伤寒论少阴病小柴胡汤论文

为医者，只言其效如神，不言禁忌之用，轻则伤身，重则促亡也。 学医必读古籍，用药必遵古法。用古法解读被滥用的千古名方！ 《小柴胡汤》—— 并非护肝养肝舒肝之方！ 作为《伤寒论》中的一味神方，小柴胡几乎是最常见的。滥用的危害基本也是十分之大。 随处可见滥用小柴胡造成肝脏损伤的例子，这并不是最可怕的，可怕的是，如果没有对证，而滥用，对整体气机的危害，也十分严重，甚至是不可逆的。 不过由于对《伤寒论》的吹捧，对于专家学者的盲目轻信等等，小柴胡的滥用便是屡见不鲜。 大量柴胡作为透发少阳邪气之君，确实力拔山兮。如果使用对证，一剂知，二剂已，确实没有任何夸张的成份。很多人甚至把小柴胡当作感冒药来用，比如我岳母，基本上感冒了以后，一吃就好。都不用等第二天。 但是，如果并非对证的情况下，盲目的把小柴胡当作护肝，养肝，舒肝的养生药。那就大错特错了。 《伤寒论》 “伤寒中风，有柴胡汤证，但见一证便是，不必悉具” 对于小柴胡的滥用，有一部分是因为这句话引起的。很多所谓的网络讲师，也是把这句话歪曲了。令很多初学者，辩证不清，便根据所谓的“但见一证”，便盲目试服。于是便乱证蜂起。 对于伤寒，我会在日后详细谈论。这里只说这句话，仲景的这句话，是建立在从脉象及病情，确实判断为外感风寒，并且确实中于少阳经，然后再去检查是否有少阳证的其中之一。很多初学中医的人，因为判断不清，跳过了第一步，这是绝对不可以的。 而且，对于古时的情况，也跟今时不同，今人的情况相对复杂。气机相对较乱，很多时候，即使确实对证，也要做一些适当的加减，甚至还有情况不可用小柴胡。这些在古迹中都有详细记载。 郑重光曰：有柴胡证，但见一证便是，不必悉具者，言往来寒热是柴胡证，此外兼见胸胁满痛，心烦喜呕，及诸证中凡有一证者，即是半表半里，故曰呕而发热者，小柴胡汤主之。因柴胡为枢机之剂，风寒不全在表未全入里者，皆可用，故证不必悉具，而方有加减法也。至若柴胡有疑似证，不可不审者，如胁下满痛，本渴而饮水呕者，柴胡不中与也；及但欲呕，胸中痛微溏者，亦非柴胡证，此等又当细为详辨者也。 成无己曰：若夫阳气虚寒，面赤发热，脉沉足冷者，服之立至危殆，即大便不实，脉息小弱者，皆在所禁信乎，用方不当，皆可杀人，不独峻剂也。近世医家不分表里寒热虚实，凡见发热概用此方，去参投之，取其平稳。设遇虚症，岂不误甚！ 此两条对于辩证失误不可用，以及有少阳证者亦有不可用之时。做了比较良好的说明。小柴胡适用面确实很广泛，但是禁忌也确实值得注意。 尤其以整体气机来说，下陷之人，用之或无大碍。气上冲，下元不固，头晕自汗等人，如用小柴胡或者其他含有柴胡的药剂，比如升陷汤，逍遥散，四逆散等。都会引起比较严重的不良反应。甚至加重病情。 总而论之，下元虚损，而气机上逆者，所有升发之药都当慎重而用，或不用。比如清代名医张锡纯，在遇到气机上逆时，凡柴胡，升麻，桔梗等升提之药，一概不用，免生他患。 《医学入门》:元气下绝,阴火多汗者,误服必死。 《本草经疏》:病人虚而气升者忌之,呕吐及阴虚火炽炎上者,法所同忌。疟非少阳经者勿食。 这种滥用在古代就十分广泛，现在更是比比皆是，尤其是随处都可以买到小柴胡颗粒的成药，很多人便根据药后的功能主治来盲目服用。后果十分严重。 顺便一提的是，小柴胡或者补中益气，升陷汤等药方，由于补益和升提之性，很多不对证的人在初期服用时，甚至会感觉到很舒服，很有力气，甚至犹如兴奋剂一般。如果这时以为吃对了药，继续长期服用下去，那么就会伤到肝肾之本。用古人的话来说，就是树摇摇而拔其根。不可不察。 最后说一下关于很多中医学者讨论的关于柴胡“劫肝阴”的问题。 《本草正》：“柴胡之性，善泄善散，所以大能走汗，大能泄气，断非滋补之物。凡病阴虚水亏，而孤阳劳热者，不可再损营气，盖未有用而不泄营气者，未有动汗不伤营血者。营即阴也，阴既虚矣，尚堪再损其阴否。” 《陈瑞春论伤寒》 “柴胡劫肝阴”有一定的认同，他说：“从柴胡有升散外达的功能来看，如肾阴亏损、肝阳亢旺者，当慎用或忌用。但临床上三阳外感用大量亦无碍，对肝胆疾患为必用之药，量大些亦无碍。若用量大，服用时间久，却有伤阴之弊，应当注意”。 升散的药都有透发之性，而透发自然会散气，散气自然会伤阴，伤阴自然会损肝肾，并非只有柴胡如此，但大量使用柴胡的方剂，只有小柴胡。所以关于小柴胡的争论就相对多了一些。 其实“劫肝阴”是由吴鞠通，叶天士，王孟英，从日常经验中总结和实践出来的。因为此三人都是温病大家，所以在对应的年代，由于外在环境和古时不同，再加庸医随意施用补法，造成气血运行不畅而产生内热，大部分都会产生热盛伤阴的问题。而其中不乏庸医见发热，胸胁涨满等证状，便用柴胡透发。于是变症蜂起，久治不愈。所以才提出“劫肝阴”一说法。 所以，在对证而又没有特殊的禁忌时，用小柴胡是无可厚非的，甚至用量可以达到几十克。都没有任何危害。但是相反，如果本身有内热阴亏等问题，再用柴胡散少阳之气，则确实会有“劫肝阴”的情况。 《本草正义》 “约而言之，柴胡主治，止有二层：一为邪实，则为外邪之在半表半里者，引而出之，使达于表而外邪自散；一为正虚，则为清气之陷于阴分者，举而升之，使返其宅，而中气自振。” 总结：小柴胡汤，确实为仲景之神方，辩证明确，药到病必除。但世易时移，中医体系，人文环境和饮食都产生了巨大的变化，辩证比古时更加复杂，更加需要细心判断。方可用药。 百药易寻，名医难求。中医并非儿戏，中药并非食品。 学医者，行医者，求医者，信医者，不可罔顾古籍之律，查证不明，滥用方药。为患甚多。 【人行天下，笑谈众生，人生本应无拘无束，何必自寻烦恼。】 【海纳百川，学贯古今，知识本应融汇贯通，何必诸多限制。】 健康，心理，修行方面有任何问题，可以联系我。 如果觉得本文有助于你，请把知识分享给其他人。