行讲解，使他们充分认识到其重要性与必要性，坚持维持治疗。在电话回访时耐心解答病人与家属的提问，提供心理支持。药物治疗依从性在精神疾病治疗中一直是一个棘手的问题。随着住院次数的增加，患病时间的延长，许多病人及家属逐渐失去信心，本调查显示，4次及以上住院者出院后近一个月停药比例较高。与张数深在2005年的调查一致[1]。目病人出院后大多以家庭管理为主，家庭监护的好坏，将直接影响到病人依从性是否有效。除了呼吁社会多关注这些弱势群体外，在住院期间向病人及家属定期讲授精神卫生知识，进行心理健康教育，为患者康复创造适宜的环境，帮助家庭成员面对现实，端正对疾病的态度，消除影响康复的不良因素，增加患者、家属、医务人员之间的沟通，改善家庭关系与医患关系，促进患者家庭功能与社会功能的恢复与重建。 健康宣教对刚出院后依从性有促进作用，但需加强出院后的继续健康宣教 刚出院的病人服药的依从性是，明显高于2005年6月上海市闵行区在册精神病人调查未维持治疗率[2]。表明住院期间的健康教育能使病人与家属认识到出院期间服药的重要性。但随着病人出院时间的延长，病人对抗精神病药物治疗的依从性逐渐降低。同时病人的就医条件、监护人状况等都可能影响药物依从性，从而导致出院期间依从性不良。据统计，有82%的病人在5年内复发，而坚持治疗的病人复发率仅16%[3]。因此，积极开展各种出院后的继续治疗健康宣教，促进病人维持治疗，降低复发率有一定作用。通过健康宣教，使病人及家属在得到科学指导的同时也得到人性化的理解、关怀与尊重，尤其对病人家属，减少病耻感，增加防病治病知识，提高病人在出院期间维持治疗的安全性与有效性。

精神疾病的护理在精神疾病的整个医疗、预防工作中，是一不可分割，重要的组成部分，诊治病人的每个环节都必须有护理人员的密切配合，因此，医生也必须熟悉重视这一工作。精神疾病的护理是以临床精神病学为指导，以一般护理学的理论原则为基础。由于护理工作对象的特殊和临床表现的复杂性，给护理工作提出了更高要求。良好的护理可直接促进病人的康复和预防意外事故的发生。精神疾病的护理应包括重性精神病和神经症两部分，这里只讲前者的护理。 一、一般护理：重性精神病患者与其它癔病患者比较，有二个特点：①由于缺乏自知力，对自己的病态表现缺乏辨认能力；②大多数患者能自由走动，为防止意外情况发生，而需有精神科的特殊护理。即要护士掌握，又要求医生必须了解熟悉。 （一）清洁护理：病房在保持整洁，注意通风，定期消毒餐具，注意饮食卫生，对那些乱抢食物和有异食现象的患者要特别加强护理。每天要协助或催促患者做好个人卫生，女习患者还要协助管理经期卫生，并书写在护理记录中。木僵或长期卧床患者要求注意保暖，防止受寒；经常翻身，防止褥疮；定时按摩肢体，防止关节强直、变形、挛缩及功能障碍；还必须注意口腔卫生。 （二）饮食护理：对一般患者要注意食量，保证吃饱，且要管理好进餐秩序，对因服抗精神病药物引起吞咽困难的患者，应给流食或软食、不可催促快吃；锥体外系副作用明显而进食困难者应喂食。拒食或少食的患者应劝食、喂食、必要时鼻饲或静脉输液。对兴奋躁动而食量不足患者要强制进食，鼻饲或补液，以保证营养和水电解质的平衡。对食欲亢进或暴饮暴食的患者要限制食量，必要时可在室内单独进食。应选用搪瓷或塑料等不易破碎的餐具，尽量避免多刺多骨的食物。 （三）睡眠护理：一般说来，失眠常预示病情波动或恶化，睡眠良好时大都是病情稳定或好转的征象，因此要保证患者有充分的睡眠。有失眠，睡前不宜过度兴奋，避免作有关精神刺激的谈话。睡眠颠倒的患者，白天多睡，夜间失眠，这种患者白天应多安排一些活动，防止卧床，必要时睡前给予催眠药。兴奋躁动的患者，不仅自己不能睡眠，还影响其他患者入睡，就单独隔离可注射催眠剂或抗精神病药物。 （四）心理护理：在整个护理过程中运用医学心理学的知识，通过安慰、劝解、启发、说服、诱导和调整环境等方法，与患者建立良好的医患关系，从而影响患者的心理状态和行为，使其得到康复，启发和帮助患者以正确态度对待疾病，使其从不安、消极、忧郁的情绪中摆脱出来，积极地接受治疗是心理护理的重要方面。 心理护理的成效取决于护理人员精通专业知识，优良的服务态度和工作的技巧方法。良好的医患的关系是做好心理护理的关键。 （五）其他：严密观察，掌握患者的病情特点及活动规律；要耐心说服，劝慰保证医嘱准确执行；严防患者吐药、藏药、吃错药或抢药；对年老体弱、行动困难及意识障碍的患者要加强安全措施；还应经常关心患者的大小便，服抗精神病药或抗胆碱能药原患者常有便秘，应督促患者养成按时大便的习惯或用导泻药。 二、特殊护理：为防止精神病患者发生意外的主要措施有：①密切注意病情变化，及时发现意外事件前的一些先兆表现，随时加强防护；②加强危险物品的保管，警惕被患者表现出的假象麻痹，尽量减少可能发生意外的条件；③加强治疗是防止意外的最积极措施；④加强对各种特殊状态患者的特殊护理。 （一）兴奋护理：对兴奋患者的态度应耐心、体贴、关怀、不可粗暴、恐吓、避免触怒和用恶性言语刺激，安排在安静的地方，让他做些有益的工作，转移精力，还要保证饮食与睡眠。对极度兴奋或伤人，毁物的应及时隔离，辅以肌注或静注氯丙嗪100mg，或用约束带保护，约束时要注意躯体和精神状态。对拒食、失眠、体力消耗的患者给予输液，加强营养，防止衰竭或死亡。 （二）逃跑和自杀企图的护理：首先要熟悉逃跑和自杀企图的病种：逃跑的患者多为躁狂症、病态人格，妄想状态或精神分裂症等。自杀企图最多见于抑郁症，特别是恢复期病人，方法巧妙，常出乎意料而自杀。其次则为更年期忧郁症或有罪恶，毒害或被害妄想的病人。其次，应熟悉病人逃跑，自杀的方法和时机。 1．逃跑方法：常在医护人员开病房门时趁机夺门而逃，或利赴厕之机，破窗而逃，也有趁家人探视或集体外出散步时故意落后潜逃。 2．自杀方法：患者常乘人不备拣拾发夹、玻璃碎片、笔尖，大头针或注射针头等微小锐器切破颈部；或将暗中积存的大量药物一次吞服；或将衣服，被褥撕成布条而自缢；或将头蒙于被中自行窒息。因此必须严加防护。 3．防护方法：常规检查病房：每天检查病房和病人的衣服，被子或床下有无隐藏可被用做自杀的物品；注意病房内外有无绳子或撕破的衣物；午睡或夜间定时巡视患者是否蒙头阻鼻而睡，每次服完药后须检查舌下或两颊是否残有药片。赴厕时要伴随或监护，并观察患者的行为。外出散步、劳动、游戏时要注意患者行动。回病房后应检查身边的物品。对躁狂患者的言语要提高警惕，常说出易使人置信的谎言，医护人员受其欺而造成逃跑或发生其他意外事故。 （三）自伤、伤人的护理：参照上述三点。 （四）拒食护理：拒食常见于有自杀企图、木僵状态，高度兴奋躁动，有罪恶、毒害等妄想或拒抗症的患者。 护理方法：对自杀企图的患者的要劝其自动进食，在劝食的同时说一些家人正在等持其治愈后出院及照顾生活之类的言语，以鼓励其多进食，必要时喂食。对木僵的患者可将食物放在病房内，医护人员离去，患者可能在无人情况下自动进食。如仍然拒食者可予以鼻饲，对有毒害妄想的患者，医护有员可先尝试几口，使其放心而自动进食，也可喂食。对兴奋躁动或拒抗的患者，特别是精神分裂症，需要喂食或鼻饲或将食物放在身边，医护人员退出病房后可能自动进食。 （五）木僵护理：做好木僵患者的基础护理十分重要。部分木僵患者的意识往往是清楚的，因此护理时动作要轻，不要在患者面前议论病情。由于无自卫能力，应防止被其他患者所损伤。有的患者的也可突然冲动、伤人毁物。特别是紧张性木僵患者可突然转变为紧张性兴奋，行为暴烈，可导致自伤、伤人、毁物、护理参照兴奋护理方法。 （六）意识障碍护理：首先应弄清发生意识障碍的原因，治疗原病及加强基础护理，由于意识障碍患者反应迟钝，注意涣散。生活不能自理或可发生难以自制的行为，要防止跌例摔伤。有运动性不安，恐惧、冲动或攻击行为时，参照兴奋护理方法。 （七）慢性患者护理：对行为退缩患者要加强基础护理、预防并发症，并督促患者参加集体活动，以其防止或延缓精神衰退。有间歇性兴奋的患者，参照兴奋护理方法。